Wczesne i późne powikłania zawału mięśnia sercowego
Treść artykułu:
- Wczesne powikłania
- Późne komplikacje
- Wczesne oznaki zawału serca
- Bliskie oznaki zawału serca
- Jak zapobiegać rozwojowi powikłań po zawale mięśnia sercowego
- Wideo
Powikłania zawału mięśnia sercowego - poważnej choroby serca, której towarzyszy martwica komórek mięśnia sercowego z powodu gwałtownego zatrzymania krążenia w nim spowodowanego zablokowaniem naczynia wieńcowego, bezpośrednio zależą od terminowości i adekwatności udzielonej opieki medycznej.
Zawał mięśnia sercowego dotyczy stanów wymagających podjęcia działań resuscytacyjnych, ponieważ stanowi bezpośrednie zagrożenie życia. Atak serca może być nieskomplikowany i skomplikowany oraz może mieć wczesne powikłania i długoterminowe konsekwencje. Jeśli diagnostyka i opieka medyczna są przeprowadzane w odpowiednim czasie, szanse na przeżycie pacjenta są dość wysokie. Im dłużej trwa od wystąpienia zawału serca do opieki medycznej, tym większe jest ryzyko poważnych powikłań.
Aby zmniejszyć ryzyko powikłań po zawale serca, należy jak najszybciej zapewnić pacjentowi opiekę medyczną.
Śmiertelność z powodu zawału mięśnia sercowego u kobiet wynosi 9%, podczas gdy u mężczyzn tylko 4%. Prawdopodobieństwo zgonu w krótkim okresie (kilka pierwszych godzin) po rozległym zawale serca u kobiet w wieku młodym (poniżej 30 lat) i średnim (powyżej 35 lat) jest o 68% wyższe niż u mężczyzn w tym samym wieku. Lekarze przypisują to wyższemu ryzyku powikłań pozawałowych u kobiet.
Wczesne powikłania
Wczesne powikłania zawału serca obejmują:
- zaburzenia rytmu;
- zaburzenia przewodzenia;
- wstrząs kardiogenny;
- ostra niewydolność serca.
Czasami są to pierwsze i jedyne przejawy zawału serca, zwłaszcza w przypadku powtarzających się ataków.
Naruszenie rytmu i przewodzenia serca odnotowuje się u zdecydowanej większości pacjentów w pierwszych godzinach choroby oraz u ponad połowy pacjentów w kolejnych dniach. U niektórych pacjentów występuje migotanie przedsionków, rzadziej - węzłowy częstoskurcz przedsionkowo-komorowy. Najpoważniejsze zaburzenia rytmu to trzepotanie i migotanie (migotanie) przedsionków i komór, będące konsekwencją wykluczenia dużej masy mięśniowej z funkcji. To straszna komplikacja, która niesie ze sobą bezpośrednie zagrożenie życia.
Innym poważnym i powszechnym powikłaniem zawału serca są zaburzenia przewodzenia w sercu spowodowane uszkodzeniem mięśnia sercowego. Najgroźniejsze z nich to blok przedsionkowo-komorowy i asystolia.
Jednym z najpoważniejszych powikłań zawału mięśnia sercowego jest wstrząs kardiogenny, którego przyczyną jest ciężkie zaburzenie hemodynamiczne. Wstrząs kardiogenny objawia się ostrym bólem w klatce piersiowej, niedociśnieniem tętniczym, ciężkimi zaburzeniami mikrokrążenia, zaburzeniami świadomości.
Obraz kliniczny wstrząsu kardiogennego:
- ciężkie i długotrwałe niedociśnienie tętnicze (jednak wstrząs kardiogenny czasami występuje przy normalnym ciśnieniu krwi);
- bladość skóry, sinica trójkąta nosowo-wargowego i palców;
- zimny pot;
- częsty puls słabego wypełnienia (mały).
W ciężkim wstrząsie kardiogennym zaburza się czynność nerek, objawiająca się skąpomoczem, a nawet bezmoczem. Występują zaburzenia rytmu serca: tachy- lub bradykardia, skurcz dodatkowy, blokada przedsionkowo-komorowa, migotanie i trzepotanie przedsionków, tachykardia napadowa. Ze strony ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego - pobudzenie lub osłabienie psychomotoryczne, splątanie, przejściowa utrata przytomności, zmiana odruchów ścięgnistych.
