Padaczka u dzieci
Treść artykułu:
- Powody
- Klasyfikacja
-
Objawy padaczki u dzieci
- Duży napad
- Mały napad
- Proste napady ogniskowe
- Komplikacje
- Diagnostyka
- Leczenie padaczki u dzieci
- Pierwsza pomoc
- Jak podejrzewać padaczkę
- Prognoza
- Wideo
Padaczka u dzieci jest przewlekłą chorobą neurologiczną, która objawia się nawracającymi napadami lub ich odpowiednikami (czuciowymi, umysłowymi, autonomicznymi). Występowanie napadów padaczkowych wiąże się z naruszeniem synchronicznej aktywności elektrycznej komórek nerwowych w mózgu.
Według statystyk medycznych 2–5% dzieci choruje na padaczkę. U 70-75% dorosłych pacjentów cierpiących na tę chorobę jej pierwsze objawy pojawiły się przed 16 rokiem życia.
Padaczka to jedna z najczęstszych chorób neurologicznych występujących w dzieciństwie
U dzieci i młodzieży występują zarówno łagodne, jak i złośliwe (oporne na terapię, postępujące) postacie choroby. Często napady padaczkowe u dzieci przebiegają z wymazanym obrazem klinicznym lub nietypowo, a zmiany w elektroencefalogramie (EEG) nie zawsze odpowiadają objawom.
Epileptolodzy - neurolodzy ze specjalnym przeszkoleniem zajmują się badaniem problemu padaczki wieku dziecięcego.
Powody
Głównym czynnikiem leżącym u podstaw patologicznego mechanizmu początku choroby we wczesnym wieku jest niedojrzałość struktur mózgowych, która charakteryzuje się przewagą pobudliwości nad hamowaniem. Prowadzi to do naruszenia tworzenia prawidłowych połączeń między poszczególnymi neuronami.
Zwiększoną gotowość konwulsyjną mogą również wywołać różne przedchorobowe uszkodzenia mózgu o charakterze dziedzicznym lub nabytym.
Wiadomo, że jeśli któreś z rodziców choruje na chorobę, ryzyko jej rozwoju u dziecka wynosi 10%.
Ponadto rozwój padaczki dziecięcej może prowadzić do:
- nieprawidłowości chromosomalne (zespół Downa, zespół Marfana);
- dziedziczne zaburzenia metaboliczne (hiperglikemia, białaczka, fenyloketonuria, mitochondrialne encefalomiopatie);
- dziedziczne zespoły nerwowo-skórne (stwardnienie guzowate, neurofibromatoza).
W strukturze zachorowalności na dzieci dość duża część przypada na formy związane z prenatalnym i poporodowym uszkodzeniem mózgu. Prenatalne czynniki ryzyka rozwoju choroby obejmują:
- ciężka toksykoza ciąży;
- infekcje wewnątrzmaciczne;
- niedotlenienie płodu;
- ciężka żółtaczka noworodków;
- wewnątrzczaszkowy uraz porodowy;
- alkoholowy zespół płodowy.
Pierwsze objawy choroby wywołane czynnikami prenatalnymi występują zwykle u niemowląt w wieku 1-2 lat.
U dzieci w wieku 3-6 lat i starszych przejawy patologii są zwykle spowodowane:
- powikłania chorób zakaźnych (zapalenie płuc, grypa, posocznica);
- przenoszone choroby neuroinfekcyjne (zapalenie pajęczynówki, zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych);
- wrodzone patologie mózgu.
U pacjentów z mózgowym porażeniem dziecięcym (ICP) padaczkę rozpoznaje się w 25–35% przypadków.
Klasyfikacja
W zależności od cech napadów padaczkowych wyróżnia się kilka postaci choroby:
| Forma choroby | Charakterystyka ataku |
| Ogniskowy |
Choroba przebiega z napadami ogniskowymi (częściowymi, miejscowymi), którymi mogą być: · Prosty (z komponentami umysłowymi, somatosensorycznymi, autonomicznymi i motorycznymi); • złożone - charakteryzują się zaburzeniami świadomości; · Z wtórnie uogólnionymi napadami napadów toniczno-klonicznych. |
| Uogólnione |
Choroba charakteryzuje się nawracającymi napadami pierwotnie uogólnionymi: · Napady toniczno-kloniczne; · Napady kloniczne; · Abanses (nietypowe, typowe); · Napady atoniczne; · Napady miokloniczne. |
| Niesklasyfikowane |
Postępuje z niesklasyfikowanymi napadami: · Odruch; · Losowy; · Powtarzane; · Stan padaczkowy. |
W zależności od czynnika etiologicznego uogólnione i zlokalizowane postacie padaczki dzielą się na kilka typów:
- kryptogenny;
- objawowy;
- idiopatyczny.
Wśród idiopatycznych uogólnionych postaci choroby najczęściej obserwuje się łagodne drgawki noworodków, zaniki i padaczkę miokloniczną u dzieci i młodzieży. W strukturze występowania form ogniskowych dominują:
- czytanie na temat padaczki;
- padaczka z napadami potylicy;
- Łagodna padaczka Rolanda.
Objawy padaczki u dzieci
Kliniczne objawy epilepsji u dzieci są dość zróżnicowane i zależą od rodzaju napadów, postaci choroby.
Napad padaczkowy jest zwykle poprzedzony pojawieniem się prekursorów, co można przypisać:
- zaburzenia afektywne (strach, ból głowy, drażliwość);
- aura (psychiczna, węchowa, smakowa, wzrokowa, słuchowa, somatosensoryczna).
