Gestoza
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formy choroby
- Etapy choroby
- Objawy
- Diagnostyka
- Leczenie
- Potencjalne konsekwencje i komplikacje
- Prognoza
- Zapobieganie
Gestoza (późna toksykoza kobiet w ciąży, OPG-gestosis) jest chorobą charakterystyczną dla drugiej połowy ciąży.
Gestoza jest szeroko rozpowszechnioną patologią położniczą. Towarzyszy do 30% ciąż i jest jedną z głównych przyczyn utrudnionego porodu, śmiertelności matek i niemowląt.
Gestoza lub późna toksyna może wystąpić w drugiej połowie ciąży
Przyczyny i czynniki ryzyka
Ogólnie przyjmuje się, że rozwój gestozy jest spowodowany połączonym wpływem różnych czynników: łożyskowych, genetycznych, immunologicznych, hormonalnych i neurogennych.
Patologia opiera się na skurczu naczyń krwionośnych, prowadzącym do naruszenia dopływu krwi do narządów i tkanek, ich niedotlenienia i niedokrwienia. Ponadto konsekwencje skurczu naczyń to:
- zmniejszenie objętości krążącej krwi;
- podwyższone ciśnienie krwi;
- zwiększona przepuszczalność ściany naczynia;
- pocenie się płynu z naczyń do otaczających tkanek wraz z rozwojem obrzęku;
- zwiększona lepkość krwi;
- skłonność do tworzenia skrzepów krwi.
U kobiet w ciąży mózg, wątroba, łożysko i nerki są najbardziej wrażliwe na niedotlenienie. Dlatego właśnie w tych narządach występują zaburzenia czynnościowe i strukturalne.
Sercem gestozy jest skurcz naczyń krwionośnych
Zmiany w nerkach wyrażane są z różną intensywnością - od łagodnego białkomoczu do powstania ostrej niewydolności nerek. Naruszenie przepływu krwi w naczyniach łożyska powoduje wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu i niedotlenienie płodu. Ogniskowe krwotoki i martwica występują w tkankach wątroby. Naruszenie dopływu krwi do mózgu prowadzi do dystroficznych zmian w komórkach nerwowych, tworzenia się skrzepów krwi w naczyniach krwionośnych, wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego, występowania krwotoków małogniskowych lub małopunktowych.
Czynniki predysponujące do rozwoju stanu przedrzucawkowego to:
- przewlekłe choroby somatyczne kobiety w ciąży;
- dziedziczna predyspozycja;
- ciąża mnoga;
- konflikt na rezus;
- wiek kobiety w ciąży jest poniżej 18 lat lub powyżej 35 lat;
- duży owoc.
Formy choroby
W praktyce klinicznej wyróżnia się dwie formy patologii:
- Czysta gestoza. Występuje u kobiet w ciąży, u których nie zdiagnozowano żadnych chorób pozagenitalnych.
- Połączona gestoza. Występuje u kobiet w ciąży z zaburzeniami metabolizmu lipidów, chorobami gruczołów dokrewnych (trzustki, tarczycy, nadnerczy) i dróg żółciowych, patologiami wątroby (kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek), nadciśnienie tętnicze.
Etapy choroby
Istnieją 4 kliniczne etapy gestozy:
- Dropsy (obrzęk ciążowy).
- Nefropatia (są 3 stopnie - łagodna, umiarkowana, ciężka).
- Stan przedrzucawkowy.
- Rzucawka.
Objawy
Pierwszą oznaką, która pozwala podejrzewać rozwój gestozy, jest obrzęk. Charakteryzuje się zatrzymywaniem płynów w organizmie, co prowadzi do pojawienia się obrzęku. Początkowo obrzęk jest utajony; są wykrywane przez tygodniowy przyrost masy ciała kobiety ciężarnej przekraczający 300 g. Jeśli nie zostaną podjęte niezbędne środki, obrzęk staje się wyraźnie widoczny. Z łagodnym stopniem obrzęku są zlokalizowane tylko w kończynach dolnych. W ciężkich przypadkach obserwuje się rozproszony obrzęk prawie wszystkich tkanek miękkich.
Dropsy to pierwsza oznaka gestozy
Ogólny stan i samopoczucie z obrzękiem praktycznie nie cierpią. Tylko przy silnie rozwiniętym obrzęku pacjenci skarżą się na zwiększone pragnienie, ciężkość nóg, zmęczenie i osłabienie.
