Choroba zwyrodnieniowa stawu barkowego: przyczyny rozwoju, objawy, leczenie
Treść artykułu:
- Przyczyny rozwoju DOAPS
-
Mechanizm rozwoju choroby
- Upośledzony metabolizm tkanki chrzęstnej
- Powstawanie cyst, mikropęknięć i osteofitów
- Objawy DOAPS
- Diagnoza choroby
-
Zabieg DOA na ramię
- Leczenie zachowawcze
- Operacja
- Wideo
Choroba zwyrodnieniowa stawu barkowego (DOAPS) to powoli postępujące niszczenie chrząstki stawowej ze stopniowym zajęciem wszystkich tkanek, kości i mięśni stawowych. Towarzyszy mu ból, deformacja i ograniczenie ruchomości w dotkniętym obszarze.
W chorobie zwyrodnieniowej stawów wszystkie tkanki stawu, kości i mięśnie stopniowo uczestniczą w procesie niszczenia chrząstki stawowej.
Choroba zwyrodnieniowa stawów (DOA) jest najczęstszą chorobą ortopedyczną u osób powyżej 40 roku życia. Częściej występuje u kobiet, co tłumaczy się cechami strukturalnymi tkanki łącznej i związanymi z wiekiem zmianami poziomu hormonów (menopauza). W ostatnich latach pojawiła się tendencja do odmładzania choroby. Oznaki zniszczenia chrząstki występują u młodych mężczyzn, a nawet dzieci.
Stawy są bardziej podatne na zmiany zwyrodnieniowe, które w ciągu swojego życia otrzymały duże obciążenie:
- kolano;
- cześć p;
- pierwszy śródstopno-paliczkowy;
- stawy międzypaliczkowe rąk.
Fakt, że zaatakowany jest staw barkowy, jest w większości przypadków związany z aktywnością zawodową lub sportową. Niszczenie chrząstki częściej występuje na prawym ramieniu niż na lewym.
Przyczyny rozwoju DOAPS
Bezpośrednią przyczyną rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawów o dowolnej lokalizacji jest chroniczne mechaniczne przeciążenie stawu, którego nie jest on w stanie wytrzymać.
Jednym z czynników ryzyka rozwoju patologii są nadmierne obciążenia sportowe
Czynniki ryzyka rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawów barku:
- działalność zawodowa: praca tego samego rodzaju ze statycznym napięciem obręczy barkowej;
- obecność dysplazji: wrodzona wada, która narusza statykę;
- choroby przewlekłe, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów;
- zapalenie okołostawowe kości ramiennej;
- nadmierne obciążenia sportowe;
- naruszenie mikrokrążenia: związane ze słabym odpływem żylnym;
- zmiany w metabolizmie tkanki chrzęstnej: siarczan chondroityny jest stopniowo wypłukiwany z chrząstki, a stężenie sulfopolisacharydów w mazi stawowej spada;
- zmiany w budowie mazi stawowej, a mianowicie pogorszenie jej funkcji smarnej;
- związane z wiekiem zmiany w tkankach;
- dziedziczna predyspozycja;
- otyłość i choroby endokrynologiczne;
- konsekwencje urazów i zabiegów chirurgicznych w okolicy barku;
- złamanie kości ramiennej z przedłużeniem linii złamania do powierzchni stawowej.
Mechanizm rozwoju choroby
Upośledzony metabolizm tkanki chrzęstnej
W początkowych stadiach choroby następuje stopniowe zaburzenie metabolizmu tkanki chrzęstnej. Procesy niszczenia przeważają nad odbudową. Z biegiem czasu tkanki tracą elastyczność, gęstnieją i stają się bardziej kruche.
Hialuron znika z mazi stawowej, przestaje pełnić funkcję amortyzującą i nawilżającą. Chrząstka coraz gorzej znosi naprężenia mechaniczne, staje się cieńsza, na jej powierzchni powstają pęknięcia, nierówności i szorstkość.
Odłamane cząsteczki chrząstki unoszą się swobodnie w jamie maziowej, utrudniając w ten sposób ruch i dodatkowo uszkadzając powierzchnie chrzęstne. Z biegiem czasu powstają tam wrzodziejące wady z odsłonięciem kości.
