Zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formy choroby
- Objawy zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych
- Diagnostyka
- Leczenie zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych
- Dieta na zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych
- Potencjalne konsekwencje i komplikacje
- Prognoza
- Zapobieganie
Zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych jest chorobą żył kończyn dolnych o charakterze zapalnym, której towarzyszy tworzenie się skrzepów krwi w ich świetle. W ogólnej strukturze zachorowalności na zakrzepowe zapalenie żył ta lokalizacja patologii stanowi około 80-90%, czyli zdecydowaną większość przypadków.
Zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych to zapalenie ścian żylnych nóg z tworzeniem się skrzepów krwi w świetle żyły objętej stanem zapalnym
Przyczyny i czynniki ryzyka
Patogeneza zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych jest dość skomplikowana. Wiąże się z tym jednocześnie kilka czynników:
- zwiększona lepkość i krzepnięcie krwi;
- spowolnienie przepływu krwi żylnej;
- uszkodzenie aparatu zastawkowego lub ściany żyły;
- przystąpienie infekcji.
Najbardziej niebezpieczne jest zakrzepowe zapalenie żył głębokich żył kończyn dolnych. Wynika to ze specyfiki powstającego tutaj skrzepu krwi. Ostre spowolnienie przepływu krwi w dotkniętym układzie żylnym w połączeniu ze zwiększoną krzepliwością krwi powoduje powstawanie czerwonych skrzepów krwi, składających się z erytrocytów, niewielkiej liczby płytek krwi i włókien fibryny. Z jednej strony skrzeplina jest przymocowana do ściany żylnej, a jej drugi koniec swobodnie unosi się w świetle naczynia. Wraz z postępem procesu patologicznego skrzeplina może osiągnąć znaczną długość (20-25 cm). Jego głowa jest w większości przypadków zamocowana w pobliżu zastawki żylnej, a ogon wypełnia prawie całą gałąź żyły. Taki skrzep krwi nazywa się pływającym, to znaczy pływającym.
W pierwszych dniach po wystąpieniu zakrzepu głowa jest słabo przymocowana do ściany żyły, dlatego istnieje duże ryzyko jej oddzielenia, co z kolei może doprowadzić do powstania zakrzepicy zatorowej tętnicy płucnej lub jej dużych odgałęzień.
Po 5-6 dniach od początku powstania zakrzepu w chorej żyle rozpoczyna się proces zapalny, który przyczynia się do lepszego przylegania skrzepu do ściany żyły i zmniejsza ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych (spowodowanych oddzieleniem skrzepliny).
Czynnikami predysponującymi do rozwoju zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych są:
- Żylaki;
- zastój żylny spowodowany długotrwałym odpoczynkiem w łóżku, guzami miednicy, ciążą, nadwagą;
- miejscowe lub ogólnoustrojowe zakażenie bakteryjne;
- okres poporodowy;
- przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych (w tym przypadku ryzyko jest szczególnie zwiększone u kobiet, które palą);
- nowotwory złośliwe (rak trzustki, żołądka, płuc);
- zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego);
- choroba po zakrzepowym zapaleniu żył;
- uraz;
- przewlekłe choroby układu sercowo-naczyniowego;
- stan po aborcji lub innej interwencji chirurgicznej;
- długotrwałe cewnikowanie żył;
- choroby ogólnoustrojowe.
Formy choroby
Zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych, w zależności od aktywności procesu zapalnego, dzieli się na ostre, podostre i przewlekłe. Przewlekła postać choroby występuje z okresowo naprzemiennymi etapami remisji i zaostrzeń, dlatego nazywa się ją zwykle przewlekłym nawracającym zakrzepowym zapaleniem żył kończyn dolnych.
W zależności od lokalizacji procesu patologicznego izolowane jest zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych i głębokich kończyn dolnych.
Zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych jest powierzchowne i głębokie
Objawy zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych
Obraz kliniczny zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych w dużej mierze zależy od postaci choroby.
Ostre zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych kończyn dolnych pojawia się nagle. Temperatura ciała pacjenta gwałtownie wzrasta do 38-39 ° C, czemu towarzyszą silne dreszcze (dreszcze). Podczas badania palpacyjnego dotknięta żyła jest odczuwana jako bolesny sznur. Skóra na nim jest często przekrwiona. Tkankę podskórną można zagęścić, co tłumaczy się tworzeniem nacieku. Węzły chłonne pachwinowe po stronie dotkniętej chorobą są powiększone.
Objawy zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych w postaci podostrej są mniej wyraźne. Choroba występuje zwykle w normalnej temperaturze ciała (u niektórych pacjentów w pierwszych dniach może wystąpić niewielka gorączka do 38 ° C). Ogólny stan niewiele cierpi. Podczas chodzenia występują umiarkowanie wyraźne bolesne odczucia, ale nie ma lokalnych oznak aktywnego procesu zapalnego.
