Usuwanie hemoroidów: metody inwazyjne i małoinwazyjne
Treść artykułu:
-
Metody inwazyjnego usuwania hemoroidów
- Hemoroidektomia metodą Milligana-Morgana
- Hemoroidopeksja, czyli operacja Longo
-
Małoinwazyjne metody usuwania hemoroidów
- Usuwanie laserem
- Desarteryzacja
- Metoda fal radiowych
- Skleroterapia
- Podwiązanie pierścieniami lateksowymi
- Kriodestrukcja
- Ogniskowa koagulacja w podczerwieni
- Wskazania i przeciwwskazania do chirurgicznego usuwania hemoroidów
- Przygotowanie do usunięcia hemoroidów
- Okres regeneracji
- Możliwe komplikacje
- Leczenie hemoroidów w zależności od stopnia zaawansowania
Usunięcie hemoroidów najczęściej przeprowadza się na czwartym etapie choroby, kiedy farmakoterapia i małoinwazyjne metody leczenia są nieskuteczne. Wyboru metody interwencji chirurgicznej, a także oceny obecności przeciwwskazań dokonuje lekarz prowadzący.
Hemoroidy są spowodowane powiększeniem i osłabieniem splotów naczyniówkowych odbytnicy. W okolicy miednicy następuje zastój krwi, zmniejsza się napięcie ścian naczyniowych, rozrzedzone żyły przepełniają się krwią i rozciągają. Z biegiem czasu powstają hemoroidy, które stopniowo zwiększają swoją objętość, systematycznie zapalają się i krwawią.
Charakterystyczne objawy hemoroidów to ból, pieczenie i swędzenie w odbycie, dyskomfort podczas wypróżnień, obrzęk okolicy odbytu, powiększenie, zapalenie i wypadanie hemoroidów, pojawienie się krwi podczas wypróżniania. Wraz z rozwojem zakrzepicy żył hemoroidalnych może wystąpić ubytek i martwica tkanek odbytu.
Metody inwazyjnego usuwania hemoroidów
Istnieją dwa główne typy radykalnych operacji chirurgicznych: hemoroidektomia i hemoroidopeksja metodą Milligana-Morgana lub operacja Longo.
Radykalne usuwanie hemoroidów przeprowadza się na późnym etapie choroby, gdy inne metody są nieskuteczne
Hemoroidektomia metodą Milligana-Morgana
Operacja polega na usunięciu zakrzepowego węzła w znieczuleniu miejscowym za pomocą skalpela, lasera lub koagulatora elektrycznego. Metoda została opracowana w 1937 roku, od tego czasu pojawiło się kilka opcji:
- otwarta hemoroidektomia - polega na usunięciu zarówno samego guzka hemoroidalnego, jak i chorej błony śluzowej wokół niego. Tkanki goją się naturalnie;
- zamknięta hemoroidektomia, podczas której brzegi ran są zszywane po usunięciu narośli;
- hemoroidektomia podśluzówkowa (metoda Parks), podczas której usuwany jest tylko sam guzek. Aby nie uszkodzić błony śluzowej, podstawa wzrostu pozostaje nienaruszona.
Metoda Milligana-Morgana pozwala nie tylko usunąć zakrzep, ale także pozbyć się przyczyny jego pojawienia się. Obecnie jest rzadko stosowany ze względu na czas trwania zabiegu, konieczność znieczulenia ogólnego, ryzyko masywnej utraty krwi i powikłań, przedłużony pobyt w szpitalu oraz długi okres rekonwalescencji po operacji.
Hemoroidopeksja, czyli operacja Longo
Bardziej powszechną operacją usunięcia hemoroidów jest hemoroidopeksja. Istotą metody jest dearterizacja hemoroidów. Wykonuje się okrężne wycięcie błony śluzowej odbytnicy nad węzłem hemoroidalnym, odcina dopływ krwi do węzła, przywraca się osłabione więzadło zawieszenia, które podciąga węzeł. Hemoroidy są wyciągane przez wycięcie części błony śluzowej i nie są usuwane.
