Ogniskowa epilepsja
Treść artykułu:
- Informacje ogólne
- Przyczyny i patogeneza
- Klasyfikacja
- Objawy
- Diagnostyka
- Leczenie
- Prognoza
- Wideo
Padaczka ogniskowa (FE) jest jedną z form choroby, w której występowanie napadów padaczkowych jest spowodowane obecnością wyraźnie zlokalizowanego i ograniczonego ogniska napadowej aktywności mózgu. Zwykle ma charakter wtórny, to znaczy rozwija się na tle innej patologii.
Choroba charakteryzuje się okresowym pojawianiem się u pacjenta prostych lub złożonych epiparoksyzmów, których obraz kliniczny zależy od obszaru zmiany.
O padaczce ogniskowej (ogniskowej) mówi się, kiedy można zidentyfikować wyraźne ognisko epiaktywności
Informacje ogólne
Padaczka ogniskowa obejmuje wszystkie rodzaje napadów padaczkowych, których rozwój jest związany z obecnością lokalnej strefy patologicznej aktywności elektrycznej neuronów w strukturach mózgowych.
Aktywność epileptyczna, rozpoczynająca się ogniskowo, może następnie rozprzestrzenić się przez korę mózgową, co prowadzi do wtórnie uogólnionego napadu u pacjenta. To odróżnia je od napadów z pierwotnymi uogólnieniami, w których ognisko wzbudzenia jest początkowo rozproszone.
W ogólnej strukturze zachorowalności na padaczkę PE stanowi 82%. Debiut choroby w 75% przypadków występuje w dzieciństwie. Najczęściej rozwija się na tle zakaźnego, niedokrwiennego lub urazowego uszkodzenia mózgu, a także wrodzonych anomalii jego rozwoju. Wtórne (objawowe) ogniskowe padaczki stanowią 71% przypadków.
Przyczyny i patogeneza
Następujące choroby mogą prowadzić do rozwoju FZ:
- wolumetryczne nowotwory mózgu (łagodne i złośliwe);
- Zaburzenia metaboliczne;
- zaburzenia krążenia mózgowego;
- Poważny uraz mózgu;
- zakaźne uszkodzenia mózgu (kiła układu nerwowego, zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, zapalenie pajęczynówki, wągrzyca);
- wrodzone anomalie w budowie mózgu (wrodzone torbiele mózgu, malformacje tętniczo-żylne, ogniskowa dysplazja korowa).
Przyczyną rozwoju choroby mogą być również genetycznie uwarunkowane lub nabyte zaburzenia procesów metabolicznych w komórkach nerwowych określonego obszaru kory mózgowej.
Przyczynami ogniskowej padaczki u dzieci są najczęściej różne zmiany prenatalne ośrodkowego układu nerwowego:
- infekcja wewnątrzmaciczna;
- niedotlenienie płodu;
- asfiksja noworodka;
- wewnątrzczaszkowy uraz porodowy.
Zakłócenie procesu dojrzewania kory mózgowej może również prowadzić do rozwoju PE u dziecka. W takim przypadku istnieje duże prawdopodobieństwo, że w przyszłości, gdy rośnie i rozwija się, jego objawy kliniczne będą stopniowo zanikać.
W patologicznym mechanizmie rozwoju napadów padaczkowych główną rolę odgrywa ognisko padaczkowe. Eksperci wyróżniają w nim kilka stref:
| Strefa | Opis |
| Uszkodzenia epileptogenne | Obejmuje obszar z oczywistymi zmianami morfologicznymi w tkance mózgowej. W większości przypadków jest to dobrze widoczne podczas obrazowania metodą rezonansu magnetycznego. |
| Podstawowy |
Jest to odcinek kory, którego komórki wzmagają wyładowania epi. |
| Objawowy | Obejmuje tę część kory, pobudzenie neuronów, które prowadzi do rozwoju napadu padaczkowego. |
| Irytujące | Jest źródłem epi-sygnałów zarejestrowanych w okresie międzynapadowym na elektroencefalogramie. |
| Deficyty funkcjonalne | Obszar kory, którego uszkodzenie prowadzi do powstania zaburzeń neurologicznych i psychicznych charakterystycznych dla PE. |
Klasyfikacja
Obecnie specjaliści z zakresu neurologii wyróżniają kilka postaci ogniskowej padaczki:
| Forma choroby | Opis |
| Objawowa FE | Występuje na tle dowolnego uszkodzenia mózgu, któremu towarzyszą zmiany morfologiczne w jego tkance. W większości przypadków, wykonując tomograficzne metody badawcze, można zwizualizować ogniska zmian. |
| Kryptogenny PE (prawdopodobnie objawowy) | Choroba ma charakter wtórny, ale zmian morfologicznych w tkance mózgowej nie można wykryć nowoczesnymi metodami obrazowania. |
| Idiopatyczny |
Pacjent nie ma żadnych patologii ośrodkowego układu nerwowego, które mogłyby sprowokować rozwój padaczki. Najczęstszymi przyczynami choroby są zaburzenia procesu dojrzewania kory mózgowej, a także dziedziczne membranopatie. Idiopatyczna padaczka ogniskowa charakteryzuje się łagodnym przebiegiem. Obejmuje: · Łagodne infantylne epizodyndromy; · Padaczka potyliczna u dzieci Gastaut; · Łagodna padaczka ronaldyczna. |
Objawy
Ogniskowa padaczka u dzieci i dorosłych objawia się nawracającymi ogniskowymi (częściowymi) napadami. Dzielą się na proste (brak utraty przytomności) i złożone.
