Poważny zawał serca: konsekwencje i szanse na przeżycie
Treść artykułu:
- Potencjalne konsekwencje rozległego zawału mięśnia sercowego
-
Powikłania zawału serca
- Wstrząs kardiogenny
- Zespół reperfuzji
- Zespół Dresslera
- Rozległy zawał serca: grupy ryzyka
- Pierwsza pomoc
- Wideo
Konsekwencje rozległego zawału serca są niebezpieczne dla zdrowia pacjenta nie tylko w ostrym okresie, ale także w ciągu najbliższych kilku miesięcy, a nawet lat. Jednak wysoką śmiertelność obserwuje się głównie z powodu powikłań - nieoczekiwanego i polietiologicznego pogorszenia stanu zdrowia.
Co to jest - rozległy zawał serca? Rozległy zawał nazywany jest zawałem serca, który jest spowodowany zaburzeniami krążenia w dużym naczyniu wieńcowym, które przenosi dużą objętość krwi. Dlatego na obszarze, na którym się odżywia, występuje ostry brak składników odżywczych, a komórki szybko umierają. Kiedy większość mięśnia sercowego wypada z cyklu serca, konsekwencje takiego zawału mogą być bardzo poważne. Począwszy od pracy samego serca, a skończywszy na niewydolności narządów, dysfunkcje w taki czy inny sposób wpłyną na każdy z układów organizmu.
Aby zmniejszyć ryzyko powikłań, pacjenta z podejrzeniem zawału serca należy jak najszybciej zabrać do szpitala
Potencjalne konsekwencje rozległego zawału mięśnia sercowego
W klinice konsekwencje zawału serca dzielą się na kardiologiczne, związane z zaburzeniami samego serca i układowe, które powstają w wyniku niewydolności serca i wpływają na układ krążenia jako całość. A jeśli występowanie powikłań po zawale zależy przede wszystkim od ilości udzielanej opieki medycznej (im więcej czasu minęło od momentu ataku do przyjazdu karetki, tym statystycznie zmniejsza się przeżywalność), to pełna rehabilitacja bez konsekwencji po masywnym zawale serca jest praktycznie niemożliwa.
Mechanizm rozwoju dysfunkcji jest następujący: z powodu martwicy mięśnia sercowego w pewnym stopniu traci zdolność do kurczenia się, do przewodzenia impulsów. Kiedy ostra faza ataku się kończy i pacjentowi nie grozi już natychmiastowa śmierć, miejsce dotknięte chorobą zostaje zastąpione tkanką łączną. Struktura ta jest głównym składnikiem pomocniczym tkanek organizmu, wypełnia wszelkie uszkodzone obszary, zachowując ich integralność strukturalną. Niestety nie można tego powiedzieć o funkcji narządu - tkanka łączna jest tylko wypełniaczem, pozbawionym zdolności do kurczenia się. Serce traci siłę, wyrzuca mniej krwi, co może wpłynąć na resztę ciała.
Po masywnym zawale serca obserwuje się następujące efekty serca:
- Niewydolność serca to stan, w którym serce nie może właściwie iw pełni wykonywać swojej funkcji pompującej. Nie wrzuca wystarczającej ilości krwi do naczyń, z tego powodu hemodynamika, ciśnienie są zaburzone i zaczyna się głód komórek w innych narządach. Krew może również zatrzymywać się w żyłach ze względu na małą prędkość ruchu, pozostać w komorach samego serca. Ostra niewydolność serca rozwija się podczas samego zawału serca, a przewlekła niewydolność serca utrzymuje się po wystąpieniu choroby do końca życia. Wszystkie kolejne naruszenia są z tym związane.
- Miażdżyca to proliferacja tkanki łącznej w grubości mięśnia. Ponieważ nie ma niezbędnych właściwości, ściana serca traci swoją wrodzoną wytrzymałość. Pod ciśnieniem krwi może się rozciągać, wybrzuszać. W przypadku nierównomiernego poszerzenia jednego odcinka ściany mówią o tętniaku serca, a równomierne i wszechstronne rozszerzenie komór serca wraz z wyczerpywaniem się ich ścian nazywa się dylatacją. Oba te stany zwiększają ryzyko niewydolności serca podczas intensywnych ćwiczeń lub wysokiego ciśnienia krwi.
- Zaburzenia rytmu i przewodzenia - ponieważ szlaki w sercu są zaburzone, pacjenci w zdecydowanej większości przypadków skarżą się na arytmie, dodatkowe skurcze (niezwykłe skurcze), uczucie zatrzymania akcji serca, tachykardię (przyspieszenie akcji serca). Czasami te patologie są zaostrzane przez migotanie komór, które jest stanem zagrażającym życiu.
