Śpiączka
Debata o naturze świadomości toczy się od czasów starożytnych. Pojęcie to odnosi się do różnych dziedzin wiedzy człowieka: nauki, filozofii, religii. Z punktu widzenia medycyny świadomość jest wytworem wyższej aktywności nerwowej człowieka. Świadomość jest związana z funkcjonowaniem kory mózgowej i niektórych struktur podkorowych. Psychiatria i neurologia bada różne stany zmienionej świadomości. Śpiączka to stan upośledzenia świadomości spowodowany ciężkim obustronnym uszkodzeniem półkul mózgowych lub patologią wstępującej formacji siatkowatej mostu, która aktywuje korę mózgową przez wzgórze.
Śpiączka łączy w sobie utratę przytomności, brak aktywnych ruchów, reakcje na bodźce zewnętrzne, utratę odruchów i wrażliwości, naruszenie funkcji życiowych organizmu (czynności serca i układu oddechowego). Śpiączka jest zagrożeniem dla życia i zdrowia pacjenta. Ten stan nie jest niezależną chorobą. Taka poważna porażka może mieć różne przyczyny.
Śpiączka może być spowodowana urazem czaszkowo-mózgowym lub innym, upośledzeniem krążenia mózgowego, brakiem tlenu we krwi (uduszenie, utonięcie), zatruciem lekami, alkoholem, hipowitaminozą, encefalopatią, masą móżdżku, hipowitaminozą, niedokrwieniem pnia mózgu, czynnikami psychogennymi, zaburzeniami metabolicznymi substancje (niewydolność nerek, cukrzyca).
Stopień śpiączki może się różnić. Wyróżnia się stany przedskórne - otępienie i odrętwienie. Początkowy etap to zwykle senność - otępienie. Pacjent reaguje na głos, ale wydaje się, że cały czas śpi. Odpowiada na pytania monosylabami, potrafi wykonywać najprostsze polecenia. Następuje osłupienie, gdy pacjent reaguje na bodźce bólowe, ale nie reaguje na głos. Kiedy stan się pogarsza, pojawia się śpiączka. Kogo charakteryzuje brak reakcji na bolesne bodźce i adresowaną mowę. Pacjent nie mówi, nie wykonuje nawet najprostszych poleceń, nie otwiera oczu w odpowiedzi na bolesny bodziec. W skali Glasgow stan ten ocenia się na 8 punktów lub mniej.
Według nasilenia, który dzieli się na trzy stopnie: łagodny, umiarkowany i ciężki. W łagodnej śpiączce w odpowiedzi na silne podrażnienie bólowe pojawiają się reakcje motoryczne, odruchy ścięgniste i źreniczne. Naruszenia czynności serca i oddychania są słabo wyrażone. Przeciętny stopień śpiączki objawia się nasileniem zaburzeń: zanika reakcja motoryczna na silne podrażnienie bólowe, prawie nie wywołuje się odruchów ścięgnistych i źrenic. Połykanie i funkcja narządów miednicy są upośledzone. Patologia układu oddechowego i serca jest bardziej wyraźna. Przy ciężkim stopniu śpiączki stan pacjenta jest niezwykle trudny: całkowita atonia mięśni, spadek temperatury ciała, brak wszystkich odruchów. Ostre wyrażone są zaburzenia oddychania i czynności serca, w przypadku obustronnych zmian w przedczołowych (czołowych) częściach mózgu (na przykład z niedokrwieniem,krwotoki, guzy), pacjent zachowuje pozór czuwania, ale nie reaguje na otoczenie, a nawet bolesne bodźce. Neurolog powinien wykluczyć niektóre stany przypominające śpiączkę: reakcje histeryczne, normalny sen, przedawkowanie środków uspokajających, padaczkę niekonwulsyjną, obrzęk płata czołowego, zespół „zamknięcia”.
Diagnostyka śpiączki
Objawy śpiączki obejmują brak odpowiedzi na bodźce zewnętrzne. Zapadając w ciężką śpiączkę, pacjent konsekwentnie traci zdolność reagowania najpierw na polecenia, pytania, a następnie ból. Objawy śpiączki mogą czasami określić przyczynę. Kiedy kość skroniowa jest zaklinowana, a pień mózgu jest ściśnięty, obserwuje się rozszerzoną źrenicę, nie ma reakcji na światło. Ta zmiana jest jednostronna i odpowiada stronie urazu. W przypadku głodu tlenu źrenice będą rozszerzone po obu stronach, nie będzie reakcji na światło. Jeśli śpiączka jest wynikiem przedawkowania opiatów (morfiny, heroiny) lub udaru, wówczas źrenice zostaną poważnie zwężone. Zaburzenia układu oddechowego (szybkość lub wysiłek) występują z urazem lub udarem w pniu mózgu.
