Żylaki
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formy choroby
- Etapy choroby
- Objawy
- Diagnostyka
- Leczenie
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Żylaki kończyn dolnych to przewlekła choroba żył, która charakteryzuje się ścieńczeniem ich ścian, rozszerzaniem się światła i tworzeniem się tętniaków. Najczęściej żylaki dotykają kończyn dolnych; jest to jedna z najczęstszych patologii - cierpi na nią około 40% kobiet i 20% mężczyzn.
Zewnętrzne objawy żylaków kończyn dolnych
Przyczyny i czynniki ryzyka
Krew płynie w górę żyłami kończyn dolnych, to znaczy musi pokonać siłę uniwersalnej grawitacji. Prąd ten jest dostarczany przez ciśnienie ścięgien znajdujących się w pobliżu żył i resztkowe ciśnienie tętnicze. Przepływ krwi przez żyły kończyn dolnych jest również ułatwiony dzięki „pompie mięśniowej”: podczas ruchu mięśnie nóg kurczą się i ściskają żyły, zmuszając w ten sposób krew w nich do góry, ponieważ zastawki żylne uniemożliwiają przepływ powrotny.
Osłabienie warstwy mięśniowej ścian żylnych oraz niewydolność aparatu zastawkowego powodują, że pod wpływem działania „pompy mięśniowej” krew płynie w przeciwnym kierunku, czyli w dół. Prowadzi to do wzrostu nacisku na ściany naczyń krwionośnych, dalszej progresji niewydolności zastawki, rozszerzenia światła żył i powstania węzłów. Zanik włókien mięśniowych ścian żylnych, zaburzona zostaje praca receptorów nerwowych regulujących napięcie żylne, co z kolei jeszcze bardziej nasila objawy niewydolności żylnej.
Ciąża zwiększa ryzyko wystąpienia żylaków kończyn dolnych
Czynniki ryzyka rozwoju żylaków kończyn dolnych:
- dziedziczna predyspozycja;
- ciąża;
- otyłość;
- codzienne długotrwałe siedzenie lub stanie;
- czynności związane z podnoszeniem ciężarów;
- systematyczne noszenie obcisłych ubrań, gorsetów;
- niezdrowa dieta z niewystarczającą ilością błonnika i witamin;
- zaburzenia hormonalne.
Formy choroby
Na podstawie charakterystyki objawów klinicznych wyróżnia się następujące postacie żylaków kończyn dolnych:
- segmentowe uszkodzenie żył śródskórnych i odpiszczelowych przy braku w nich odwrotnego przepływu krwi;
- segmentowe uszkodzenie żył kończyn dolnych, któremu towarzyszy patologiczny przepływ krwi;
- rozległa zmiana naczyniowa z odwróconym przepływem krwi przez żyły powierzchowne;
- rozległa zmiana naczyniowa, której towarzyszy patologiczny wypływ krwi przez układ żył głębokich.
Etapy choroby
W 2000 roku rosyjscy flebolodzy przyjęli klasyfikację żylaków kończyn dolnych, biorąc pod uwagę postać choroby, stopień niewydolności żylnej, obecność lub brak powikłań. Zgodnie z nią istnieją trzy stadia żylaków kończyn dolnych:
- Etap kompensacyjny. Pacjenci nie skarżą się. Podczas badania na jednej lub obu nogach stwierdza się powierzchowne rozszerzone żyły.
- Etap subkompensacji. Pacjenci skarżą się na nocne skurcze, zaburzenia wrażliwości skóry (parestezje) w nogach, uczucie pełności. Wieczorem często obserwuje się obrzęk nóg, kostek i stóp, który ustępuje po nocnym śnie. W badaniu nóg widoczne są rozszerzone żylaki.
- Etap dekompensacji. Do opisanych powyżej objawów dodaje się wyprysk, zapalenie skóry. Skóra jest przebarwiona, sucha, błyszcząca, ściśle przylegająca do tkanki podskórnej.
Etapy żylaków kończyn dolnych
Objawy
Obraz kliniczny żylaków kończyn dolnych zależy od stopnia zaawansowania choroby. Tak więc, przy wyrównanym stadium, jedynym objawem niewydolności żylnej jest pojawienie się pajączków (teleangiektazji) na nogach.
Przejściu choroby do fazy subkompensowanej towarzyszy pojawienie się bólu nóg, obrzęku stóp i kostek, skurczów mięśni łydek. Po odpoczynku w pozycji poziomej objawy te znikają.
