Nadciśnienie płucne: objawy, stadia, rokowanie
Treść artykułu:
- Etiologia i patogeneza
- Klasyfikacja
- Objawy i diagnostyka nadciśnienia płucnego
- Leczenie nadciśnienia płucnego
- Prognoza
- Wideo
Nadciśnienie płucne (PH) jest stanem patologicznym, w którym ciśnienie w krążeniu płucnym jest krytycznie podwyższone, co prowadzi do ogólnoustrojowych zaburzeń krążenia, niewydolności prawej komory, obrzęku płuc i współistniejącej niewydolności oddechowej. Ponieważ patologia dotyka wielkich naczyń, zawsze ma ogromny wpływ na organizm. Obraz kliniczny u różnych pacjentów może się różnić, ale zawsze występują wyraźne oznaki niewydolności oddechowej - dyskomfort w klatce piersiowej, duszność, kaszel.
Zwiększone ciśnienie w krążeniu płucnym jest zwykle spowodowane chorobą serca lub płuc
Choroba jest prawie zawsze wtórna, to znaczy rozwija się w wyniku lub komplikacji głównej diagnozy. W rzadkich przypadkach zespół nadciśnienia w krążeniu płucnym występuje jako niezależna patologia o niepewnej etiologii, wówczas mówią o nadciśnieniu idiopatycznym. Stan może rozwinąć się zarówno ostro, następnie można go sklasyfikować jako terminalny lub przewlekły. Drugi typ jest korzystniejszy pod względem rokowania.
Etiologia i patogeneza
Co to jest nadciśnienie płucne i dlaczego się pojawia? Choroba jest polietiologiczna, to znaczy jest spowodowana wieloma przyczynami, w taki czy inny sposób prowadzącymi do wzrostu ciśnienia w naczyniach krążenia płucnego - pniu płucnym, żyłach płucnych i tętnicach, mikrokrążeniu miąższu płuc, a także w prawej komorze serca.
Mówiąc o nadciśnieniu wtórnym, które występuje jako powikłanie choroby podstawowej, jako główne przyczyny wymieniane są wady serca, zarówno wrodzone, jak i nabyte: zwężenie zastawki mitralnej i niedomykalności zastawki mitralnej, zwężenie lub niedomykalność zastawki trójdzielnej, wady aparatu półksiężycowatego, wada przedsionkowa lub międzykomorowa przegrody - niezamykanie owalnego otworu.
Jedną z najczęstszych przyczyn jest niewydolność serca, nabyta w wyniku zawału serca, kiedy funkcja pompująca mięśnia sercowego nie może już odpowiednio korelować z oporem mięśni obwodowych. Prowadzi to do stagnacji procesów w komorach serca i wzrostu ciśnienia tętniczego i płucnego. Do podobnych konsekwencji mogą prowadzić zapalne choroby serca, w tym wywołane zawałem serca, czyli zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia, zapalenie kaletki. Zmniejszają siłę skurczu mięśnia sercowego.
Duszność - główny objaw nadciśnienia w krążeniu płucnym
Zaburzenia krążenia w małym kole mogą wystąpić w wyniku niewydolności narządowej, w szczególności wątroby (patogenetycznie łańcuch ten rozciąga się od nadciśnienia wrotnego) i nerek (ponieważ nerki kontrolują objętość krążącej krwi i niższe, rozkurczowe ciśnienie krwi). Hipowentylacja płuc, stany niedotlenienia, takie jak niedotlenienie na dużych wysokościach, również prowadzą do nadciśnienia. W rzeczywistości choroby płuc prowadzą do wzrostu ciśnienia w płucach z powodu pogorszenia ich drożności, czyli niedrożności.
Przewlekłe nadciśnienie tętnicze jest często spowodowane chorobami zapalnymi miąższu płuc, w szczególności zapaleniem płuc, a także rozlanymi chorobami tkanki łącznej.
Ostre PH jest najgroźniejsze, występuje w wyniku ostrej niewydolności lewej komory, zakrzepicy w układzie tętnicy płucnej (PE - zatorowość płucna, choć w zależności od wielkości zablokowanego naczynia może rozwinąć się przewlekłe nadciśnienie zakrzepowo-zatorowe), a także zespół niewydolności oddechowej i stan astmy …
Pierwotne nadciśnienie płucne jest uwarunkowane genetycznie i wiąże się z mutacjami w wielu genach, które są przenoszone w sposób autosomalny dominujący. Często nie można dokładnie powiedzieć, która z dziedzicznych mutacji prowadzi do tej choroby. Prawdopodobieństwo PH ocenia się jako wysokie, jeśli pacjent ma niedokrwistość hemolityczną lub jest nosicielem wirusa HIV.