Jak usunąć hemoroidy metodą Longo:
- Skóra okolicy odbytu jest rozciągana na boki za pomocą specjalnych zacisków.
- Do dolnego końca kanału odbytu wprowadza się rozszerzacz, który mocuje się szwami.
- Do ekspandera wkładany jest anoskop operacyjny (proktoskop) z obturatorem.
- Powyżej poziomu linii zębatej kanału odbytu zakłada się szew kapciuchowy.
- Do odbytnicy wprowadza się okrągły zszywacz chirurgiczny. Chirurg wycina okolice błony śluzowej wokół hemoroidu.
- Dotknięte tkanki są łączone za pomocą tytanowych zszywek. Nitki użyte do szwu kapciuchowego są zaciśnięte. Końce nici są zawiązywane jednym węzłem, wyjmowane przez boczne otwory zszywacza i mocowane.
- Wyjmij zszywacz i obejrzyj usunięty kawałek błony śluzowej, aby upewnić się, że operacja została wykonana prawidłowo.
- Sprawdź linię spinaczy, wyjmij anoskop.
- Wylot gazu i turundę z gazy nasączoną maścią leczniczą wprowadza się do odbytu na jeden dzień.
Zabieg wykonywany jest w szpitalu w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym. Podczas operacji możliwe jest usunięcie wielu guzków wewnętrznych, zabieg trwa nie dłużej niż dwadzieścia minut, okres rekonwalescencji nie przekracza pięciu dni. W ciągu tygodnia pacjent może rozpocząć pracę. Czy boli po operacji Longo? Zalety operacji to bezbolesność i bezkrwawość, brak rozległej rany pooperacyjnej. Wadą tej metody jest niemożność usunięcia zewnętrznych hemoroidów.
Małoinwazyjne metody usuwania hemoroidów
Małoinwazyjne metody usuwania hemoroidów są stosowane we wcześniejszych stadiach choroby, ich zaletą jest zmniejszenie ryzyka operacyjnego, szybkość, bezbolesność i brak długiego okresu gojenia pooperacyjnego.
Usuwanie laserem
Wycięcie i koagulację dotkniętej tkanki przeprowadza się za pomocą wiązki laserowej. Ukierunkowany strumień fal świetlnych bezboleśnie wypala tkankę wewnętrznego wzrostu, kauteryzuje rozszerzone naczynie, zatrzymując w nim przepływ krwi. W ten sposób dopływ krwi do upadłego węzła zatrzymuje się, pozostaje bez jedzenia, a następnie jest odrzucany przez organizm. Podczas usuwania zewnętrznych hemoroidów, narośla są odcinane wiązką lasera, a następnie krwawiące naczynia są kauteryzowane. Wady tej metody obejmują niemożność całkowitego usunięcia dużych hemoroidów, co może prowadzić do nawrotu.
Laserowe usuwanie hemoroidów ma tę zaletę, że nie ma krwawienia
Desarteryzacja
Metoda podwiązania tętnic w okolicy stożków hemoroidalnych specjalnymi nitkami, po czym dopływ krwi do węzła zatrzymuje się i następuje inwolucja. Zabieg podwiązania szwów tętnic hemoroidalnych wykonuje się za pomocą ultradźwięków.
Metoda fal radiowych
Niszczenie węzłów odbywa się za pomocą fal radiowych o określonej częstotliwości. Gdy fale o wysokiej częstotliwości wnikają w strukturę tkanki, powstaje efekt termiczny, powstaje opór, dzięki czemu następuje rozwarstwienie tkanki. Wycięcie narośli odbywa się za pomocą noża radiowego (aparat „Surgitron”).
Skleroterapia
Skleroterapia hemoroidów wewnętrznych polega na wprowadzeniu do tkanek hemoroidów specjalnej substancji - sklerozantu. Pod jego działaniem naczynia krwionośne ulegają stwardnieniu, a jamę naczyniową zastępuje tkanka łączna.
Podwiązanie pierścieniami lateksowymi
Metoda polega na umieszczeniu elastycznego pierścienia u podstawy guzka hemoroidalnego. W rezultacie krążenie krwi w naczyniu ustaje, węzeł zewnętrzny obumiera i zostaje odrzucony wraz z pierścieniem podczas wypróżnień.
