Infekcja jelitowa u dzieci
Treść artykułu:
- Przyczyny
- Formy infekcji jelitowej u dzieci
- Objawy infekcji jelitowej u dzieci
- Diagnostyka zakażeń jelitowych u dzieci
- Leczenie infekcji jelitowych u dzieci
- Powikłania infekcji jelitowych u dzieci
- Prognoza
- Zapobieganie infekcjom jelitowym u dzieci
Infekcja jelitowa u dzieci to grupa chorób o różnej etiologii, występująca z dominującą zmianą przewodu pokarmowego, reakcją toksyczną i odwodnieniem organizmu.
Podatność na infekcje jelitowe u dzieci jest kilkakrotnie większa niż u dorosłych, choroba charakteryzuje się wyraźnymi objawami klinicznymi, może towarzyszyć osłabienie odporności, rozwój niedoboru enzymów i dysbioza jelit. Infekcje jelitowe u dzieci zajmują drugie miejsce w strukturze zachorowalności na choroby zakaźne po ostrych infekcjach wirusowych układu oddechowego. Powszechne występowanie infekcji jelitowych u dzieci spowodowane jest wysoką zaraźliwością i rozpowszechnieniem patogenów, ich odpornością na czynniki środowiskowe, związanymi z wiekiem cechami budowy i funkcjonowania układu pokarmowego, funkcjonalną niedoskonałością mechanizmów ochronnych, a także niewystarczająco zaszczepionymi i utrwalonymi umiejętnościami higienicznymi.
Na świecie odnotowuje się rocznie około 2 milionów zgonów z powodu ostrych infekcji jelitowych, głównie wśród dzieci poniżej 5 roku życia.
Przyczyny
Czynnikami wywołującymi infekcje jelitowe u dzieci mogą być:
- bakterie (Shigella, Salmonella, biegunka Escherichia, Yersinia, Campylobacter, Staphylococcus, Klebsiella itp.) i ich toksyny (toksyna botulinowa);
- wirusy (roto-, adeno-, entero-, astro-, corono-, toro-, caliciviruses itp.);
- pierwotniaki (lamblia, cryptosporidium, ameba, blastocysta itp.).
Przenikanie zakażenia do organizmu z infekcjami jelit następuje głównie poprzez spożycie zakażonej żywności (pokarm), zanieczyszczonej wody (woda), przez zanieczyszczone ręce, naczynia, zabawki, artykuły gospodarstwa domowego (kontakt i gospodarstwo domowe). Infekcje jelitowe o etiologii wirusowej mogą być również przenoszone drogą aerogenną (kropelki unoszące się w powietrzu). Wirusy są przyczyną największej liczby przypadków infekcji jelitowych u dzieci poniżej 5 roku życia.
U dzieci z osłabioną odpornością możliwe jest zakażenie endogenne mikroflorą oportunistyczną (gronkowce, Klebsiella, Proteus, Clostridia itp.).
Formy infekcji jelitowej u dzieci
Infekcje jelitowe są klasyfikowane według pochodzenia:
- bakteryjne (czerwonka, salmonelloza, cholera, zatrucie jadem kiełbasianym, zatrucie pokarmowe gronkowcami, jersinioza, dur brzuszny, escherichioza itp.);
- wirusowe (rotawirus, adenowirus, enterowirus, reowirus, koronawirus itp.);
- pierwotniaki (lamblioza, balantydioza, amebiaza itp.).
Do czasu uzyskania wyników badań laboratoryjnych chorobę klasyfikuje się zgodnie z lokalizacją procesu patologicznego (zapalenie okrężnicy, zapalenie jelit, zapalenie żołądka, zapalenie żołądka i jelit, zapalenie jelit, zapalenie żołądka i jelit). Oprócz miejscowych postaci infekcji u dzieci mogą rozwinąć się formy uogólnione z rozprzestrzenianiem się patogenów poza przewód pokarmowy.
W zależności od mechanizmu rozwoju, zdolności do inwazji oraz obecności podobnych czynników chorobotwórczych wyróżnia się następujące rodzaje infekcji jelitowych:
- zaborczy;
- wydzielniczy;
- osmotyczny;
- mieszany.
Patogeneza inwazyjnych infekcji jelitowych opiera się na procesie zapalnym w przewodzie pokarmowym. Patogeny (salmonella, shigella, campylobacter, enteroinvasive escherichia) wnikają do komórek nabłonka, powodując zapalenie błony śluzowej, kumulację endogennych substancji toksycznych i zaburzenie homeostazy.
Patogeneza nieinwazyjnych (wydzielniczych) infekcji jelitowych polega na zaburzeniu wchłaniania zwrotnego wody i elektrolitów oraz zwiększonej aktywności wydzielniczej nabłonka jelita cienkiego. Czynnikami wywołującymi wydzielnicze infekcje jelitowe mogą być enterotoksyczne escherichia, enteropatogenne escherichia, cholera vibrio.
Źródło: hemltd.ru
Podstawą pojawienia się infekcji jelitowych typu osmotycznego jest niedobór disacharydazy, fermentacja i odwodnienie w wyniku upośledzonego wchłaniania wody i elektrolitów w jelicie. Z reguły mają wirusową etiologię.
