Choroba zwyrodnieniowa rąk: przyczyny, objawy, leczenie
Treść artykułu:
- Przyczyny rozwoju DOA
-
Objawy
- Guzki Heberdena
- Węzły Boucharda
- Rhizarthrosis
- Diagnostyka
- Leczenie choroby zwyrodnieniowej stawów rąk
- Zapobieganie
- Wideo
Choroba zwyrodnieniowa stawów rąk jest jednym z najczęstszych typów uszkodzeń stawów. Deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów (DOA) jest najczęstszą chorobą chrząstki stawowej, występującą głównie u osób starszych i starszych. Chorobę obserwuje się u 10-15% ogółu populacji, w połowie przypadków rozpoznaje się ją u osób powyżej 60 roku życia.
Choroba zwyrodnieniowa rąk występuje częściej u osób starszych
Uszkodzenie stawów charakteryzuje się zmianami dystroficznymi i zwyrodnieniowymi, które powodują dysfunkcję chrząstki, jej budowę i funkcjonowanie. Choroba zajmuje pierwsze miejsce wśród patologii reumatologicznych, stanowiąc 60–70%. Najczęściej choroba zwyrodnieniowa stawów wpływa na stawy międzypaliczkowe rąk, bioder, kolan, kostek itp.
Choroba zwyrodnieniowa rąk jest postępującą chorobą, która nieuchronnie prowadzi do uszkodzenia wszystkich elementów stawu: błon maziowych, mazi stawowej, chrząstki, okolic podchrzęstnych kości, więzadeł, torebek, mięśni okołostawowych.
Jednym z pierwszych objawów jest ból, który nasila się wraz z postępem patologii, w końcowych stadiach, nieustannie przeszkadzając pacjentowi nawet w nocy. Wówczas dochodzi do deformacji kończyny w okolicy stawów, pojawiają się specyficzne guzki Heberdena i Boucharda, zaburzona jest poranna sztywność i aktywność ruchowa.
Przyczyny rozwoju DOA
W zależności od czynnika etiologicznego DOA dzieli się na pierwotne i wtórne.
Wtórne zapalenie kości i stawów może wystąpić z powodu wcześniejszych urazów nadgarstka
W pierwotnym (kryptogennym) DOA przyczyny wystąpienia choroby nie są w pełni poznane, jednak wiadomo, że postać ta charakteryzuje się najczęstszym uszkodzeniem dystalnych i proksymalnych stawów międzypaliczkowych rąk z pojawieniem się specyficznych guzków Heberdena i Boucharda.
Wtórne DOA rozwija się z wielu powodów, w tym:
- uraz, taki jak zwichnięcie lub złamanie nadgarstka;
- poprzednie interwencje chirurgiczne;
- dysplazja stawów;
- procesy zapalne w stawie (etiologia autoimmunologiczna, bakteryjna, pasożytnicza lub wirusowa).
Należą do nich dziedziczna mutacja kolagenu typu 2, dysplazja stawów, dziedziczna patologia metabolizmu lub struktura tkanki chrzęstnej itp.
Następujące warunki mogą zwiększać ryzyko rozwoju DOA:
- stany dysmetaboliczne i dyshormonalne, które zakłócają trofizm, ukrwienie i unerwienie tkanek (na przykład cukrzyca, patologie tarczycy i gruczołów przytarczycznych, okres pomenopauzalny, dna moczanowa, hemochromatoza itp.);
- hipotermia;
- zwiększone obciążenie rąk itp.
Objawy
Zespół bólowy, sygnalizujący patologię w stawie, pojawia się jako jeden z pierwszych objawów, charakteryzujący się różnym nasileniem i mechanizmem w zależności od nasilenia.
Istnieje kilka rodzajów bólu w DOA rąk:
| Rodzaj zespołu bólowego | Opis |
| Ból mechaniczny | Najczęściej występuje podczas ćwiczeń i ustępuje w spoczynku, zwykle podczas nocnego snu. Mechaniczny rodzaj bólu pojawia się jako jeden z pierwszych i wskazuje na spadek zdolności amortyzacji chrząstki i struktur kostnych podchrzęstnych |
| Ciągły tępy ból nocny | Występuje z powodu zastoju żylnego i wzrostu ciśnienia śródkostnego. Ten widok pojawia się zwykle w pierwszej połowie nocy. |
| Bóle początkowe | Krótkotrwałe, trwające nie dłużej niż 15-20 minut, występują po okresie odpoczynku i zanikają podczas aktywności fizycznej. Mechanizm tego typu bólu wynika z obecności myszy stawowej (detrytus - fragmenty zniszczenia chrząstki i kości, osadzone na powierzchni stawowej). Przy pierwszych ruchach detrytus wpychany jest w zwoje worka stawowego, co wiąże się z ustaniem bólu |
| Ciągły ból | Jest spowodowana rozwojem reaktywnego zapalenia błony maziowej - aseptycznego zapalenia błony maziowej i skurczu pobliskich mięśni |
W miarę postępu choroby dochodzi do porannej sztywności, deformacji małych stawów i ograniczenia ich ruchomości.
Sztywność poranną definiuje się jako niemożność wykonywania czynnych i biernych ruchów w stawie, spowodowaną stanem zapalnym błony maziowej, zmniejszeniem elastyczności chrząstki, co prowadzi do konieczności podjęcia ruchów w celu przywrócenia aktywności ruchowej. Czas trwania porannej sztywności determinuje nasilenie procesu.
