Atonia
Treść artykułu:
- Przyczyny
- Rodzaje
-
Oznaki atonii
- Atonia pęcherza
- Atonia żołądka
- Atonia macicy
- Atonia jelit
- Atonia mięśni
- Diagnostyka
-
Leczenie
- Leczenie atonii macicy
- Leczenie atonii żołądka
- Leczenie atonii jelit
- Leczenie atonii pęcherza
- Leczenie atonii mięśni
- Zapobieganie
Atonia jest stanem patologicznym charakteryzującym się utratą mięśni szkieletowych i mięśni narządów wydrążonych o normalnym fizjologicznym napięciu. Atonia nie jest chorobą niezależną, ale objawem towarzyszącym rozwojowi różnych patologii narządów wewnętrznych i układu nerwowego.
Atonia to utrata napięcia mięśniowego
Przyczyny
Rozwój atonii może być spowodowany albo uszkodzeniem tkanki mięśniowej (utrata, rozluźnienie, zmiękczenie), albo niewystarczającym wpływem układu nerwowego na włókna mięśniowe. Najczęściej obie te przyczyny są obecne w procesie patologicznym.
Typowe czynniki ryzyka rozwoju atonii to:
- choroby układu nerwowego;
- zaburzenia endokrynologiczne;
- choroba zakaźna;
- niedożywienie.
Przyczyną atonii może być naruszenie wpływu układu nerwowego na włókna mięśniowe.
Rozwój atonii pęcherza może być spowodowany:
- zapalenie korzeni nerwowych odcinka lędźwiowego rdzenia kręgowego;
- dysfunkcja zakończeń nerwowych odpowiedzialnych za prawidłowy skurcz ściany mięśniowej pęcherza;
- gruczolak prostaty;
- chroniczny stres;
- nierównowaga hormonalna;
- uraz pachwiny;
- choroby zakaźne układu moczowo-płciowego;
- otyłość;
- systematyczne nieregularne opróżnianie pęcherza, w wyniku którego stopniowo rozwija się rozciąganie jego ścian;
- podeszły wiek;
- okres poporodowy.
Atonia żołądka rozwija się w wyniku zaburzeń unerwienia jego ścian. Może to wynikać z następujących przyczyn:
- rozproszone zapalenie otrzewnej;
- zawał mięśnia sercowego;
- ciężkie zapalenie płuc;
- zwężenie odźwiernika żołądka;
- zakrzepica naczyń ścian żołądka;
- urazy i choroby rdzenia kręgowego;
- ciężki przebieg niektórych chorób zakaźnych (bruceloza, botulizm, legionelloza, borelioza, dur brzuszny).
W okresie poporodowym może wystąpić atonia macicy, której towarzyszy obfite krwawienie. Znacznie rzadziej ten stan patologiczny występuje jako powikłanie samoistnego poronienia lub aborcji medycznej. Czynnikami predysponującymi do rozwoju atonii macicy są:
- powtarzający się poród;
- ciąża mnoga;
- wielowodzie;
- duży owoc;
- młode pierwiosnki (poniżej 18 lat);
- skomplikowany przebieg ciąży (groźba przerwania ciąży, zatrucie);
- szybki poród;
- niskie łożysko lub przednie łożysko;
- patologia rozwoju macicy.
Atonia macicy może rozwinąć się w okresie poporodowym
Rozwój atonii jelitowej może prowadzić do:
- Siedzący tryb życia;
- niewłaściwe odżywianie (niska zawartość błonnika w diecie i zwiększona zawartość wysokokalorycznej żywności, zwłaszcza węglowodanów);
- chroniczny stres;
- przyjmowanie niektórych leków (sorbenty jelitowe, leki zobojętniające sok żołądkowy, leki przeciwpadaczkowe i przeciwwrzodowe, leki przeciwdepresyjne, leki przeciwbólowe podobne do morfiny, leki przeciwskurczowe);
- zaburzenia mikrobiocenozy jelitowej;
- infekcje jelitowe;
- helminthiasis;
- palenie;
- niedoczynność tarczycy;
- otyłość;
- patologia onkologiczna;
- ciąża;
- klimakterium.