Pierwsze objawy żylaków kończyn dolnych
Najbardziej wyrazisty obraz kliniczny żylaków kończyn dolnych objawia się w zdekompensowanym stadium choroby. Ból nóg staje się stały. Pacjenci skarżą się na swędzenie skóry, które nasila się wieczorem i w nocy. Z biegiem czasu rozwija się zapalenie skóry, egzema i trudne do wyleczenia owrzodzenia troficzne. Na tym etapie powszechne są objawy: zawroty głowy, niskie ciśnienie krwi. Są one związane z odkładaniem się znacznych ilości krwi w rozszerzonej sieci żylnej nóg.
Diagnostyka
Rozpoznanie żylaków kończyn dolnych nie jest trudne. Przeprowadza się go na podstawie charakterystycznych objawów klinicznych choroby i danych z obiektywnego badania.
Badanie ultrasonograficzne żył kończyn dolnych
Aby ocenić nasilenie zaburzeń hemodynamicznych, stosuje się instrumentalne metody diagnostyczne:
- USG Doppler żył kończyn dolnych;
- angioscanning dupleks;
- rheovasografia żył kończyn dolnych.
Leczenie
W leczeniu żylaków kończyn dolnych według wskazań stosuje się następujące metody lub ich kombinację:
- terapia zachowawcza;
- skleroterapia;
- interwencja chirurgiczna.
Zachowawczą terapię żylaków kończyn dolnych można polecić pacjentom we wczesnych stadiach choroby, jej celem jest zapobieganie postępowi przewlekłej niewydolności żylnej. Stosuje się go również w subkompensowanych i zdekompensowanych stadiach choroby podczas przygotowywania pacjenta do operacji lub w przypadkach, gdy stosowanie innych metod jest przeciwwskazane. Zachowawcza terapia żylaków polega na stosowaniu flebotoników, noszeniu pończoch uciskowych. Ponadto pacjentom zaleca się regularne wykonywanie ćwiczeń fizjoterapeutycznych, aby uniknąć długotrwałych obciążeń statycznych.
Pończochy uciskowe zalecane są we wczesnych stadiach żylaków kończyn dolnych
W przypadku żylaków kończyn dolnych, nie powikłanych znacznymi zaburzeniami hemodynamicznymi, można zastosować skleroterapię kompresyjną. Istota metody polega na podaniu leku do chorej żyły, powodując jej skurcz. Następnie na nogę zakłada się pończochę uciskową lub nogę bandażuje się bandażem elastycznym, co pozwala na utrzymanie ścianek żyły w stanie zapadniętym. Kilka dni później rozpoczyna się proces klejenia ścian żył. Bieliznę kompresyjną należy nosić po skleroterapii przez co najmniej półtora miesiąca, do momentu powstania dostatecznie gęstych zrostów między ścianami żyły.
W zaawansowanych stadiach żylaków kończyn dolnych najskuteczniejszą metodą jest zabieg chirurgiczny. Metody technik operacyjnych dobierane są w zależności od stopnia zaawansowania choroby, jej postaci, charakterystyki zaburzeń hemodynamicznych:
- koagulacja laserowa;
- koagulacja częstotliwością radiową;
- miniflebektomia;
- flebektomia.
Koagulacja laserowa żylaków kończyn dolnych
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Powikłania żylaków rozwijają się głównie w fazie dekompensacji. Obejmują one:
- zapalenie żył (zapalenie rozszerzonej żyły);
- zakrzepowe zapalenie żył (zapalenie żyły z tworzeniem się skrzepów krwi w jej świetle);
- krwawienie z żylaków;
- owrzodzenia troficzne;
- zatorowość płucna (PE).
Prognoza
Prognozy dotyczące żylaków kończyn dolnych przy szybkim leczeniu są korzystne.
Zapobieganie
Aby zapobiec żylakom kończyn dolnych, należy unikać długotrwałych obciążeń statycznych. Jeśli praca wymaga długiego przebywania w pozycji stojącej lub siedzącej, należy okresowo robić przerwy na odrobinę gimnastyki lub przynajmniej chodzenie. Po dniu pracy zaleca się położenie się, nadając nogom pozycję poziomą lub uniesioną.
W profilaktyce żylaków znaczącą rolę przypisuje się aktywnym zajęciom: sportowi (pływanie, jazda na rowerze, fitness), taniec, spacery itp.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze
Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.
Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
