Padaczka Skroniowa: Objawy, Leczenie, Rokowanie

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-15 07:40

Padaczka skroniowa

Treść artykułu:

1. Przyczyny i czynniki ryzyka
2. Formy choroby
3. Objawy
4. Diagnostyka
5. Leczenie
6. Możliwe komplikacje i konsekwencje
7. Prognoza
8. Zapobieganie

Padaczka skroniowa to forma padaczki, w której ognisko epileptogenne zlokalizowane jest w płacie skroniowym mózgu.

Choroba w większości przypadków występuje u pacjentów poniżej 20 roku życia. W około 30% przypadków rozwija się u dzieci w ciągu pierwszych trzech lat życia.

Częstość występowania padaczki skroniowej jest dość wysoka: od 5 do 10 przypadków na 1000 osób.

Ognisko epileptogenne w padaczce płata skroniowego znajduje się w płacie skroniowym mózgu

Przyczyny i czynniki ryzyka

Różne czynniki mogą prowadzić do rozwoju padaczki skroniowej. W około 35% przypadków przyczyną choroby są okołoporodowe, czyli powstające w okresie wewnątrzmacicznego rozwoju płodu lub porodu, uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego:

• zakażenie wewnątrzmaciczne (kiła, wirus cytomegalii, różyczka, odra);
• niedotlenienie płodu wewnątrzmacicznego;
• asfiksja noworodka;
• uraz porodowy;
• ogniskowa niewydolność korowa.

W innych przypadkach czynnikami wywołującymi rozwój padaczki skroniowej mogą być:

• udar niedokrwienny lub krwotoczny;
• tętniak mózgu;
• krwiak śródmózgowy;
• stwardnienie guzowate;
• ropień mózgu;
• guzy mózgu (glejak, gwiaździak, naczyniak);
• Poważny uraz mózgu.

Urazowe uszkodzenie mózgu może prowadzić do epilepsji płata skroniowego

Bardzo często w wyniku neuroinfekcji rozwija się padaczka skroniowa:

• po szczepieniu zapalenie mózgu i rdzenia;
• Japońskie zapalenie mózgu komarów;
• ropne zapalenie opon mózgowych;
• kleszczowe zapalenie mózgu;
• kiła układu nerwowego;
• infekcja opryszczki;
• bruceloza.

Często skroniowa postać epilepsji występuje na tle mezjalnego (przyśrodkowego) stwardnienia skroniowego. Jednak eksperci nie mogą jeszcze jednoznacznie odpowiedzieć, czym jest ta patologia (przyczyna choroby lub jej konsekwencja).

Formy choroby

W zależności od dokładnej lokalizacji ogniska epileptogennego w płacie skroniowym mózgu, padaczka płata skroniowego dzieli się na kilka postaci:

• wyspowy (wieczkowy);
• boczny;
• hipokamp;
• migdał.

Jednak dla większej wygody klinicyści dzielą padaczkę płata skroniowego tylko na dwie grupy:

• ciało migdałowate-hipokampowe (śródmiąższowe);
• boczny.

Jako odrębną postać wyróżnia się również obustronną (dwusronową) padaczkę płata skroniowego. Obecność dwóch ognisk aktywności epileptycznej może być związana albo z jednoczesnym uszkodzeniem obu obszarów skroniowych mózgu, albo z utworzeniem drugiego, „lustrzanego” ogniska w miarę rozwoju choroby.

Objawy

Padaczka skroniowa połączona ze stwardnieniem skroniowym przyśrodkowym zwykle debiutuje w dzieciństwie w wieku od 6 miesięcy do 6 lat z początkiem epizodu gorączkowego, czyli występującego na tle napadów atypowych o wysokiej temperaturze. Następnie następuje spontaniczna remisja, która trwa 3-5 lat. Pod koniec remisji u pacjenta pojawiają się gorączkowe drgawki psychomotoryczne.

W przypadku padaczki skroniowej mogą wystąpić napady częściowe złożone (SPP), proste i wtórnie uogólnione (IGP). Według statystyk, w około 50% przypadków padaczki skroniowej napady są mieszane.

Padaczka skroniowa często pojawia się w dzieciństwie

Charakterystyczną cechą prostych napadów jest zachowanie świadomości. Takie napady często występują w postaci aury lub poprzedzają rozwój AIV lub SPP. Proste napady ruchowe objawiają się stałą pozycją dłoni lub stopy, odwracaniem oczu lub głowy w kierunku miejsca ogniska konwulsyjnej gotowości. Proste napady czuciowe przebiegają jako napady ogólnoustrojowych zawrotów głowy, halucynacji wzrokowych lub słuchowych oraz zaburzeń percepcji węchu i smaku.

Padaczka skroniowa może również wystąpić z napadami ataksji przedsionkowej, często połączonymi z upośledzeniem prawidłowego postrzegania przestrzeni. Czasami chorobie towarzyszą napady somatosensoryczne układu oddechowego, nadbrzusza i serca, które mają następujące objawy:

• uczucie zadyszki;
• uczucie guza w gardle;
• zgaga;
• nudności;
• ból brzucha;
• uciskający lub pękający ból w sercu;
• zaburzenia rytmu serca;
• bladość skóry;
• nadmierna potliwość;
• uczucie strachu.

W przypadku padaczki śródskórnej płata skroniowego najbardziej charakterystyczne są napady proste z objawami depersonalizacji i derealizacji.

W przypadku złożonych napadów częściowych pacjent traci przytomność i przestaje reagować na bodźce zewnętrzne. Napady te w postaci skroniowej epilepsji mogą przebiegać powolnym upadkiem bez napadów, bez zatrzymywania się i zatrzymania aktywności ruchowej (pacjent nagle zastyga w miejscu). Często złożone napady częściowe są połączone z powtarzającymi się ruchami (automatyzacjami): bicie, tupanie w miejscu, syczenie, żucie itp.

