Ostre I Przewlekłe Zakaźne Zapalenie Pęcherzyka żółciowego - Objawy, Leczenie

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-15 07:40

Wirusowe zapalenie pęcherzyka żółciowego

Treść artykułu:

1. Przyczyny obfitego zapalenia pęcherzyka żółciowego i czynniki ryzyka jego rozwoju
2. Formy choroby
3. Objawy obfitego zapalenia pęcherzyka żółciowego
4. Diagnostyka
5. Leczenie rozległego zapalenia pęcherzyka żółciowego
6. Możliwe komplikacje i konsekwencje
7. Prognoza
8. Zapobieganie

Wirusowe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest wieloczynnikowe, to znaczy choroba rozwijająca się w wyniku wpływu wielu czynników przyczynowych, ostrego lub przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, którego warunkiem jest obecność kamieni (kamienia nazębnego) w jego świetle.

Węglowe zapalenie pęcherzyka żółciowego - zapalenie pęcherzyka żółciowego z tworzeniem się kamieni w jego świetle

Pomimo faktu, że przewlekłe, obliczone zapalenie pęcherzyka żółciowego jest głównym objawem kamicy żółciowej, jej objawowa postać, w większości przypadków te pojęcia są zwykle identyfikowane, ponieważ obecność kamieni w jamie pęcherzyka żółciowego nieodwracalnie prowadzi do rozwoju zmian zapalnych w nim, bezobjawowe noszenie kamienia jest dość rzadkie zjawisko.

Obecnie w krajach rozwiniętych gospodarczo obserwuje się stałą tendencję do wzrostu zachorowalności około 2 razy na 10 lat. Ostatnie badania wskazują, że 1/10 światowej populacji cierpi na rozległe zapalenie pęcherzyka żółciowego; według wstępnych szacunków do 2050 roku liczba takich pacjentów przynajmniej się podwoi. W Federacji Rosyjskiej częstość występowania choroby wynosi około 12%, w większości przypadków cierpią osoby w wieku od 40 do 60 lat, kobiety chorują 6 razy częściej niż mężczyźni.

Wirusowe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest czasami nazywane „chorobą dobrego samopoczucia”, ponieważ główne warunki jego rozwoju to nadmierna ilość tłuszczów zwierzęcych, rafinowanych węglowodanów w diecie, niewielka ilość pokarmów roślinnych oraz wysoka kaloryczność spożywanych posiłków.

W strukturze patologii chirurgicznej przewodu żołądkowo-jelitowego jedno z czołowych miejsc zajmuje również obfite zapalenie pęcherzyka żółciowego: na przykład w Rosji co roku wykonuje się ponad 100000 operacji na jamie brzusznej w celu usunięcia zmienionego, funkcjonalnie niekompetentnego pęcherzyka żółciowego.

Przyczyny obfitego zapalenia pęcherzyka żółciowego i czynniki ryzyka jego rozwoju

Woreczek żółciowy to wydrążony narząd woreczkowy o cienkiej ścianie, o objętości od 30 do 70 ml, leżący w odpowiednim dole na powierzchni wątroby. Nie występuje w nim produkcja żółci: tutaj gromadzi się ona, dostarczana z zrazików wątroby wzdłuż wspólnych przewodów wątrobowych i torbielowatych, i dojrzewa.

Po każdym posiłku (w porcjach), a także w małych ilościach w ciągu dnia, żółć jest wydzielana z pęcherza do dwunastnicy przez przewód żółciowy, aby zapewnić prawidłową fizjologię trawienia. W sumie w wątrobie tworzy się 500-600 ml żółci dziennie.

W wyniku zmiany właściwości fizykochemicznych żółci, jej zakażenia, upośledzenia ruchliwości (dyskinezji) przewodów, obecności niektórych chorób współistniejących i skutków innych przyczyn następuje sedymentacja, powstawanie zarodków mikrokrystalizujących, przekształcających się w kamienie żółciowe (kamienie żółciowe).

Stagnacji żółci towarzyszy uszkodzenie wewnętrznej wyściółki pęcherzyka żółciowego, uwolnienie enzymów prozapalnych i mediatorów zapalnych, które wywołują rozwój miejscowej reakcji zapalnej, do której często dochodzi ponownie infekcja bakteryjna (zwykle żółć jest sterylna).

W większości przypadków złogi mają kształt zaokrąglony, niekiedy - fasetowany, szlifowane względem siebie powierzchnie (kamienie fasetowane), mogą być pojedyncze i wielokrotne, w ciężkich przypadkach zajmujące całe światło pęcherza.

Ze względu na skład chemiczny kamienie żółciowe mogą być następujących typów:

• cholesterol (utworzony wokół skrystalizowanych cząsteczek cholesterolu);
• pigmentowany (składający się głównie z bilirubiny wapnia, powstałego w wyniku wytrącenia nierozpuszczalnej bilirubiny pośredniej);
• mieszany.