Proste napady, w zależności od cech manifestacji, są podzielone na kilka typów:
- sensoryczny (wrażliwy);
- silnik (silnik);
- somatosensoryczny;
- z zaburzeniami psychicznymi;
- z halucynacjami (smakowymi, węchowymi, wzrokowymi, słuchowymi).
Złożone napady ogniskowe rozpoczynają się w taki sam sposób, jak proste, a następnie pacjent traci przytomność. Mogą pojawić się automatyzmy. Po ataku zamieszanie utrzymuje się przez jakiś czas.
U niektórych pacjentów z FE można zaobserwować wtórne uogólnione napady częściowe. Rozpoczynają się jako napad złożony lub prosty, a następnie, jako rozproszone rozprzestrzenianie się pobudzenia wzdłuż kory mózgowej, zamieniają się w klasyczne napady toniczno-kloniczne.
Napady u pacjentów z ogniskową padaczką o objawowej genezie łączą się ze stopniowym spadkiem inteligencji, opóźnionym rozwojem umysłowym dziecka oraz rozwojem zaburzeń poznawczych. Ponadto w obrazie klinicznym choroby występują również objawy charakterystyczne dla głównego uszkodzenia mózgu.
Cechy obrazu klinicznego, w zależności od lokalizacji epichage, przedstawiono w tabeli.
| Rodzaj padaczki | Opis |
| Czasowy | Ognisko epileptogenne zlokalizowane jest w płacie skroniowym mózgu. Ta postać choroby występuje najczęściej. Charakteryzuje się występowaniem automatyzmu i aur, napadów czuciowo-ruchowych oraz utratą przytomności. Atak trwa średnio 45-60 sekund. U dorosłych przeważają automatyzmy typu gestów, au dzieci automatyzmy ustne. Napady wtórnie uogólnione obserwuje się u około 50% pacjentów. Jeśli epiocentrum znajduje się na dominującej półkuli, to pod koniec ataku pacjenci doświadczają afazji po napadzie. |
| Czołowy |
Aura nie jest typowa dla tej postaci choroby. Obraz kliniczny składa się z krótkotrwałych, stereotypowych napadów ze skłonnością do serii. Pacjenci często mają: · Objawy emocjonalne (wzmożone pobudzenie, płacz, agresja); · Zjawiska motoryczne (pedałowanie stopami, automatyczne złożone gesty); · Obroty głowy i oczu. Często ataki występują podczas snu. Jeśli ognisko zlokalizowane jest w obszarze zakrętu przedśrodkowego, pacjent ma napady napadów motorycznych padaczki Jacksona. |
| Potyliczny |
Ataki często występują z różnymi rodzajami wad wzroku: · Mruganie jelitowe; • iluzje wizualne; · Zawężenie pola widzenia; · Przejściowy amovroz. Najczęściej przy tej postaci choroby obserwuje się napady halucynacji wzrokowych trwające do 10-15 minut. |
| Ciemieniowy | Najrzadsza postać ogniskowej padaczki. Do jego rozwoju prowadzą różne zaburzenia strukturalne mózgu (dysplazje korowe, guzy). Głównym objawem choroby są nawracające proste napady somatosensoryczne. Po zakończeniu ataku u pacjenta może dojść do paraliżu Todda lub krótkotrwałej afazji. Z lokalizacją ogniska w zakręcie pośrodkowym pacjenci mają napady czuciowe Jacksona. |
Diagnostyka
Jeśli dana osoba ma częściowy napad, powinien zdecydowanie skonsultować się z lekarzem w celu wykonania badania, ponieważ ich rozwój może powodować różne poważne patologie:
- dysplazja korowa;
- malformacja naczyniowa;
- wolumetryczne nowotwory mózgu.