Ostremu zakrzepowemu zapaleniu żył kończyn dolnych towarzyszy gorączka i obrzęk skóry
Nawracająca przewlekła postać zakrzepowego zapalenia żył powierzchownych kończyn dolnych charakteryzuje się zaostrzeniem wcześniej powstałego procesu zapalnego lub cofnięciem do niego nowych odcinków łożyska żylnego, czyli ma objawy podobne do przebiegu ostrego lub podostrego. W okresie remisji nie ma żadnych objawów.
Zakrzepowe zapalenie żył głębokich żył kończyn dolnych u połowy pacjentów przebiega bezobjawowo. Chorobę z reguły rozpoznaje się retrospektywnie po wystąpieniu powikłań zakrzepowo-zatorowych, najczęściej zatorowości płucnej.
U pozostałych 50% pacjentów objawy choroby to:
- uczucie ciężkości w nogach;
- uporczywy obrzęk podudzia lub całej chorej kończyny dolnej;
- pękający ból w mięśniu łydki;
- wzrost temperatury ciała do 39-40 ° C (z ostrą postacią zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych);
- Objaw Pratta (błyszcząca skóra nad zmianą, na której wyraźnie widoczny jest wzór podskórnej sieci żylnej);
- Objaw Payra (ból rozprzestrzenia się po wewnętrznej powierzchni uda, podudzia i stopy);
- Objaw Homansa (zgięciu grzbietowego stopy towarzyszy ból mięśnia łydki);
- Objaw Lyuvenberga (ucisk podudzia mankietem z tonometru przy wytwarzaniu ciśnienia 80-100 mm Hg prowadzi do bólu, chociaż normalnie powinien on pojawić się przy ciśnieniu większym niż 150-180 mm Hg);
- dotknięta kończyna wydaje się zimniejsza niż zdrowa.
Diagnostyka
Rozpoznanie zakrzepowego zapalenia żył powierzchownych kończyn dolnych nie jest trudne i przeprowadza się je na podstawie danych z charakterystycznego obrazu klinicznego choroby, obiektywnego badania pacjenta i wyników badań laboratoryjnych (występuje wzrost wskaźnika protrombiny we krwi, leukocytoza z przesunięciem formuły leukocytów w lewo, zwiększona ESR).
Zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych kończyn dolnych różni się od zapalenia naczyń chłonnych i róży.
Najdokładniejszą metodą diagnostyczną zakrzepowego zapalenia żył głębokich żył kończyn dolnych jest flebografia wstępująca dystalna. Rentgenowski środek kontrastowy jest wstrzykiwany do jednej z żył odpiszczelowych stopy poniżej poziomu opaski uciskowej, która uciska staw skokowy, co pozwala na przekierowanie go do układu żył głębokich, po czym wykonuje się prześwietlenie.
Flebografia wstępująca dystalna jest najdokładniejszą metodą rozpoznawania zakrzepowego zapalenia żył
Ponadto w diagnostyce tej postaci choroby stosuje się następujące metody diagnostyki instrumentalnej:
- USG Doppler;
- pletyzmografia impedancyjna;
- skan z użyciem fibrynogenu znakowanego izotopem 125.
Zakrzepowe zapalenie żył głębokich kończyn dolnych należy różnicować szeregiem innych schorzeń, a przede wszystkim cellulitem (zapalenie tkanki podskórnej), pęknięciem torbieli maziowej (torbiel Bakera), obrzękiem limfatycznym (obrzękiem limfatycznym), uciskiem żyły od zewnątrz przez powiększone węzły chłonne lub guzem, pęknięciem rozciąganie mięśni.
Leczenie zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych
Leczenie zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych może być chirurgiczne lub zachowawcze.
Terapia zachowawcza rozpoczyna się od zapewnienia pacjentowi odpoczynku w łóżku przez 7-10 dni. Dotkniętą kończynę bandażuje się bandażami elastycznymi, co zmniejsza ryzyko oddzielenia się skrzepliny i rozwoju powikłań zakrzepowo-zatorowych oraz nadaje jej uniesioną pozycję. Dłuższy odpoczynek w łóżku jest nieuzasadniony. Gdy tylko stan zapalny zacznie ustępować, należy stopniowo rozszerzać reżim ruchowy pacjenta. Aktywność fizyczna i skurcze mięśni poprawiają przepływ krwi w żyłach głębokich, zmniejszając ryzyko powstawania nowych zakrzepów.
Miejscowo stosuje się kompresy z maścią Vishnevsky, okłady półalkoholowe lub olejowe, a także maści i żele z heparyną.
Jako miejscową terapię zakrzepowego zapalenia żył stosuje się okłady z maścią Wiszniewskiego
W celach przeciwzapalnych przepisywane są niesteroidowe leki przeciwzapalne. W przypadku wysokiej temperatury ciała lub rozwoju ropnego zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych stosuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania.
Leki fibrynolityczne można stosować tylko w bardzo wczesnych stadiach choroby, które zwykle pozostają nierozpoznane. W przyszłości próby trombolizy mogą doprowadzić do fragmentacji skrzepliny i rozwoju zatorowości płucnej. Dlatego terapia trombolityczna u pacjentów bez zainstalowanych filtrów cava jest przeciwwskazana.