Diagnostyka opiera się na charakterystycznych objawach śpiączki, badaniach laboratoryjnych i instrumentalnych. Program wstępnego badania pacjenta w śpiączce obejmuje analizę moczu, krwi na obecność substancji toksycznych, biochemiczne badanie krwi z oznaczeniem poziomu glukozy, kreatyniny, bilirubiny, enzymów wątrobowych, badanie czynności tarczycy (hormon tyreotropowy), elektrokardiogram, tomografię komputerową mózgu. Czasami bada się płyn mózgowo-rdzeniowy. Aby wykluczyć uraz kręgosłupa szyjnego, wykonuje się zdjęcie rentgenowskie kręgosłupa. Zaleca się elektroencefalografię, aby wykluczyć epilepsję.
Leczenie śpiączki
W warunkach szpitalnych pomoc pacjentowi udzielana jest natychmiast, leczenie śpiączki zależy od jej przyczyny. W trybie pilnym stosuje się leki wspomagające krążenie krwi i oddychanie oraz powstrzymujące wymioty. Jeśli podstawą śpiączki są zaburzenia metaboliczne, konieczna jest ich korekta. Dlatego w śpiączce cukrzycowej z wysokim poziomem cukru we krwi insulinę należy wstrzyknąć dożylnie. Jeśli poziom cukru jest niski, wstrzykuje się roztwór glukozy. W przypadku śpiączki mocznicowej (niewydolności nerek) pacjent jest poddawany hemodializie (oczyszczeniu krwi aparatem sztucznej nerki). Leczenie urazów najczęściej obejmuje operację, zatrzymanie krwawienia i korektę objętości krążącej krwi. W przypadku krwiaków w błonach mózgu konieczne jest leczenie chirurgiczne w stanach oddziału neurochirurgii. Jeśli pacjent ma drgawki,fenytoina, lek przeciwdrgawkowy, jest stosowany dożylnie w leczeniu śpiączki. Jeśli śpiączka jest spowodowana zatruciem, zaleca się wymuszoną diurezę, leki odtruwające i dożylne podanie płynów. Jeśli podejrzewa się przedawkowanie narkotyków, stosuje się narkan lub nalokson. W śpiączce alkoholowej lub hipowitaminozy tiaminę podaje się dożylnie. W przypadku zaburzeń oddychania może być wymagana intubacja dotchawicza i wentylacja mechaniczna. Resuscytator dobiera odpowiednią mieszankę gazów, często preferuje się podwyższony poziom tlenu (np. W leczeniu śpiączki alkoholowej). Jeśli podejrzewa się przedawkowanie narkotyków, stosuje się narkan lub nalokson. W śpiączce alkoholowej lub hipowitaminozy tiaminę podaje się dożylnie. W przypadku zaburzeń oddychania może być wymagana intubacja dotchawicza i wentylacja mechaniczna. Resuscytator dobiera odpowiednią mieszankę gazów, często preferuje się podwyższony poziom tlenu (np. W leczeniu śpiączki alkoholowej). Jeśli podejrzewa się przedawkowanie narkotyków, stosuje się narkan lub nalokson. W przypadku śpiączki alkoholowej lub hipowitaminozy tiaminę podaje się dożylnie. W przypadku zaburzeń oddychania może być wymagana intubacja dotchawicza i wentylacja mechaniczna. Resuscytator dobiera odpowiednią mieszankę gazów, często preferuje się podwyższony poziom tlenu (np. W leczeniu śpiączki alkoholowej).
Rokowanie w śpiączce
Rokowanie w śpiączce zależy od przyczyny i stadium choroby; rokowanie jest najpoważniejsze w umiarkowanej i ciężkiej śpiączce. Najczęściej objawy śpiączki są cięższe, jeśli podstawową strukturą jest uszkodzenie pnia mózgu, a nie kory mózgowej. Zaburzenia metaboliczne są łatwiejsze do skorygowania niż urazy i guzy, więc w tym przypadku rokowanie w śpiączce jest nieco lepsze. Najpoważniejsze rokowanie w śpiączce dotyczy udaru (krwotok w strukturze mózgu), śpiączki mocznicowej (nerkowej), urazowej i rzucawkowej (konsekwencja zatrucia późną ciążą).
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