Ponad 80 różnych chorób może powodować rozwój niedociśnienia lub atonii mięśni. Najczęściej rozwój tego stanu patologicznego wynika z:
- dysfunkcje ośrodkowego układu nerwowego (ataksja móżdżkowa) i zaburzenia genetyczne;
- wrodzone choroby układu nerwowo-mięśniowego (rdzeniowy zanik mięśni typu I, wrodzona myasthenia gravis);
- wady rozwojowe układu mięśniowego (dystrofia mięśniowa);
- asfiksja noworodków;
- choroby zakaźne (posocznica, botulizm);
- uraz czaszkowo-mózgowy;
- dziedziczne choroby metaboliczne;
- wrodzone choroby tkanki łącznej, występujące przy niszczeniu cząsteczek kolagenu;
- wrodzone patologie tarczycy;
- ciężkie postacie żółtaczki reaktywnej spowodowane niezgodnością ABO lub Rh krwi płodu i matki;
- nieprawidłowości chromosomalne (zespół Pradera-Williego, choroba Downa).
Rodzaje
Atonia jest wrodzona i nabyta.
W zależności od lokalizacji:
- atonia żołądka;
- atonia mięśni szkieletowych;
- atonia pęcherza;
- atonia jelitowa;
- atonia macicy.
Oznaki atonii
Kliniczne objawy atonii są zróżnicowane i zależą od tego, które mięśnie są zaangażowane w proces patologiczny.
Atonia pęcherza
Atonia pęcherza może objawiać się w dwóch stanach:
- Nietrzymanie moczu wyrażane w różnym stopniu. Mocz może kapać lub przeciekać, gdy wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej, na przykład podczas kaszlu, kichania, śmiechu lub podnoszenia ciężkich przedmiotów. U dzieci w pierwszych latach życia może wystąpić wyciek moczu z silnym płaczem, krzykiem.
- Brak chęci oddania moczu. Pacjent nawet z pełnym pęcherzem nie odczuwa chęci jego opróżnienia lub wyraża się w lekkim uczuciu ciężkości w podbrzuszu. Aby opróżnić pęcherz, pacjent jest zmuszony do silnego naprężenia mięśni przedniej prasy brzusznej. Podczas oddawania moczu mocz płynie słabym strumieniem. Nie obserwuje się całkowitego opróżnienia pęcherza.
Atonii pęcherza towarzyszy nietrzymanie moczu i brak parcia na mocz
U kobiet w okresie poporodowym często obserwuje się atonię pęcherza. Kobieta przez długi czas nie odczuwa potrzeby oddawania moczu. Przy znacznym nadmiernym rozciągnięciu pęcherza może pojawić się uczucie ciężkości w okolicy nadłonowej brzucha. Chęć oddania moczu pojawia się nagle, kobieta nie ma czasu, aby na nią odpowiedzieć. Ta forma atonii pęcherza nie wymaga leczenia i ustępuje samoistnie w ciągu 30-40 dni po porodzie. Aby przyspieszyć przywrócenie napięcia mięśni pęcherza, kobietom w ciąży zaleca się wykonywanie specjalnych ćwiczeń.
Atonia żołądka
Główne objawy atonii żołądka to:
- uczucie ciężkości i ucisku w nadbrzuszu;
- wzdęcia w żołądku;
- ból w górnej części brzucha;
- zgaga;
- zły oddech;
- odbijanie z jedzeniem i dużą ilością powietrza;
- szybkie nasycenie niewielkimi ilościami jedzenia;
- nawracające wymioty (obfite wymioty, zielonkawy kolor).
Atonia żołądka objawia się zgagą, bólem w górnej części brzucha, odbijaniem
Nagła i szybko rozwijająca się atonia żołądka prowadzi do jego ostrego rozszerzenia, któremu towarzyszy ostry ból brzucha, bladość skóry, lanie się zimnego potu, nadciśnienie tętnicze i tachykardia. Podczas dotykania brzucha w rzucie żołądka określa się hałas w postaci plusku, a przy perkusji zapalenie bębenka (dźwięk bębna). Po wprowadzeniu sondy do żołądka opuszcza go znaczna ilość zastałej treści, co pomaga poprawić stan pacjenta.
Atonia macicy
Głównym objawem atonii macicy jest krwawienie z dróg rodnych, które może szybko doprowadzić do rozwoju wstrząsu krwotocznego. Podczas badania pacjentki stwierdza się zwiotczenie macicy o niewyraźnych, słabo zarysowanych konturach.
Jeśli kobieta nie otrzyma wykwalifikowanej opieki medycznej na czas, krwawienie atoniczne może zmienić się w koagulopatyczne, w którym przepływająca krew przestaje tworzyć skrzepy (zespół DIC). Ten stan zagraża życiu.