Mechanizm rozwoju choroby jest złożony i składa się z wielu ogniw, z których główne to wzrost ciśnienia żylnego w płucach i wzrost oporu naczyniowego płuc.
Pierwszy stan spowodowany jest wzrostem ciśnienia po lewej stronie serca, co powoduje nadciśnienie w żyłach płucnych. Wynika to z obturacji lub zatarcia światła naczyń, procesów stagnacji, przeprostu ściany serca. Wysokie ciśnienie prowadzi do aktywacji mechanizmów kompensacyjnych, po czym organizm zaczyna dostosowywać się do panujących warunków - wywołuje zgrubienie ścianek naczyń krwionośnych, aż do wytworzenia wystarczającej odporności na podwyższone ciśnienie. Ten sam proces obserwuje się w naczyniach włosowatych płuc, które stają się pełnokrwiste, opuchnięte.
Zmiany w ścianach naczyń prowadzą do zwiększonego oporu naczyniowego płuc. Oznacza to, że przepływ gazów przez przerośniętą ścianę naczynia (w szczególności śródbłonek i włókna mięśni gładkich) jest upośledzony. To z kolei zwiększa ciśnienie w pęcherzykach płucnych. Tak powstaje mechanizm niewydolności oddechowej.
Klasyfikacja
PH został przypisany kod zgodnie z ICD 10 (Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób w wydaniu 10) I27 z identyfikatorem „Inne postacie płucnej niewydolności serca”. W zależności od czynnika patogenetycznego, który doprowadził do jego rozwoju, wyróżnia się następujące typy nadciśnienia w krążeniu płucnym:
- Tętnicze nadciśnienie płucne (PAH), które z kolei dzieli się na idiopatyczne, dziedziczne, a także związane z każdym z powyższych czynników etiologicznych (jeśli jest to nadciśnienie wtórne). WWA wywołane przyjmowaniem leku lub zatruciem jest izolowane oddzielnie.
- Naczyniakowatość naczyń włosowatych płuc.
- Przetrwałe nadciśnienie płucne u noworodków.
- Związane z uszkodzeniem lewego serca - dysfunkcją skurczową lub rozkurczową, zaburzeniami zastawek (zastawek), wrodzoną kardiopatią.
- Związane z chorobami płuc i niedotlenieniem - z powodu hipowentylacji, POChP (przewlekłej obturacyjnej choroby płuc), chorób śródmiąższowych, bezdechu sennego i innych stanów hipoksji.
- Przewlekła choroba zakrzepowo-zatorowa spowodowana guzami, ciałami obcymi, inwazją pasożytniczą, zatorowością płucną.
- Wieloczynnikowe - związane z anemią hemolityczną, chorobami spichrzeniowymi, fermentopatiami, sarkoidozą, nadciśnieniem nerkowym.
Klasyfikacja kliniczna jest również stosowana w zależności od zarejestrowanego ciśnienia i objawów klinicznych, które zostaną rozważone razem z objawami.
Objawy i diagnostyka nadciśnienia płucnego
W klinice stosuje się kilka metod pomiaru ciśnienia po prawej stronie serca. Najważniejsze z nich to inwazyjna metoda cewnikowania serca oraz nieinwazyjna echokardiografia. Cewnikowanie zapewnia najdokładniejsze wyniki, ale jest stosowane rzadziej ze względu na związane z tym ryzyko. Wykonuje się również RTG klatki piersiowej, EKG, spirometrię (testy oddechowe).
Aby określić klasę funkcjonalną LH, zaleca się 6-minutowy spacer na bieżni pod ścisłym nadzorem lekarza i resuscytatora.
Jedną z metod diagnozowania PH jest prześwietlenie klatki piersiowej
Biochemiczne badanie krwi może wskazywać na patologię mięśnia sercowego.
W zależności od faktycznego poziomu ciśnienia wyróżnia się trzy stopnie choroby:
- Etap 1 - ciśnienie wynosi 25–45 mm Hg. Art.;
- Stopień 2 - ciśnienie 45–65 mm Hg. Art.;
- Stopień 3 - ciśnienie powyżej 65 mm Hg. Sztuka.