Duży napad
W napadzie uogólnionym (dużym) pacjent nagle traci przytomność, wydaje głośny jęk i upada. Zaraz po tym zaczyna się etap drgawek tonicznych. Klinicznie objawia się:
- napięcie mięśni;
- zaciśnięcie szczęk;
- odrzucając głowę;
- rozszerzone źrenice;
- bezdech;
- sinica twarzy;
- rozciąganie nóg;
- zgięcie ramion w stawach łokciowych.
Drgawki toniczne trwają kilka sekund i są zastępowane konwulsjami klonicznymi, które trwają 1-2 minuty. Ten okres napadu charakteryzuje się następującymi objawami:
- mimowolne oddawanie moczu i wypróżnianie;
- gryzienie języka;
- wypływ z ust piany;
- głośny oddech.
Po zakończeniu ataku pacjent zwykle nie reaguje na bodźce zewnętrzne i zasypia. Po odzyskaniu przytomności pacjenci nie pamiętają o napadzie.
Mały napad
Nieobecności lub drobne drgawki charakteryzują się krótkotrwałą utratą przytomności (do 20 sekund). W tym samym czasie oczy pacjenta zamarzają, mowa, ruch ustaje. Po zakończeniu ataku kontynuuje swoją okupację, jakby nic się nie stało.
W przypadku złożonych nieobecności odnotowuje się różne zjawiska:
- motoryczne (skurcze mięśni twarzy, toczenie gałek ocznych, drżenie miokloniczne);
- naczynioruchowe (pocenie się, ślinienie, blednięcie lub zaczerwienienie twarzy);
- automatyzmy silnika.
Ataki absencji zdarzają się wielokrotnie w ciągu dnia i prawie codziennie.
Proste napady ogniskowe
U dzieci tej postaci choroby mogą towarzyszyć:
- niezwykłe doznania (somatosensoryczne, smakowe, wizualne, słuchowe);
- drżenie niektórych grup mięśni;
- zaburzenia psychiczne;
- wzrost temperatury ciała;
- wyzysk;
- częstoskurcz;
- nudności;
- brzucha lub głowy.
Komplikacje
Konsekwencjami długiego przebiegu epilepsji mogą być:
- zaburzenia zachowania;
- trudności w nauce;
- zaburzenia koncentracji;
- zespół nadpobudliwości;
- zmniejszona inteligencja.
Diagnostyka
Rozpoznanie choroby opiera się na badaniu przez epileptologa danych wywiadu, badania neurologicznego, laboratoryjnych i instrumentalnych metod badawczych. Aby postawić diagnozę, lekarz musi uzyskać odpowiedzi na następujące pytania:
- jaki jest czas wystąpienia, czas trwania i częstotliwość ataków;
- jakie są cechy przebiegu ataku;
- jeśli w ogóle istnieje aura, jakie są jej cechy.
Rodzice powinni szczegółowo poinformować epileptologa o naturze napadów padaczkowych ich dziecka. Jeśli to możliwe, dobrze jest sfilmować atak i pokazać to nagranie specjaliście. Biorąc pod uwagę, że małe dzieci, na przykład w wieku 3 lat, nie zawsze mogą powiedzieć lekarzowi o swoim stanie, taki film jest bardzo pomocny we wczesnej diagnostyce choroby.
W przypadku podejrzenia padaczki dziecko kierowane jest na badanie elektroencefalograficzne (EEG). W razie potrzeby lekarz może zalecić monitorowanie EEG (codziennie, w nocy).
Pomocnicze metody diagnostyczne obejmują:
- RTG czaszki;
- PET, MRI lub CT mózgu;
- EKG i codzienne monitorowanie EKG.
Dokładna diagnostyka pomoże Ci wybrać najlepszą opcję leczenia
Leczenie padaczki u dzieci
Dzieciom z padaczką przepisuje się długoterminową, często trwającą całe życie terapię lekami przeciwdrgawkowymi (przeciwdrgawkowymi). W przypadku opornej postaci choroby można zastosować alternatywne metody terapii:
- immunoterapia;
- dieta ketogeniczna;
- terapia hormonalna.
Kompleksowy schemat leczenia obejmuje terapię biofeedback, psychoterapię.
Jeśli jest to wskazane, możliwe jest leczenie chirurgiczne. Najczęściej stosuje się następujące techniki operacyjne:
- stymulacja nerwu błędnego za pomocą wszczepialnego urządzenia;
- ograniczona czasowa resekcja;
- pozaskroniowa resekcja kory nowej;
- lobektomia przednia skroniowa;
- hemispherektomia.
Pierwsza pomoc
Rodzice dzieci z padaczką powinni wiedzieć, jak udzielić im pierwszej pomocy w momencie napadu. Kiedy pojawiają się prekursory, należy położyć dziecko na plecach, rozpiąć obrożę i zapewnić dopływ świeżego powietrza.
Aby zapobiec aspiracji śliny lub wymiotów, a także cofnięciu języka, głowa jest odwrócona na bok.
Jak podejrzewać padaczkę
Padaczka dziecięca często zaczyna się od napadów niekonwulsyjnych i dlatego jest trudna do rozpoznania. Rodzice powinni uważnie monitorować rozwój swoich dzieci. Na utajony okres choroby mogą wskazywać następujące cechy w zachowaniu dziecka:
- chodzenie we śnie;
- wymawianie tego samego rodzaju dźwięków lub słów we śnie;
- systematyczne koszmary.
U jednorocznych dzieci pierwszą oznaką choroby jest gwałtowne pochylenie głowy do przodu (objaw kiwania).
Prognoza
Nowoczesna farmakoterapia może zapewnić kontrolę nad chorobą u większości dzieci. Przy prawidłowym obrazie EEG i bez napadów, po 3-4 latach możliwe jest stopniowe anulowanie leków przeciwdrgawkowych.
Przy wczesnym początku napadów, oporności na leczenie farmakologiczne rokowanie jest mniej korzystne.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze
Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.
Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.
Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.
