Wodobrzusze: Objawy, Leczenie, Przyczyny, Etapy, Rokowanie

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-15 07:40

Wodobrzusze

Treść artykułu:

1. Przyczyny
2. Rodzaje
3. Oznaki
4. Diagnostyka
5. Leczenie
6. Zapobieganie
7. Konsekwencje i komplikacje
8. Prognoza

Wodobrzusze to patologiczne nagromadzenie płynu w jamie brzusznej.

Wodobrzusze mogą rozwijać się szybko (przez kilka dni) lub przez długi czas (tygodnie lub miesiące). Klinicznie obecność wolnego płynu w jamie brzusznej objawia się po osiągnięciu dość dużej objętości - od 1,5 litra.

Ilość płynu w jamie brzusznej czasami osiąga znaczące liczby - 20 litrów lub więcej. Z pochodzenia płyn puchlinowy może mieć charakter zapalny (wysięk) i niezapalny, wynikający z naruszenia hydrostatycznego lub koloidalnego ciśnienia osmotycznego w patologiach układu krążenia lub limfatycznego (przesięku).

W ponad 80% przypadków wodobrzusze jest spowodowane dekompensacją przewlekłej choroby lub ostrym procesem zapalnym w wątrobie.

Przyczyny

Istnieje kilka grup chorób, w których rozwija się wodobrzusze:

• patologie, którym towarzyszy wzrost ciśnienia w żyle wrotnej wątroby, czyli nadciśnienie wrotne (marskość wątroby, choroba Budd-Chiari, zakrzepica w układzie żyły wrotnej, zespół Stuarta-Brasa);
• nowotwory złośliwe (rak otrzewnej, pierwotny rak wątroby, zespół Meiga, międzybłoniak otrzewnej, mięsak sieci większej, mięśniak rzekomy otrzewnej);
• przekrwienie w układzie żyły głównej dolnej (przewlekłe zaciskające zapalenie osierdzia, prawokomorowa niewydolność serca);
• procesy zapalne w jamie brzusznej (gruźlicze zapalenie otrzewnej, bakteryjne zapalenie otrzewnej, zapalenie wielowarstwowe z toczniem rumieniowatym układowym, alweokokoza otrzewnowa);
• inne stany (zespół nerczycowy, choroba Whipple'a, limfangiektazja jelit, choroba Menetriego, obrzęk śluzowaty, przewlekłe zapalenie trzustki, obrzęk białek na czczo).

Główne przyczyny wodobrzusza

W ponad 80% przypadków wodobrzusze jest spowodowane dekompensacją przewlekłej choroby lub ostrym procesem zapalnym w wątrobie. Drugą co do częstości przyczyną wodobrzusza są procesy nowotworowe w jamie brzusznej (około 10%). Choroby układu sercowo-naczyniowego prowadzą do rozwoju wodobrzusza w około 5% przypadków, inne przyczyny są dość rzadkie.

Rodzaje

W zależności od ilości płynu w jamie brzusznej mówią o kilku stopniach procesu patologicznego:

1. Małe wodobrzusze (nie więcej niż 3 litry).
2. Umiarkowane (3–10 litrów).
3. Duży (masywny) (10–20 litrów, w rzadkich przypadkach - 30 litrów lub więcej).

W zależności od infekcji treści wodobrzusznych wyróżnia się:

• jałowe (niezainfekowane) wodobrzusze;
• zakażone wodobrzusze;
• spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej.

Zgodnie z odpowiedzią na trwającą terapię wodobrzusze to:

• przejściowy. Znika na tle leczenia zachowawczego równolegle z poprawą stanu pacjenta na zawsze lub do okresu kolejnego zaostrzenia procesu patologicznego;
• nieruchomy. Pojawienie się płynu w jamie brzusznej nie jest przypadkowym epizodem, utrzymuje się w niewielkiej objętości nawet pomimo odpowiedniej terapii;
• odporny (apatyczny lub ogniotrwały). Duże wodobrzusze, które można nie tylko zatrzymać, ale nawet zmniejszyć dużymi dawkami diuretyków.

Jeśli gromadzenie się płynu stale rośnie i osiąga ogromne rozmiary, pomimo trwającego leczenia, takie wodobrzusze nazywa się napięte.

Oznaki

Główne objawy wodobrzusza to równomierny wzrost objętości brzucha i wzrost masy ciała. Często wzrost objętości brzucha z wodobrzuszem jest mylony przez pacjentów z objawami otyłości, ciąży lub chorób jelit, którym towarzyszy zwiększona produkcja gazu.

W pozycji stojącej brzuch wygląda na nieproporcjonalnie duży, obwisły, w ułożeniu pacjenta na plecach boczne boki brzucha są rozłożone (występuje „brzuch żaby”). Skóra przedniej ściany brzucha jest napięta, błyszcząca, napięta. Rozszerzenie i wystawanie pierścienia pępowinowego jest możliwe z powodu zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej.

