Przezścienny zawał mięśnia sercowego - co to jest?
Treść artykułu:
- Powody
- Formy zawału mięśnia sercowego
- Gradacja
- Objawy
- Pierwsza pomoc
- Diagnostyka
- Leczenie
- Rehabilitacja
- Zapobieganie
- Prognoza
- Wideo
Przezścienny zawał mięśnia sercowego (zawał penetrujący mięśnia sercowego) jest chorobą serca, w której na tle ostrego braku dopływu krwi do narządu dochodzi do martwicy całej grubości mięśnia sercowego, po której następuje zastąpienie ogniska martwicy tkanką łączną.
Zawał mięśnia sercowego to poważna patologia należąca do głównych przyczyn zgonów w populacji. W grupie wiekowej od 40 do 50 lat zawał mięśnia sercowego częściej występuje u mężczyzn. Po 50 latach zachorowalność u mężczyzn i kobiet jest porównywalna. Rokowanie w tej chorobie w dużej mierze zależy od terminowości rozpoznania patologii i leczenia, ale przede wszystkim od rodzaju zawału serca i stopnia uszkodzenia mięśnia sercowego. Około 20% całkowitej liczby nagłych zgonów występuje w przezściennej postaci zawału mięśnia sercowego, który jest najniebezpieczniejszym wariantem tej choroby, ponieważ dotyczy całej ściany narządu. Dzięki tej formie opieka medyczna często nie ma czasu na zapewnienie. Kolejne 20% pacjentów umiera w pierwszym miesiącu po zawale serca tej postaci.
Najczęściej dotyczy to przedniej ściany lewej komory serca, rzadziej - prawej komory, przedsionka. Na zdjęciu widać, jak wygląda makropreparat w takiej postaci zawału serca.
Preparat makroskopowy uwidacznia dotknięty obszar martwicy, obejmujący całą grubość mięśnia sercowego
Powody
Zawał mięśnia sercowego występuje z powodu ostrej niewydolności miejscowego krążenia krwi. W większości przypadków przyczyną patologii są zmiany miażdżycowe naczyń wieńcowych - zablokowanie tętnicy wieńcowej przez blaszkę miażdżycową. Mogą to być również skrzepy krwi i zatorowe o innym charakterze (cząsteczki tłuszczu, pęcherzyki powietrza itp.) Lub (rzadziej) skurcz.
Rozwojowi choroby sprzyja nadciśnienie tętnicze, nadmierna aktywność fizyczna, zatrucie tlenkiem węgla, częste sytuacje stresowe, niezrównoważona dieta, nadwaga, wiek, predyspozycje genetyczne, nadużywanie alkoholu, palenie (w tym bierne palenie).
Formy zawału mięśnia sercowego
Na głębokość nekrotycznej zmiany mięśnia sercowego zawał serca to:
- przezścienny - wpływa na całą grubość mięśnia sercowego;
- śródścienne - ognisko martwicy znajduje się w grubości ściany mięśnia;
- podwsierdziowe - dotknięty obszar w pobliżu wsierdzia;
- podosierdziowe - dotknięty obszar przylega do nasierdzia.
Zawał serca może być pierwotny, nawracający (występuje nie później niż 8 tygodni po poprzednim) i powtarzający się (rozwija się po 8 tygodniach i później). Ponadto zawał mięśnia sercowego może być skomplikowany i nieskomplikowany.
Przezścienna postać choroby, w zależności od obszaru zmiany, dzieli się na zawał wielkoogniskowy (rozległy) i zawał małej ogniskowej.
W zależności od lokalizacji: zawał przedniej ściany mięśnia sercowego, dolnej ściany mięśnia sercowego, inne określone lokalizacje, nieokreślona lokalizacja.
Najczęściej odnotowuje się zawał przedniej (bocznej) i dolnej (tylnej) ściany lewej komory. W tym przypadku ostry zawał pełnościenny przedniej ściany mięśnia sercowego jest łatwiejszy do określenia metodą elektrokardiograficzną (EKG) niż ostry zawał pełnościenny dolnej ściany mięśnia sercowego. W przypadku zawału mięśnia sercowego lewej komory prawdopodobieństwo powikłań jest większe niż w przypadku innych postaci choroby.
