Śpiączka cukrzycowa
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Rodzaje chorób
- Objawy
- Cechy przebiegu śpiączki cukrzycowej u dzieci
- Diagnostyka
- Leczenie
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Śpiączka cukrzycowa jest niebezpiecznym i poważnym stanem spowodowanym względnym lub całkowitym niedoborem insuliny i charakteryzującym się poważnymi zaburzeniami metabolicznymi. W przeciwieństwie do śpiączki hipoglikemicznej, śpiączka cukrzycowa rozwija się stopniowo i może trwać bardzo długo. W literaturze medycznej opisano przypadek, w którym pacjent był w śpiączce przez ponad 40 lat.
Śpiączka cukrzycowa jest niebezpiecznym i poważnym powikłaniem cukrzycy
Przyczyny i czynniki ryzyka
Główną przyczyną rozwoju śpiączki cukrzycowej jest niedobór insuliny w organizmie pacjentów z cukrzycą. Prowadzi to nie tylko do wzrostu stężenia glukozy we krwi, ale także do niedoboru energetycznego tkanek obwodowych, które bez insuliny nie są w stanie przyswoić glukozy.
Narastająca hiperglikemia prowadzi do wzrostu ciśnienia osmotycznego w płynie zewnątrzkomórkowym i odwodnienia wewnątrzkomórkowego. W rezultacie wzrasta osmolarność krwi, nasila się nasilenie hipoglikemii, co powoduje rozwój stanu szoku.
Niedobór insuliny sprzyja mobilizacji kwasów tłuszczowych z tkanki tłuszczowej, co powoduje powstawanie ciał ketonowych (kwas beta-hydroksymasłowy, acetooctan, aceton) w komórkach wątroby. Nadmierna produkcja kwaśnych ciał ketonowych prowadzi do obniżenia stężenia wodorowęglanów, a zatem do poziomu pH krwi, czyli kwasicy metabolicznej.
Główną przyczyną śpiączki cukrzycowej jest brak insuliny w organizmie.
Wraz z szybkim wzrostem hiperglikemii następuje również gwałtowny wzrost poziomu osmolarności krwi, co pociąga za sobą naruszenie funkcji wydalniczej (wydalniczej) nerek. W rezultacie u pacjentów rozwija się hipernatremia, dodatkowo zwiększająca hiperosmolarność. Ponadto poziom wodorowęglanów i pH pozostają w normalnym zakresie, ponieważ nie ma kwasicy ketonowej.
W wyniku niedoboru insuliny w cukrzycy spada aktywność dehydrogenazy pirogronianowej, enzymu odpowiedzialnego za przemianę kwasu pirogronowego w acetylokoenzym A, co powoduje gromadzenie się pirogronianu i jego przechodzenie w mleczan. Znaczne nagromadzenie kwasu mlekowego w organizmie prowadzi do kwasicy, która blokuje receptory adrenergiczne serca i naczyń krwionośnych, zmniejsza funkcję skurczową mięśnia sercowego. W rezultacie dochodzi do ciężkiego wstrząsu dysmetabolicznego i kardiogennego.
Następujące czynniki mogą prowadzić do śpiączki cukrzycowej:
- rażące błędy w diecie (włączenie do diety znacznej ilości węglowodanów, szczególnie łatwo przyswajalnych);
- naruszenia schematu insulinoterapii lub przyjmowania leków obniżających poziom cukru;
- nieodpowiednio dobrana insulinoterapia;
- silny wstrząs nerwowy;
- choroba zakaźna;
- interwencje chirurgiczne;
- ciąża i poród.
Rodzaje chorób
W zależności od cech zaburzeń metabolicznych wyróżnia się następujące typy śpiączki cukrzycowej:
- Śpiączka ketonowa spowodowana jest zatruciem organizmu, a przede wszystkim ciałami ketonowymi ośrodkowego układu nerwowego, a także narastającymi zaburzeniami równowagi wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej.
- Hiperosmolarna śpiączka nieketonowa hiperglikemiczna jest powikłaniem cukrzycy typu II, charakteryzującej się wyraźnym odwodnieniem wewnątrzkomórkowym i brakiem kwasicy ketonowej.
- Śpiączka hiperlakticidemiczna. Sama cukrzyca rzadko prowadzi do gromadzenia się kwasu mlekowego w organizmie pacjenta - z reguły przyczyną kwasicy mleczanowej staje się z reguły przedawkowanie biguanidów (leków hipoglikemizujących).
Objawy
Każdy rodzaj śpiączki cukrzycowej charakteryzuje się określonym obrazem klinicznym. Głównymi objawami nieketogennej śpiączki hiperosmolarnej hiperglikemicznej są:
- wielomocz;
- poważne odwodnienie;
- zwiększone napięcie mięśniowe;
- drgawki;
- narastająca senność;
- halucynacje;
- upośledzona funkcja mowy.
Śpiączka ketonowa rozwija się powoli. Rozpoczyna się przedkomórkiem objawiającym się wyraźnym osłabieniem ogólnym, silnym pragnieniem, nudnościami i częstym oddawaniem moczu. Jeśli na tym etapie nie zostanie zapewniona niezbędna pomoc, stan pogarsza się, pojawiają się następujące objawy:
- nieugięte wymioty;
- silny ból brzucha;
- głęboki, głośny oddech;
- zapach zgniłych jabłek lub acetonu z ust;
- letarg aż do całkowitej utraty przytomności.