Kriodestrukcja
Sposób zamrażania montażu ciekłym azotem. Zapalny guz hemoroidalny jest wystawiony na działanie ultra niskich temperatur, manipulacja jest wykonywana za pomocą kriosondy.
Ogniskowa koagulacja w podczerwieni
Podczas zabiegu hemoroidy poddawane są działaniu promieni podczerwonych. Strumień podczerwieni zamieniany jest na energię cieplną, pod wpływem której następuje koagulacja tkanek. Następnie na ich miejscu tworzy się skorupa, która wydostaje się podczas opróżniania jelit.
Wskazania i przeciwwskazania do chirurgicznego usuwania hemoroidów
W późniejszych etapach procesu, przy tendencji do zakrzepicy żył hemoroidalnych, zaleca się usunięcie hemoroidów. Wskazania do zabiegu:
- hemoroidy o znacznych rozmiarach;
- wypadanie żył hemoroidalnych, które występuje nie tylko przy każdym defekacji, ale także przy każdym wysiłku fizycznym (na przykład podczas kaszlu lub kichania);
- udział otaczającej tkanki tłuszczowej w procesie zapalnym;
- rozwój niedokrwistości spowodowany nawracającymi obfitymi krwawieniami;
- szczypanie i niedokrwienie węzłów.
Czasami po hemoroidach wymagane jest chirurgiczne usunięcie prążków. Te małe fałdy wokół odbytu nie są uważane za stan chorobowy i często są postrzegane jedynie jako defekt kosmetyczny. W razie potrzeby wycina się je w znieczuleniu miejscowym.
Przeciwwskazania do szybkiego usunięcia hemoroidów:
- ostre choroby jelita grubego, zaostrzenie przewlekłych procesów zapalnych w odbytnicy i kroczu;
- Choroba Crohna;
- niskie krzepnięcie krwi;
- cukrzyca;
- ciężkie nadciśnienie tętnicze;
- zdekompensowany etap chorób układu oddechowego i sercowo-naczyniowego;
- marskość wątroby;
- stany niedoboru odporności;
- złośliwe guzy kanału odbytnicy;
- ciąża, karmienie piersią.
Ze względu na stosowanie znieczulenia ogólnego podczas operacji i długi okres rekonwalescencji, starszym pacjentom wykazuje się głównie niechirurgiczne metody leczenia.
Przygotowanie do usunięcia hemoroidów
Aby wybrać najlepszy sposób leczenia hemoroidów, usunąć węzły, pacjentowi przepisuje się badanie: ogólne badanie krwi i moczu, biochemiczne badanie krwi, koagulogram, cyfrowe badanie odbytu, USG jamy brzusznej. Nowoczesne metody diagnostyki instrumentalnej obejmują sigmoidoskopię i anoskopię, przy ich pomocy określają dokładną lokalizację i wielkość hemoroidów, obecność patologii (przetoki, polipy w dolnej części odbytnicy, szczeliny odbytu).
Przed usunięciem hemoroidów pacjent przechodzi pełne badanie lekarskie
Przed zabiegiem pacjent jest oczyszczany z jelit środkami przeczyszczającymi lub lewatywami. Aby znormalizować pracę jelit i wyeliminować zaburzenia stolca, zaleca się przestrzeganie specjalnej diety. Nie jeść ani nie pić wody przed zabiegiem.
Okres regeneracji
Zespół bólowy, który pojawia się po hemoroidektomii, jest zatrzymywany przez domięśniowe podanie leków znieczulających. Tampony i dreny mogą stanowić poważny problem w pierwszych dniach po operacji.
Aby przyspieszyć proces gojenia tkanek odbytu, stosuje się maści i czopki doodbytnicze z metylouracylem. Przyspiesz procesy regeneracji kąpieli wywarem z kwiatów rumianku lub roztworem nadmanganianu potasu. Ważne jest przestrzeganie wszystkich procedur higienicznych, a nie pomijanie opatrunków.