Zawał prawej komory w izolacji występuje stosunkowo rzadko, częściej towarzyszy mu uszkodzenie tylnej ściany serca. W przypadku tej postaci choroby często rozwija się wstrząs kardiogenny.
Zawał wierzchołka zwykle ma ciężki przebieg, może być powikłany pęknięciem przegrody międzykomorowej, tętniakiem.
Zawał przegrody międzykomorowej często łączy się z uszkodzeniem przedniej lub tylnej ściany serca. Na tle tej postaci choroby może dojść do pęknięcia przegrody, migotania komór i zakrzepicy wewnątrznaczyniowej.
Zawał przedsionka występuje w 1–17% przypadków, przy czym ta forma patologii charakteryzuje się zaburzeniami rytmu serca.
Jeśli nie można określić postaci choroby za pomocą EKG, diagnozuje się zawał o nieokreślonej lokalizacji.
Gradacja
W obrazie klinicznym przezściennej postaci zawału serca wyróżnia się następujące okresy:
- Ostrzegawczy.
- Najbardziej ostry (etap niedokrwienia).
- Ostre (stadium martwicy).
- Podostry (etap organizacji).
- Postinfarction (stadium bliznowaciejące).
Objawy
W zależności od obrazu klinicznego zawał serca może wystąpić w postaci typowej (dławicowej) lub nietypowej. Postać typowa lub dławicowa występuje w przeważającej większości przypadków, jeśli chodzi o przezścienne uszkodzenia mięśnia sercowego. Objawia się intensywnym bólem w klatce piersiowej, tak ostrym, że może doprowadzić do wstrząsu (tzw. Wstrząs kardiogenny, który charakteryzuje się: ostrą bladością i sinicą skóry, spadkiem ciśnienia krwi, słabym pulsem, utratą przytomności, dysfunkcją wszystkich narządów).
Wraz z rozwojem wstrząsu kardiogennego istnieje duże prawdopodobieństwo śmierci.
Ból rozprzestrzenia się na lewą (częściej) i / lub prawą (rzadziej) część klatki piersiowej, może promieniować na ramię, szyję, szczękę, kończyny górne. Ten ból nazywa się bólem dławicowym. Bolesnemu napadowi towarzyszy silne osłabienie, zimne poty, zawroty głowy, tachykardia, arytmia i ostry lęk przed śmiercią. Późne objawy obejmują wzrost temperatury ciała do 38 ° C, występuje zwykle w 2 dniu choroby i utrzymuje się około 1 tygodnia.
Nietypowa postać zawału serca może przebiegać utajona, bez silnego bólu (postać bezbolesna jest typowa dla chorych na cukrzycę), ból brzucha, palców kończyn górnych i dolnych, ataki astmy, bezproduktywny suchy kaszel, obrzęki, bóle głowy, zawroty głowy, mogą pojawić się objawy neurologiczne …
Wraz z rozwojem połączonej postaci choroby na obrazie klinicznym łączy się typowe i nietypowe objawy.
Pierwsza pomoc
Jeśli podejrzewasz zawał mięśnia sercowego, musisz natychmiast wezwać pogotowie ratunkowe, nie czekając na pełny obraz kliniczny - bez badania instrumentalnego niemożliwe jest postawienie dokładnej diagnozy.
Przed przybyciem lekarza pacjent powinien położyć się lub usiąść, umieszczając pod plecami poduszkę lub rolkę z dostępnych środków, uwolniony od ściskania ubrania, zapewnić dopływ świeżego powietrza otwierając okna w pokoju. Jeśli pacjentowi wcześniej przepisano leki nasercowe, lek należy mu podać. Możesz również wziąć nitroglicerynę lub środek uspokajający, taki jak Corvalol, nalewka z kozłka lekarskiego, matecznik zwyczajny itp.
Pacjent nie powinien być pozostawiony sam przed przybyciem karetki.
Właściwe udzielenie pierwszej pomocy w przypadku zawału serca może znacznie poprawić rokowanie.
