Erozja żołądka
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formy choroby
- Objawy erozyjnego zapalenia żołądka
- Diagnostyka
- Leczenie erozyjnego zapalenia żołądka
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Erozyjne zapalenie błony śluzowej żołądka to zapalenie błony śluzowej żołądka z tworzeniem się na jej powierzchni różnej wielkości nadżerek (owrzodzenia, które nie wnikają w głębokie warstwy ściany żołądka i goją się bez późniejszego bliznowacenia). Głębokość ubytku erozyjnego jest główną różnicą między tą chorobą a wrzodem żołądka, gdy uszkodzona jest nie tylko błona śluzowa, ale także leżące pod nią tkanki, warstwy mięśniowe.
Obraz erozyjnego zapalenia żołądka
Głównym niebezpieczeństwem erozyjnego zapalenia błony śluzowej żołądka jest możliwy rozwój krwawienia z uszkodzonej błony śluzowej. Według niektórych doniesień ponad 20% epizodów krwawienia z żołądka wiąże się właśnie z obecnością erozyjnego zapalenia żołądka.
Obecnie zmienia się terminologia przyjęta na określenie patologii: coraz częściej definicje „gastropatii krwotocznej” lub „krwotocznego zapalenia żołądka” oraz „gastropatii grudkowej” są używane do określenia erozyjnego zapalenia żołądka.
Podczas wykonywania fibrogastroduodenoskopii w przypadku skarg na zaburzenia trawienia (zgaga, ból w okolicy nadbrzusza, nudności, wymioty), erozję błony śluzowej żołądka odnotowuje się w 25% przypadków.
Erozyjne zapalenie błony śluzowej żołądka występuje równie często u mężczyzn i kobiet w różnych grupach wiekowych. U dzieci patologię wykrywa się znacznie rzadziej. Szereg badań wskazuje na wielokrotny wzrost zachorowalności na erozyjne zapalenie błony śluzowej żołądka w ostatnich latach (niektóre źródła mówią o dziesięciokrotnym wzroście zapadalności), co wiąże się z intensywnym trybem życia, wysokim ryzykiem narażenia na czynniki stresowe, niewłaściwymi zachowaniami żywieniowymi oraz ulepszonymi metodami diagnostycznymi, które pozwalają na wykrycie choroby nawet przy braku aktywne skargi.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Za główną przyczynę rozwoju erozyjnego zapalenia błony śluzowej żołądka w 60-80% przypadków uważa się zakażenie mikroorganizmami Helicobacter pylori, chociaż ogólnie przyjmuje się, że choroba jest polietiologiczna (do jej powstania konieczny jest połączony efekt kilku czynników przyczynowych).
Główną przyczyną erozyjnego zapalenia błony śluzowej żołądka jest zakażenie mikroorganizmami Helicobacter pylori
Po raz pierwszy wyizolowana w 1981 roku przez Warrena i Marshalla bakteria o spiralnym kształcie, wyposażona w wici, przetrwa bezpiecznie w kwaśnym środowisku żołądka. Helicobacter pylori może szybko poruszać się w lepkim śluzie pokrywającym ściany narządu. Pod wpływem specjalnych enzymów niszczących miejscowe czynniki ochronne przenika do błony śluzowej kolonizując ją i wywołuje miejscowe stany zapalne z powstawaniem ubytków erozyjnych. Cechą mikroorganizmu jest jego zdolność do tworzenia czynników ochronnych w stosunku do leków przeciwbakteryjnych i przeciwciał immunologicznych.
Mimo, że zakażenie tymi bakteriami, zdaniem niektórych badaczy, sięga 70%, co sprawia, że infekcja Helicobacter pylori jest najczęstsza na świecie, w 2/3 przypadków przebiega bezobjawowo, nie powodując zmian morfologicznych w błonie śluzowej żołądka. Wynika to z silnych wewnętrznych czynników obronnych, które kompensują efekt chorobotwórczy.
