Wirusowe zapalenie pęcherzyka żółciowego
Treść artykułu:
- Przyczyny obfitego zapalenia pęcherzyka żółciowego i czynniki ryzyka jego rozwoju
- Formy choroby
- Objawy obfitego zapalenia pęcherzyka żółciowego
- Diagnostyka
- Leczenie rozległego zapalenia pęcherzyka żółciowego
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Wirusowe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest wieloczynnikowe, to znaczy choroba rozwijająca się w wyniku wpływu wielu czynników przyczynowych, ostrego lub przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, którego warunkiem jest obecność kamieni (kamienia nazębnego) w jego świetle.
Węglowe zapalenie pęcherzyka żółciowego - zapalenie pęcherzyka żółciowego z tworzeniem się kamieni w jego świetle
Pomimo faktu, że przewlekłe, obliczone zapalenie pęcherzyka żółciowego jest głównym objawem kamicy żółciowej, jej objawowa postać, w większości przypadków te pojęcia są zwykle identyfikowane, ponieważ obecność kamieni w jamie pęcherzyka żółciowego nieodwracalnie prowadzi do rozwoju zmian zapalnych w nim, bezobjawowe noszenie kamienia jest dość rzadkie zjawisko.
Obecnie w krajach rozwiniętych gospodarczo obserwuje się stałą tendencję do wzrostu zachorowalności około 2 razy na 10 lat. Ostatnie badania wskazują, że 1/10 światowej populacji cierpi na rozległe zapalenie pęcherzyka żółciowego; według wstępnych szacunków do 2050 roku liczba takich pacjentów przynajmniej się podwoi. W Federacji Rosyjskiej częstość występowania choroby wynosi około 12%, w większości przypadków cierpią osoby w wieku od 40 do 60 lat, kobiety chorują 6 razy częściej niż mężczyźni.
Wirusowe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest czasami nazywane „chorobą dobrego samopoczucia”, ponieważ główne warunki jego rozwoju to nadmierna ilość tłuszczów zwierzęcych, rafinowanych węglowodanów w diecie, niewielka ilość pokarmów roślinnych oraz wysoka kaloryczność spożywanych posiłków.
W strukturze patologii chirurgicznej przewodu żołądkowo-jelitowego jedno z czołowych miejsc zajmuje również obfite zapalenie pęcherzyka żółciowego: na przykład w Rosji co roku wykonuje się ponad 100000 operacji na jamie brzusznej w celu usunięcia zmienionego, funkcjonalnie niekompetentnego pęcherzyka żółciowego.
Przyczyny obfitego zapalenia pęcherzyka żółciowego i czynniki ryzyka jego rozwoju
Woreczek żółciowy to wydrążony narząd woreczkowy o cienkiej ścianie, o objętości od 30 do 70 ml, leżący w odpowiednim dole na powierzchni wątroby. Nie występuje w nim produkcja żółci: tutaj gromadzi się ona, dostarczana z zrazików wątroby wzdłuż wspólnych przewodów wątrobowych i torbielowatych, i dojrzewa.
Po każdym posiłku (w porcjach), a także w małych ilościach w ciągu dnia, żółć jest wydzielana z pęcherza do dwunastnicy przez przewód żółciowy, aby zapewnić prawidłową fizjologię trawienia. W sumie w wątrobie tworzy się 500-600 ml żółci dziennie.
W wyniku zmiany właściwości fizykochemicznych żółci, jej zakażenia, upośledzenia ruchliwości (dyskinezji) przewodów, obecności niektórych chorób współistniejących i skutków innych przyczyn następuje sedymentacja, powstawanie zarodków mikrokrystalizujących, przekształcających się w kamienie żółciowe (kamienie żółciowe).
Stagnacji żółci towarzyszy uszkodzenie wewnętrznej wyściółki pęcherzyka żółciowego, uwolnienie enzymów prozapalnych i mediatorów zapalnych, które wywołują rozwój miejscowej reakcji zapalnej, do której często dochodzi ponownie infekcja bakteryjna (zwykle żółć jest sterylna).
W większości przypadków złogi mają kształt zaokrąglony, niekiedy - fasetowany, szlifowane względem siebie powierzchnie (kamienie fasetowane), mogą być pojedyncze i wielokrotne, w ciężkich przypadkach zajmujące całe światło pęcherza.
Ze względu na skład chemiczny kamienie żółciowe mogą być następujących typów:
- cholesterol (utworzony wokół skrystalizowanych cząsteczek cholesterolu);
- pigmentowany (składający się głównie z bilirubiny wapnia, powstałego w wyniku wytrącenia nierozpuszczalnej bilirubiny pośredniej);
- mieszany.
Przyczyny licznego zapalenia pęcherzyka żółciowego:
- przewlekła niedokrwistość hemolityczna;
- marskość wątroby (w tym choroba alkoholowa);
- procesy zakaźne w drogach żółciowych;
- wrodzone choroby metaboliczne;
- dysfunkcja krążenia jelitowo-wątrobowego (długotrwałe żywienie pozajelitowe, patologia lub resekcja jelita krętego);
- patologie enzymatyczne;
- patologia struktury strefy wątrobowo-żółciowej, która determinuje naruszenie przejścia żółci;
- systematyczne naruszanie zasad zrównoważonego żywienia;
- stagnacja w woreczku żółciowym, wywołana mechanicznym uciskiem przez nowotwory wolumetryczne sąsiednich narządów.
