Wodobrzusze
Treść artykułu:
- Przyczyny
- Rodzaje
- Oznaki
- Diagnostyka
- Leczenie
- Zapobieganie
- Konsekwencje i komplikacje
- Prognoza
Wodobrzusze to patologiczne nagromadzenie płynu w jamie brzusznej.
Wodobrzusze mogą rozwijać się szybko (przez kilka dni) lub przez długi czas (tygodnie lub miesiące). Klinicznie obecność wolnego płynu w jamie brzusznej objawia się po osiągnięciu dość dużej objętości - od 1,5 litra.
Ilość płynu w jamie brzusznej czasami osiąga znaczące liczby - 20 litrów lub więcej. Z pochodzenia płyn puchlinowy może mieć charakter zapalny (wysięk) i niezapalny, wynikający z naruszenia hydrostatycznego lub koloidalnego ciśnienia osmotycznego w patologiach układu krążenia lub limfatycznego (przesięku).
W ponad 80% przypadków wodobrzusze jest spowodowane dekompensacją przewlekłej choroby lub ostrym procesem zapalnym w wątrobie.
Przyczyny
Istnieje kilka grup chorób, w których rozwija się wodobrzusze:
- patologie, którym towarzyszy wzrost ciśnienia w żyle wrotnej wątroby, czyli nadciśnienie wrotne (marskość wątroby, choroba Budd-Chiari, zakrzepica w układzie żyły wrotnej, zespół Stuarta-Brasa);
- nowotwory złośliwe (rak otrzewnej, pierwotny rak wątroby, zespół Meiga, międzybłoniak otrzewnej, mięsak sieci większej, mięśniak rzekomy otrzewnej);
- przekrwienie w układzie żyły głównej dolnej (przewlekłe zaciskające zapalenie osierdzia, prawokomorowa niewydolność serca);
- procesy zapalne w jamie brzusznej (gruźlicze zapalenie otrzewnej, bakteryjne zapalenie otrzewnej, zapalenie wielowarstwowe z toczniem rumieniowatym układowym, alweokokoza otrzewnowa);
- inne stany (zespół nerczycowy, choroba Whipple'a, limfangiektazja jelit, choroba Menetriego, obrzęk śluzowaty, przewlekłe zapalenie trzustki, obrzęk białek na czczo).
Główne przyczyny wodobrzusza
W ponad 80% przypadków wodobrzusze jest spowodowane dekompensacją przewlekłej choroby lub ostrym procesem zapalnym w wątrobie. Drugą co do częstości przyczyną wodobrzusza są procesy nowotworowe w jamie brzusznej (około 10%). Choroby układu sercowo-naczyniowego prowadzą do rozwoju wodobrzusza w około 5% przypadków, inne przyczyny są dość rzadkie.
Rodzaje
W zależności od ilości płynu w jamie brzusznej mówią o kilku stopniach procesu patologicznego:
- Małe wodobrzusze (nie więcej niż 3 litry).
- Umiarkowane (3–10 litrów).
- Duży (masywny) (10–20 litrów, w rzadkich przypadkach - 30 litrów lub więcej).
W zależności od infekcji treści wodobrzusznych wyróżnia się:
- jałowe (niezainfekowane) wodobrzusze;
- zakażone wodobrzusze;
- spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej.
Zgodnie z odpowiedzią na trwającą terapię wodobrzusze to:
- przejściowy. Znika na tle leczenia zachowawczego równolegle z poprawą stanu pacjenta na zawsze lub do okresu kolejnego zaostrzenia procesu patologicznego;
- nieruchomy. Pojawienie się płynu w jamie brzusznej nie jest przypadkowym epizodem, utrzymuje się w niewielkiej objętości nawet pomimo odpowiedniej terapii;
- odporny (apatyczny lub ogniotrwały). Duże wodobrzusze, które można nie tylko zatrzymać, ale nawet zmniejszyć dużymi dawkami diuretyków.
Jeśli gromadzenie się płynu stale rośnie i osiąga ogromne rozmiary, pomimo trwającego leczenia, takie wodobrzusze nazywa się napięte.
Oznaki
Główne objawy wodobrzusza to równomierny wzrost objętości brzucha i wzrost masy ciała. Często wzrost objętości brzucha z wodobrzuszem jest mylony przez pacjentów z objawami otyłości, ciąży lub chorób jelit, którym towarzyszy zwiększona produkcja gazu.
W pozycji stojącej brzuch wygląda na nieproporcjonalnie duży, obwisły, w ułożeniu pacjenta na plecach boczne boki brzucha są rozłożone (występuje „brzuch żaby”). Skóra przedniej ściany brzucha jest napięta, błyszcząca, napięta. Rozszerzenie i wystawanie pierścienia pępowinowego jest możliwe z powodu zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej.