Pierwszego dnia okresu rekonwalescencji widać całkowitą odmowę jedzenia i obfity reżim picia. Pożywienie jest stopniowo wprowadzane od drugiego dnia. Dieta po zabiegu nie powinna przyczyniać się do podrażnienia jelit i tworzenia twardych stolców. Zaleca się spożywać zboża, lekkie zupy, warzywa i owoce, nabiał, gotowane mięso i ryby.
Kiedy mogę uprawiać sport? Lekarze zalecają rozpoczęcie aktywności fizycznej od lekkich ćwiczeń, gimnastyki Kegla i pieszych wędrówek. Zapobiegnie to rozwojowi zastoju krwi, wspomoże proces gojenia się tkanek, wyeliminuje ewentualny ból odbytu oraz przywróci napięcie mięśni miednicy i krocza. Konieczne jest zmniejszenie obciążenia żył dna miednicy, unikanie podnoszenia ciężarów.
Aby wykluczyć powstanie zwężenia światła jelita, tydzień i trzy tygodnie po operacji wykonuje się badanie cyfrowe.
Możliwe komplikacje
Według opinii usunięcie hemoroidów rzadko wiąże się z jakimikolwiek niepożądanymi konsekwencjami. Jednak w wyniku niewłaściwego zamknięcia rany lub naruszenia zasad aseptyki po operacji mogą pojawić się powikłania:
- krwawienie w obrębie jamy brzusznej. Jeśli po operacji pojawi się krew, odbytnica jest badana za pomocą anoskopu, aby znaleźć przyczynę i ją wyeliminować;
- zatrzymanie moczu;
- nietrzymanie stolca lub moczu;
- zwężenie kanału odbytu;
- tworzenie się przetok odbytniczo-pochwowych;
- proces zakaźny, ropienie rany.
Leczenie hemoroidów w zależności od stopnia zaawansowania
Od momentu wystąpienia początkowych objawów choroby do jej wyraźnych objawów może to potrwać od kilku miesięcy do kilku lat. Początek choroby zwykle przebiega bezobjawowo. Większość pacjentów nie przywiązuje wagi do pierwszych objawów choroby.
Uważa się, że hemoroidy w początkowej fazie występują, gdy hemoroidy wystają do światła odbytnicy, nie opuszczając dolnej części kanału odbytu.
Na drugim etapie hemoroidy rosną, zaczynają opadać z odbytu (wypadają), ale są wciągane do odbytnicy, gdy zmienia się pozycja ciała.
Na trzecim etapie hemoroidy nie dostosowują się już samodzielnie do odbytnicy, ale można je ostrożnie wyregulować ręcznie.
W pierwszych trzech etapach operacja nie jest konieczna, w celu złagodzenia stanu pacjenta stosuje się metody zachowawczej terapii lekowej. Kompleks leczniczy na hemoroidy obejmuje przestrzeganie reżimu i zasad zbilansowanej diety, wykonywanie specjalnych ćwiczeń fizycznych poprawiających napięcie żył i łagodzących przekrwienie splotów żylnych.
Jeśli choroba wejdzie w czwarty etap, a małoinwazyjne metody leczenia zostaną uznane przez lekarza prowadzącego za nieskuteczne, jedynym słusznym rozwiązaniem byłoby chirurgiczne usunięcie hemoroidów.
Istnieją cztery etapy rozwoju hemoroidów, z których ostatni dotyczy leczenia operacyjnego
Czwarty etap hemoroidów charakteryzuje się następującymi objawami:
- ciągłe wypadanie krwawiących hemoroidów;
- węzły są znacznie powiększone, nie można ich regulować;
- całkowita utrata elastyczności tkanki łącznej i mięśniowej odbytnicy;
- bóle przeszywające podczas wypróżniania, potworne swędzenie i pieczenie w okolicy odbytu. Ostry ból utrudnia siedzenie i poruszanie się;
- masywne krwawienie podczas wypróżnień;
- wydzielina śluzowa i ropna;
- fioletowe węzły;
- obrzęk odbytu;
- mimowolne odprowadzanie kału i gazów;
- erozja w okolicy odbytu;
- zakrzepica hemoroidów, martwica tkanek.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.
Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.
