Padaczka skroniowa
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formy choroby
- Objawy
- Diagnostyka
- Leczenie
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Padaczka skroniowa to forma padaczki, w której ognisko epileptogenne zlokalizowane jest w płacie skroniowym mózgu.
Choroba w większości przypadków występuje u pacjentów poniżej 20 roku życia. W około 30% przypadków rozwija się u dzieci w ciągu pierwszych trzech lat życia.
Częstość występowania padaczki skroniowej jest dość wysoka: od 5 do 10 przypadków na 1000 osób.
Ognisko epileptogenne w padaczce płata skroniowego znajduje się w płacie skroniowym mózgu
Przyczyny i czynniki ryzyka
Różne czynniki mogą prowadzić do rozwoju padaczki skroniowej. W około 35% przypadków przyczyną choroby są okołoporodowe, czyli powstające w okresie wewnątrzmacicznego rozwoju płodu lub porodu, uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego:
- zakażenie wewnątrzmaciczne (kiła, wirus cytomegalii, różyczka, odra);
- niedotlenienie płodu wewnątrzmacicznego;
- asfiksja noworodka;
- uraz porodowy;
- ogniskowa niewydolność korowa.
W innych przypadkach czynnikami wywołującymi rozwój padaczki skroniowej mogą być:
- udar niedokrwienny lub krwotoczny;
- tętniak mózgu;
- krwiak śródmózgowy;
- stwardnienie guzowate;
- ropień mózgu;
- guzy mózgu (glejak, gwiaździak, naczyniak);
- Poważny uraz mózgu.
Urazowe uszkodzenie mózgu może prowadzić do epilepsji płata skroniowego
Bardzo często w wyniku neuroinfekcji rozwija się padaczka skroniowa:
- po szczepieniu zapalenie mózgu i rdzenia;
- Japońskie zapalenie mózgu komarów;
- ropne zapalenie opon mózgowych;
- kleszczowe zapalenie mózgu;
- kiła układu nerwowego;
- infekcja opryszczki;
- bruceloza.
Często skroniowa postać epilepsji występuje na tle mezjalnego (przyśrodkowego) stwardnienia skroniowego. Jednak eksperci nie mogą jeszcze jednoznacznie odpowiedzieć, czym jest ta patologia (przyczyna choroby lub jej konsekwencja).
Formy choroby
W zależności od dokładnej lokalizacji ogniska epileptogennego w płacie skroniowym mózgu, padaczka płata skroniowego dzieli się na kilka postaci:
- wyspowy (wieczkowy);
- boczny;
- hipokamp;
- migdał.
Jednak dla większej wygody klinicyści dzielą padaczkę płata skroniowego tylko na dwie grupy:
- ciało migdałowate-hipokampowe (śródmiąższowe);
- boczny.
Jako odrębną postać wyróżnia się również obustronną (dwusronową) padaczkę płata skroniowego. Obecność dwóch ognisk aktywności epileptycznej może być związana albo z jednoczesnym uszkodzeniem obu obszarów skroniowych mózgu, albo z utworzeniem drugiego, „lustrzanego” ogniska w miarę rozwoju choroby.
Objawy
Padaczka skroniowa połączona ze stwardnieniem skroniowym przyśrodkowym zwykle debiutuje w dzieciństwie w wieku od 6 miesięcy do 6 lat z początkiem epizodu gorączkowego, czyli występującego na tle napadów atypowych o wysokiej temperaturze. Następnie następuje spontaniczna remisja, która trwa 3-5 lat. Pod koniec remisji u pacjenta pojawiają się gorączkowe drgawki psychomotoryczne.
W przypadku padaczki skroniowej mogą wystąpić napady częściowe złożone (SPP), proste i wtórnie uogólnione (IGP). Według statystyk, w około 50% przypadków padaczki skroniowej napady są mieszane.
Padaczka skroniowa często pojawia się w dzieciństwie
Charakterystyczną cechą prostych napadów jest zachowanie świadomości. Takie napady często występują w postaci aury lub poprzedzają rozwój AIV lub SPP. Proste napady ruchowe objawiają się stałą pozycją dłoni lub stopy, odwracaniem oczu lub głowy w kierunku miejsca ogniska konwulsyjnej gotowości. Proste napady czuciowe przebiegają jako napady ogólnoustrojowych zawrotów głowy, halucynacji wzrokowych lub słuchowych oraz zaburzeń percepcji węchu i smaku.
Padaczka skroniowa może również wystąpić z napadami ataksji przedsionkowej, często połączonymi z upośledzeniem prawidłowego postrzegania przestrzeni. Czasami chorobie towarzyszą napady somatosensoryczne układu oddechowego, nadbrzusza i serca, które mają następujące objawy:
- uczucie zadyszki;
- uczucie guza w gardle;
- zgaga;
- nudności;
- ból brzucha;
- uciskający lub pękający ból w sercu;
- zaburzenia rytmu serca;
- bladość skóry;
- nadmierna potliwość;
- uczucie strachu.
W przypadku padaczki śródskórnej płata skroniowego najbardziej charakterystyczne są napady proste z objawami depersonalizacji i derealizacji.
W przypadku złożonych napadów częściowych pacjent traci przytomność i przestaje reagować na bodźce zewnętrzne. Napady te w postaci skroniowej epilepsji mogą przebiegać powolnym upadkiem bez napadów, bez zatrzymywania się i zatrzymania aktywności ruchowej (pacjent nagle zastyga w miejscu). Często złożone napady częściowe są połączone z powtarzającymi się ruchami (automatyzacjami): bicie, tupanie w miejscu, syczenie, żucie itp.