W schemacie leczenia zachowawczego zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych istotną rolę odgrywają leki przeciwzakrzepowe, które skracają czas krzepnięcia krwi, a tym samym zmniejszają ryzyko powstania zakrzepów. Jeśli pacjent ma przeciwwskazania do powołania antykoagulantów (otwarta postać gruźlicy, wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy, świeże rany, skaza krwotoczna), to w takim przypadku można przeprowadzić hirudoterapię (leczenie pijawkami).
W celu poprawy stanu ściany żylnej u pacjentów z zakrzepowym zapaleniem żył kończyn dolnych stosuje się środki żylne.
W przypadku powstania pływającego skrzepliny, któremu towarzyszy wysokie ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych, wskazana jest interwencja chirurgiczna, której celem jest założenie filtra żyły głównej dolnej żyły głównej na poziomie poniżej żył nerkowych.
W przypadku ropnego zakrzepowego zapalenia żył powierzchownych kończyn dolnych wykonuje się operację Troyanov-Trendelenburg.
Ropne zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych - wskazanie do operacji
Po ustąpieniu ostrego stanu zapalnego pacjenci z zakrzepowym zapaleniem żył kończyn dolnych kierowani są na leczenie sanatoryjne (wskazana jest fizjoterapia sprzętowa, kąpiele radonowe lub siarkowodór).
Dieta na zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych
Prawidłowo zorganizowane odżywianie stwarza niezbędne warunki do poprawy stanu pacjentów, skraca okres rehabilitacji i zmniejsza ryzyko nawrotów. Dieta na zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych powinna zapewniać:
- wzmocnienie ściany żylnej;
- poprawa właściwości reologicznych krwi;
- normalizacja masy ciała pacjenta.
Pacjenci muszą uważnie obserwować reżim wodny. W ciągu dnia należy wypijać co najmniej dwa litry płynu. Szczególnie ważne jest kontrolowanie ilości płynu spożywanego podczas upałów, ponieważ obfite pocenie się może powodować gęstnienie krwi.
W przypadku zakrzepowego zapalenia żył należy pić co najmniej 2 litry wody dziennie, aby uniknąć zgrubienia krwi
W diecie pacjentów z zakrzepowym zapaleniem żył kończyn dolnych należy uwzględnić wystarczającą ilość świeżych warzyw i owoców, które dostarczą organizmowi witamin i pierwiastków śladowych, niezbędnych do poprawy napięcia ściany żylnej.
Dieta na zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych obejmuje następujące pokarmy:
- oleje roślinne tłoczone na zimno (zaleca się codzienne stosowanie oleju lnianego do sałatek);
- melony (arbuz, melon, dynia);
- imbir, cynamon;
- cebula, czosnek, warzywa liściaste;
- kakao, czekolada;
- wszystkie rodzaje owoców, jagód;
- tłuste odmiany ryb morskich.
Wiśnie i maliny są szczególnie przydatne przy zakrzepowym zapaleniu żył kończyn dolnych. Zawierają naturalną substancję przeciwzapalną - kwas salicylowy, który nie tylko zmniejsza aktywność procesu zapalnego, ale także wykazuje działanie przeciwzakrzepowe.
Potencjalne konsekwencje i komplikacje
Powikłaniami zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych mogą być:
- zatorowość płucna;
- paciorkowcowe zapalenie naczyń chłonnych;
- białe bolesne flegmy (związane ze skurczem tętnicy biegnącej obok zakrzepowej żyły);
- niebieskie flegmy bólowe (rozwija się w kończynie dotkniętej chorobą z prawie całkowitym zablokowaniem odpływu krwi żylnej);
- ropne połączenie skrzepliny, które może prowadzić do powstania ropnia, ropowicy, aw ciężkich przypadkach powodować sepsę.
Prognoza
Rokowanie w zakrzepowym zapaleniu żył kończyn dolnych jest poważne. W przypadku braku odpowiedniego leczenia w 20% przypadków choroba kończy się rozwojem zatorowości płucnej, która staje się przyczyną zgonu u 15-20% pacjentów. Jednocześnie terminowe wyznaczenie terapii przeciwzakrzepowej może zmniejszyć śmiertelność o ponad 10 razy.
Zapobieganie
Zapobieganie rozwojowi zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych powinno obejmować następujące środki:
- terminowe wykrywanie i aktywne leczenie chorób żył kończyn dolnych;
- remediacja ognisk przewlekłej infekcji w ciele pacjenta;
- wczesna aktywacja pacjentów w okresie pooperacyjnym;
- Aktywny styl życia;
- odpowiednie odżywianie;
- zgodność z reżimem wodnym;
- obowiązkowe noszenie pończoch uciskowych na żylaki kończyn dolnych.
W przypadku przewlekłego nawracającego zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych konieczne jest kwartalne leczenie profilaktyczne choroby, mające na celu zapobieganie występowaniu zaostrzeń. Powinien obejmować wyznaczenie fleboprotektorów i procedury fizjoterapeutyczne (laser, magnetoterapia).
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze
Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.
Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