Przyczyny licznego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

• przewlekła niedokrwistość hemolityczna;
• marskość wątroby (w tym choroba alkoholowa);
• procesy zakaźne w drogach żółciowych;
• wrodzone choroby metaboliczne;
• dysfunkcja krążenia jelitowo-wątrobowego (długotrwałe żywienie pozajelitowe, patologia lub resekcja jelita krętego);
• patologie enzymatyczne;
• patologia struktury strefy wątrobowo-żółciowej, która determinuje naruszenie przejścia żółci;
• systematyczne naruszanie zasad zrównoważonego żywienia;
• stagnacja w woreczku żółciowym, wywołana mechanicznym uciskiem przez nowotwory wolumetryczne sąsiednich narządów.

Marskość wątroby może prowadzić do obfitego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Czynniki ryzyka:

• płeć żeńska, wysoka płodność (płodność);
• ciąża;
• szybka utrata masy ciała (dieta niskokaloryczna);
• długie przerwy między posiłkami;
• nadmierna masa ciała;
• masowe interwencje chirurgiczne;
• rozległe oparzenia;
• zaburzenia neuroendokrynne;
• chroniczne przeciążenie psycho-emocjonalne lub ostry stres;
• niewystarczająca aktywność fizyczna;
• przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych;
• predyspozycje genetyczne (obciążony wywiad rodzinny w kierunku rozległego zapalenia pęcherzyka żółciowego);
• częste spożywanie pikantnych, pikantnych, tłustych, smażonych, słonych potraw;
• niska zawartość w diecie błonnika pokarmowego, błonnika;
• starość (inwolucja związana z wiekiem);
• hipodynamia;
• wysoki poziom cholesterolu we krwi; itd.

Formy choroby

W zależności od czasu trwania kursu, obliczne zapalenie pęcherzyka żółciowego może mieć dwie formy:

• ostry - charakteryzuje się ostrym, intensywnym zespołem bólowym z powodu zablokowania kamienia żółciowego na dowolnym poziomie lub szyi pęcherzyka żółciowego, zakażenia treści;
• przewlekły - długi, powolny proces z epizodami zaostrzeń i remisji.

Niemniej jednak, nawet przy objawie choroby z ostrym atakiem, zaleca się traktowanie go jako zaostrzenia utajonego procesu przewlekłego, ponieważ tworzenie się kamieni oznacza długotrwałe istnienie patologii.

Formy przewlekłego, obfitego zapalenia pęcherzyka żółciowego w zależności od przebiegu procesu zapalnego:

• rzadko nawracające;
• często nawracające;
• monotonia;
• nietypowe przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego.

W zależności od fazy choroby:

• pogorszenie;
• zanikające zaostrzenie;
• remisja (trwała, niestabilna).

W zależności od ciężkości, obfite zapalenie pęcherzyka żółciowego dzieli się na łagodne, umiarkowane i ciężkie.

Objawy obfitego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Objawy licznego zapalenia pęcherzyka żółciowego zależą od wielu czynników:

• liczbę i rozmiar kamieni;
• lokalizacja kamienia nazębnego;
• stopień narażenia na prowokatorów;
• początkowy stan ciała pacjenta;
• obecność wtórnej infekcji.

W okresie międzynapadowym (w remisji) przebieg przewlekłego, obfitego zapalenia pęcherzyka żółciowego nie różni się wyraźnym obrazem klinicznym, charakterystyczne są następujące objawy choroby:

• dyskomfort, dyskomfort w okolicy wątroby, narastający po wysiłku, z błędami w diecie, tępe, niezbyt intensywne bóle pękające po jedzeniu, rozprzestrzeniające się na prawe ramię, prawą połowę szyi, plecy;
• pojawienie się lub nasilenie bolesnych doznań po nagłych ruchach, długotrwałym przebywaniu w pochylonej pozycji;
• nawracająca ciężkość w prawym podżebrzu;
• gorycz, suchość w ustach;
• zapach wątroby z ust;
• odbijanie gorzkie;
• nudności;
• skłonność do zaparć.

W ponad 70% przypadków głównymi objawami przewlekłego, obfitego zapalenia pęcherzyka żółciowego (szczególnie u starszych pacjentów) są objawy asteniczne: ogólne osłabienie, senność, nawracające bóle głowy, epizody zawrotów głowy, nietolerancja na intensywny wysiłek, zmniejszona zdolność do pracy, drażliwość, płaczliwość itp.

Goryczka w ustach może wskazywać na rozległe zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Objawy rozległego zapalenia pęcherzyka żółciowego z zaostrzeniem przewlekłego procesu iw ostrej postaci choroby są podobne:

• napadowy (skurczowy) ostry, bardzo nasilony ból w prawym podżebrzu, trwający od kilku godzin do kilku dni (zespół bólowy jest dłuższy niż kolka żółciowa, któremu nie towarzyszy zapalenie pęcherza);
• napromienianie bólu po prawej stronie, prawej połowie pleców, szyi, dolnej części pleców;
• nudności, powtarzające się wymioty (najpierw z domieszką wcześniej zjedzonego jedzenia, a następnie - gorzki żółtawy płyn);
• odbijanie gorzkie;
• gorycz w ustach;
• wzdęcia;
• odruchowe zatrzymanie moczu, stolec;
• wzrost temperatury ciała do 38-39 ºС, dreszcze, ulewny pot (w niektórych przypadkach);
• rozwój żółtaczki obturacyjnej podczas utrwalania kamieni we wspólnym przewodzie żółciowym (kolor moczu piwa, przebarwienia kału, zażółcenie twardówki i skóry).