Kość znajdująca się pod chrząstką jest poddawana zwiększonemu stresowi, w wyniku czego rozwija się stwardnienie podchrzęstne. Zmiany zwyrodnieniowe kości prowadzą do zastoju żylnego, dalszego pogorszenia odżywiania chrząstki.
Powstawanie cyst, mikropęknięć i osteofitów
W wyniku przewlekłej niewydolności przepływu krwi na powierzchni kości tworzą się owalne wady (cysty). Prowadzi to do zmniejszenia wytrzymałości kości.
W miejscach kontaktu chrząstki z tkankami miękkimi (torebka, więzadła) dochodzi do narośli kostnych - osteofitów, które dodatkowo ograniczają ruchomość barku.
Ciągły ból powoduje odruchowy skurcz mięśni, co z kolei zwiększa nacisk na powierzchnię stawową i pogłębia dyskomfort. Powstaje błędne koło.
Objawy DOAPS
Obraz kliniczny patologii zależy od ciężkości choroby. Choroba zwyrodnieniowa stawów nie charakteryzuje się ostrym początkiem.
Ból jest charakterystycznym objawem DOAPS.
Oznaki artrozy stawu barkowego:
-
ból (dyskomfort): w początkowych stadiach choroby dyskomfort pojawia się po długotrwałym wysiłku i szybko ustępuje po jego ustąpieniu.
W miarę postępu choroby pojawiają się początkowe bóle - dyskomfort na początku ruchu (częściej rano). W zaawansowanych stadiach łączą się bóle nocne, będące oznaką wtórnych zmian we wszystkich strukturach stawu;
- napromienianie bólu wzdłuż mięśni (czasem opuszki palców): jest to spowodowane reaktywnym zapaleniem ścięgien i błony maziowej;
- objaw trzeszczenia (chrupania) podczas ruchu;
- obrzęk chorego barku po śnie: spowodowany zaburzeniem odpływu żylnego;
- ograniczenie ruchu: zmniejszony zakres ruchu, zwłaszcza w górę iw tył;
- obecność przykurczów mięśni: silny skurcz spowodowany bólem, który ogranicza ruch w dotkniętym stawie;
- deformacja stawów, zanik mięśni: obserwowane w późnym stadium choroby.
Nasilenie objawów w zależności od stopnia zaawansowania choroby:
| Znak | Choroba zwyrodnieniowa stawu barkowego 1 stopień | Choroba zwyrodnieniowa stawu barkowego II stopnia | Choroba zwyrodnieniowa stawu barkowego 3. stopnia |
| Ból | Przy dłuższym obciążeniu | Jest ostro wyrażony podczas normalnego wysiłku, po śnie charakterystyczne jest napromienianie wzdłuż mięśni | Stałe, zwiększa się wraz z ruchem |
| Trzeszczenie | Może być nieobecny | Słyszalny, intensywność może spaść po chodzeniu | Słychać wyraźnie w oddali |
| Amplituda ruchu | Nie jest ograniczone, ale ból może występować w skrajnych pozycjach | Zredukowany | Ostro ograniczona, aż do bezruchu |
| Odkształcenie | Nie | Podczas badania palpacyjnego wyczuwalne są narośla kości, może wystąpić obrzęk | Ostro wyrażona oś kończyny jest złamana |
| Przykurcze | Nie | Słabo wyrażone, pochodzenia muskularnego. Przejdź po wyładowaniu złącza | Trwałe, któremu towarzyszy zanik mięśni i jeszcze większe ograniczenie ruchomości, skrócenie kończyny |
| Zmiany rentgenowskie | Nieznaczne zwężenie szpary stawowej, niewielkie narośle kostne, obszary kostnienia chrząstki | Szczelina stawowa jest zwężona 2-3 razy, szorstkie narośle kostne, osteoskleroza podchrzęstna, torbiele kości | Szczelina stawowa jest prawie całkowicie nieobecna, powierzchnie stawowe są ostro zdeformowane, osteoporoza na tle stwardnienia rozsianego |
Diagnoza choroby
Rozpoznanie DOA może zostać postawione przez lekarza dopiero po dokładnym zbadaniu, przesłuchaniu i dodatkowych badaniach. Najbardziej charakterystycznym objawem uszkodzenia stawu barkowego jest niezdolność pacjenta do zamknięcia rąk za plecami.