Zgodnie ze specyfiką objawów przebieg infekcji jelitowej u dzieci może być typowy i nietypowy.
Biorąc pod uwagę stopień uszkodzenia przewodu pokarmowego, zatrucia i odwodnienie, typowe infekcje jelitowe występują w postaci łagodnej, umiarkowanej i ciężkiej, a atypowej - w wymazanej i hipertoksycznej.
W zależności od czasu trwania kursu infekcja jelitowa może być:
- ostry (do 1,5 miesiąca);
- długotrwały (ponad 1,5 miesiąca);
- przewlekłe (powyżej 5-6 miesięcy).
Objawy infekcji jelitowej u dzieci
Objawy kliniczne infekcji jelitowych u dzieci są związane z niszczeniem komórek błony śluzowej jelit, a także z niestrawnością i objawiają się dwoma zespołami: jelitowym i infekcyjno-toksycznym (zespół zatrucia ogólnego).
Głównym objawem każdej postaci infekcji jelitowej jest biegunka (powtarzające się luźne stolce).
Inne znaki:
- nudności wymioty;
- letarg, słabość;
- utrata apetytu;
- podwyższona temperatura ciała;
- ból, dudnienie w żołądku;
- domieszka krwi w kale;
- zaburzenia oddychania;
- zmniejszenie masy ciała.
Niebezpieczeństwo to odwodnienie, które rozwija się z powodu utraty płynu z obfitymi wymiotami i kałem. Jego znaki:
- zapadnięte ciemiączko u niemowlęcia;
- sucha skóra i błony śluzowe;
- zmniejszona ilość oddawanego moczu;
- zwiększone pragnienie;
- zapadnięte suche oczy;
Obraz kliniczny niektórych infekcji jelitowych jest osobliwy.
Czerwonka u dzieci charakteryzuje się ogólnym zatruciem, gorączką, wymiotami, dysfunkcją ośrodkowego układu nerwowego, układu sercowo-naczyniowego oraz zespołem zapalenia jelita grubego (tępy ból brzucha, biegunka, obecność śluzu i zanieczyszczeń krwi w kale, skurcz esicy, ból odbytnicy).
Infekcja rotawirusem jest wysoce zaraźliwa, obraz kliniczny objawia się zapaleniem żołądka i jelit, uszkodzenie przewodu pokarmowego łączy się z objawami nieżytu (nieżyt nosa, przekrwienie gardła, kaszel, ból gardła).
Źródło: babyzzz.ru
Objawy salmonellozy zależą od postaci choroby. Typowa postać (żołądkowo-jelitowa) występuje najczęściej i może występować w postaci zapalenia żołądka, trzustki, jelit, zapalenia wyrostka robaczkowego, odmiedniczkowego zapalenia nerek, zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia żołądka i jelit. Stolec jest płynny, obfity, koloru brązowozielonego, zmieszany ze śluzem i krwią. Nietypowa postać może być septyczna, durowa, toksyczno-septyczna (u noworodków), wymazana i bezobjawowa.
Escherichioza dotyka głównie małe dzieci karmione butelką. Choroba zaczyna się stopniowo, z początkiem biegunki, wymiotów lub niedomykalności w ciągu następnych trzech do pięciu dni. Temperatura ciała jest podgorączkowa lub normalna. Stolce wodniste, koloru żółto-pomarańczowego, zmieszane ze śluzem. Objawy choroby nasilają się w ciągu 3-5 dni. Choroba może występować w trzech wariantach klinicznych (zespół choleryopodobny, łagodne zapalenie jelit na tle ostrych infekcji dróg oddechowych u małych dzieci oraz toksyczność pokarmowa).
Infekcja jelitowa gronkowcowa u dzieci może być pierwotna lub wtórna. Przebieg pierwotnej infekcji charakteryzuje się biegunką, zatruciem i wymiotami. Stolec jest wodnisty, zmieszany ze śluzem, zielonkawym odcieniem. W przypadku wtórnej infekcji gronkowcowej objawy jelitowe rozwijają się na tle choroby podstawowej (zapalenie płuc, zapalenie migdałków, ropne zapalenie ucha środkowego, staphyloderma itp.).
Diagnostyka zakażeń jelitowych u dzieci
Rozpoznanie infekcji jelitowych u dzieci rozpoczyna się od oceny epidemiologicznej historii choroby. Określa się źródło infekcji (kontakt z pacjentem, ognisko rodzinne choroby, pokarm, woda), mechanizm przenoszenia patogenu, częstość występowania zmiany, intensywność manifestacji głównych objawów klinicznych. Dokładność oceny stopnia odwodnienia organizmu ma szczególne znaczenie, ponieważ ciężkość infekcji jelitowej u dzieci w dużej mierze zależy od objętości utraty płynów. Ocenia się parametry hemodynamiczne (tętno i tętno).