Charakterystyczną cechą rozległego zapalenia pęcherzyka żółciowego u osób starszych i starczych jest przebieg utajony: w większości przypadków zamazany obraz kliniczny i brak oczywistych objawów choroby (ponad 75% pacjentów).

Diagnostyka

Środki diagnostyczne w przypadku podejrzenia obfitego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

• kliniczne badanie krwi (wzrost ESR, wzrost liczby leukocytów z przesunięciem neutrofilowym w lewo);
• biochemiczne badanie krwi (podwyższony poziom cholesterolu, bilirubina sprzężona, markery ostrej fazy w procesie ostrym lub zaostrzenie przewlekłego);
• USG narządów jamy brzusznej (obecność kamieni w jamie pęcherzyka żółciowego lub w świetle dróg żółciowych, zmiany zapalne w ścianie torbieli);
• cholecystografia, cholangiografia;
• hepatocholescintigraphy;
• endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERPCG).

Leczenie rozległego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Głównymi celami leczenia obfitego zapalenia pęcherzyka żółciowego są:

• ulga w ostrym stanie;
• neutralizacja zespołu bólowego;
• zapobieganie rozwojowi powikłań (w tym zagrażających życiu).

Zaostrzenie przewlekłego lub napadowego ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest wskazaniem do hospitalizacji pacjenta w szpitalu i podjęcia decyzji o celowości operacji w pierwszych godzinach.

W przypadku braku przeciwwskazań preferowane jest wczesne, w ciągu pierwszych 3 dni po hospitalizacji cholecystektomia endoskopowa (śmiertelność i prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań pooperacyjnych w tym przypadku są minimalne) po wstępnej infuzji i farmakoterapii:

• środki odtruwające;
• leki przeciwbakteryjne;
• przeciwskurczowe;
• leki przeciwwymiotne;
• preparaty enzymatyczne;
• leki łagodzące współistniejące zaburzenia dyspeptyczne.

Endoskopowa cholecystektomia jest wskazana w przypadku ostrego, zakaźnego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Pacjenci z ostrym powikłanym zapaleniem pęcherzyka żółciowego są poddawani pilnej operacji jamy brzusznej.

Leczenie przewlekłego, obfitego zapalenia pęcherzyka żółciowego podczas remisji odbywa się w kilku kierunkach:

• niszczenie kamieni (doustnie, za pomocą leków (kwas ursodeoksycholowy lub chenodeoksycholowy) lub za pomocą litotrypsji pozaustrojowej fali uderzeniowej);
• farmakoterapia mająca na celu normalizację funkcjonowania przewodu pokarmowego (przeciwskurczowe, prokinetyczne, preparaty enzymatyczne, enterosorbenty);
• terapia dietetyczna (ułamkowe, częste posiłki, odmowa tłustych, smażonych, wysokokalorycznych potraw, produkty zawierające gruboziarnisty błonnik roślinny, przestrzeganie reżimu wodnego - 1,5-2 litry dziennie).

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Powikłaniami obfitego zapalenia pęcherzyka żółciowego mogą być:

• zespół postcholecystektomii po usunięciu pęcherzyka żółciowego (do 50% pacjentów);
• zapalenie dróg żółciowych;
• zapalenie trzustki;
• zapalenie okołopęcherzyka;
• zapalenie otrzewnej;
• ropniak, zgorzel pęcherzyka żółciowego;
• przetoka żółciowa, niedrożność jelit;
• zapalenie wątroby, marskość wątroby;
• ropień okołopęcherzykowy itp.

Prognoza

Przy nieskomplikowanym przebiegu rokowanie jest korzystne. Śmiertelność w powikłanym, rozlanym zapaleniu pęcherzyka żółciowego (zapalenie otrzewnej, ropniak, zgorzel pęcherzyka żółciowego, powstawanie przetok, ropni itp.) Lub w obecności ciężkiej współistniejącej patologii u pacjenta sięga 50-60%.

Zapobieganie

1. Przestrzeganie racjonalnej diety.
2. Odmowa przejadania się, głód, wymuszona utrata wagi.
3. Odpowiednia aktywność fizyczna.

Film z YouTube powiązany z artykułem:

Olesya Smolnyakova Terapia, farmakologia kliniczna i farmakoterapia O autorze

Wykształcenie: wyższe, 2004 (GOU VPO "Kurski Państwowy Uniwersytet Medyczny"), specjalność "Medycyna ogólna", dyplom "Lekarz". 2008-2012 - doktorantka Wydziału Farmakologii Klinicznej KSMU, Kandydat Nauk Medycznych (2013, specjalność „Farmakologia, Farmakologia Kliniczna”). 2014-2015 - przekwalifikowanie zawodowe, specjalność „Zarządzanie w edukacji”, FSBEI HPE „KSU”.

Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!