- Zakrzepy krwi - częstą konsekwencją rozległego zawału serca jest zakrzep krwi w jednej z komór serca lub w wielkim naczyniu. Wynika to z faktu, że przepływ krwi zwalnia, a uszkodzony śródbłonek ściany naczyniowej stwarza warunki do krzepnięcia wewnątrznaczyniowego. Powikłania zakrzepowo-zatorowe są jedną z najważniejszych przyczyn zawału serca, w tym powtarzających się, dlatego też w trakcie leczenia farmakologicznego każdemu pacjentowi w okresie pozawałowym przepisuje się fibrynolityki, aby zapobiec zakrzepom.
Konsekwencje systemowe:
- Obrzęk płuc - występuje z powodu zastoju krwi w krążeniu płucnym. Ciśnienie w tętnicy płucnej znacznie wzrasta, a przede wszystkim cierpi z tego powodu tkanka płucna, jedna z najgęściej przenikanych przez naczynia krwionośne. Jest to jeden z pierwszych objawów niewydolności serca, który charakteryzuje się dusznością (w zależności od stopnia dysfunkcji może wystąpić zarówno podczas wysiłku, jak i w stanie wyciszenia), kaszlem produktywnym, w późniejszych stadiach - krwiopluciem.
- Nadciśnienie wrotne - ma taki sam mechanizm rozwoju jak nadciśnienie płucne, ale w tym przypadku ciśnienie wzrasta w żyle wrotnej wątroby. W zbiorniku krwi w wątrobie gromadzą się duże ilości krwi, zwiększa się i zaczyna ściskać otaczające narządy. Jednym z objawów nadciśnienia wrotnego jest wodobrzusze, wolny płyn w jamie brzusznej, który dostaje się do przestrzeni zewnątrzkomórkowej z przepełnionych naczyń.
Powikłania zawału serca
Rokowanie w przypadku rozległego zawału serca w dużej mierze zależy od tego, czy wystąpiły powikłania, czy nie.
Na każdą z komplikacji przypada okres podatności, w którym ryzyko jej rozwoju jest największe. W przebiegu choroby wyróżnia się najostrzejsze, ostre, podostre okresy i stadium bliznowacenia. W ostrym okresie dochodzi do wstrząsu kardiogennego, w ostrym - zespole reperfuzyjnym, aw podostrym i podczas bliznowacenia prawdopodobny jest zespół pozawałowy zwany też zespołem Dresslera.
Wstrząs kardiogenny
Stanowi temu towarzyszy ostry ból w klatce piersiowej i występuje w pierwszych godzinach po zawale serca. Wstrząs kardiogenny występuje, gdy funkcja pompująca serca gwałtownie spada, aw wyniku stresującej sytuacji i uwolnienia substancji biologicznie czynnych z dotkniętych tkanek naczynia obwodowe kurczą się. W tym momencie opór obwodowy wzrasta, komórki zaczynają umierać z głodu, a narządy wrażliwe na wstrząsy ulegają uszkodzeniu. Uruchamia się mechanizm odwrotny - silne rozszerzenie naczyń. Prowadzi do nagłego spadku ciśnienia krwi, zapaści. Pacjent jest w szoku, może zemdleć.
Wstrząsowi kardiogennemu, podobnie jak samemu zawałowi, towarzyszy silny, często nieznośny ból serca
Zespół reperfuzji
Zespół reperfuzji jest bardziej odległym powikłaniem, ale nie mniej niebezpiecznym. Występuje, gdy po zawale serca wstrzykuje się dużą ilość leków, które rozpuszczają gęste skrzepy krwi, czyli fibrynolityki. Tkanka w warunkach przedłużonego niedokrwienia zgromadziła dużą ilość toksycznych substancji. Kiedy nagle dopływa do niego świeża krew, metabolity te dostają się do krwiobiegu, a dotknięty obszar rozszerza się jeszcze bardziej. Dlatego należy ściśle dawkować leki fibrynolityczne.
Zespół Dresslera
Zespół Dresslera lub zespół pozawałowy występuje później niż inne powikłania. Jak to jest niebezpieczne? Jest to autoimmunologiczna reakcja organizmu na uszkodzoną tkankę, która pojawia się kilka tygodni po zawale serca. Układ odpornościowy rozpoznaje martwą tkankę mięśnia sercowego jako obcą, wytwarzając na nich przeciwciała. Następuje reakcja ogólnoustrojowa, która objawia się wzrostem temperatury, osłabieniem, znacznym pogorszeniem samopoczucia, ale co najważniejsze - wzrostem ogniska martwicy. Zapalenie może również rozprzestrzenić się na inne struktury serca, powodując pozawałowe zapalenie osierdzia lub zapalenie wsierdzia.
Głównym zadaniem terapii jest zapobieganie rozwojowi powikłań. Wraz z wdrożeniem leczenia patogenetycznego zwiększają się szanse na przeżycie skutków rozległego zawału serca. Świadczą o tym źródła medyczne i recenzje pacjentów, którzy przeszli chorobę.
