Śpiączka hipoglikemiczna
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Etapy choroby
- Objawy
- Diagnostyka
- Leczenie
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Śpiączka hipoglikemiczna jest ostrym stanem zagrażającym życiu, spowodowanym gwałtownym spadkiem stężenia glukozy we krwi; skrajna hipoglikemia.
Śpiączka hipoglikemiczna występuje, gdy glikemia jest niższa niż 3,0 mmol / litr
Przyczyny i czynniki ryzyka
Głównymi przyczynami hipoglikemii są:
- przedawkowanie leków hipoglikemicznych lub insuliny;
- niewystarczające spożycie węglowodanów po zwykłej dawce insuliny;
- nadwrażliwość na insulinę;
- zmniejszona czynność wątroby aktywująca insulinę;
- hiperinsulinizm;
- zatrucie alkoholem.
Znacznie rzadziej stan hipoglikemii wynika z:
- przedawkowanie beta-blokerów i aspiryny;
- przewlekłą niewydolność nerek;
- rak wątrobowokomórkowy;
- niewydolność przysadki.
Narażenie na którykolwiek z tych czynników powoduje obniżenie poziomu glukozy we krwi.
Niedostateczna podaż glukozy powoduje głód energetyczny komórek mózgowych, zaburzenia w przebiegu procesów oksydacyjno-redukcyjnych w nich, co jest równoznaczne ze zmianami obserwowanymi w ostrym niedotlenieniu mózgu. Prowadzi to najpierw do czynnościowych, a następnie organicznych zmian zwyrodnieniowych w neuronach, ze znaczną hipoglikemią - do ich śmierci.
Neurony kory mózgowej są najbardziej wrażliwe na hipoglikemię, a najmniej wrażliwe na struktury rdzenia przedłużonego. Dlatego u pacjentów ze śpiączką hipoglikemiczną aktywność serca, napięcie naczyniowe i oddychanie utrzymują się przez długi czas, nawet w przypadku nieodwracalnego złuszczenia.
Etapy choroby
Istnieje kilka etapów rozwoju śpiączki hipoglikemicznej:
- Korek. Jest to związane z rozwojem niedotlenienia komórek kory mózgowej.
- Podkorowo-międzymózgowia. Narastająca hipoglikemia prowadzi do uszkodzenia strefy podkorowo-międzymózgowia.
- Precoma. Jest to spowodowane naruszeniem procesów metabolicznych w strukturze śródmózgowia.
- Sama śpiączka. Funkcje górnych części rdzenia przedłużonego są upośledzone.
- Głęboka śpiączka. Dolne partie rdzenia przedłużonego są zaangażowane w proces patologiczny, funkcje ośrodków naczynioruchowych i oddechowych są upośledzone.
Objawy
Śpiączka hipoglikemiczna rozwija się etapami. Na początku występują objawy prekursorowe, wskazujące na spadek stężenia glukozy we krwi. Obejmują one:
- niepokój, strach;
- uczucie silnego głodu;
- obfite pocenie się (nadmierna potliwość);
- zawroty głowy i ból głowy;
- nudności;
- ostra bladość skóry;
- drżenie rąk;
- częstoskurcz;
- podwyższone ciśnienie krwi.
Jeśli pomoc nie zostanie udzielona na tym etapie, to na tle dalszego spadku poziomu glukozy we krwi pojawi się pobudzenie psychomotoryczne, wystąpią halucynacje słuchowe i wzrokowe. Pacjenci z ciężką hipoglikemią często skarżą się na upośledzoną wrażliwość skóry (parestezje) i podwójne widzenie (podwójne widzenie).
Ważne jest, aby odpowiednio wcześnie rozpoznać objawy hipoglikemii, aby zapobiec rozwojowi śpiączki hipoglikemicznej.
W niektórych przypadkach okres prekursorów jest tak krótki, że ani sam pacjent, ani ludzie wokół niego nie mają czasu na zorientowanie się i podjęcie działań - objawy narastają gwałtownie, dosłownie w ciągu 1-2 minut.