Aby potwierdzić diagnozę, stosuje się testy laboratoryjne:
- badania bakteriologiczne kału, aw ciężkich przypadkach moczu i płynu mózgowo-rdzeniowego - w celu zidentyfikowania ewentualnego patogenu bakteryjnego;
- metoda skatologiczna - pozwala wyjaśnić lokalizację procesu w przewodzie pokarmowym;
- metody wirusologiczne (ELISA, KOA, RAL) - służą do identyfikacji ewentualnego patogenu wirusowego;
- metody serologiczne (RTGA, RPGA) - pozwalają na identyfikację i podwyższenie miana przeciwciał we krwi w celu określenia rodzaju patogenu i nasilenia procesu.
Diagnozę różnicową przeprowadza się z zapaleniem trzustki, ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego, dyskinezą dróg żółciowych, niedoborem laktazy.
Leczenie infekcji jelitowych u dzieci
Rozpoznanie zakażenia jelit u dzieci poniżej piątego roku życia jest podstawą hospitalizacji na oddziale zakaźnym dziecięcego szpitala.
Kompleksowe leczenie infekcji jelit u dzieci opiera się na zasadach etiopatogenetycznych i zapewnia:
- eliminacja czynnika etiologicznego (leki przeciwbakteryjne, przeciwwirusowe, przeciwpasożytnicze);
- usuwanie nagromadzonych toksycznych produktów (sorbentów, probiotyków, specyficznych przeciwciał i surowicy);
- prowadzenie terapii nawadniającej, przywracanie równowagi wodno-elektrolitowej (roztwory glukozowo-solne do nawadniania doustnego i pozajelitowego), równowaga kwasowo-zasadowa, mechanizmy regulacyjne, hemodynamika;
- przywrócenie funkcji jelit za pomocą terapii dietetycznej.
W celu zapobiegania zespołowi rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego w schemacie leczenia przewidziano środki normalizujące napięcie naczyń obwodowych, poprawiające mikrokrążenie, zmniejszające agregację płytek krwi, zmniejszające niedotlenienie tkanek i kwasicę.
W ostrej fazie choroby zalecana jest przerwa w odżywianiu (przerwa na herbatę wodną) do ustąpienia wymiotów i biegunki. U dzieci karmionych piersią nie przerywa się karmienia piersią, przy sztucznym karmieniu zalecana jest krótka przerwa. Po odciążeniu i doustnej terapii nawadniającej rozpoczyna się dawkowanie. Konieczna jest właściwa organizacja żywienia leczniczego, dieta powinna być zbilansowana w substancje odżywcze i biologicznie czynne, zestawiona z uwzględnieniem nasilenia infekcji jelitowej, nasilenia i charakteru dysfunkcji jelit.
Dieta na infekcje jelitowe u dzieci wymaga 30-50% redukcji dziennego spożycia pokarmu, zwiększenia częstotliwości karmień oraz stosowania mieszanek wzbogaconych o czynniki ochronne. Wraz z poprawą stanu dziecka objętość pożywienia zwiększa się codziennie o 100-150 ml, częściowo rozprowadzając tę ilość przy każdym karmieniu. Pokarm powinien być zmiażdżony i lekkostrawny, nie wolno włączać do diety potraw smażonych i tłustych, owoców, soków i napojów gazowanych, nabiału. W przyszłości poszerzona zostanie dieta dostosowana do wieku.
Skuteczność kompleksowej terapii ocenia się na podstawie kryteriów klinicznych (złagodzenie biegunki, wymiotów, zespołu zatrucia, normalizacja temperatury) oraz danych klinicznych i laboratoryjnych (negatywne wyniki w badaniu bakteriologicznym i PCR, normalizacja hemogramu, koprocytogram).
Powikłania infekcji jelitowych u dzieci
W ciężkich postaciach zatrucia jelitowego u dzieci możliwy jest rozwój obrzęku płuc, ostrej niewydolności nerek i serca. Poważne odwodnienie przyczynia się do rozwoju hipowolemicznego, infekcyjno-toksycznego wstrząsu.
Wraz z rozwojem zmian w hemostazie istnieje zagrożenie rozwojem zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego.
Prognoza
Wczesne wykrycie, kompetentna wstępna diagnoza i terminowe wyznaczenie odpowiedniej terapii zapewniają całkowite wyleczenie.
Zapobieganie infekcjom jelitowym u dzieci
Aby zapobiec chorobie, konieczne jest przestrzeganie norm sanitarno-higienicznych.
Zapobieganie infekcjom jelitowym u dzieci odbywa się na wszystkich ogniwach łańcucha epidemicznego:
- wpływ na źródło zakażenia - wczesne wykrycie i terminowa izolacja pacjentów, badanie osób kontaktowych, przyjmowanie do placówek dziecięcych dzieci po zakażeniach jelit tylko z ujemnym wynikiem testu bakteriologicznego;
- przerwanie dróg transmisji - dezynfekcja w ogniskach zakażenia, sprzątanie śmieci, odpadów, dezynsekcja, kontrola przechowywania, przygotowania i transportu żywności, nadzór nad źródłami wodociągowymi, edukacja sanitarno-higieniczna, przestrzeganie zasad higieny osobistej;
- zwiększenie odporności organizmu - zorganizowanie zbilansowanej diety, zapobieganie chorobom zakaźnym.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
