Zespół DIC: Etapy, Leczenie, Przyczyny, Objawy

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-15 07:40

Zespół DIC

Treść artykułu:

1. Przyczyny
2. Oznaki
3. Diagnostyka
4. Leczenie
5. Zapobieganie
6. Konsekwencje i komplikacje

Zespół DIC (rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego) jest patologicznym niespecyficznym procesem wywoływanym przedostaniem się do krwiobiegu czynników aktywujących agregację płytek (sklejanie) i krzepnięcie krwi. Trombina tworzy się we krwi, następuje aktywacja i szybkie wyczerpywanie się układów enzymatycznych osocza (fibrynolityczny, kalikreina-kinina, koagulacja). Staje się to przyczyną powstawania agregatów krwinek i mikrokrążeń, które zakłócają mikrokrążenie krwi w narządach wewnętrznych, co prowadzi do rozwoju:

• niedotlenienie;
• kwasica;
• krwotok zakrzepowy;
• zatrucie organizmu produktami rozpadu białka i innymi niedotlenionymi metabolitami;
• dystrofia i głęboka dysfunkcja narządów;
• wtórne obfite krwawienie.

W przypadku rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego obserwuje się adhezję płytek krwi i krzepnięcie krwi

Przyczyny

Rozwój zespołu DIC może być skomplikowany przez wiele stanów patologicznych:

• wszelkiego rodzaju szok;
• patologia położnicza (na przykład nieodebrana ciąża lub przedwczesne oderwanie normalnie umiejscowionego łożyska);
• ostra hemoliza wewnątrznaczyniowa na tle anemii hemolitycznych, zatrucie truciznami hemokoagulacyjnymi i wężowymi;
• niszczące procesy w trzustce, nerkach lub wątrobie;
• zespół hemolityczno-mocznicowy;
• plamica małopłytkowa;
• uogólniona ropna infekcja, posocznica;
• złośliwe nowotwory;
• masywne oparzenia chemiczne lub termiczne;
• kompleksy immunologiczne i choroby immunologiczne;
• ciężkie reakcje alergiczne;
• wolumetryczne interwencje chirurgiczne;
• obfite krwawienie;
• masywne transfuzje krwi;
• przedłużona hipoksja;
• stany końcowe.

Oznaki

Zespół DIC objawia się rozwojem różnych krwawień (z dziąseł, przewodu pokarmowego, nosa), pojawieniem się masywnych krwiaków w miejscach wstrzyknięcia itp.

Częstym objawem rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego są masywne krwiaki w miejscach wstrzyknięcia

Oprócz patologii układu krzepnięcia krwi, zmiany w zespole rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego dotyczą prawie wszystkich układów narządów. Klinicznie objawia się to następującymi objawami:

• upośledzenie świadomości aż do otępienia (ale nie ma lokalnego deficytu neurologicznego);
• częstoskurcz;
• spadek ciśnienia krwi;
• zespol zaburzen oddychania;
• hałas tarcia w opłucnej;
• wymioty zmieszane z krwią;
• szkarłatna krew w stolcu lub melenie;
• krwawienie z macicy;
• gwałtowny spadek ilości oddzielonego moczu;
• wzrost azotemii;
• sinica skóry.

Diagnostyka

Aby zdiagnozować zespół DIC, stosuje się testy laboratoryjne:

1. Pomiar antytrombiny III (norma 71-115%) - jej poziom spada.
2. Test parakoagulacji protaminowej. Pozwala na oznaczenie monomerów fibryny w osoczu krwi. W przypadku rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego staje się dodatni.
3. Określenie D-dimeru degradacji fibryny w wyniku ekspozycji na skrzepy fibrynowe plazminy. Obecność tego fragmentu wskazuje na fibrynolizę (obecność plazminy i trombiny). Ten test jest bardzo specyficzny dla potwierdzenia diagnozy DIC.
4. Oznaczanie fibrynopeptydu A. Pozwala ustalić produkty rozpadu fibrynogenu. Poziom tego peptydu w zespole DIC jest podwyższony, co jest związane z aktywnością trombiny.

Jedną z metod diagnozowania DIC jest badanie koagulogramu

Wykrywa się również liczbę płytek krwi we krwi obwodowej, bada się koagulogram. Główne kryteria rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego:

• czas protrombinowy - ponad 15 sekund (norma to 10-13 sekund);
• fibrynogen osocza - mniej niż 1,5 g / l (norma - 2,0–4,0 g / l);
• płytki krwi - poniżej 50 x 10 ⁹ / l (norma to 180-360 x 10 ⁹ / l).

Leczenie

Leczenie rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego obejmuje:

• lokalna hemostaza;
• terapia przeciwwstrząsowa;
• utrzymanie funkcji życiowych;
• terapia heparyną;
• odszkodowanie za utratę krwi i leczenie jej następstw;
• stosowanie leków poprawiających mikrokrążenie;
• transfuzja koncentratu płytek krwi z ciężką małopłytkowością.

Dożylne podanie antytrombiny III jest wskazane w ciężkim DIC

W ciężkim rozsianym wykrzepianiu wewnątrznaczyniowym wskazane jest dożylne podanie antytrombiny III, która inaktywuje plazminę, trombinę i inne enzymy krzepnięcia.

Zapobieganie

Zapobieganie rozwojowi zespołu DIC obejmuje:

• interwencje chirurgiczne z wykorzystaniem najmniej traumatycznych technik;
• terminowe leczenie guzów i innych patologii, które mogą powodować rozsianą koagulację wewnątrznaczyniową;
• zapobieganie oparzeniom, ukąszeniom węży, zatruciom;
• odpowiednia terapia w przypadku utraty krwi powyżej 1 litra.

Konsekwencje i komplikacje

Główne powikłania rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego:

• zespol zaburzen oddychania;
• ostra niewydolność wątroby i nerek;
• wstrząs hemokoagulacyjny;
• masywne krwawienie;
• śpiączka anemiczna;
• ciężka niedokrwistość pourazowa.

Zespół DIC jest patologią niezwykle zagrażającą życiu; jego rozwojowi towarzyszy wysoka śmiertelność. Bez leczenia prawie 100% pacjentów z rozsianym wykrzepianiem wewnątrznaczyniowym (DIC) umiera. Aktywnie prowadzona intensywna terapia może zmniejszyć śmiertelność nawet o 20%.

Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze

Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.

Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.

Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!