Miażdżyca kończyn dolnych
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formularze
- Gradacja
- Objawy miażdżycy kończyn dolnych
- Diagnostyka
- Leczenie miażdżycy kończyn dolnych
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Miażdżyca kończyn dolnych jest przewlekłą chorobą wywołaną upośledzeniem przepływu krwi w końcowych odcinkach aorty brzusznej i jej głównych odgałęzieniach na skutek odkładania się zmodyfikowanych lipidów w ścianach naczyń. Długotrwałe zaburzenia hemodynamiczne w wielkich naczyniach kończyn kończyn dolnych prowadzą do niedokrwienia i martwicy okolicznych tkanek, grożąc przekształceniem się w tak poważne powikłania jak owrzodzenia troficzne i zgorzel.
Stwardniające zmiany naczyniowe są jednym z najczęstszych problemów u osób starszych. U mężczyzn pierwsze oznaki miażdżycy kończyn dolnych pojawiają się w wieku 45-50 lat; dla kobiet o rząd wielkości później - od 60–70 lat. Statystyki zachorowalności w Rosji robią przygnębiające wrażenie: trzy czwarte męskiej populacji poniżej 40 roku życia cierpi na miażdżycę kończyn dolnych, a u starszych pacjentów zapadalność sięga 90%.
Tworzenie się blaszek cholesterolowych jest główną przyczyną rozwoju miażdżycy kończyn dolnych
Przyczyny i czynniki ryzyka
Głównym warunkiem rozwoju miażdżycy są zaburzenia metabolizmu lipidów, w wyniku których komórki wątroby tracą zdolność przetwarzania lipoprotein o małej gęstości (kompleksów tłuszczowo-białkowych) w lipoproteiny o dużej gęstości, które są łatwo przyswajalne przez organizm. Kompleksy tłuszczowe o niskiej gęstości osadzają się na ścianach tętnic, tworząc płytki, które zmniejszają średnicę naczyń, aż do całkowitego zablokowania. Istotną rolę w patogenezie miażdżycy odgrywa także zwężenie - zwężenie światła naczyń krwionośnych na skutek typowego dla palaczy i pacjentów z nadciśnieniem tętniczym obniżenia elastyczności błon mięśniowych tętnic.
Zaburzenia metabolizmu tłuszczów i niedostateczna elastyczność ścian naczyń mogą być przejawem starzenia lub predyspozycji konstytucyjnych, jednak w większości przypadków zmiany patologiczne w tętnicach są spowodowane modyfikowalnymi czynnikami, na które pacjent ma wpływ. Związek między chorobowością a siedzącym trybem życia, nadwagą, paleniem tytoniu, długotrwałym stresem i złym odżywianiem został rzetelnie ustalony. Wbrew powszechnemu przekonaniu dieta niskocholesterolowa wcale nie przeszkadza w zapobieganiu miażdżycy, a w niektórych przypadkach nawet prowokuje jej wystąpienie z powodu powstania w diecie niedoboru „dobrego cholesterolu”, czyli lipoprotein o dużej gęstości.
Głównym warunkiem rozwoju miażdżycy kończyn dolnych jest naruszenie metabolizmu lipidów
Do rozwoju miażdżycy przyczyniają się niektóre choroby przewlekłe i zaburzenia endokrynologiczne. Tutaj palma należy do cukrzycy: stwierdzono, że u 75–80% diabetyków miażdżyca kończyn dolnych rozwija się w ciągu 4–5 lat od momentu wystąpienia choroby. Niekontrolowane nadciśnienie tętnicze, choroba wieńcowa, niedoczynność tarczycy i przewlekła niewydolność nerek również zwiększają ryzyko miażdżycy.
Formularze
W zależności od wiodącego mechanizmu patogenezy istnieją dwie formy miażdżycy:
- zacieranie;
- zwężony.
Najczęstsza miażdżyca zarostowa naczyń kończyn dolnych (OASNK) spowodowana odkładaniem się frakcji tłuszczowych o małej gęstości w ścianach naczyń krwionośnych, aż do całkowitego zablokowania i zatrzymania krążenia krwi. U palaczy częściej występuje stenotyczna miażdżyca nóg, która występuje na tle utrzymującego się skurczu tętnic i spadku elastyczności błon mięśniowych naczyń przy umiarkowanej ilości złogów lipidowych.
Gradacja
Miażdżyca kończyn dolnych o przebiegu postępującym przechodzi przez cztery kolejne etapy rozwoju. O obecnym stadium choroby decyduje nasilenie bólu nóg, tolerancja wysiłku oraz nasilenie objawów klinicznych niedostatecznego ukrwienia tkanek.
- Umiarkowane objawy głodu tlenu w tkankach: skóra anemiczna. Ból stóp i nóg dokucza pacjentowi tylko przy dużym wysiłku - nie wcześniej niż kilometr później.
- Niska tolerancja wysiłku. W przypadku pojawienia się bolesnych odczuć w nogach w odległości 200–900 m stwierdza się stopień IIA miażdżycy kończyn dolnych; jeśli odczuwasz dyskomfort w odległości mniejszej niż 200 metrów - etap IIB.