Ostra niewydolność serca to niezdolność serca do radzenia sobie z jego funkcją. Jeśli nie można tego skompensować w czasie, prowadzi to do obrzęku płuc i śmierci pacjenta.
Późne komplikacje
Późne powikłania, które rozwijają się 2-3 tygodnie po wystąpieniu choroby (w okresie podostrym i na etapie bliznowacenia), a później obejmują zespół pozawałowy, przewlekłą niewydolność serca, chorobę zakrzepowo-zatorową, tętniak i pęknięcie serca.
Przewlekła niewydolność serca jest powoli postępującym zaburzeniem krążenia charakteryzującym się zastojem w dużym i małym kole oraz zagłodzeniem tkanek prawie wszystkich narządów i układów. Stan objawia się następującymi objawami:
- duszność;
- zmniejszona tolerancja na normalny stres;
- kaszel;
- obrzęk obwodowy.
U wszystkich pacjentów, którzy przeszli zawał mięśnia sercowego, rozpoznaje się taki lub inny stopień przewlekłej niewydolności serca, ponieważ funkcje mięśnia sercowego są nieodwracalnie upośledzone nawet w przypadku korzystnego rozwoju zdarzeń. Dlatego pacjenci często wymagają terapii przez całe życie, aby utrzymać czynność serca i prawidłowe krążenie.
Migotanie przedsionków jest jednym z najpoważniejszych wczesnych powikłań zawału serca
Zespół pozawałowy, zwany także chorobą Dresslera (zespół Dresslera), rozwija się 2–6 tygodni po napadzie. Opiera się na reakcjach autoimmunologicznych, które powodują proces zapalny nie tylko w mięśniu sercowym, ale także w innych tkankach, co może prowadzić do zapalenia osierdzia, opłucnej, zapalenia płuc i zapalenia wielostawowego.
Tkanka łączna, która zastępuje martwą część mięśnia sercowego, nie ma dostatecznej elastyczności, więc jej rozciąganie wywołane wysokim ciśnieniem krwi w sercu może prowadzić do wypukłości obszaru tkanki łącznej (tętniaka) lub rozszerzenia całego serca. Taki stan ze stresem (fizycznym lub psychoemocjonalnym) jest obarczony pęknięciem serca.
Wczesne oznaki zawału serca
Istnieją oznaki, które pozwalają zidentyfikować rozwój zawału serca, jeszcze zanim się pojawi. Te wczesne objawy obejmują prekursory choroby, które pojawiają się u pacjentów na kilka tygodni przed atakiem:
- zwiększone zmęczenie, brak energii, której nie usuwa nawet długotrwały odpoczynek;
- płytki lub przerywany sen, bezsenność;
- chrapanie podczas snu, bezdech;
- obrzęk nóg, stóp i dłoni spowodowany upośledzeniem przepływu krwi i złą czynnością serca. Uczucie drętwienia lub mrowienia w kończynach;
- zaburzenia przewodu pokarmowego bez wyraźnej przyczyny u kobiet. Ten objaw tłumaczy się tym, że przepona żołądka i narządy trawienne w ciele kobiety znajdują się blisko mięśnia sercowego. Tak więc z niedokrwieniem dolnych części tylnej ściany komory serca cierpi ta część ciała;
- ataki niewyjaśnionego niepokoju;
- częste bóle głowy, epizody zaburzeń widzenia;
- krwawienie z dziąseł spowodowane upośledzeniem dopływu krwi do naczyń obwodowych;
- Trudność przy próbie wzięcia głębokiego oddechu lub duszność przy niewielkiej ilości ćwiczeń
- kołatanie serca, arytmia - następstwa choroby wieńcowej;
- zwiększona potrzeba oddawania moczu w nocy;
- dyskomfort w klatce piersiowej, w okolicy serca.
Objawy te są niespecyficzne, to znaczy nie są charakterystyczne dla zawału serca, ale jednoczesna obecność kilku z nich jest powodem badania serca.
Bliskie oznaki zawału serca
Im szybciej udzielona zostanie pomoc na zawał serca, tym mniejsze ryzyko powikłań. Główną oznaką zbliżającego się zawału serca jest ból w klatce piersiowej, który charakteryzuje się uczuciem ucisku i ucisku, które powodują silny dyskomfort. Ból najczęściej zlokalizowany jest w środku klatki piersiowej lub po jej lewej stronie. Charakteryzuje się napromieniowaniem - odrzutem do innych części ciała, np. Do górnej części brzucha, brzucha, lewego ramienia, lewej łopatki, dolnej szczęki, lewego ramienia, szyi.