Rozległy zawał serca: grupy ryzyka
Choroba rozwija się częściej u osób narażonych na czynniki ryzyka. Są to cechy stylu życia i zachowania, które znacznie zwiększają prawdopodobieństwo zawału serca. Obejmują one:
- nadwaga;
- niewłaściwe odżywianie (zbyt wysoka zawartość tłuszczów i węglowodanów w diecie);
- miażdżyca naczyń wieńcowych (blaszka miażdżycowa zwęża światło naczynia, blokuje przepływ krwi, a także przyczynia się do tworzenia się skrzepów krwi);
- płeć męska (żeńskie hormony płciowe działają ochronnie na naczynia krwionośne);
- wiek (po 40 latach ryzyko choroby zaczyna rosnąć i osiąga szczyt po 60 latach - w tym wieku częstość zawałów serca staje się taka sama dla mężczyzn i kobiet. U osób starszych w wieku 80 lat zapadalność ponownie spada);
- tworzenie się skrzepliny (skrzepliny mogą rozwijać się nie tylko w wyniku miażdżycy, ale także po operacjach brzucha, a także podczas przyjmowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych);
- nadciśnienie tętnicze (znacznie pogarsza stan ściany naczyniowej z powodu stałego nacisku na nią, może prowadzić do pęknięcia i zawału krwotocznego);
- złe nawyki - nadużywanie alkoholu i palenie;
- hipodynamia.
Pod wieloma względami szanse wyzdrowienia zależą od wykluczenia czynników ryzyka w okresie po zawale, ponieważ w przeciwnym razie czynnik uszkadzający nadal działa po ataku. Statystyki pokazują, że u 30% osób po zawale mięśnia sercowego w ciągu roku dochodzi do drugiego zawału serca.
Pierwsza pomoc
Wielkość ogniska martwicy, a tym samym szanse na przeżycie, zależą od pomocy doraźnej w pierwszych godzinach po ataku. Istnieje kilka kroków, które należy podjąć, jeśli dana osoba złoży następujące skargi:
- ostry piekący ból za mostkiem, promieniujący między łopatkami, w szyi, ramieniu, czasem w żołądku, opuszkach palców;
- przyspieszone i / lub nierówne bicie serca, uczucie zatrzymania akcji serca;
- duszność;
- osłabienie, zawroty głowy;
- wyzysk.
Pacjent może trzymać się serca, powiedzieć, że w pomieszczeniu jest mu gorąco. W takim przypadku można podejrzewać zawał serca. Algorytm działań jest następujący:
- Zadzwonić po karetkę. Im wcześniej przybędzie, tym wcześniej zostanie wykonane EKG i podane leki. Czy można udzielić pomocy medycznej w domu? Niestety nie - obecność personelu medycznego i specjalnych leków jest obowiązkowa.
- Uspokój pacjenta, posadź go.
- Otwórz wszystkie okna w pokoju, zdejmij nadmiar odzieży, poluzuj napięte paski i sprzączki.
- Podaj tabletkę nitrogliceryny pod język - lek ten pomaga przy dusznicy bolesnej, przy zawale serca, jego skuteczność jest mniejsza, jednak rozszerza naczynia krwionośne i nieco łagodzi głód tlenowy komórek mięśnia sercowego.
- Podaj aspirynę - wystarczy zwykła lub Aspirin-Cardio. Jest to konieczne, aby rozrzedzić krew i zapobiec zakrzepom krwi.
Pierwszą rzeczą do zrobienia, jeśli podejrzewasz zawał serca, jest wezwanie karetki.
Nie możesz zostawić pacjenta samego, zespół pogotowia ratunkowego, który przyjeżdża, musi zostać poinformowany, kiedy rozpoczął się atak, jak się objawił, jak długo i jakie leki pacjent otrzymał. Jeśli z jakiegoś powodu karetka nie może przyjechać szybko, konieczne jest samodzielne dostarczenie pacjenta do szpitala samochodem.
W warunkach szpitalnych zostaną wykonane badania - EKG i EchoCG, które określą stadium zawału serca, stopień uszkodzenia oraz lokalizację ogniska martwicy. Biochemiczne badanie krwi na markery specyficznego zapalenia potwierdzi rozpoznanie zawału serca. Jednocześnie podaje się fibrynolityki, środki przeciw dusznicy bolesnej, leki przeciwzakrzepowe. Dodatkowo przepisywane są środki uspokajające.
Wszystkie te działania, przeprowadzone w odpowiednim czasie, znacznie zwiększają szanse pacjenta na przeżycie masowego zawału serca.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Nikita Gaidukov O autorze
Wykształcenie: studentka IV roku Wydziału Lekarskiego nr 1, specjalizacja: medycyna ogólna, Winnicki Narodowy Uniwersytet Medyczny. N. I. Pirogov.
Doświadczenie zawodowe: Pielęgniarka oddziału kardiologii Szpitala Okręgowego nr 1 w Tyaczowie, genetyk / biolog molekularny w Laboratorium Reakcji Łańcuchowej Polimerazy w VNMU im. N. I. Pirogov.
Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.