- Ból nóg nie ustępuje w spoczynku, co wskazuje na wysoki stopień zwężenia lub obliteracji naczyń krwionośnych aż do całkowitego zamknięcia światła tętnicy.
- Na tle ciągłego niedoboru dopływu krwi do kończyn dolnych w tkankach sąsiadujących z dotkniętymi naczyniami rozwijają się zmiany wrzodziejąco-martwicze; prawdopodobnie pojawienie się gangreny.
Etapy rozwoju miażdżycy
Objawy miażdżycy kończyn dolnych
W zacierającej się postaci miażdżycy obraz kliniczny przetrwałych zaburzeń hemodynamicznych w naczyniach kończyn dolnych nie pojawia się natychmiast. Do pewnego momentu uszkodzenie głównych tętnic kompensuje krążenie oboczne. We wczesnych stadiach choroby ból nóg nie występuje u wszystkich pacjentów; I etap miażdżycy kończyn dolnych często przebiega bezobjawowo, a jedyną oznaką braku ukrwienia jest chromanie przestankowe, które obserwuje się przy obliteracji do 80% światła tętnicy.
Wzrost zmian zwyrodnieniowo-dystroficznych w tkankach z postępującą miażdżycą kończyn dolnych charakteryzuje się niespecyficznymi objawami:
- chłód i chłód nóg;
- bladość i sinica skóry;
- powolny wzrost włosów i łysienie nóg;
- częste uczucie „gęsiej skórki” w nogach bez wyraźnego powodu;
- zanik mięśni i tłuszczu w udach, łydkach i stopach;
- chromanie przestankowe.
We wczesnych stadiach miażdżycy kończyn dolnych jedynym objawem jest najczęściej chromanie przestankowe
Na III - IV etapie miażdżycy w dotkniętych tkankach występuje stagnacja, dzięki czemu skóra palców i pięt nabiera fioletowego lub fioletowego odcienia; często obserwuje się deformacje paznokci. Zmiana koloru skóry daje podstawy do podejrzeń o występowanie zakrzepów krwi i ostrzega o wysokim ryzyku wystąpienia owrzodzeń troficznych i martwicy.
Manifestacja miażdżycy kończyn dolnych w późnym stadium
Diagnostyka
Wstępną diagnozę przeprowadza flebolog na podstawie wywiadu i badania fizykalnego, biorąc pod uwagę charakter tętna dużych tętnic. Przy wyraźnym zwężeniu światła naczyń uderzenia prawie nie są odczuwalne, a podczas słuchania obszarów problemowych rejestrowane są obce dźwięki.
Na tle ogólnego obrazu utrudnionego przepływu krwi w kończynach dolnych przeprowadza się testy funkcjonalne według Burdenko, Moshkovicha i Shamova - Sitenki, które umożliwiają ocenę stanu krążenia obwodowego.
Aby wyjaśnić diagnozę, zaleca się dodatkowe testy instrumentalne i laboratoryjne:
- USG Dopplera naczyniowego - dokładnie określa przepływ krwi w dużych tętnicach kończyn dolnych, zawartość tlenu i składników odżywczych w sąsiadujących tkankach;
- biochemiczne badanie krwi - ujawnia zwiększoną zawartość trójglicerydów i lipoprotein o małej gęstości. Obliczenie wskaźnika aterogennego (stosunek frakcji tłuszczu o dużej gęstości do całkowitego cholesterolu we krwi) ma duże znaczenie diagnostyczne;
- angiografia radioizotopowa - służy do oceny poziomu i jakości trofizmu tkankowego wokół zajętych naczyń;
- RTG - przepisane OSNK w celu wyjaśnienia objętości i lokalizacji blaszek lipidowych;
- spektralne skanowanie tętnic jest najbardziej pouczającą innowacyjną techniką badania czynnościowego dużych naczyń, która łączy w sobie wizualizację konturów tętnic, pomiar miejscowego ciśnienia i określenie kluczowych parametrów hemodynamicznych.
W celu oceny poziomu trofizmu tkankowego w miażdżycy kończyn dolnych wykonuje się angiografię radioizotopową
Leczenie miażdżycy kończyn dolnych
Zachowawcze leczenie miażdżycy kończyn dolnych jest skuteczne tylko w początkowych stadiach procesu patologicznego. Standardowe schematy leczenia obejmują cykl leków przeciwskurczowych, rozszerzających naczynia krwionośne i środków reologicznych krwi około cztery razy w roku. Jednocześnie przeprowadza się leczenie współistniejących chorób - normalizację ciśnienia krwi u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, obniżenie poziomu cukru we krwi u diabetyków itp.
Aby przywrócić miejscowe krążenie krwi i trofizm tkanek, dodatkowo zaleca się zabiegi fizjoterapeutyczne:
- elektroforeza;
- ultrafonoforeza;
- UHF;
- magnetoterapia;
- terapia interferencyjna; itp.