Objawy wodobrzusza
Jeśli wodobrzusze jest wywoływane przez zwiększone ciśnienie w żyle wrotnej, odnotowuje się rozszerzenie i krętość żył przedniej ściany brzucha („głowa Meduzy”). Przy marskości wątroby charakterystyczne są „objawy wątrobowe” skóry: rumień dłoni, pajączki na klatce piersiowej i ramionach, brązowawa pigmentacja czoła i policzków, białe płytki paznokciowe, plamica.
Diagnostyka
Do wiarygodnego potwierdzenia wodobrzusza wymagane jest zintegrowane podejście do diagnozy:
- zebranie wywiadu (informacje o przebytych chorobach zakaźnych, możliwym nadużywaniu alkoholu, przewlekłej patologii, poprzednich epizodach wodobrzusza);
- obiektywne badanie pacjenta (badanie, badanie palpacyjne narządów jamy brzusznej, uderzenie brzucha w pozycji poziomej, pionowej i na boku oraz określenie fluktuacji płynów);
- Badanie ultrasonograficzne;
- Tomografia komputerowa;
- diagnostyczna laparocenteza (nakłucie przedniej ściany jamy brzusznej z późniejszym zbadaniem płynu puchlinowego).
Leczenie
Aby wyeliminować wodobrzusze, przede wszystkim konieczne jest zatrzymanie choroby podstawowej.
Działania lecznicze:
- dieta z ograniczeniem płynów i soli;
- diuretyki (diuretyki);
- hemodynamicznie czynne modulatory neurohormonalne - beta-blokery, inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (inhibitory ACE), antagoniści receptora angiotensyny (ARA II);
- leki zwiększające onkotyczne (preparaty z osocza krwi i albuminy) i osmotyczne (antagoniści aldosteronu) ciśnienie we krwi;
- leki poprawiające filtrację nerkową;
- hepatoprotektory;
- terapia antybiotykowa (jeśli to konieczne);
- laparocenteza terapeutyczna w celu zmniejszenia objętości płynu puchlinowego;
- leczenie operacyjne, w ciężkich przypadkach przeszczep wątroby.
Zapobieganie
Wodobrzusze jest powikłaniem powszechnych chorób, dlatego głównym środkiem zapobiegawczym jest terminowe i odpowiednie leczenie choroby podstawowej. Ponadto przyczyniają się do zapobiegania wodobrzuszom:
- ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarza prowadzącego;
- unikanie nadużywania alkoholu;
- dieta.
Terapeutyczna laparocenteza w celu zmniejszenia objętości płynu w wodobrzuszu
Konsekwencje i komplikacje
Wodobrzusze może prowadzić do następujących poważnych konsekwencji:
- niewydolność oddechowa (ze względu na wzrost objętości jamy brzusznej i ograniczenie wychylenia przepony);
- spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej;
- oporne wodobrzusze;
- encefalopatia wątrobowa;
- zespół wątrobowo-nerkowy.
Występowanie samoistnego bakteryjnego zapalenia otrzewnej u pacjentów z marskością wątroby prowadzi do powtarzających się krwawień z żylaków przełyku. Śmiertelność po pierwszym epizodzie krwawienia wynosi 30-50%. U 70% pacjentów, którzy przeżyli jeden epizod krwawienia z żylaków przełyku, krwawienie występuje ponownie. Ryzyko ponownego rozwoju wodobrzusza w ciągu 6 miesięcy wynosi 43%, w ciągu 1 roku - 69%, w ciągu 2 lat - 74%.
Prognoza
Dwuletni wskaźnik przeżycia pacjentów z wodobrzuszem wynosi 50%. Kiedy pojawia się wodobrzusze oporne na leczenie, połowa pacjentów umiera w ciągu roku.
Słabe czynniki prognostyczne dla pacjentów z wodobrzuszem:
- zaawansowany wiek (powyżej 60 lat);
- niskie ciśnienie krwi (ciśnienie skurczowe poniżej 80 mm Hg. Art.);
- zmniejszona szybkość przesączania kłębuszkowego (poniżej 500 ml / min);
- spadek zawartości albuminy surowicy (poniżej 28 g / l);
- rak wątrobowokomórkowy;
- cukrzyca.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Olesya Smolnyakova Terapia, farmakologia kliniczna i farmakoterapia O autorze
Wykształcenie: wyższe, 2004 (GOU VPO "Kurski Państwowy Uniwersytet Medyczny"), specjalność "Medycyna ogólna", dyplom "Lekarz". 2008-2012 - doktorantka Wydziału Farmakologii Klinicznej KSMU, Kandydat Nauk Medycznych (2013, specjalność „Farmakologia, Farmakologia Kliniczna”). 2014-2015 - przekwalifikowanie zawodowe, specjalność „Zarządzanie w edukacji”, FSBEI HPE „KSU”.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
