Objawowa padaczka
Treść artykułu:
- Powody
- Klasyfikacja
- Objawy
- Diagnostyka
- Leczenie
- Kurs i prognoza
- Ciąża i laktacja
- Wideo
Padaczka objawowa jest przewlekłą chorobą neurologiczną charakteryzującą się powtarzającymi się napadami drgawkowymi spowodowanymi nadmierną aktywnością elektryczną określonej grupy neuronów (komórek nerwowych) w mózgu. Ta aktywność jest zawsze związana z obecnością jednej lub drugiej patologii mózgu u pacjenta. W ogólnej strukturze występowania padaczki postać objawowa stanowi 25% przypadków.
Objawowa padaczka rozwija się jako objaw choroby podstawowej
Powody
Padaczka objawowa (SE, epizyndrom) zawsze rozwija się wtórnie, jako powikłanie dowolnej patologii. Głównymi przyczynami prowadzącymi do jego wystąpienia są:
- zaburzenia metaboliczne (fenyloketonuria, niedoczynność przytarczyc, hipoglikemia);
- choroby naczyniowo-mózgowe (udary, malformacje naczyniowe, zapalenie naczyń);
- procesy wolumetryczne (guzy, krwiaki, torbiele pasożytnicze, ropień mózgu);
- wrodzone anomalie mózgu;
- urazowe uszkodzenie mózgu, w tym poród;
- niedotlenienie mózgu (asfiksja noworodków, zatrucie tlenkiem węgla, zespół Adamsa-Stokesa);
- infekcje ośrodkowego układu nerwowego (cysterkoza mózgu, toksoplazmoza, malaria złośliwa, infekcja HIV, tężec, wścieklizna, kiła układu nerwowego, zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych);
- zatrucie środkami toksycznymi i narkotykami (kokaina, alkohol, ołów, pikrotoksyna, strychnina, corazole, kamfora);
- reakcje anafilaktyczne;
- obrzęk mózgu (rzucawka, encefalopatia nadciśnieniowa);
- objawy odstawienia po długotrwałym używaniu alkoholu, środków uspokajających, przeciwdrgawkowych;
- hiperpyreksja (udar cieplny, ostre infekcje).
Klasyfikacja
W zależności od cech objawów klinicznych, napady padaczki dzieli się na kilka typów:
| Rodzaj napadu | Opis |
| Proste częściowe (lokalne, ogniskowe) |
Świadomość jest zachowana. Atak można kontynuować: · O cechach wegetatywnych; · Z objawami sensorycznymi specyficznymi i somatosensorycznymi (halucynoza); · Z zaburzeniami ruchu; Z objawami psychicznymi (afektywnymi, poznawczymi, dysmnezycznymi, dysfazycznymi). W niektórych przypadkach atak tą postacią choroby zaczyna się jako prosty, a następnie fala patologicznego podniecenia zaczyna rozprzestrzeniać się po korze obu półkul, to znaczy proces uogólnia się, co prowadzi do wystąpienia klasycznych napadów toniczno-klonicznych (napad wtórnie uogólniony). |
| Złożone częściowe | W większości przypadków atak rozpoczyna się jako prosty, po którym u pacjenta dochodzi do zaburzenia świadomości. Czasami obserwuje się tylko utratę przytomności. |
|
Nieobecności (drobne napady padaczkowe, petit mal) |
Zajęcie może przebiegać: · Ze składnikiem wegetatywnym; · Z automatyzmem; · Ze składnikiem tonizującym; · Ze składnikiem atonicznym; · Ze składnikiem klonicznym; · Tylko z zaburzeniami świadomości. |
| Miokloniczne | Nagłe drganie niektórych grup mięśni lub całego ciała. |
| Tonik-kloniczny (duży napad, grand mal) | Pojawia się nagle. Pacjent wydaje głośny krzyk i upada, tracąc przytomność. Faza kloniczna trwa 10-30 sekund, następnie zostaje zastąpiona konwulsjami klonicznymi trwającymi 1-3 minuty. |
| Gorączkowy | Obserwuje się je u dzieci w wieku poniżej pięciu lat na tle wysokiego wzrostu temperatury ciała. Jednocześnie nie można wyjaśnić rozwoju napadów uogólnionych obecnością jakichkolwiek innych przyczyn. |
| Stan padaczkowy |
Ten stan jest jedną z najpoważniejszych postaci objawowej padaczki. Napady następują nieprzerwanie jeden po drugim, aw przerwach między nimi pacjentowi nie zostaje przywrócona świadomość. |
Objawy
Rozważ główne objawy kliniczne różnych typów napadów padaczkowych:
| Rodzaj napadu | Objawy |
| Nieobecności | Napad występuje w postaci krótkotrwałej utraty przytomności przy minimalnej aktywności ruchowej. Trwa 10-30 sekund. Osoba nagle przerywa swoją aktywność i po zakończeniu ataku wznawia ją. Napady zwykle występują podczas aktywności fizycznej i prawie nigdy nie występują podczas odpoczynku. |
| Napad toniczno-kloniczny | Początek napadu jest poprzedzony krótkotrwałą aurą. Idąc za nią, pacjentka krzyczy, traci przytomność i upada. Ma zatrzymanie oddechu, sinicę skóry twarzy. Drgawki toniczne trwają od 10 do 40 sekund i są zastępowane przez kloniczne. Występuje głośny oddech, piana pojawia się z ust, odnotowuje się skurcze wszystkich grup mięśni. Całkowity czas trwania napadu wynosi od 2 do 5 minut. |
| Napad miokloniczny | Częściej obserwowane przy zapaleniu mózgu, chorobach zwyrodnieniowych i zaburzeniach metabolicznych. Charakteryzuje się nagłym skurczem mięśni tułowia lub kończyn. |
| Prosty napad częściowy | Objawia się izolowaną aktywnością kloniczną lub toniczną, przejściowymi zaburzeniami czucia. Nie ma osłabienia świadomości. |
| Złożony napad psychomotoryczny (częściowy) | Jej rozwój często poprzedza aura. Pacjent traci kontakt z innymi osobami na 1–2 minuty. W tym czasie wykonuje bezużyteczne automatyczne ruchy, nie rozumie skierowanej do niego mowy, potrafi wydawać nieartykułowane dźwięki. |
| Drgawki gorączkowe |
Występuje u dzieci poniżej piątego roku życia z gorączką. Istnieją dwa rodzaje: · Łagodny - uogólniony, pojedynczy krótki; · Skomplikowane - występujące więcej niż dwa razy w ciągu dnia lub ogniskowe, trwające dłużej niż 15 minut. |
| Stan padaczkowy | Napady psychiczne, czuciowe lub ruchowe trwają prawie bez przerwy i trwają od kilku godzin do kilku dni. W przypadku braku terminowej opieki medycznej istnieje duże prawdopodobieństwo śmierci. |
Przy przedłużającym się przebiegu objawowej padaczki u pacjentów stopniowo rozwijają się przewlekłe zaburzenia osobowości, które obejmują następujące objawy:
- nadmierna sentymentalizm;
- nadmierna pedanteria;
- żal;
- podejrzenie;
- okrucieństwo;
- mściwość;
- wybuchy gniewu.
