Nefroptoza
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Stopień nefroptozy
- Etapy nefroptozy
- Objawy nefroptozy
- Cechy przebiegu choroby u dzieci
- Diagnostyka
- Leczenie nefroptozy
- Ćwiczenia na nefroptozę
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Nefroptoza (wypadanie nerek) jest chorobą charakteryzującą się ruchomością nerki i jej przemieszczeniem poza jej anatomiczne łożysko. Nerka może poruszać się w kierunku jamy brzusznej lub miednicy i pod wpływem ciężaru przesuwać się w dół. Taka ruchliwość prowadzi do zwężenia i przerzedzenia naczyń, które zbliżają się do nerki, z późniejszym rozwojem naruszenia dopływu krwi do narządu. W patologicznym procesie może być zaangażowany moczowód, który prowadzi do zatrzymania moczu w nerkach i późniejszego zapalenia. Częściej patologiczny proces dotyczy nerki prawej ze względu na jej niższe położenie (zwykle dwa centymetry niżej) w porównaniu z nerką lewą.
Nefroptoza to przemieszczenie nerki poza jej anatomiczne łożysko
U osób zdrowych klinicznie nerka jest luźno umocowana w miejscu lokalizacji. Podczas oddychania, zmieniając pozycję ciała, ruchy, może poruszać się w dół lub w górę. Fizjologiczna ruchliwość nerek przy zmianie pozycji ciała z poziomej na pionową wynosi około 1-2 cm (nie więcej niż rozmiar ciała jednego kręgu lędźwiowego). Nerka jest podparta w anatomicznej pozycji za pomocą torebek włóknisto-tłuszczowych, aparatu więzadłowego. Osłabienie tego aparatu prowadzi do wypadnięcia nerki. Wraz z rozwojem procesu patologicznego nerka zaczyna swobodnie poruszać się w przestrzeni okołonerkowej i schodzić pod jej ciężarem.
Nefroptoza często dotyka osoby w wieku 25–40 lat, częściej kobiety ze względu na anatomiczne cechy budowy miednicy. Ponadto rozwój choroby jest ułatwiony przez naruszenie napięcia ściany brzucha, które jest spowodowane ciążą i porodem.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Główne czynniki ryzyka rozwoju nefroptozy obejmują:
- wrodzone anatomiczne i fizjologiczne cechy ciała;
- znaczna utrata masy ciała przez krótki czas (z chorobami lub dietami);
- ciąża (szczególnie przy dużym płodzie) i poród;
- urazy brzucha i dolnej części pleców (zarówno pojedyncze, jak i długotrwałe lub powtarzające się regularnie);
- nadmierna aktywność fizyczna.
Często połączenie kilku przyczyn jednocześnie prowadzi do choroby.
Zagrożeni są przedstawiciele takich zawodów jak przeprowadzki, kierowcy, fryzjerzy, chirurdzy itp. - tacy, których działalność wiąże się z długotrwałym obciążeniem statycznym.
U dzieci nefroptoza może wystąpić w okresach intensywnego wzrostu, niemałe znaczenie w powstawaniu patologii mają nieprawidłowa postawa i skrzywienie kręgosłupa. Ponadto koklusz, krzywica, a także częste zapalenie oskrzeli, zapalenie okrężnicy przyczyniają się do rozwoju choroby.
Stopień nefroptozy
W zależności od stopnia przemieszczenia nerki poniżej normalnych granic wyróżnia się trzy stopnie nefroptozy, które determinują różnice w obrazie klinicznym choroby:
- Dolny biegun nerki jest obniżony o ponad 1,5 kręgu lędźwiowego.
- Dolny biegun nerki jest przesunięty poniżej dwóch kręgów lędźwiowych.
- Dolny biegun nerki jest obniżony poniżej trzech lub więcej kręgów lędźwiowych.
Stopień nefroptozy
W zależności od stopnia mobilności nerki nefroptozę dzieli się na:
- motoryczny (ruchomy) - nerka zajmuje fizjologiczne miejsce w poziomej pozycji ciała;
- naprawiono - nerka jest unieruchomiona w pozycji patologicznej z powodu procesu adhezyjnego, który zachodzi wokół niej.
Etapy nefroptozy
Istnieją trzy główne etapy nefroptozy:
- Charakteryzuje się wyjściem dolnego bieguna nerki z podżebrza i jego wyraźnym palpacją podczas wdechu; podczas wydechu nerka wraca na swoje zwykłe miejsce.
