Śpiączka Cukrzycowa - Objawy, Leczenie, Postacie, Stadia, Rozpoznanie

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-15 07:40

Śpiączka cukrzycowa

Treść artykułu:

1. Przyczyny i czynniki ryzyka
2. Rodzaje chorób
3. Objawy
4. Cechy przebiegu śpiączki cukrzycowej u dzieci
5. Diagnostyka
6. Leczenie
7. Możliwe komplikacje i konsekwencje
8. Prognoza
9. Zapobieganie

Śpiączka cukrzycowa jest niebezpiecznym i poważnym stanem spowodowanym względnym lub całkowitym niedoborem insuliny i charakteryzującym się poważnymi zaburzeniami metabolicznymi. W przeciwieństwie do śpiączki hipoglikemicznej, śpiączka cukrzycowa rozwija się stopniowo i może trwać bardzo długo. W literaturze medycznej opisano przypadek, w którym pacjent był w śpiączce przez ponad 40 lat.

Śpiączka cukrzycowa jest niebezpiecznym i poważnym powikłaniem cukrzycy

Przyczyny i czynniki ryzyka

Główną przyczyną rozwoju śpiączki cukrzycowej jest niedobór insuliny w organizmie pacjentów z cukrzycą. Prowadzi to nie tylko do wzrostu stężenia glukozy we krwi, ale także do niedoboru energetycznego tkanek obwodowych, które bez insuliny nie są w stanie przyswoić glukozy.

Narastająca hiperglikemia prowadzi do wzrostu ciśnienia osmotycznego w płynie zewnątrzkomórkowym i odwodnienia wewnątrzkomórkowego. W rezultacie wzrasta osmolarność krwi, nasila się nasilenie hipoglikemii, co powoduje rozwój stanu szoku.

Niedobór insuliny sprzyja mobilizacji kwasów tłuszczowych z tkanki tłuszczowej, co powoduje powstawanie ciał ketonowych (kwas beta-hydroksymasłowy, acetooctan, aceton) w komórkach wątroby. Nadmierna produkcja kwaśnych ciał ketonowych prowadzi do obniżenia stężenia wodorowęglanów, a zatem do poziomu pH krwi, czyli kwasicy metabolicznej.

Główną przyczyną śpiączki cukrzycowej jest brak insuliny w organizmie.

Wraz z szybkim wzrostem hiperglikemii następuje również gwałtowny wzrost poziomu osmolarności krwi, co pociąga za sobą naruszenie funkcji wydalniczej (wydalniczej) nerek. W rezultacie u pacjentów rozwija się hipernatremia, dodatkowo zwiększająca hiperosmolarność. Ponadto poziom wodorowęglanów i pH pozostają w normalnym zakresie, ponieważ nie ma kwasicy ketonowej.

W wyniku niedoboru insuliny w cukrzycy spada aktywność dehydrogenazy pirogronianowej, enzymu odpowiedzialnego za przemianę kwasu pirogronowego w acetylokoenzym A, co powoduje gromadzenie się pirogronianu i jego przechodzenie w mleczan. Znaczne nagromadzenie kwasu mlekowego w organizmie prowadzi do kwasicy, która blokuje receptory adrenergiczne serca i naczyń krwionośnych, zmniejsza funkcję skurczową mięśnia sercowego. W rezultacie dochodzi do ciężkiego wstrząsu dysmetabolicznego i kardiogennego.

Następujące czynniki mogą prowadzić do śpiączki cukrzycowej:

• rażące błędy w diecie (włączenie do diety znacznej ilości węglowodanów, szczególnie łatwo przyswajalnych);
• naruszenia schematu insulinoterapii lub przyjmowania leków obniżających poziom cukru;
• nieodpowiednio dobrana insulinoterapia;
• silny wstrząs nerwowy;
• choroba zakaźna;
• interwencje chirurgiczne;
• ciąża i poród.

Rodzaje chorób

W zależności od cech zaburzeń metabolicznych wyróżnia się następujące typy śpiączki cukrzycowej:

1. Śpiączka ketonowa spowodowana jest zatruciem organizmu, a przede wszystkim ciałami ketonowymi ośrodkowego układu nerwowego, a także narastającymi zaburzeniami równowagi wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej.
2. Hiperosmolarna śpiączka nieketonowa hiperglikemiczna jest powikłaniem cukrzycy typu II, charakteryzującej się wyraźnym odwodnieniem wewnątrzkomórkowym i brakiem kwasicy ketonowej.
3. Śpiączka hiperlakticidemiczna. Sama cukrzyca rzadko prowadzi do gromadzenia się kwasu mlekowego w organizmie pacjenta - z reguły przyczyną kwasicy mleczanowej staje się z reguły przedawkowanie biguanidów (leków hipoglikemizujących).

Objawy

Każdy rodzaj śpiączki cukrzycowej charakteryzuje się określonym obrazem klinicznym. Głównymi objawami nieketogennej śpiączki hiperosmolarnej hiperglikemicznej są:

• wielomocz;
• poważne odwodnienie;
• zwiększone napięcie mięśniowe;
• drgawki;
• narastająca senność;
• halucynacje;
• upośledzona funkcja mowy.

Śpiączka ketonowa rozwija się powoli. Rozpoczyna się przedkomórkiem objawiającym się wyraźnym osłabieniem ogólnym, silnym pragnieniem, nudnościami i częstym oddawaniem moczu. Jeśli na tym etapie nie zostanie zapewniona niezbędna pomoc, stan pogarsza się, pojawiają się następujące objawy:

• nieugięte wymioty;
• silny ból brzucha;
• głęboki, głośny oddech;
• zapach zgniłych jabłek lub acetonu z ust;
• letarg aż do całkowitej utraty przytomności.