Oprócz zakażenia Helicobacter pylori przyczyną nadżerkowego zapalenia żołądka mogą być:
- ostre sytuacje stresowe lub przewlekłe przeciążenie psychoemocjonalne, prowadzące do zaburzenia unerwienia, aw konsekwencji procesów troficznych w błonie śluzowej żołądka;
- systematyczne używanie agresywnych płynów (głównie napojów alkoholowych);
- nieprawidłowe zachowania żywieniowe (długie okresy głodu, nadużywanie pikantnych, słonych, tłustych potraw, palenie na pusty żołądek oraz spożywanie na pusty żołądek potraw i napojów podrażniających jego błonę śluzową);
- przyjmowanie leków gastrotropowych, które mają szkodliwy wpływ na wewnętrzną wyściółkę narządu (niesteroidowe leki przeciwzapalne, pochodne kwasu salicylowego, hormony glukokortykosteroidowe);
- stagnacja w systemie v. portae na patologie wątroby;
- przewlekłe choroby przewodu żołądkowo-jelitowego;
- ucisk na błonę śluzową guzów wolumetrycznych zlokalizowanych w błonie podśluzowej;
- ostra lub przewlekła hipoksja (uraz, masywne oparzenia, ciężka niewydolność serca lub układu oddechowego, śpiączka);
- rozległe interwencje chirurgiczne (produkcja kwasu solnego, jednego z czynników agresji, wzrasta do 4 razy w ciągu 10 dni po operacji);
- ciężka cukrzycowa kwasica ketonowa;
- zagrożenia zawodowe (sole metali ciężkich, pestycydy, opary farb i lakierów, węglowodory aromatyczne);
- wrzucenie zawartości dwunastnicy do żołądka podczas trawienia z niewydolnością zwieracza żołądka i dwunastnicy.
Pod wpływem drobnoustrojów chorobotwórczych i różnych stanów patologicznych dochodzi do osłabienia lokalnych mechanizmów obronnych, równowaga przesuwa się w kierunku występowania czynników agresji (wrzucanie żółci do żołądka, nadmierna produkcja pepsyny i kwasu solnego). W rezultacie cierpią procesy metaboliczne, pogarsza się regeneracja nabłonka i produkcja ochronnego śluzu, rozwijają się miejscowe zaburzenia mikrokrążenia, co ostatecznie prowadzi do powstania powierzchownych defektów wrzodziejących i rozwoju erozyjnego zapalenia żołądka.
Formy choroby
Istnieje kilka form erozji:
- pierwotna erozja - rozwijać się bez połączenia z poprzednią patologią;
- wtórne - są konsekwencją choroby podstawowej;
- złośliwy - towarzyszą procesom onkologicznym;
- łagodne (ostre, przewlekłe, pojedyncze, wielokrotne);
- niedojrzały;
- dojrzały (z obszarami martwicy).
Zgodnie z obrazem morfologicznym wyróżnia się 2 rodzaje erozji:
- powierzchowne (płaskie, niepełne lub ostre) - małe, płaskie, z koroną przekrwienia wzdłuż obwodu, zwykle pokryte krwią lub wykwitem włóknistym, rzadziej - czyste;
- całkowite (nadżerki zapalne-hiperplastyczne, podwyższone lub przewlekłe) - polipowate, wzniesione ponad powierzchnię błony śluzowej o średnicy do 15 mm, nie gojące się przez długi czas (do 2-3 lat), okresowo nawracające
Objawy erozyjnego zapalenia żołądka
Erozyjne zapalenie błony śluzowej żołądka zwykle objawia się szerokim zakresem niespecyficznych dolegliwości:
- zaburzenia dyspeptyczne (nudności, okresowe epizody wymiotów, ból w okolicy nadbrzusza, zgaga, odbijanie się, wzdęcia; bóle są „głodne” lub występują 1-1,5 godziny po jedzeniu);
- pogorszenie apetytu do całkowitej nieobecności;
- utrata masy ciała;
- czarne smoliste stolce (melena) i wymioty "fusów kawowych", które są objawami krwawienia z żołądka [hemoglobina wlewa się do światła organu krwi pod wpływem soku żołądkowego i enzymów trawiennych zamienia się w chlorowodorkową hematynę (heminę), która ma charakterystyczny czarno-brązowy kolor].
Erozyjne zapalenie błony śluzowej żołądka zaczyna się od zaburzeń dyspeptycznych
Pośrednimi objawami erozyjnego zapalenia błony śluzowej żołądka są senność, zwiększone zmęczenie, zmniejszona wydolność i tolerancja na nawykową aktywność fizyczną, duszność, napady tachykardii. Te objawy wskazują na przewlekłe utajone krwawienie.
Zatem symptomatologia erozyjnego zapalenia błony śluzowej żołądka składa się z dwóch kompleksów objawów: wrzodziejącego i krwotocznego.