Mowa pacjentów staje się stereotypowa, spowolniona i szczegółowa. Z trudem przechodzą z jednego tematu rozmowy na inny.
Wraz ze złośliwym przebiegiem choroby rozwija się demencja. Pacjent doświadcza następujących zmian:
- zmniejszona inteligencja;
- selektywne upośledzenie pamięci (dobrze pamiętają tylko to, co jest dla niego ważne);
- ograniczanie zakresu zainteresowań wyłącznie do ich potrzeb;
- agresywność, okrucieństwo;
- odhamowanie instynktów;
- śmieszne zachowanie;
- brak krytyki.
Diagnostyka
Główną metodą diagnostyczną w objawowej padaczce jest elektroencefalografia (EEG). W razie potrzeby pacjentowi zaleca się monitorowanie EEG (w nocy, codziennie).
W celu ustalenia pierwotnej przyczyny choroby pokazano badanie laboratoryjne i instrumentalne pacjenta, które zgodnie ze wskazaniami może obejmować następujące metody:
- CT i MRI mózgu - pozwalają zwizualizować możliwe ogniskowe zmiany tkanki mózgowej;
- ogólne badanie krwi - w procesie neuroinfekcyjnym następuje wzrost liczby leukocytów, przesunięcie wzoru leukocytów w lewo;
- biochemiczne badanie krwi, w tym oznaczanie stężenia elektrolitów, glukozy, mocznika w osoczu;
- toksykologiczne badanie krwi na zawartość alkoholu, leki.
Diagnozę różnicową przeprowadza się z wieloma chorobami i stanami patologicznymi:
- demencja;
- schizofrenia (z epipsychozami);
- nerwoból nerwu trójdzielnego;
- symulacja napadu padaczkowego;
- półomdlały;
- migrena;
- narkolepsja.
Leczenie
Padaczka objawowa jest leczona ambulatoryjnie. Pacjenci ze stanem padaczkowym podlegają natychmiastowej hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii.
W leczeniu padaczki stosuje się terapię przeciwdrgawkową
Zachowawcza terapia choroby polega na długotrwałym regularnym przyjmowaniu leków przeciwdrgawkowych (przeciwdrgawkowych). W przypadku nieskuteczności rozważa się możliwość leczenia operacyjnego (preparacja ciała modzelowatego, wycięcie padaczkowego ogniska korowego, resekcja płata skroniowego).
Głównym sposobem leczenia napadów gorączkowych jest obniżenie temperatury ciała. Dziecku przepisuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne, przeciwskurczowe, fizyczne chłodzenie. W przypadku powtarzających się drgawek gorączkowych profilaktyczne podanie diazepamu jest uzasadnione. Lek stosuje się przez cały okres gorączki i 24 godziny po powrocie temperatury do normy.
Kurs i prognoza
Padaczka objawowa jest trudniejsza do wyleczenia niż epilepsja idiopatyczna. U pacjentów często rozwijają się zaburzenia psychiczne, a częstotliwość ich występowania nie zależy od częstotliwości ataków.
Jeśli na tle terapii przeciwdrgawkowej pacjent nie ma napadów padaczkowych przez dwa lata, wówczas leczenie farmakologiczne jest stopniowo anulowane. Jednak u jednej trzeciej pacjentów następuje nawrót.
Ciąża i laktacja
Na tle przyjmowania leków przeciwdrgawkowych przez kobietę w ciąży ryzyko wrodzonych anomalii u płodu wzrasta 2-krotnie. Dlatego kobietom w ciąży, szczególnie w pierwszym trymestrze ciąży, zaleca się zmniejszenie dawki leków przeciwdrgawkowych. Ale jeśli wystąpi napad padaczkowy, zdecydowanie powinni powrócić do pierwotnej dawki.
W celu zmniejszenia ryzyka wad płodu wskazane jest przyjmowanie kwasu foliowego przez cały okres ciąży (wskazane jest rozpoczęcie na etapie planowania).
Kiedy matka przyjmuje leki przeciwdrgawkowe, karmienie piersią nie jest przeciwwskazane, ale należy regularnie sprawdzać stężenie leków w mleku.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze
Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.
Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.
Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.