Analiza kliniczna krwi i moczu w tym przypadku nie jest zbyt pouczająca. Nawet w przypadku reaktywnego zapalenia szybkość sedymentacji erytrocytów (OB) nie wzrasta więcej niż 20-25 mm / godzinę.
Diagnozę można potwierdzić za pomocą prześwietlenia
Aby potwierdzić diagnozę, pacjent musi przejść następujące badania:
- Grafika obszaru dotkniętego chorobą: najbardziej dostępna i niedroga metoda;
- USG: pozwala ocenić stan wszystkich tkanek i zmierzyć grubość chrząstki;
- analiza mazi stawowej: odzwierciedla procesy zachodzące w tkance chrzęstnej i błonie maziowej;
- MRI lub CT: pozwala zidentyfikować najmniejsze zmiany w chrząstce na początkowym etapie;
- densytometria: wyznaczanie gęstości kości.
Zabieg DOA na ramię
Wszystkie metody terapeutyczne w tej patologii mają na celu zmniejszenie bólu, spowolnienie procesów degradacji chrząstki i poprawę jakości życia pacjenta.
Sposób leczenia patologii ustala lekarz, ilość terapii dobierana jest indywidualnie dla każdego pacjenta i zależy od następujących czynników:
- lokalizacja zmiany;
- nasilenie przebiegu choroby;
- stan ogólny;
- obecność chorób przewlekłych.
Leczenie zachowawcze
Składniki leczenia zachowawczego:
- rozładowanie stawu;
- terapia lekowa;
- fizjoterapia;
- środki fizjoterapeutyczne;
- leczenie ortopedyczne.
W celu odciążenia stawu wskazana jest terapia manualna i trakcyjna.
Odciążenie stawu polega na umiarkowanym ograniczaniu obciążenia, noszeniu specjalnego bandaża mocującego oraz prowadzeniu terapii manualnej i trakcyjnej (likwidacja patologicznego skurczu mięśni).
Metody fizjoterapii są szeroko stosowane w ramach kompleksowego leczenia.
Fizjoterapia jest najskuteczniejsza w stadium 1–2 choroby i obejmuje:
- UHF (terapia ultra wysokoczęstotliwościowa);
- fonoforeza;
- magnetoterapia;
- terapia błotna;
- kąpiele radonowe i siarkowodórowe.
Wybór leków i sposób ich podawania zależy od ciężkości patologii
Leczenie farmakologiczne choroby zwyrodnieniowej stawów jest zwykle ograniczone do następujących leków:
- niesteroidowe leki przeciwzapalne w postaci maści, plastrów, tabletek lub czopków: należy preferować inhibitory COX-2, które nie wpływają na błonę śluzową żołądka i nadają się do długotrwałego stosowania;
- długo działające glikokortykosteroidy: stosowane dostawowo;
- preparaty kwasu hialuronowego: wstrzykiwane do jamy stawowej;
- chondroprotectors: odbiór kursu.
Kompleks terapii ruchowej (ćwiczenia fizjoterapeutyczne) obejmuje:
- specjalny zestaw ćwiczeń w zależności od dotkniętego obszaru;
- masaż mięśni regionalnych;
- zajęcia na basenie, pływanie lecznicze.
Operacja
Interwencja chirurgiczna jest wskazana u chorych w 2–3 stadium choroby, u których zachowawcze metody leczenia nie były w stanie spowolnić procesu niszczenia chrząstki, utrzymuje się silny zespół bólowy, narasta deformacja i zmniejsza się funkcja stawu.
Współczesne techniki operacyjne sugerują niskie ryzyko powikłań, stosunkowo szybki powrót funkcji (6–12 tygodni). Endoprotetyka pozwala pacjentom wrócić do starego życia, a nawet wznowić umiarkowane ćwiczenia.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „Medycyna ogólna”.
Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.