Im wyższy poziom ciśnienia i im dłuższy czas od pojawienia się patologii, tym wyraźniejsze są objawy choroby. W zależności od obrazu klinicznego wyróżnia się cztery klasy nadciśnienia tętniczego, z których każda różni się objętością leczenia.
- Patologię można wykryć tylko podczas badań instrumentalnych i praktycznie nie ma klinicznych objawów choroby. Wynika to z kompensacji czynności układu oddechowego i serca, ale jest ograniczone zasobami organizmu.
- Na tym etapie pojawiają się pierwsze objawy, pojawiają się one podczas wysiłku fizycznego lub aktywnego ruchu. Pacjent odczuwa ból lub dyskomfort w klatce piersiowej, duszność, uczucie duszności, zawroty głowy.
- Towarzyszą temu zaburzenia funkcjonalne nawet w spoczynku. Osłabienie, zawroty głowy, duszność i bezdech mogą wystąpić nawet po niewielkim wysiłku, takim jak chodzenie na krótkich dystansach. Ten stan wymaga hospitalizacji.
- Groźny stan niewydolności oddechowej, który nie ustępuje w spoczynku i podczas snu. Rozwija się masywny obrzęk płuc, możliwy jest mokry kaszel, który ostatecznie przekształca się w krwioplucie.
PH zwykle towarzyszą objawy pierwotnej patologii.
Leczenie nadciśnienia płucnego
Leczenie polega na kompleksowym podejściu terapeutycznym do pierwotnej choroby, aw szczególności na obniżeniu ciśnienia całkowitego i ciśnienia w tętnicy płucnej. W tym celu zwykle stosuje się leki farmakologiczne, ale w niektórych przypadkach może być wymagana operacja.
Aby skompensować stany niedotlenienia, przepisuje się leki rozszerzające oskrzela i tlenoterapię, a także inhibitory fosfodiesterazy i blokery receptora endoteliny, aby zapobiec transformacji śródbłonka z powodów medycznych.
Jak leczy się pierwotne nadciśnienie? Główne ogniwo patogenezy - wysokie ciśnienie krwi - jest zatrzymywane przez leki rozszerzające naczynia krwionośne (wazodylatatory), które początkowo są skuteczne, ale po pojawieniu się wyraźnej niedrożności tracą swoją skuteczność. W późniejszych etapach stosuje się diuretyki, uzyskując wymuszoną diurezę, która pomaga zmniejszyć objętość krążącej krwi.
Stosowane są blokery kanału wapniowego, które również obniżają ciśnienie krwi, pojemność minutową serca i normalizują hemodynamikę.
Pacjenci z PH wymagają nadzoru lekarza
W celu zapobiegania powikłaniom zakrzepowo-zatorowym przepisuje się leki przeciwpłytkowe i przeciwzakrzepowe. Znajdują się również na liście leków stosowanych w leczeniu zatorowości płucnej. Ze względów zdrowotnych można wykonać wycięcie skrzepliny.
Prognoza
Odpowiedź na pytanie "jak długo z tym żyją?" zależy od czasu spędzonego przez pacjentkę w stanie postępującego nadciśnienia tętniczego, zdolności kompensacyjnych organizmu, ogólnej odporności, wieku (u dzieci PH jest szczególnie niebezpieczne, tak jak u kobiet w ciąży), choroby pierwotnej. Poszukiwanie pomocy lekarskiej w odpowiednim czasie poprawia przeżycie.
Pierwotne nadciśnienie tętnicze ma mniej korzystne rokowanie i wymaga stałej korekty farmakologicznej. Komplikacje są niebezpieczne na dłuższą metę.
Umiarkowane nadciśnienie można złagodzić kilkoma grupami leków przez całe życie, podczas gdy pacjentowi zaleca się powstrzymanie się od wysiłku fizycznego, normalizację codziennej rutyny i diety oraz regularne wizyty u kardiologa i pulmonologa w celu rutynowego badania. Środki ludowe można stosować tylko w formie profilaktyki - leczenie LH takimi metodami jest nieskuteczne.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Nikita Gaidukov O autorze
Wykształcenie: studentka IV roku Wydziału Lekarskiego nr 1, specjalizacja: medycyna ogólna, Winnicki Narodowy Uniwersytet Medyczny. N. I. Pirogov.
Doświadczenie zawodowe: Pielęgniarka oddziału kardiologii Szpitala Okręgowego nr 1 w Tyaczowie, genetyk / biolog molekularny w Laboratorium Reakcji Łańcuchowej Polimerazy w VNMU im. N. I. Pirogov.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