Marskość wątroby może prowadzić do obfitego zapalenia pęcherzyka żółciowego
Czynniki ryzyka:
- płeć żeńska, wysoka płodność (płodność);
- ciąża;
- szybka utrata masy ciała (dieta niskokaloryczna);
- długie przerwy między posiłkami;
- nadmierna masa ciała;
- masowe interwencje chirurgiczne;
- rozległe oparzenia;
- zaburzenia neuroendokrynne;
- chroniczne przeciążenie psycho-emocjonalne lub ostry stres;
- niewystarczająca aktywność fizyczna;
- przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych;
- predyspozycje genetyczne (obciążony wywiad rodzinny w kierunku rozległego zapalenia pęcherzyka żółciowego);
- częste spożywanie pikantnych, pikantnych, tłustych, smażonych, słonych potraw;
- niska zawartość w diecie błonnika pokarmowego, błonnika;
- starość (inwolucja związana z wiekiem);
- hipodynamia;
- wysoki poziom cholesterolu we krwi; itd.
Formy choroby
W zależności od czasu trwania kursu, obliczne zapalenie pęcherzyka żółciowego może mieć dwie formy:
- ostry - charakteryzuje się ostrym, intensywnym zespołem bólowym z powodu zablokowania kamienia żółciowego na dowolnym poziomie lub szyi pęcherzyka żółciowego, zakażenia treści;
- przewlekły - długi, powolny proces z epizodami zaostrzeń i remisji.
Niemniej jednak, nawet przy objawie choroby z ostrym atakiem, zaleca się traktowanie go jako zaostrzenia utajonego procesu przewlekłego, ponieważ tworzenie się kamieni oznacza długotrwałe istnienie patologii.
Formy przewlekłego, obfitego zapalenia pęcherzyka żółciowego w zależności od przebiegu procesu zapalnego:
- rzadko nawracające;
- często nawracające;
- monotonia;
- nietypowe przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego.
W zależności od fazy choroby:
- pogorszenie;
- zanikające zaostrzenie;
- remisja (trwała, niestabilna).
W zależności od ciężkości, obfite zapalenie pęcherzyka żółciowego dzieli się na łagodne, umiarkowane i ciężkie.
Objawy obfitego zapalenia pęcherzyka żółciowego
Objawy licznego zapalenia pęcherzyka żółciowego zależą od wielu czynników:
- liczbę i rozmiar kamieni;
- lokalizacja kamienia nazębnego;
- stopień narażenia na prowokatorów;
- początkowy stan ciała pacjenta;
- obecność wtórnej infekcji.
W okresie międzynapadowym (w remisji) przebieg przewlekłego, obfitego zapalenia pęcherzyka żółciowego nie różni się wyraźnym obrazem klinicznym, charakterystyczne są następujące objawy choroby:
- dyskomfort, dyskomfort w okolicy wątroby, narastający po wysiłku, z błędami w diecie, tępe, niezbyt intensywne bóle pękające po jedzeniu, rozprzestrzeniające się na prawe ramię, prawą połowę szyi, plecy;
- pojawienie się lub nasilenie bolesnych doznań po nagłych ruchach, długotrwałym przebywaniu w pochylonej pozycji;
- nawracająca ciężkość w prawym podżebrzu;
- gorycz, suchość w ustach;
- zapach wątroby z ust;
- odbijanie gorzkie;
- nudności;
- skłonność do zaparć.
W ponad 70% przypadków głównymi objawami przewlekłego, obfitego zapalenia pęcherzyka żółciowego (szczególnie u starszych pacjentów) są objawy asteniczne: ogólne osłabienie, senność, nawracające bóle głowy, epizody zawrotów głowy, nietolerancja na intensywny wysiłek, zmniejszona zdolność do pracy, drażliwość, płaczliwość itp.
Goryczka w ustach może wskazywać na rozległe zapalenie pęcherzyka żółciowego.
Objawy rozległego zapalenia pęcherzyka żółciowego z zaostrzeniem przewlekłego procesu iw ostrej postaci choroby są podobne:
- napadowy (skurczowy) ostry, bardzo nasilony ból w prawym podżebrzu, trwający od kilku godzin do kilku dni (zespół bólowy jest dłuższy niż kolka żółciowa, któremu nie towarzyszy zapalenie pęcherza);
- napromienianie bólu po prawej stronie, prawej połowie pleców, szyi, dolnej części pleców;
- nudności, powtarzające się wymioty (najpierw z domieszką wcześniej zjedzonego jedzenia, a następnie - gorzki żółtawy płyn);
- odbijanie gorzkie;
- gorycz w ustach;
- wzdęcia;
- odruchowe zatrzymanie moczu, stolec;
- wzrost temperatury ciała do 38-39 ºС, dreszcze, ulewny pot (w niektórych przypadkach);
- rozwój żółtaczki obturacyjnej podczas utrwalania kamieni we wspólnym przewodzie żółciowym (kolor moczu piwa, przebarwienia kału, zażółcenie twardówki i skóry).