Kolejnym etapem rozwoju gestozy jest nefropatia kobiet w ciąży. Klinicznie objawia się to triadą V. Zangemeistera:
- obrzęk;
- białkomocz (białko w moczu);
- nadciśnienie tętnicze (wysokie ciśnienie krwi).
Jedna z nazw stanu przedrzucawkowego, Gestoza OPG, odzwierciedla te objawy („O” - obrzęk, „P” - białkomocz, „G” - nadciśnienie).
W praktyce położniczej uważa się, że wystąpienie nawet dwóch objawów z tej triady można uznać za przejaw nefropatii.
Z wysokim ciśnieniem krwi, w połączeniu z obrzękiem i białkomoczem, mówią o nefropatii kobiet w ciąży
O rozwoju nadciśnienia tętniczego u kobiety ciężarnej mówi się w przypadku wzrostu ciśnienia rozkurczowego o 15 mm Hg lub więcej. Art. I skurczowe - o 30 mm Hg. Sztuka. i wyższe w porównaniu ze wskaźnikami ciśnienia krwi we wczesnej ciąży.
W przypadku gestozy niebezpieczeństwem jest nie tyle wartość ciśnienia krwi, co jego gwałtowne wahania, które mogą powodować poważne komplikacje zarówno po stronie matki, jak i płodu - z powodu pogorszenia ukrwienia ważnych narządów i zaburzeń przepływu krwi przez macicę i łożysko.
Białkomocz wskazuje na postęp nefropatii. Jednocześnie często obserwuje się spadek dziennego wydalania moczu do 500-600 ml.
Nie zawsze można ocenić nasilenie przebiegu nefropatii na podstawie poziomu białka, ciśnienia krwi i nasilenia obrzęku. W ostatnich latach w praktyce klinicznej odnotowuje się coraz więcej przypadków, gdy u ciężarnych z niewyrażoną triadą Tsangemeistera nefropatia przechodzi w kolejne kliniczne stadia rozwoju gestozy (stan przedrzucawkowy, rzucawka).
Wraz z rozwojem stanu przedrzucawkowego objawy wystąpienia encefalopatii nadciśnieniowej i incydentów naczyniowo-mózgowych łączą się z objawami nefropatii:
- zawroty głowy;
- ociężałość z tyłu głowy;
- bół głowy;
- letarg, letarg, senność (lub odwrotnie, bezsenność, euforia, pobudzenie);
- zaburzenia widzenia („muchy” lub mgła przed oczami, podwójne widzenie);
- hałas w uszach;
- zwiększone nasilenie odruchów (hiperrefleksja).
Ponadto w przypadku stanu przedrzucawkowego pojawiają się oznaki dysfunkcji wątroby:
- ból w okolicy nadbrzusza;
- nudności;
- wymioty;
- zaburzenia układu krzepnięcia krwi;
- zwiększona aktywność enzymów wątrobowych.
Pojawienie się objawów stanu przedrzucawkowego wskazuje na wysoką gotowość konwulsyjną, kiedy każde podrażnienie (głośny dźwięk, jasne światło, ból) może prowadzić do rzucawki, której głównymi objawami klinicznymi są drgawki z utratą przytomności.
W przebiegu napadu drgawkowego z rzucawką wyróżnia się kilka następujących po sobie okresów:
- Fibrylarne drganie mięśni twarzy, a następnie kończyn górnych. Wzrok jest skierowany na bok. Czas trwania to około 30 sekund.
- Drgawki toniczne. Zaczynają się w górnych grupach mięśni i rozciągają się w dół. Pacjent przestaje oddychać, pojawia się sinica błon śluzowych i skóry, rozszerza źrenice. Puls jest trudny do określenia. Czas trwania napadów tonicznych wynosi 25-35 sekund.
- Napady kloniczne. Puls nie jest wykrywany, nie ma oddechu. Trwa około 2 minut.
- Rozkład. Napad się kończy, pacjent bierze głęboki oddech, z ust pojawia się piana, w której na skutek gryzienia języka może znajdować się domieszka krwi. Sinica znika. Pacjent odzyskuje przytomność, nie pamięta napadu.