Ból może mieć różną intensywność i charakter, ale najczęściej pacjenci opisują go jako ostry, uciskający, pękający, palący. Charakterystyczną cechą zespołu bólowego podczas zawału serca jest niemożność złagodzenia go przy zmianie postawy, a także przy pomocy leków. Jeśli w przypadku dusznicy bolesnej bolesne odczucia znikną po resorpcji tabletki nitrogliceryny, gdy rozpocznie się zawał serca, lek ten nie działa, więc test nitrogliceryny jest często używany do rozpoznania zawału serca.
Inne objawy, które charakteryzują zbliżający się zawał serca:
- duszność, uczucie zadyszki;
- silne bicie serca;
- słabość;
- zawroty głowy;
- utrata koordynacji;
- obfite pocenie się (pot podczas zawału jest zimny i lepki, jego zwiększona separacja wiąże się z uwalnianiem adrenaliny wydzielanej przez nadnercza do krwiobiegu);
- nudności wymioty;
- drętwienie lewej strony ciała (ramiona, nogi, szyja);
- suchy, bolesny kaszel;
- naruszenie funkcji wizualnej;
- nerwowe podniecenie;
- rosnąca bladość.
Jak zapobiegać rozwojowi powikłań po zawale mięśnia sercowego
Przebieg zawału serca i jego konsekwencje zależą bezpośrednio od tego, jak terminowa i kompetentna będzie pomoc w nagłych wypadkach. Terminowe rozpoczęcie leczenia znacznie zmniejsza ryzyko powikłań i minimalizuje odległe konsekwencje.
Przede wszystkim musisz wezwać karetkę. Należy to zrobić przy pierwszym podejrzeniu zawału serca, nie czekając, aż diagnoza stanie się jasna (dokładna diagnoza nie jest możliwa bez EKG).
Pomoc dla osoby z zawałem serca przed przybyciem lekarzy:
- posadzić pacjenta w wygodnej pozycji, w przypadku utraty przytomności położyć się na prawym boku, podnieść głowę ponad poziom ciała;
- rozpiąć, poluzować lub zdjąć ciasną odzież (pasek, kołnierzyk, krawat, pasek), otworzyć okna w pokoju;
- w nagłych wypadkach można zastosować lek, który pacjent zwykle stosuje w celu obniżenia ciśnienia krwi. Możesz też podać mu pigułkę z nitrogliceryną - pomimo tego, że nie może złagodzić ataku, pomoże to zmniejszyć niedokrwienie;
- być stale blisko pacjenta. W przypadku zatrzymania oddechu i zatrzymania akcji serca natychmiast rozpocząć uciskanie klatki piersiowej.
Okres, w którym opieka medyczna jest szczególnie ważna i najbardziej skuteczna, to pierwsze dwie godziny po napadzie. Jest wysoce pożądane, aby w tym czasie pacjent został zabrany do kliniki.
W szpitalu zalecana jest terapia mająca na celu zapobieganie tworzeniu się skrzepliny i wstrząsowi kardiogennemu, poprawie trofizmu mięśnia sercowego i utrzymaniu funkcji życiowych.
Konieczność przywrócenia dopływu krwi do mięśnia sercowego może wymagać interwencji chirurgicznej
W niektórych przypadkach zawał serca leczy się chirurgicznie. W ten sposób zostaje wyeliminowana blokada naczynia i przywrócone zostaje krążenie krwi w mięśniu sercowym. Zmniejsza to ryzyko możliwego nawrotu o 70%.
W zapobieganiu późnym powikłaniom ważną rolę odgrywa rehabilitacja pacjenta. Działania rehabilitacyjne mają na celu ustabilizowanie ciśnienia krwi, oddychania, tętna, przywrócenie normalnych funkcji życiowych, napięcie mięśniowe aktywności ruchowej. Nie mniejsze znaczenie mają rehabilitacja psychologiczna i adaptacja. Powodzenie wyzdrowienia i wyzdrowienia zależy od tego, jak dokładnie pacjent będzie przestrzegał udzielonych mu wskazówek klinicznych.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.
Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.