Objawy wodobrzusza

Jeśli wodobrzusze jest wywoływane przez zwiększone ciśnienie w żyle wrotnej, odnotowuje się rozszerzenie i krętość żył przedniej ściany brzucha („głowa Meduzy”). Przy marskości wątroby charakterystyczne są „objawy wątrobowe” skóry: rumień dłoni, pajączki na klatce piersiowej i ramionach, brązowawa pigmentacja czoła i policzków, białe płytki paznokciowe, plamica.

Diagnostyka

Do wiarygodnego potwierdzenia wodobrzusza wymagane jest zintegrowane podejście do diagnozy:

• zebranie wywiadu (informacje o przebytych chorobach zakaźnych, możliwym nadużywaniu alkoholu, przewlekłej patologii, poprzednich epizodach wodobrzusza);
• obiektywne badanie pacjenta (badanie, badanie palpacyjne narządów jamy brzusznej, uderzenie brzucha w pozycji poziomej, pionowej i na boku oraz określenie fluktuacji płynów);
• Badanie ultrasonograficzne;
• Tomografia komputerowa;
• diagnostyczna laparocenteza (nakłucie przedniej ściany jamy brzusznej z późniejszym zbadaniem płynu puchlinowego).

Leczenie

Aby wyeliminować wodobrzusze, przede wszystkim konieczne jest zatrzymanie choroby podstawowej.

Działania lecznicze:

• dieta z ograniczeniem płynów i soli;
• diuretyki (diuretyki);
• hemodynamicznie czynne modulatory neurohormonalne - beta-blokery, inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (inhibitory ACE), antagoniści receptora angiotensyny (ARA II);
• leki zwiększające onkotyczne (preparaty z osocza krwi i albuminy) i osmotyczne (antagoniści aldosteronu) ciśnienie we krwi;
• leki poprawiające filtrację nerkową;
• hepatoprotektory;
• terapia antybiotykowa (jeśli to konieczne);
• laparocenteza terapeutyczna w celu zmniejszenia objętości płynu puchlinowego;
• leczenie operacyjne, w ciężkich przypadkach przeszczep wątroby.

Zapobieganie

Wodobrzusze jest powikłaniem powszechnych chorób, dlatego głównym środkiem zapobiegawczym jest terminowe i odpowiednie leczenie choroby podstawowej. Ponadto przyczyniają się do zapobiegania wodobrzuszom:

• ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarza prowadzącego;
• unikanie nadużywania alkoholu;
• dieta.

Terapeutyczna laparocenteza w celu zmniejszenia objętości płynu w wodobrzuszu

Konsekwencje i komplikacje

Wodobrzusze może prowadzić do następujących poważnych konsekwencji:

• niewydolność oddechowa (ze względu na wzrost objętości jamy brzusznej i ograniczenie wychylenia przepony);
• spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej;
• oporne wodobrzusze;
• encefalopatia wątrobowa;
• zespół wątrobowo-nerkowy.

Występowanie samoistnego bakteryjnego zapalenia otrzewnej u pacjentów z marskością wątroby prowadzi do powtarzających się krwawień z żylaków przełyku. Śmiertelność po pierwszym epizodzie krwawienia wynosi 30-50%. U 70% pacjentów, którzy przeżyli jeden epizod krwawienia z żylaków przełyku, krwawienie występuje ponownie. Ryzyko ponownego rozwoju wodobrzusza w ciągu 6 miesięcy wynosi 43%, w ciągu 1 roku - 69%, w ciągu 2 lat - 74%.

Prognoza

Dwuletni wskaźnik przeżycia pacjentów z wodobrzuszem wynosi 50%. Kiedy pojawia się wodobrzusze oporne na leczenie, połowa pacjentów umiera w ciągu roku.

Słabe czynniki prognostyczne dla pacjentów z wodobrzuszem:

• zaawansowany wiek (powyżej 60 lat);
• niskie ciśnienie krwi (ciśnienie skurczowe poniżej 80 mm Hg. Art.);
• zmniejszona szybkość przesączania kłębuszkowego (poniżej 500 ml / min);
• spadek zawartości albuminy surowicy (poniżej 28 g / l);
• rak wątrobowokomórkowy;
• cukrzyca.

Film z YouTube powiązany z artykułem:

Olesya Smolnyakova Terapia, farmakologia kliniczna i farmakoterapia O autorze

Wykształcenie: wyższe, 2004 (GOU VPO "Kurski Państwowy Uniwersytet Medyczny"), specjalność "Medycyna ogólna", dyplom "Lekarz". 2008-2012 - doktorantka Wydziału Farmakologii Klinicznej KSMU, Kandydat Nauk Medycznych (2013, specjalność „Farmakologia, Farmakologia Kliniczna”). 2014-2015 - przekwalifikowanie zawodowe, specjalność „Zarządzanie w edukacji”, FSBEI HPE „KSU”.

Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!