- Cała nerka opuszcza podżebrz i jest dotykana palpacyjnie w pozycji pionowej ciała pacjenta, w pozycji poziomej nerka powraca do normalnego położenia samoistnie lub ręcznie, można zauważyć obrót nerki wokół nasady nerki; naczynia zbliżające się do nerki zwężają się i stają się cieńsze.
- Pełne wyjście nerki z podżebrza, nerka może zostać przemieszczona do miednicy małej lub dużej.
Objawy nefroptozy
Choroba może nie objawiać się przez długi czas, jednak w tym okresie w organizmie mogą już wystąpić nieodwracalne zmiany.
W swoim rozwoju choroba przechodzi przez etapy, z których każdy charakteryzuje się określonymi objawami.
W pierwszym stadium nefroptozy obniżona nerka jest wyczuwana przez przednią ścianę jamy brzusznej podczas wdechu, a przy wydechu powraca na swoje zwykłe miejsce w podżebrzu. Na tym etapie nie ma żadnych objawów lub bólów w okolicy lędźwiowej, ciężkości w jamie brzusznej przy wyprostowanej pozycji ciała. Zwykle ból pojawia się po jednej stronie.
W drugim etapie ból jest bardziej wyraźny, często promieniując do brzucha, pachwiny, genitaliów, uda i nasila się podczas wysiłku fizycznego. W pozycji pionowej ciała cała nerka opada poniżej linii podbrzusza, ale w pozycji poziomej sama wraca z powrotem lub można ją ręcznie przywrócić do normalnej pozycji.
W trzecim etapie nefroptozy nerka opuszcza hipochondrium, niezależnie od pozycji ciała pacjenta. Wrażenia bólowe stają się bardziej wyraźne, można je stale odnotowywać. Innymi objawami nefroptozy na tym etapie mogą być zaburzenia funkcji przewodu pokarmowego, kolka nerkowa, nadciśnienie tętnicze. Po wysiłku fizycznym pacjenci często doświadczają krwiomoczu.
Jednym z głównych objawów nefroptozy jest ból pleców.
Chorobie towarzyszy zmniejszony apetyt, nudności, zaparcia lub biegunka, bóle głowy, zawroty głowy, tachykardia, bezsenność. Często pacjenci mają drażliwość, drażliwość, labilność emocjonalną.
Obustronna nefroptoza w późnym stadium objawia się objawami niewydolności nerek: zmęczeniem, bólami głowy, obrzękiem kończyn, nagromadzeniem wysięku w jamie brzusznej, nudnościami.
Cechy przebiegu choroby u dzieci
Nefroptoza u dzieci zwykle charakteryzuje się łagodnym przebiegiem. Pacjenci mogą odczuwać lekki ból w okolicy wypadającej nerki. Przy wysiłku fizycznym pojawia się napadowy ból w podżebrzu, a także przeszywający ból w okolicy lędźwiowej. W niektórych przypadkach przy nefroptozie u dzieci występują obrzęki pod oczami, zwłaszcza rano, a także zaburzenia dysuryczne i dyspeptyczne.
Diagnostyka
Podstawowa diagnoza nefroptozy opiera się na danych uzyskanych podczas zbierania skarg i wywiadu, a także obiektywnego badania (z polipozycyjnym palpacją).
W celu potwierdzenia diagnozy przeprowadza się badanie laboratoryjne i instrumentalne.
W ogólnej analizie moczu pacjentów określa się erytrocyturię, białkomocz ortostatyczny, leukocyturię (z powikłaniem odmiedniczkowego zapalenia nerek), a także obecność bakterii w moczu.
Badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej, wykonywane w pozycji poziomej i pionowej ciała, pozwala na określenie lokalizacji nerek w różnych pozycjach. Ponadto metoda pozwala określić obecność procesu zapalnego i kamicy.
USG dopplerowskie naczyń nerkowych pozwala ocenić wskaźniki przepływu krwi, a także stan hemodynamiki nerek.
Aby określić stopień wypadnięcia nerki, a także jej rotację, można zastosować metodę urografii wydalniczej.
Badanie ultrasonograficzne nerek wykonuje się w pozycji leżącej i stojącej
Spiralna i multispiralna tomografia komputerowa umożliwia uzyskanie obrazów miąższu, układu mielokalice nerkowego i naczyń nerkowych.
W celu określenia przemieszczenia narządów przewodu pokarmowego, zwłaszcza przy obustronnej nefroptozie, wykonuje się prześwietlenie żołądka, ezofagogastroduodenoskopię, irygoskopię i kolonoskopię.