Guzki Heberdena
Guzki Heberdena są patognomonicznym objawem DOA stawów międzypaliczkowych rąk. Reprezentują je brzeżne osteofity, deformujące artykulację, wielkości od ziarenka ryżu do małego groszku. Guzki tworzą się na grzbietowych i bocznych powierzchniach dystalnych stawów międzypaliczkowych - tych, które są zlokalizowane najbliżej płytki paznokcia.
Powstawaniu guzków Heberdena towarzyszy żywy obraz kliniczny:
- charakterystyczny zespół pulsującego bólu;
- obrzęk i zaczerwienienie w okolicy zajętego stawu.
Jednak jedna trzecia pacjentów doświadcza bezobjawowej progresji. W połowie przypadków wystąpieniu choroby towarzyszy okres zaostrzenia, w którym w okolicy guzków pojawia się intensywny pulsujący ból.
Skóra nad guzkami staje się cieńsza i pęka od wypływającego klarownego płynu, co powoduje mniejszy ból. W niektórych przypadkach nie dochodzi do przełomu, w wyniku czego ból utrzymuje się przez kilka tygodni lub miesięcy, po czym objawy ustępują lub całkowicie zanikają, guzki stają się gęstsze i bezbolesne. Guzki Heberdena nieuchronnie prowadzą do deformacji stawów i sztywności.
Węzły Boucharda
Guzki Boucharda są kolejnym patognomonicznym objawem artrozy palców. Różnią się od guzków Heberdena lokalizacją i przebiegiem procesu. Guzki Boucharda tworzą się w okolicy środkowych stawów międzypaliczkowych (drugi od płytki paznokcia) i wpływają na ich boczne powierzchnie. Prowadzi to do powstania określonego wrzecionowatego kształtu palców zaangażowanych w proces patologiczny.
Stopniowe deformowanie stawów prowadzi do poważnych objawów
Zgodnie z przebiegiem klinicznym guzki Boucharda różnią się od guzków Heberdena mniej wyraźnymi objawami. Progresja następuje stopniowo z łagodnym bólem, ale proces ten prowadzi również do deformacji i sztywności stawu.
Rhizarthrosis
W przypadku zapalenia poliosteoartrozy mogą być zajęte stawy kciuka. Choroba zwyrodnieniowa kciuka nazywana jest ryzartrozą.
Diagnostyka
Diagnostyka opiera się na obrazie klinicznym, skargach pacjentów oraz wynikach badań laboratoryjnych i instrumentalnych.
W celu potwierdzenia diagnozy przeprowadza się badania instrumentalne.
Istnieją trzy kryteria diagnostyczne rozpoznania choroby zwyrodnieniowej stawów ręki:
- ból, sztywność lub sztywność dłoni w ciągu ostatniego miesiąca;
- gęste zgrubienie dwóch lub więcej stawów (II i III dystalny międzypaliczkowy, II i III proksymalny międzypaliczkowy, nadgarstkowo-śródręczny obu rąk);
- liczba obrzękniętych stawów śródręczno-paliczkowych jest mniejsza niż trzy.
Być może wyznaczenie badania rentgenowskiego, obrazowania komputerowego i rezonansu magnetycznego (dwie ostatnie metody diagnostyczne są stosowane niezwykle rzadko).
RTG dłoni uwidacznia stan struktur kostnych, szpary stawowe, obecność osteofitów. Zdjęcie rentgenowskie pozwala pośrednio ocenić stan chrząstki.
Leczenie choroby zwyrodnieniowej stawów rąk
Leczenie odbywa się ambulatoryjnie, kompleksowo, zachowawczo.
Stosuje się metody fizjoterapeutyczne, ćwiczenia fizjoterapeutyczne, środki farmakologiczne, dietoterapię. Tradycyjne metody leczenia są rzadko stosowane ze względu na ich nieskuteczność.
| Rodzaj zabiegu | Metody |
| Fizjoterapia | Fonoforeza, jonoforeza, balneoterapia, kąpiele siarczkowe, radonowe, światłoterapia, elektromiostymulacja, ultradźwięki, diatermia, krioterapia, terapia ruchowa (ćwiczenia terapeutyczne), masaż |
| Terapia dietetyczna | Dieta ukierunkowana na odchudzanie, normalizację zaburzeń endokrynologicznych i metabolicznych |
| Farmakoterapia |
NLPZ - niesteroidowe leki przeciwzapalne - są stosowane w celu zmniejszenia bólu, obrzęku. Przepisuje się paracetamol, diklofenak, ibuprofen, nimesulid, ketorolak, meloksykam, celekoksyb itp. Chondroprotectors - stosowane we wczesnych stadiach (siarczan chondroityny, glukozamina). Działanie leków ma na celu przywrócenie uszkodzonej chrząstki |
| Zastrzyki dostawowe |
Wprowadzenie glukokortykoidów (leków hormonalnych): zmniejsza nasilenie zapalenia śródstawowego i zmniejsza ból. Wiadomo, że glukokortykoidy negatywnie wpływają na chrząstkę, dlatego metoda stosowana jest w skrajnych przypadkach, gdy NLPZ nie wykazują dostatecznego działania Wstrzyknięcie kwasu hialuronowego: ułatwia proces |
Zapobieganie
Nie ma określonej profilaktyki choroby zwyrodnieniowej stawów rąk.
Zalecana:
- dawkować aktywność fizyczną, unikając długotrwałego statycznego i mechanicznego przeciążenia stawów;
- staraj się unikać obrażeń;
- terminowe diagnozowanie i korygowanie wrodzonych anomalii układu mięśniowo-szkieletowego;
- znormalizować nadwagę ciała.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.
Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.