Podczas wywiadu z pacjentem neurolog określa kolejność, czas trwania, częstotliwość i charakter napadów padaczkowych. Uzyskane dane pozwalają specjaliście ustalić przybliżoną lokalizację ogniska patologicznego.
W celu potwierdzenia rozpoznania wykonuje się elektroencelografię (EEG). W większości przypadków ta metoda diagnostyki instrumentalnej pozwala ujawnić epiatrię mózgu nawet w okresie międzynapadowym. W przypadku niewystarczającej zawartości informacji, EEG jest rejestrowane za pomocą testów prowokacyjnych lub przeprowadza się codzienne monitorowanie EEG.
Elektroencefalografia jest jedną z metod rozpoznawania padaczki ogniskowej
Najdokładniejsze określenie lokalizacji ogniska epileptogennego umożliwia kortykografia podtwardówkowa - zapis EEG, w którym elektrody umieszcza się pod oponą twardą. Jednak złożoność techniczna tej techniki nieco ogranicza jej zastosowanie w szerokiej praktyce klinicznej.
Aby zidentyfikować zmiany morfologiczne w mózgu, które leżą u podstaw patologicznego mechanizmu rozwoju ogniskowej padaczki, przeprowadza się następujące rodzaje badań:
- Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI). Pożądane jest przeprowadzenie badania przy grubości przekroju nieprzekraczającej 1-2 mm. W przypadku objawowej postaci choroby tomogramy ujawniają oznaki choroby podstawowej (zmiany dysplastyczne lub zanikowe, zmiany ogniskowe). Jeśli badanie nie ujawni żadnych nieprawidłowości, u pacjenta rozpoznaje się kryptogenną lub idiopatyczną padaczkę ogniskową.
- Pozytonowa emisyjna tomografia komputerowa. W obszarze lokalizacji nasadki określa się strefę hipometabolizmu rdzenia.
- Tomografia emisyjna pojedynczych fotonów (SPECT). W miejscu lokalizacji ogniska podczas ataku stwierdza się hiperperfuzję tkanki mózgowej, a poza atakiem hipoperfuzję.
Leczenie
Terapię choroby przeprowadza neurolog lub epileptolog. Leczenie zachowawcze polega na systematycznym, długotrwałym stosowaniu leków przeciwdrgawkowych (przeciwdrgawkowych). Do wybranych leków należą:
- pochodne kwasu walproinowego;
- karbamazepina;
- fenobarbital;
- lewetyracetam;
- topiramat.
W objawowej postaci ogniskowej padaczki leczenie choroby podstawowej jest obowiązkowe.
Terapia medyczna jest najbardziej skuteczna w przypadku padaczki ciemieniowej i potylicznej. Pacjenci z ogniskową padaczką płata skroniowego często rozwijają oporność (oporność) na leczenie lekami przeciwdrgawkowymi po 1-3 latach.
Ogniskową padaczkę można leczyć lekami kwasu walproinowego
Jeśli zachowawcza terapia przeciwdrgawkowa nie pozwala na osiągnięcie wyraźnego efektu, rozważa się celowość interwencji chirurgicznej.
Podczas operacji neurochirurg usuwa ogniskowy nowotwór (malformacja naczyniowa, guz, torbiel) i / lub wycina obszar padaczkowy. Interwencja chirurgiczna jest najskuteczniejsza w przypadku wyraźnie zlokalizowanego ogniska czynności epileptycznej.
Prognoza
Rokowanie w przypadku ogniskowej padaczki zależy od rodzaju choroby. Jest najbardziej korzystna dla idiopatycznej FE. Ta postać choroby charakteryzuje się łagodnym przebiegiem; wraz z nią nie rozwija się upośledzenie funkcji poznawczych. Często po osiągnięciu przez dziecko wieku dojrzewania napady samoistnie ustają.
W objawowej padaczce rokowanie jest w dużej mierze zdeterminowane przez ciężkość podstawowej patologii mózgu. Jest najpoważniejszy w ciężkich wadach rozwojowych mózgu, nowotworach nowotworowych. Objawowy PE u dzieci często wiąże się z upośledzeniem umysłowym.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze
Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.
Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.
Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.