Diagnostyka
Ponieważ obraz kliniczny erozyjnego zapalenia błony śluzowej żołądka jest podobny do objawów szerokiego zakresu chorób żołądkowo-jelitowych, potrzebne są badania laboratoryjne i instrumentalne w celu potwierdzenia diagnozy:
- pełna morfologia krwi (objawy niedokrwistości);
- analiza kału na krew utajoną;
- badanie cytologiczne i histologiczne biopsji błony śluzowej żołądka;
- reakcja łańcuchowa polimerazy do wykrywania fragmentów DNA Helicobacter pylori;
- FEGDS z celowaną biopsją;
- RTG żołądka z podwójnym kontrastem.
Gastroskopia z celowaną biopsją jest jedną z metod rozpoznawania nadżerkowego zapalenia żołądka
Leczenie erozyjnego zapalenia żołądka
Terapia choroby jest z reguły zachowawcza; chirurgiczne leczenie nadżerkowego zapalenia żołądka stosuje się tylko w szczególnie ciężkich przypadkach. Dieta na erozyjne zapalenie błony śluzowej żołądka jest podstawowym warunkiem szybkiego powrotu do zdrowia.
Leczenie erozyjnego zapalenia żołądka odbywa się w dwóch głównych kierunkach:
- eradykacja (zniszczenie) Helicobacter pylori;
- eliminacja skutków czynników agresji, łagodzenie objawów, stymulacja procesów gojenia błony śluzowej żołądka.
Terapię eradykacyjną przeprowadza się stosując schematy trzy- lub czteroskładnikowe [inhibitory pompy protonowej lub blokery H2-histaminy, środki gastroprotekcyjne, leki przeciwbakteryjne (makrolidy, półsyntetyczne penicyliny lub leki przeciwbakteryjne)].
W celu złagodzenia objawów i pobudzenia gojenia się wad erozyjnego zapalenia błony śluzowej żołądka stosuje się leki z następujących grup:
- leki zobojętniające;
- reparanty;
- leki przeciwutleniające;
- przeciwskurczowe;
- środki uspokajające.
Oprócz leczenia farmakoterapeutycznego erozyjnego zapalenia błony śluzowej żołądka, w terapii złożonej w przypadku krwawienia, można stosować preparaty do sklerozy, termiczne lub elektrokoagulację, koagulację laserową, zszywanie, szycie endoskopowe, zastrzyki z adrenaliną.
W przypadku erozyjnego zapalenia żołądka pokazano oszczędne odżywianie frakcyjne
Dieta na erozyjne zapalenie żołądka obejmuje odżywianie frakcyjne 5-6 razy dziennie małymi porcjami i przestrzeganie zasad oszczędzania mechanicznego, termicznego i chemicznego. Mechaniczne oszczędzanie polega na użyciu zmiażdżonej żywności, gotowanej lub gotowanej na parze, minimalnie powodującej uraz ściany żołądka. Oszczędzanie termiczne charakteryzuje się pewnym reżimem temperatury żywności, z wyłączeniem dań gorących lub zimnych. Oszczędność chemiczną osiąga się unikając słonych, pikantnych, tłustych potraw, napojów gazowanych, mocnej herbaty, kawy i alkoholu.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Erozyjne zapalenie błony śluzowej żołądka może mieć następujące komplikacje:
- krwawienie z żołądka;
- przemiana w wrzód trawienny;
- złośliwość.
Prognoza
Dzięki szybkiej diagnozie i kompleksowemu leczeniu rokowanie jest korzystne.
Zapobieganie
Główne środki zapobiegawcze:
- przestrzeganie higieny osobistej w celu zapobiegania infekcji Helicobacter pylori;
- racjonalna dieta;
- odmowa nadużywania produktów podrażniających błonę śluzową żołądka;
- przestrzeganie środków bezpieczeństwa podczas pracy w niebezpiecznej produkcji;
- terminowe leczenie chorób przewlekłych;
- normalizacja stanu psycho-emocjonalnego.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Olesya Smolnyakova Terapia, farmakologia kliniczna i farmakoterapia O autorze
Wykształcenie: wyższe, 2004 (GOU VPO "Kurski Państwowy Uniwersytet Medyczny"), specjalność "Medycyna ogólna", dyplom "Lekarz". 2008-2012 - doktorantka Wydziału Farmakologii Klinicznej KSMU, Kandydat Nauk Medycznych (2013, specjalność „Farmakologia, Farmakologia Kliniczna”). 2014-2015 - przekwalifikowanie zawodowe, specjalność „Zarządzanie w edukacji”, FSBEI HPE „KSU”.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