Atak rzucawki z gestozą
Atak rzucawki może spowodować śpiączkę porzucawkową. W bardzo rzadkich przypadkach pacjent zapada w śpiączkę bez wcześniejszego napadu. Postać bez drgawek obserwuje się na tle masywnego krwotoku w tkance mózgowej i zwykle kończy się śmiercią.
Diagnostyka
Diagnozę stanu przedrzucawkowego przeprowadza się z uwzględnieniem wywiadu, dolegliwości kobiety ciężarnej, danych z badania przedmiotowego oraz wyników obiektywnych badań. Aby ocenić nasilenie gestozy, a także zidentyfikować zaburzenia pacjenta, pokazano testy laboratoryjne:
- ogólna analiza krwi i moczu;
- koagulogram;
- chemia krwi.
Ponadto regularnie monitorują ciśnienie krwi, monitorują ilość oddawanego moczu i jego stosunek do objętości spożytego płynu oraz dynamikę masy ciała.
Aby ocenić stan płodu i charakterystykę maciczno-łożyskowego przepływu krwi, wykonuje się dopplerografię i USG.
USG Doppler pozwala ocenić stan płodu u kobiet w ciąży z gestozą
Pacjent jest konsultowany przez okulistę (wymagane badanie dna oka), nefrologa, terapeuty i neurologa.
Leczenie
Główne elementy leczenia gestozy:
- Hospitalizacja i stworzenie reżimu medyczno-ochronnego. Pacjent jest chroniony przed silnymi bodźcami (dźwięk, światło). Wszystkie niezbędne manipulacje są wykonywane tak dokładnie i ostrożnie, jak to możliwe. Stosują zabiegi fizjoterapeutyczne, ziołolecznictwo (nalewka z kozłka lekarskiego, matki), psychotropowe i nasenne (droperidol, sibazon).
- Dieta lecznicza. Posiłki powinny być ułamkowe - jedz 5-6 razy dziennie w małych porcjach. Podstawą diety są produkty mleczne i roślinne. Ilość soli kuchennej jest ograniczona do 6-8 g dziennie, a ilość spożywanego płynu do 1500 ml.
- Normalizacja napięcia naczyniowego i ciśnienia krwi. W tym celu stosuje się leki przeciwskurczowe i przeciwnadciśnieniowe. Terapia lekowa prowadzona jest pod kontrolą ciśnienia tętniczego i innych parametrów hemodynamicznych.
- Leczenie niewydolności łożyska, hipotrofii wewnątrzmacicznej i niedotlenienia płodu.
W przypadku ciężkiej gestozy, rzucawki i śpiączki rzucawkowej wskazany jest wczesny poród
Wskazania do wczesnego porodu z gestozą to:
- brak efektu terapii nefropatii w ciągu 14 dni;
- brak efektu intensywnej terapii stanu przedrzucawkowego, prowadzonej przez 2-4 godziny;
- rzucawka i śpiączka rzucawkowa.
Potencjalne konsekwencje i komplikacje
Główne niebezpieczeństwo gestozy polega właśnie na rozwoju poważnych powikłań, takich jak:
- niedotlenienie wewnątrzmaciczne i śmierć płodu;
- Rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe i wstrząs krwotoczny;
- ostra niewydolność nerek;
- przedwczesne oderwanie normalnie umiejscowionego łożyska;
- Zespół HELLP (zmniejszona liczba płytek krwi, zwiększona aktywność transaminaz, hemoliza erytrocytów);
- krwiaki podtorebkowe lub pęknięcia wątroby;
- zespół ostrego uszkodzenia płuc;
- encefalopatia nadciśnieniowa;
- oderwanie siatkówki;
- krwotok w mózgu.
Prognoza
Wynik gestozy zależy od ciężkości choroby, obrazu klinicznego i czasu wystąpienia. W większości przypadków przy rozpoczęciu terapii na czas rokowanie jest korzystne.
Zapobieganie
Zapobieganie gestozie należy rozpocząć już na etapie planowania ciąży: zaleca się badanie lekarskie, aktywne leczenie rozpoznanych chorób ginekologicznych i pozagenitalnych.
Przez cały okres ciąży należy przestrzegać schematu snu i odpoczynku oraz poświęcić czas na umiarkowaną aktywność fizyczną. W diecie musisz ograniczyć smażone, tłuste, pikantne potrawy, zwiększyć udział świeżych warzyw i owoców.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze
Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.
Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