Wraz z postępem padaczki płata skroniowego u pacjentów rozwijają się napady wtórnie uogólnione występujące z napadem kloniczno-tonicznym i utratą przytomności.
Drgawki z progresją padaczki skroniowej
Z biegiem czasu epilepsja płata skroniowego prowadzi do różnych zaburzeń intelektualnych, mnestycznych i emocjonalno-osobowości:
- powolność;
- zapomnienie;
- nadmierna dokładność, lepkość myślenia;
- niestabilność emocjonalna, konflikt, agresywność;
- upośledzona zdolność komunikowania się.
Często padaczce skroniowej towarzyszą zaburzenia neuroendokrynne:
- zespół policystycznych jajników i nieregularne miesiączki u kobiet;
- hipogonadyzm hiperprolaktynemiczny;
- niedoczynność tarczycy;
- osteoporoza;
- zmniejszone libido;
- bezpłodność.
Diagnostyka
Rozpoznanie padaczki płata skroniowego może być trudne. U dorosłych wykrycie choroby zwykle następuje na etapie wystąpienia napadów wtórnie uogólnionych. Wynika to z faktu, że większość pacjentów nie zauważa prostych i złożonych napadów częściowych lub nie uważa ich za powód do szukania pomocy medycznej.
U dzieci padaczkę skroniową zwykle rozpoznaje się wcześnie. Rodzice przyprowadzają dziecko na poradę, obawiając się pojawiania się automatycznych ruchów, zaburzeń zachowania lub okresowych utraty przytomności.
MRI i PET mogą pomóc w ustaleniu przyczyny padaczki skroniowej
Zwykle nie obserwuje się zaburzeń neurologicznych w padaczce płata skroniowego, chyba że choroba rozwija się na tle krwiaka, udaru lub guza mózgu.
Elektroencefalografia w padaczce skroniowej w większości przypadków nie ujawnia żadnych zmian. Dlatego w celu zdiagnozowania choroby i wykrycia ogniska aktywności padaczkowej zaleca się wykonanie polisomnografii z zapisem elektroencefalogramu podczas snu pacjenta.
Aby ustalić przyczynę padaczki skroniowej, wykonuje się MRI i PET.
Leczenie
Terapia padaczki skroniowej ma na celu osiągnięcie remisji choroby, czyli całkowitego ustąpienia napadów. Zwykle zaczyna się od karbamazepiny. Jeśli jest nieskuteczny, przepisuje się lek z grupy benzodiazepin, barbituranów, hydantoin, walproinianów. Jeżeli monoterapia padaczki skroniowej nie daje trwałego pozytywnego wyniku, stosuje się różne kombinacje leków przeciwpadaczkowych.
W przypadku padaczki skroniowej zwykle podaje się karbamazepinę
W przypadku postaci padaczki skroniowej opornej na farmakoterapię zaleca się leczenie operacyjne.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Główne powikłania padaczki to:
- Stan padaczkowy. Napady drgawkowe pojawiają się po bardzo krótkim czasie, tak krótkim, że w przerwie między nimi pacjentowi nie zostaje przywrócona świadomość. Ten stan wymaga pilnej pomocy lekarskiej, ponieważ może powodować poważne zaburzenia oddychania i serca, a nawet śmierć.
- Zachłystowe zapalenie płuc. Podczas ataku konwulsyjnego do dróg oddechowych mogą dostać się wymioty i cząsteczki jedzenia, co powoduje proces zapalny.
- Kontuzje. Nagłe upadki pacjenta podczas ataku mogą prowadzić do stłuczeń tkanek miękkich, złamań kości, urazów głowy.
- Zaburzenia psychiczne.
Medyczne i chirurgiczne leczenie padaczki skroniowej również może wiązać się z powikłaniami. Na przykład u 25% pacjentów otrzymujących leki przeciwpadaczkowe występują alergiczne, metaboliczne lub toksyczne skutki uboczne.
Chirurgiczne leczenie padaczki może powodować zaburzenia czytania (aleksja), mowy, pamięci i inteligencji, niedowład połowiczy.
Prognoza
Leczenie padaczki skroniowej prowadzi do remisji w 30–35% przypadków. U większości pacjentów zmniejsza tylko częstotliwość ataków.
Chirurgiczne leczenie padaczki skroniowej w 30–45% przypadków całkowicie odciąża pacjenta od objawów choroby, u pozostałych znacznie zmniejsza się częstość napadów.
Zapobieganie
Zapobieganie formom padaczki płata skroniowego dzieli się na pierwotne i wtórne. Podstawowy ma na celu wyeliminowanie przyczyn, które mogą powodować chorobę:
- uważne monitorowanie stanu kobiety w ciąży i płodu;
- terminowe leczenie niedotlenienia wewnątrzmacicznego płodu;
- racjonalne zarządzanie porodem;
- leczenie infekcji wewnątrzmacicznych i neuroinfekcji.
Profilaktyka wtórna dotyczy pacjentów już cierpiących na padaczkę skroniową i ma na celu zapobieganie występowaniu napadów. Polega na starannym przestrzeganiu schematu przyjmowania leków przeciwpadaczkowych, przestrzeganiu schematu dolnego, zbilansowanym odżywianiu, terapii ruchowej i eliminacji określonych patogenów zwiększających aktywność napadową mózgu (np. Głośna muzyka).
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze
Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.
Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