Atonia jelit
Głównym objawem atonii jelit są zaparcia (częstość wypróżnień jest mniejsza niż trzy razy w tygodniu, a kał charakteryzuje się zwiększoną suchością i twardością). Ponadto atonia jelit ma następujące objawy:
- nudności;
- dyskomfort w jamie brzusznej;
- częste odbijanie;
- nieudana potrzeba wypróżnienia;
- bębnica;
- uczucie ciężkości w jamie brzusznej.
W przypadku atonii jelitowej występuje nieskuteczna potrzeba wypróżnienia
Atonii jelit często towarzyszy rozwój zaburzeń autonomicznych i zwiększone zmęczenie. Z powodu naruszenia wchłaniania składników odżywczych z jelita u pacjentów może rozwinąć się niedokrwistość z niedoboru żelaza, hipowitaminoza.
Najpoważniejszym objawem atonii jelit jest paralityczna postać niedrożności jelit, która objawia się klinicznie następującymi objawami:
- silny ból brzucha;
- opóźnienie stolca i wydzielanie gazów;
- asymetria i wzdęcia;
- powtarzające się wymioty.
Atonia mięśni
Atonia mięśni objawia się brakiem oporu w stawach podczas wykonywania różnych ruchów biernych, co prowadzi do zwiotczenia stawów i patologicznego wzrostu obarczonego kontuzjami zakresu ruchu.
Diagnostyka
Rozpoznanie atonii nie nastręcza trudności. O wiele trudniej jest ustalić przyczynę rozwoju tego objawu. W tym celu można zastosować różne instrumentalne i laboratoryjne metody diagnostyczne, na przykład:
- Ultradźwięk;
- rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa;
- krew do stanu hormonalnego;
- coprogram;
- kał na dysbiozy;
- radiografia przejścia baru;
- badania genetyczne;
- badania endoskopowe;
- ogólna analiza moczu;
- bakteriologiczna kultura moczu;
- urografia wydalnicza;
- koagulogram.
Metody rozpoznawania atonii zależą od dolegliwości zgłaszanych przez pacjenta
Leczenie
Leczenie atonii ma na celu wyeliminowanie przyczyny, która spowodowała jej rozwój, czyli choroby podstawowej.
Leczenie atonii macicy
W przypadku atonii macicy wykonuje się masaż macicy i podaje się ureterotoniki. Przy ciągłym krwawieniu wykonuje się badanie jamy macicy (ręczne lub instrumentalne). Jeśli nie można wyeliminować atonii macicy metodami zachowawczymi, a trwające krwawienie zagraża życiu pacjentki, wskazana jest interwencja chirurgiczna - amputacja (usunięcie) macicy. Jednocześnie prowadzona jest aktywna terapia wstrząsu krwotocznego.
Leczenie atonii żołądka
Wraz z rozwojem atonii żołądka leczenie rozpoczyna się od zainstalowania grubej zgłębnika żołądkowego, przez który ewakuowana jest zawartość żołądka. Pacjentom przepisuje się dietę dietetyczną (tabela nr 2 według Pevznera). Terapia lekowa jest prowadzona za pomocą środków zwiększających aktywność skurczową żołądka. Ponadto leczy się chorobę podstawową.
Leczenie atonii jelit
Schemat złożonej terapii atonii jelit obejmuje:
- żywność dietetyczna (tabela nr 3 według Pevznera);
- zgodność z reżimem picia;
- wprowadzenie do diety otrębów pszennych lub owsianych;
- zwiększony poziom aktywności fizycznej.
W razie potrzeby pacjentom można przepisać leki prokinetyczne - leki poprawiające ruchliwość i zwiększające napięcie jelit.
W przypadku atonii jelit wskazana jest dieta terapeutyczna
Leczenie atonii pęcherza
Leczenie atonii pęcherza powinno być ukierunkowane na chorobę podstawową. Aby zmniejszyć nasilenie objawów patologii, przeprowadza się terapię objawową, która obejmuje korektę behawioralną i lekową.
Fizjoterapia (ćwiczenia Kegla, miostymulacja) dobrze wpływa na atonię pęcherza.
W ostrym zatrzymaniu moczu wskazane jest założenie cewnika moczowego. Aby zapobiec rozwojowi zapalenia bakteryjnego, przepisuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania i uroseptyki.
Leczenie atonii mięśni
Leczenie atonii mięśni ma na celu poprawę przewodzenia impulsów, a także ich trofizmu. Fizjoterapia jest skuteczna w wielu przypadkach.
Zapobieganie
Zapobieganie rozwojowi atonii ma na celu zapobieganie chorobom i stanom patologicznym, którym towarzyszy jej rozwój.
Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze
Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.
Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