Wraz ze wzrostem hipoglikemii i wyczerpywaniem się neuroendokrynnych reakcji obronnych stan pacjentów znacznie się pogarsza. Podniecenie zastępuje letarg, a następnie całkowita utrata przytomności. Występują drgawki toniczne, ogniskowe objawy neurologiczne. Oddychanie staje się płytkie, ciśnienie krwi stopniowo spada. Źrenice przestają reagować na światło, odruch rogówkowy zanika.
Diagnostyka
Rozpoznanie śpiączki hipoglikemicznej przeprowadza się na podstawie wywiadu i obrazu klinicznego choroby. Rozpoznanie potwierdza biochemiczne badanie krwi. Na stan hipoglikemii wskazuje spadek stężenia glukozy do poziomu poniżej 3,5 mmol / l. Objawy śpiączki pojawiają się, gdy poziom glukozy jest niższy niż 2,77 mmol / l. Przy stężeniu glukozy we krwi 1,38–1,65 mmol / l pacjent traci przytomność.
Rozpoznanie „śpiączki hiperglikemicznej” potwierdza biochemiczne badanie krwi
Leczenie
Leczenie śpiączki hipoglikemicznej rozpoczyna się od dożylnego podania hipertonicznych roztworów glukozy. W przypadku głębokiej śpiączki dodatkowo domięśniowo wstrzykuje się glukagon lub hydrokortyzon. Aby poprawić metabolizm glukozy, pokazano zastosowanie kwasu askorbinowego i kokarboksylazy.
Jeśli pacjent ma objawy obrzęku mózgu na tle śpiączki hipoglikemicznej, przepisuje mu osmotyczne leki moczopędne.
Przeprowadzana jest również korekta naruszeń stanu kwasowo-zasadowego, naruszenia równowagi wodno-elektrolitowej. Zgodnie ze wskazaniami przeprowadza się tlenoterapię, przepisuje się środki sercowo-naczyniowe.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Śpiączce hipoglikemicznej często towarzyszy rozwój powikłań, zarówno obecnych, jak i odległych. Obecne powikłania pojawiają się równolegle ze stanem hipoglikemii i mu towarzyszą. Mogą to być zawał mięśnia sercowego, udar, afazja.
Długotrwałe powikłania śpiączki hipoglikemicznej pojawiają się kilka dni lub nawet tygodni po ostrym stanie. Najczęstszymi powikłaniami są encefalopatia, parkinsonizm i epilepsja.
Jednym z powikłań śpiączki hipoglikemicznej jest zawał mięśnia sercowego
Prognoza
Przy szybkiej pomocy śpiączka hipoglikemiczna szybko ustaje i nie pociąga za sobą poważnych konsekwencji dla organizmu. W tym przypadku rokowanie jest korzystne. Jednak często występujące stany hipoglikemiczne prowadzą z czasem do rozwoju poważnych zaburzeń mózgowych.
U pacjentów z chorobami układu sercowo-naczyniowego śpiączka hipoglikemiczna jest cięższa i częściej niż u innych powoduje powikłania (np. Krwotok siatkówkowy czy zawał mięśnia sercowego).
Zapobieganie
Aby zapobiec hipoglikemii, należy dokładnie przestrzegać przepisanej dawki insuliny lub leków obniżających poziom cukru. Pacjentów należy poinformować o konieczności posiłku obowiązkowego po wstrzyknięciu insuliny. Przestrzeganie codziennego schematu i diety pomaga zmniejszyć ryzyko spadku stężenia glukozy we krwi.
Pacjenci z cukrzycą i ich bliscy powinni być świadomi objawów hipoglikemii. Gdy się pojawią, pacjent pilnie musi napić się ciepłej słodkiej herbaty, zjeść kostkę cukru, cukierek lub kawałek białego chleba.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze
Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.
Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