Wymagana jest diagnostyka różnicowa z nowotworami złośliwymi, dystopią nerek, wodonerczem.
Leczenie nefroptozy
W początkowych stadiach choroby nefroptozę leczy się metodami zachowawczymi. Pacjenci są pokazywani nosząc indywidualne urządzenia ortopedyczne (pasy, gorsety, bandaże), wykonując zestaw ćwiczeń fizjoterapeutycznych wzmacniających przednią ścianę brzucha, a także dobrze odżywiając się. Urządzenia ortopedyczne należy zakładać rano w pozycji poziomej ciała podczas wydechu. Należy unikać dużego wysiłku fizycznego.
W późniejszych stadiach nefroptozy może być wymagana operacja. Przede wszystkim operacja jest wskazana dla pacjentów z silnym bólem, a także z rozwojem powikłań nefroptozy.
Głównym celem operacji jest przywrócenie nerki do jej normalnej pozycji z zamocowaniem do sąsiednich struktur anatomicznych. Po operacji (nefropeksja tradycyjna, nefropeksja metodą Rivoira, nefropeksja laparoskopowa) pozostanie w łóżku przez 2 tygodnie. Chirurgiczne leczenie nefroptozy nie jest zalecane u pacjentów w podeszłym wieku, z wypadaniem narządów jamy brzusznej, a także z ciężkimi współistniejącymi patologiami.
Jedną z metod chirurgicznego leczenia nefroptozy jest nefropeksja metodą Rivoira
Wraz z rozwojem nefroptozy w czasie ciąży konieczne jest regularne monitorowanie stanu pacjenta. Choroba nie jest przeciwwskazaniem do ciąży. Terapia nefroptozy u kobiet w ciąży ma na celu przede wszystkim uśmierzenie bólu, główne leczenie choroby przeprowadza się po porodzie.
Ćwiczenia na nefroptozę
Fizjoterapia jest jednym z najważniejszych elementów leczenia zachowawczego nefroptozy. Specjalnie dobrane ćwiczenia pozwalają nerce na powrót do łożyska nerkowego we wczesnych stadiach choroby i / lub zapobiegają jej dalszemu zejściu. Konieczne jest codzienne wykonywanie ćwiczeń fizjoterapeutycznych. Nie wykonuj ćwiczeń terapeutycznych bezpośrednio po jedzeniu.
Wybór ćwiczeń na nefroptozę jest przeprowadzany indywidualnie przez specjalistę. Często zalecane są następujące ćwiczenia:
- uniesienie kończyn dolnych podczas wdechu, powrót do pozycji wyjściowej przy wydechu (wykonywany w poziomej pozycji ciała);
- naprzemienne zginanie nóg w kolanie podczas wdechu, powrót do pozycji wyjściowej przy wydechu (wykonywane w poziomej pozycji ciała z małym wałkiem pod plecami);
- ruchy nóg imitujące jazdę na rowerze (wykonywane leżąc na plecach);
- unoszenie wyprostowanej nogi do góry, na przemian obie nogi (wykonywane leżąc na jednej lub drugiej stronie);
- wygięcie pleców (wykonywane w pozycji kolanowo-łokciowej).
Rower treningowy jest korzystny w przypadku nefroptozy
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Nefroptozę może komplikować rozwój następujących stanów patologicznych:
- niedokrwienie nerki;
- nadciśnienie żylne (rzadziej tętnicze);
- odmiedniczkowe zapalenie nerek;
- wodnopłodność;
- kamica nerkowa;
- forniczne krwawienie.
Prognoza
Przy szybkiej diagnozie i odpowiednio dobranym leczeniu rokowanie na całe życie jest korzystne, jednak istnieje potrzeba unikania czynności związanych z dużym wysiłkiem fizycznym, a także długim pobytem w pozycji pionowej.
Jeśli nie jest leczone, rokowanie jest złe. Z biegiem czasu u pacjenta pojawiają się powikłania, postęp procesu patologicznego prowadzi do niepełnosprawności.
Zapobieganie
Aby zapobiec rozwojowi nefroptozy, zaleca się:
- terminowe badanie przez lekarza po urazach i / lub bólu w okolicy lędźwiowej;
- noszenie bandaża podczas ciąży;
- kobiety w okresie poporodowym powinny wykonywać ćwiczenia wzmacniające mięśnie brzucha;
- kształtowanie prawidłowej postawy u dzieci.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Anna Aksenova Dziennikarz medyczny O autorze
Wykształcenie: 2004-2007 "I Kijowska Akademia Medyczna" specjalność "Diagnostyka laboratoryjna".
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