Charakterystyczną cechą rozległego zapalenia pęcherzyka żółciowego u osób starszych i starczych jest przebieg utajony: w większości przypadków zamazany obraz kliniczny i brak oczywistych objawów choroby (ponad 75% pacjentów).
Diagnostyka
Środki diagnostyczne w przypadku podejrzenia obfitego zapalenia pęcherzyka żółciowego:
- kliniczne badanie krwi (wzrost ESR, wzrost liczby leukocytów z przesunięciem neutrofilowym w lewo);
- biochemiczne badanie krwi (podwyższony poziom cholesterolu, bilirubina sprzężona, markery ostrej fazy w procesie ostrym lub zaostrzenie przewlekłego);
- USG narządów jamy brzusznej (obecność kamieni w jamie pęcherzyka żółciowego lub w świetle dróg żółciowych, zmiany zapalne w ścianie torbieli);
- cholecystografia, cholangiografia;
- hepatocholescintigraphy;
- endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERPCG).
Leczenie rozległego zapalenia pęcherzyka żółciowego
Głównymi celami leczenia obfitego zapalenia pęcherzyka żółciowego są:
- ulga w ostrym stanie;
- neutralizacja zespołu bólowego;
- zapobieganie rozwojowi powikłań (w tym zagrażających życiu).
Zaostrzenie przewlekłego lub napadowego ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest wskazaniem do hospitalizacji pacjenta w szpitalu i podjęcia decyzji o celowości operacji w pierwszych godzinach.
W przypadku braku przeciwwskazań preferowane jest wczesne, w ciągu pierwszych 3 dni po hospitalizacji cholecystektomia endoskopowa (śmiertelność i prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań pooperacyjnych w tym przypadku są minimalne) po wstępnej infuzji i farmakoterapii:
- środki odtruwające;
- leki przeciwbakteryjne;
- przeciwskurczowe;
- leki przeciwwymiotne;
- preparaty enzymatyczne;
- leki łagodzące współistniejące zaburzenia dyspeptyczne.
Endoskopowa cholecystektomia jest wskazana w przypadku ostrego, zakaźnego zapalenia pęcherzyka żółciowego
Pacjenci z ostrym powikłanym zapaleniem pęcherzyka żółciowego są poddawani pilnej operacji jamy brzusznej.
Leczenie przewlekłego, obfitego zapalenia pęcherzyka żółciowego podczas remisji odbywa się w kilku kierunkach:
- niszczenie kamieni (doustnie, za pomocą leków (kwas ursodeoksycholowy lub chenodeoksycholowy) lub za pomocą litotrypsji pozaustrojowej fali uderzeniowej);
- farmakoterapia mająca na celu normalizację funkcjonowania przewodu pokarmowego (przeciwskurczowe, prokinetyczne, preparaty enzymatyczne, enterosorbenty);
- terapia dietetyczna (ułamkowe, częste posiłki, odmowa tłustych, smażonych, wysokokalorycznych potraw, produkty zawierające gruboziarnisty błonnik roślinny, przestrzeganie reżimu wodnego - 1,5-2 litry dziennie).
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Powikłaniami obfitego zapalenia pęcherzyka żółciowego mogą być:
- zespół postcholecystektomii po usunięciu pęcherzyka żółciowego (do 50% pacjentów);
- zapalenie dróg żółciowych;
- zapalenie trzustki;
- zapalenie okołopęcherzyka;
- zapalenie otrzewnej;
- ropniak, zgorzel pęcherzyka żółciowego;
- przetoka żółciowa, niedrożność jelit;
- zapalenie wątroby, marskość wątroby;
- ropień okołopęcherzykowy itp.
Prognoza
Przy nieskomplikowanym przebiegu rokowanie jest korzystne. Śmiertelność w powikłanym, rozlanym zapaleniu pęcherzyka żółciowego (zapalenie otrzewnej, ropniak, zgorzel pęcherzyka żółciowego, powstawanie przetok, ropni itp.) Lub w obecności ciężkiej współistniejącej patologii u pacjenta sięga 50-60%.
Zapobieganie
- Przestrzeganie racjonalnej diety.
- Odmowa przejadania się, głód, wymuszona utrata wagi.
- Odpowiednia aktywność fizyczna.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Olesya Smolnyakova Terapia, farmakologia kliniczna i farmakoterapia O autorze
Wykształcenie: wyższe, 2004 (GOU VPO "Kurski Państwowy Uniwersytet Medyczny"), specjalność "Medycyna ogólna", dyplom "Lekarz". 2008-2012 - doktorantka Wydziału Farmakologii Klinicznej KSMU, Kandydat Nauk Medycznych (2013, specjalność „Farmakologia, Farmakologia Kliniczna”). 2014-2015 - przekwalifikowanie zawodowe, specjalność „Zarządzanie w edukacji”, FSBEI HPE „KSU”.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