Diagnostyka
Głównymi metodami diagnozowania zawału serca są EKG, echokardiografia (USG serca) i biochemiczne badanie krwi. Metody te pozwalają na wykrycie miejsca martwicy, określenie częstości występowania i czasu trwania zawału, lokalizacji i głębokości zmiany. Przezścienny zawał mięśnia sercowego w EKG objawia się obecnością nieprawidłowego załamka Q (QS), dlatego nazywany jest zawałem Q-dodatnim.
Pełnościenną postać zawału rozpoznaje się po wykryciu patologicznego załamka Q na elektrokardiogramie
Biochemiczne badanie krwi ujawnia specyficzne markery uszkodzenia mięśnia sercowego.
Najwcześniejszym objawem stwierdzonym w ogólnym badaniu krwi od pierwszych dni choroby jest wzrost liczby leukocytów, wskazujący na proces zapalny. Leukocytozę obserwuje się przez następne dwa tygodnie. Określono również wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów wraz ze spadkiem liczby leukocytów.
Leczenie
Leczenie ostrego pełnościennego zawału mięśnia sercowego rozpoczyna się na oddziale intensywnej terapii lub oddziale resuscytacji, gdzie podejmuje się działania w celu utrzymania podstawowych funkcji życiowych, przywrócenia ukrwienia narządów, zminimalizowania uszkodzenia mięśnia sercowego i usunięcia toksycznych produktów rozpadu ogniska martwiczego. Po ustabilizowaniu się stanu leczenie pacjenta jest kontynuowane na oddziale kardiologicznym. Do jego głównych zadań należy zmniejszenie obszaru niedokrwienia, zapewnienie początku bliznowacenia ogniska martwicy oraz zapobieganie rozwojowi ewentualnych powikłań. Pacjentowi pokazano ścisły odpoczynek w łóżku i całkowity odpoczynek.
Terapia lekowa obejmuje wyznaczenie narkotycznych leków przeciwbólowych (konwencjonalne środki przeciwbólowe na zawał przezścienny są nieskuteczne), uspokajające, przeciwzakrzepowe, trombolityczne, rozszerzające naczynia krwionośne, leki przeciwarytmiczne. W okresie podostrym można stosować sterydy anaboliczne i kompleksy witaminowe.
W niektórych przypadkach może być konieczne chirurgiczne usunięcie okluzji naczynia.
Rehabilitacja
Po zawale serca pacjent potrzebuje długiej, co najmniej półrocznej rehabilitacji, ograniczenia aktywności fizycznej i regularnej obserwacji przez kardiologa. Przełożony zawał serca zwiększa ryzyko wystąpienia drugiego ataku, dlatego konieczne jest ścisłe przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego.
We wczesnych stadiach ważne jest zapobieganie zatorom płuc. Głównym celem rehabilitacji ruchowej po zawale serca jest powrót do pełnej aktywności fizycznej. Wraz z poprawą stanu pacjenta należy rozpocząć fizjoterapię.
Rehabilitacja kardiologiczna obejmuje terapię ruchową pod okiem specjalisty
Przedstawiono leczenie sanatoryjne.
Zapobieganie
Aby zapobiec rozwojowi zawału serca, a także zapobiec drugiemu atakowi, zaleca się poprawę stylu życia: odrzucenie złych nawyków, korektę nadwagi, zdrowe odżywianie, aktywność fizyczną, spacery na świeżym powietrzu, unikanie przeciążeń fizycznych i psychicznych. Pacjenci zagrożeni wymagają kontroli ciśnienia krwi, badań profilaktycznych przez kardiologa.
Prognoza
Rokowanie w pełnościennym zawale mięśnia sercowego jest warunkowo niekorzystne, ponieważ zmiany w mięśniu sercowym są nieodwracalne, a uszkodzenie mięśnia sercowego na całej jego głębokości prowadzi do znacznego pogorszenia czynności serca. Jeśli ponad 50% mięśnia sercowego jest uszkodzone, wystąpi wstrząs kardiogenny, choroba zakrzepowo-zatorowa, ostra niewydolność serca i szereg innych powikłań, ryzyko śmierci jest wysokie.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Anna Aksenova Dziennikarz medyczny O autorze
Wykształcenie: 2004-2007 "I Kijowska Akademia Medyczna" specjalność "Diagnostyka laboratoryjna".
Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.