Wraz z postępem padaczki płata skroniowego u pacjentów rozwijają się napady wtórnie uogólnione występujące z napadem kloniczno-tonicznym i utratą przytomności.

Drgawki z progresją padaczki skroniowej

Z biegiem czasu epilepsja płata skroniowego prowadzi do różnych zaburzeń intelektualnych, mnestycznych i emocjonalno-osobowości:

• powolność;
• zapomnienie;
• nadmierna dokładność, lepkość myślenia;
• niestabilność emocjonalna, konflikt, agresywność;
• upośledzona zdolność komunikowania się.

Często padaczce skroniowej towarzyszą zaburzenia neuroendokrynne:

• zespół policystycznych jajników i nieregularne miesiączki u kobiet;
• hipogonadyzm hiperprolaktynemiczny;
• niedoczynność tarczycy;
• osteoporoza;
• zmniejszone libido;
• bezpłodność.

Diagnostyka

Rozpoznanie padaczki płata skroniowego może być trudne. U dorosłych wykrycie choroby zwykle następuje na etapie wystąpienia napadów wtórnie uogólnionych. Wynika to z faktu, że większość pacjentów nie zauważa prostych i złożonych napadów częściowych lub nie uważa ich za powód do szukania pomocy medycznej.

U dzieci padaczkę skroniową zwykle rozpoznaje się wcześnie. Rodzice przyprowadzają dziecko na poradę, obawiając się pojawiania się automatycznych ruchów, zaburzeń zachowania lub okresowych utraty przytomności.

MRI i PET mogą pomóc w ustaleniu przyczyny padaczki skroniowej

Zwykle nie obserwuje się zaburzeń neurologicznych w padaczce płata skroniowego, chyba że choroba rozwija się na tle krwiaka, udaru lub guza mózgu.

Elektroencefalografia w padaczce skroniowej w większości przypadków nie ujawnia żadnych zmian. Dlatego w celu zdiagnozowania choroby i wykrycia ogniska aktywności padaczkowej zaleca się wykonanie polisomnografii z zapisem elektroencefalogramu podczas snu pacjenta.

Aby ustalić przyczynę padaczki skroniowej, wykonuje się MRI i PET.

Leczenie

Terapia padaczki skroniowej ma na celu osiągnięcie remisji choroby, czyli całkowitego ustąpienia napadów. Zwykle zaczyna się od karbamazepiny. Jeśli jest nieskuteczny, przepisuje się lek z grupy benzodiazepin, barbituranów, hydantoin, walproinianów. Jeżeli monoterapia padaczki skroniowej nie daje trwałego pozytywnego wyniku, stosuje się różne kombinacje leków przeciwpadaczkowych.

W przypadku padaczki skroniowej zwykle podaje się karbamazepinę

W przypadku postaci padaczki skroniowej opornej na farmakoterapię zaleca się leczenie operacyjne.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Główne powikłania padaczki to:

1. Stan padaczkowy. Napady drgawkowe pojawiają się po bardzo krótkim czasie, tak krótkim, że w przerwie między nimi pacjentowi nie zostaje przywrócona świadomość. Ten stan wymaga pilnej pomocy lekarskiej, ponieważ może powodować poważne zaburzenia oddychania i serca, a nawet śmierć.
2. Zachłystowe zapalenie płuc. Podczas ataku konwulsyjnego do dróg oddechowych mogą dostać się wymioty i cząsteczki jedzenia, co powoduje proces zapalny.
3. Kontuzje. Nagłe upadki pacjenta podczas ataku mogą prowadzić do stłuczeń tkanek miękkich, złamań kości, urazów głowy.
4. Zaburzenia psychiczne.

Medyczne i chirurgiczne leczenie padaczki skroniowej również może wiązać się z powikłaniami. Na przykład u 25% pacjentów otrzymujących leki przeciwpadaczkowe występują alergiczne, metaboliczne lub toksyczne skutki uboczne.

Chirurgiczne leczenie padaczki może powodować zaburzenia czytania (aleksja), mowy, pamięci i inteligencji, niedowład połowiczy.

Prognoza

Leczenie padaczki skroniowej prowadzi do remisji w 30–35% przypadków. U większości pacjentów zmniejsza tylko częstotliwość ataków.

Chirurgiczne leczenie padaczki skroniowej w 30–45% przypadków całkowicie odciąża pacjenta od objawów choroby, u pozostałych znacznie zmniejsza się częstość napadów.

Zapobieganie

Zapobieganie formom padaczki płata skroniowego dzieli się na pierwotne i wtórne. Podstawowy ma na celu wyeliminowanie przyczyn, które mogą powodować chorobę:

• uważne monitorowanie stanu kobiety w ciąży i płodu;
• terminowe leczenie niedotlenienia wewnątrzmacicznego płodu;
• racjonalne zarządzanie porodem;
• leczenie infekcji wewnątrzmacicznych i neuroinfekcji.

Profilaktyka wtórna dotyczy pacjentów już cierpiących na padaczkę skroniową i ma na celu zapobieganie występowaniu napadów. Polega na starannym przestrzeganiu schematu przyjmowania leków przeciwpadaczkowych, przestrzeganiu schematu dolnego, zbilansowanym odżywianiu, terapii ruchowej i eliminacji określonych patogenów zwiększających aktywność napadową mózgu (np. Głośna muzyka).

Film z YouTube powiązany z artykułem:

Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze

Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.

Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.

Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!