Silne pragnienie jest jednym z objawów zbliżającej się śpiączki ketonowej
Śpiączka hiperlaktatacidemiczna rozwija się szybko. Jej znaki:
- szybko rosnąca słabość;
- pulsujący nitkowaty (częste, słabe wypełnienie);
- spadek ciśnienia krwi;
- wyraźna bladość skóry;
- nudności wymioty;
- zaburzenia świadomości aż do całkowitej utraty.
Cechy przebiegu śpiączki cukrzycowej u dzieci
Śpiączkę cukrzycową najczęściej obserwuje się u starszych dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym z cukrzycą. Jej rozwój poprzedza stan patologiczny zwany precomą. Przejawia się klinicznie:
- niepokój, po którym następuje senność;
- bół głowy;
- skurczowy ból brzucha;
- nudności wymioty;
- zmniejszony apetyt;
- wielomocz;
- silne uczucie pragnienia.
Wraz ze wzrostem zaburzeń metabolicznych spada ciśnienie krwi, a tętno wzrasta. Oddychanie staje się głębokie i hałaśliwe. Skóra traci elastyczność. W ciężkich przypadkach następuje całkowita utrata przytomności.
U dzieci rozwój śpiączki cukrzycowej poprzedza obniżenie ciśnienia krwi i przyspieszenie akcji serca
U niemowląt śpiączka cukrzycowa rozwija się bardzo szybko, omijając stan precoma. Jej pierwsze objawy:
- zaparcie;
- wielomocz;
- polifagia (dziecko łapczywie bierze pierś i ssie ją, często popijając);
- zwiększone pragnienie.
Namoczone pieluchy twardnieją po wyschnięciu, co wiąże się z dużą zawartością glukozy w moczu (cukromocz).
Diagnostyka
Obraz kliniczny śpiączki cukrzycowej nie zawsze jest jasny. Badania laboratoryjne mają decydujące znaczenie w ich rozpoznaniu, od którego zależy:
- poziom glikemii;
- obecność ciał ketonowych w osoczu krwi;
- pH krwi tętniczej;
- stężenie elektrolitów w osoczu, głównie sodu i potasu;
- wartość osmolarności osocza;
- poziomy kwasów tłuszczowych;
- obecność lub brak acetonu w moczu;
- stężenie kwasu mlekowego w surowicy krwi.
Leczenie
Pacjenci ze śpiączką cukrzycową leczeni są na oddziale intensywnej terapii. Schemat leczenia dla każdego rodzaju śpiączki ma swoją własną charakterystykę. Tak więc w przypadku śpiączki ketonowej przeprowadza się insulinoterapię, korektę zaburzeń wodno-elektrolitowych i kwasowo-zasadowych.
Leczenie śpiączki hiperosmolarnej hiperglikemicznej nieketogennej obejmuje:
- dożylne podanie znacznej objętości hipotonicznego roztworu chlorku sodu w celu nawodnienia;
- terapia insulinowa;
- dożylne podanie chlorku potasu pod kontrolą EKG i elektrolitów we krwi;
- zapobieganie obrzękowi mózgu (dożylne podanie kwasu glutaminowego, tlenoterapia).
Dożylny wodorowęglan sodu w śpiączce z hiperlaktacydemią pomaga zwalczyć nadmiar kwasu mlekowego
Leczenie śpiączki hiperlaktacydemicznej rozpoczyna się od walki z nadmiarem kwasu mlekowego, do którego wstrzykuje się dożylnie roztwór wodorowęglanu sodu. Wymaganą ilość roztworu, a także szybkość podawania, oblicza się za pomocą specjalnych wzorów. Wodorowęglan wstrzykuje się koniecznie pod kontrolą stężenia potasu i pH krwi. W celu zmniejszenia nasilenia niedotlenienia wykonuje się tlenoterapię. Insulinoterapia jest wskazana dla wszystkich pacjentów ze śpiączką laktacydemiczną - nawet przy prawidłowym poziomie glukozy we krwi.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Śpiączka cukrzycowa to poważna patologia, która może prowadzić do komplikacji zagrażających życiu:
- hipo- lub hiperkaliemia;
- zachłystowe zapalenie płuc;
- zespol zaburzen oddychania;
- obrzęk mózgu;
- obrzęk płuc;
- zakrzepica i choroba zakrzepowo-zatorowa, w tym choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej.
Prognoza
Rokowanie w śpiączce cukrzycowej jest poważne. Śmiertelność w śpiączce ketonowej, nawet w wyspecjalizowanych ośrodkach, sięga 10%. W nieketogennej śpiączce hiperosmolarnej hiperglikemicznej śmiertelność wynosi około 60%. Najwyższą śmiertelność obserwuje się w śpiączce z hiperlaktacydemią - do 80%.
Zapobieganie
Zapobieganie śpiączce cukrzycowej ma na celu maksymalne wyrównanie cukrzycy:
- przestrzeganie diety z ograniczeniem węglowodanów;
- regularna umiarkowana aktywność fizyczna;
- zapobieganie spontanicznym zmianom w schemacie podawania insuliny lub przyjmowaniu leków hipoglikemicznych przepisanych przez endokrynologa;
- terminowe leczenie chorób zakaźnych;
- korekta insulinoterapii w okresie przedoperacyjnym, u kobiet w ciąży, po porodzie.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze
Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.
Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