Kompleksowa terapia miażdżycy kończyn dolnych polega na aktywnym zaangażowaniu pacjenta w proces terapeutyczny. Konieczne jest rzucenie palenia, dostosowanie masy ciała do normy fizjologicznej oraz rewizja menu. Dieta lecznicza na miażdżycę kończyn dolnych (tabela nr 10c) zaleca ograniczenie spożycia nasyconych tłuszczów zwierzęcych, tłuszczów trans i węglowodanów instant. Jeśli masz skłonność do otyłości, powinieneś zmniejszyć zawartość kalorii w diecie o 10-15%. W rezultacie wiele znanych produktów jest zabronionych:
- smażone potrawy i fast foody;
- żółtka;
- kiełbasy i wędliny;
- podroby mięsne;
- słodkie napoje gazowane;
- sosy przemysłowe - majonez, keczup itp.;
- czekolada i wyroby cukiernicze;
- margaryny, pasty do smarowania i inne źródła tłuszczów trans.
W leczeniu miażdżycy kończyn dolnych ważne jest prawidłowe odżywianie.
Dieta musi zawierać pokarmy o działaniu lipolitycznym, bogate w błonnik: świeże warzywa, owoce, jagody i zioła, nierafinowane oleje, ryby morskie oraz stołowe wody mineralne wodorowęglanowo-siarczanowe. Ważne jest, aby spożywać odpowiednią ilość witamin B 1, B 3, B 6, C, naturalnych przeciwutleniaczy, wielonienasyconych kwasów tłuszczowych, makro- i mikroelementów, w szczególności jodu i manganu.
Począwszy od II stadium choroby wskazane jest leczenie operacyjne miażdżycy kończyn dolnych:
- przetoki udowo-podkolanowe lub udowo-piszczelowe - kierowanie przepływem krwi z pominięciem okluzji tętnicy przez przeciek;
- usunięcie dotkniętej tętnicy, a następnie założenie protezy;
- stentowanie - poszerzenie światła naczynia poprzez zainstalowanie wewnętrznej ramy - stentu;
- endarterektomia - otwarte usuwanie blaszek sklerotycznych;
- leczenie endowaskularne - endoskopowe usuwanie blaszek lipidowych pod kontrolą wideo.
Przy dużej długości zwarcia tętnic i słabym rozwoju zabezpieczeń tętnic rozważa się wykonanie rekonstrukcji tętnicy lub amputacji kończyny.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Wrzód troficzny stopy lub podudzia jest jednym z najczęstszych powikłań miażdżycy kończyn dolnych. W przypadku uszkodzenia ścięgien, okostnej i tkanki kostnej istnieje duże prawdopodobieństwo nieodwracalnej utraty funkcji kończyny, a długotrwałe nie gojące się wrzody są podatne na nowotwory złośliwe.
Wraz z zaawansowaną miażdżycą wzrasta ryzyko powikłań martwiczych i szybkiego rozwoju zgorzeli. W najcięższych przypadkach może być konieczna amputacja nogi, aby uratować życie pacjenta.
Prognoza
Wynik miażdżycy kończyn dolnych zależy od wielu czynników - nasilenia objawów i dynamiki procesu, dziedziczności, wieku i ogólnego stanu zdrowia pacjenta, przestrzegania zaleceń lekarza oraz gotowości do zmiany zwykłego trybu życia. Szanse na całkowite wyleczenie istnieją tylko wtedy, gdy miażdżyca zostanie wykryta na pierwszym etapie na tle nieskomplikowanej historii, ale nie należy rozpaczać - przy odpowiednim leczeniu i aktywnej pomocy pacjenta w procesie terapeutycznym można opanować chorobę i uniknąć niepełnosprawności, zapobiegając rozwojowi powikłań i zachowując funkcje kończyny.
Zapobieganie
Aby zapobiec miażdżycy tętnic i innym patologiom naczyniowym, ważne jest, aby utrzymać aktywność fizyczną, rzucić palenie i kontrolować masę ciała w wieku dorosłym i starszym. Piesze wędrówki, pływanie i lekka gimnastyka ożywiają metabolizm i spalają nadmiar kalorii, zanim zamieniają się one w płytki. W przypadku skłonności do cukrzycy i nadciśnienia tętniczego konieczne jest ścisłe przestrzeganie harmonogramu leczenia i przestrzeganie diety.
Zbilansowana dieta zwiększa szanse na uniknięcie miażdżycy. Do prawidłowego przebiegu reakcji metabolizmu lipidów i węglowodanów w codziennym jadłospisie osoby starszej niezbędna jest wystarczająca ilość witamin, minerałów, przeciwutleniaczy, wielonienasyconych kwasów tłuszczowych i błonnika roślinnego. Do przygotowywania posiłków należy wybierać wyłącznie wysokiej jakości produkty naturalne, które nie zawierają uwodornionych tłuszczów roślinnych i przemysłowych dodatków do żywności. Nie daj się ponieść tłustym potrawom, fast foodom i słodyczom: te produkty dramatycznie zwiększają zawartość kalorii w diecie.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