Silne pragnienie jest jednym z objawów zbliżającej się śpiączki ketonowej

Śpiączka hiperlaktatacidemiczna rozwija się szybko. Jej znaki:

• szybko rosnąca słabość;
• pulsujący nitkowaty (częste, słabe wypełnienie);
• spadek ciśnienia krwi;
• wyraźna bladość skóry;
• nudności wymioty;
• zaburzenia świadomości aż do całkowitej utraty.

Cechy przebiegu śpiączki cukrzycowej u dzieci

Śpiączkę cukrzycową najczęściej obserwuje się u starszych dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym z cukrzycą. Jej rozwój poprzedza stan patologiczny zwany precomą. Przejawia się klinicznie:

• niepokój, po którym następuje senność;
• bół głowy;
• skurczowy ból brzucha;
• nudności wymioty;
• zmniejszony apetyt;
• wielomocz;
• silne uczucie pragnienia.

Wraz ze wzrostem zaburzeń metabolicznych spada ciśnienie krwi, a tętno wzrasta. Oddychanie staje się głębokie i hałaśliwe. Skóra traci elastyczność. W ciężkich przypadkach następuje całkowita utrata przytomności.

U dzieci rozwój śpiączki cukrzycowej poprzedza obniżenie ciśnienia krwi i przyspieszenie akcji serca

U niemowląt śpiączka cukrzycowa rozwija się bardzo szybko, omijając stan precoma. Jej pierwsze objawy:

• zaparcie;
• wielomocz;
• polifagia (dziecko łapczywie bierze pierś i ssie ją, często popijając);
• zwiększone pragnienie.

Namoczone pieluchy twardnieją po wyschnięciu, co wiąże się z dużą zawartością glukozy w moczu (cukromocz).

Diagnostyka

Obraz kliniczny śpiączki cukrzycowej nie zawsze jest jasny. Badania laboratoryjne mają decydujące znaczenie w ich rozpoznaniu, od którego zależy:

• poziom glikemii;
• obecność ciał ketonowych w osoczu krwi;
• pH krwi tętniczej;
• stężenie elektrolitów w osoczu, głównie sodu i potasu;
• wartość osmolarności osocza;
• poziomy kwasów tłuszczowych;
• obecność lub brak acetonu w moczu;
• stężenie kwasu mlekowego w surowicy krwi.

Leczenie

Pacjenci ze śpiączką cukrzycową leczeni są na oddziale intensywnej terapii. Schemat leczenia dla każdego rodzaju śpiączki ma swoją własną charakterystykę. Tak więc w przypadku śpiączki ketonowej przeprowadza się insulinoterapię, korektę zaburzeń wodno-elektrolitowych i kwasowo-zasadowych.

Leczenie śpiączki hiperosmolarnej hiperglikemicznej nieketogennej obejmuje:

• dożylne podanie znacznej objętości hipotonicznego roztworu chlorku sodu w celu nawodnienia;
• terapia insulinowa;
• dożylne podanie chlorku potasu pod kontrolą EKG i elektrolitów we krwi;
• zapobieganie obrzękowi mózgu (dożylne podanie kwasu glutaminowego, tlenoterapia).

Dożylny wodorowęglan sodu w śpiączce z hiperlaktacydemią pomaga zwalczyć nadmiar kwasu mlekowego

Leczenie śpiączki hiperlaktacydemicznej rozpoczyna się od walki z nadmiarem kwasu mlekowego, do którego wstrzykuje się dożylnie roztwór wodorowęglanu sodu. Wymaganą ilość roztworu, a także szybkość podawania, oblicza się za pomocą specjalnych wzorów. Wodorowęglan wstrzykuje się koniecznie pod kontrolą stężenia potasu i pH krwi. W celu zmniejszenia nasilenia niedotlenienia wykonuje się tlenoterapię. Insulinoterapia jest wskazana dla wszystkich pacjentów ze śpiączką laktacydemiczną - nawet przy prawidłowym poziomie glukozy we krwi.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Śpiączka cukrzycowa to poważna patologia, która może prowadzić do komplikacji zagrażających życiu:

• hipo- lub hiperkaliemia;
• zachłystowe zapalenie płuc;
• zespol zaburzen oddychania;
• obrzęk mózgu;
• obrzęk płuc;
• zakrzepica i choroba zakrzepowo-zatorowa, w tym choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej.

Prognoza

Rokowanie w śpiączce cukrzycowej jest poważne. Śmiertelność w śpiączce ketonowej, nawet w wyspecjalizowanych ośrodkach, sięga 10%. W nieketogennej śpiączce hiperosmolarnej hiperglikemicznej śmiertelność wynosi około 60%. Najwyższą śmiertelność obserwuje się w śpiączce z hiperlaktacydemią - do 80%.

Zapobieganie

Zapobieganie śpiączce cukrzycowej ma na celu maksymalne wyrównanie cukrzycy:

• przestrzeganie diety z ograniczeniem węglowodanów;
• regularna umiarkowana aktywność fizyczna;
• zapobieganie spontanicznym zmianom w schemacie podawania insuliny lub przyjmowaniu leków hipoglikemicznych przepisanych przez endokrynologa;
• terminowe leczenie chorób zakaźnych;
• korekta insulinoterapii w okresie przedoperacyjnym, u kobiet w ciąży, po porodzie.

Film z YouTube powiązany z artykułem:

Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze

Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.

Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.

Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!