Zespół DIC
Treść artykułu:
- Przyczyny
- Oznaki
- Diagnostyka
- Leczenie
- Zapobieganie
- Konsekwencje i komplikacje
Zespół DIC (rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego) jest patologicznym niespecyficznym procesem wywoływanym przedostaniem się do krwiobiegu czynników aktywujących agregację płytek (sklejanie) i krzepnięcie krwi. Trombina tworzy się we krwi, następuje aktywacja i szybkie wyczerpywanie się układów enzymatycznych osocza (fibrynolityczny, kalikreina-kinina, koagulacja). Staje się to przyczyną powstawania agregatów krwinek i mikrokrążeń, które zakłócają mikrokrążenie krwi w narządach wewnętrznych, co prowadzi do rozwoju:
- niedotlenienie;
- kwasica;
- krwotok zakrzepowy;
- zatrucie organizmu produktami rozpadu białka i innymi niedotlenionymi metabolitami;
- dystrofia i głęboka dysfunkcja narządów;
- wtórne obfite krwawienie.
W przypadku rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego obserwuje się adhezję płytek krwi i krzepnięcie krwi
Przyczyny
Rozwój zespołu DIC może być skomplikowany przez wiele stanów patologicznych:
- wszelkiego rodzaju szok;
- patologia położnicza (na przykład nieodebrana ciąża lub przedwczesne oderwanie normalnie umiejscowionego łożyska);
- ostra hemoliza wewnątrznaczyniowa na tle anemii hemolitycznych, zatrucie truciznami hemokoagulacyjnymi i wężowymi;
- niszczące procesy w trzustce, nerkach lub wątrobie;
- zespół hemolityczno-mocznicowy;
- plamica małopłytkowa;
- uogólniona ropna infekcja, posocznica;
- złośliwe nowotwory;
- masywne oparzenia chemiczne lub termiczne;
- kompleksy immunologiczne i choroby immunologiczne;
- ciężkie reakcje alergiczne;
- wolumetryczne interwencje chirurgiczne;
- obfite krwawienie;
- masywne transfuzje krwi;
- przedłużona hipoksja;
- stany końcowe.
Oznaki
Zespół DIC objawia się rozwojem różnych krwawień (z dziąseł, przewodu pokarmowego, nosa), pojawieniem się masywnych krwiaków w miejscach wstrzyknięcia itp.
Częstym objawem rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego są masywne krwiaki w miejscach wstrzyknięcia
Oprócz patologii układu krzepnięcia krwi, zmiany w zespole rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego dotyczą prawie wszystkich układów narządów. Klinicznie objawia się to następującymi objawami:
- upośledzenie świadomości aż do otępienia (ale nie ma lokalnego deficytu neurologicznego);
- częstoskurcz;
- spadek ciśnienia krwi;
- zespol zaburzen oddychania;
- hałas tarcia w opłucnej;
- wymioty zmieszane z krwią;
- szkarłatna krew w stolcu lub melenie;
- krwawienie z macicy;
- gwałtowny spadek ilości oddzielonego moczu;
- wzrost azotemii;
- sinica skóry.
Diagnostyka
Aby zdiagnozować zespół DIC, stosuje się testy laboratoryjne:
- Pomiar antytrombiny III (norma 71-115%) - jej poziom spada.
- Test parakoagulacji protaminowej. Pozwala na oznaczenie monomerów fibryny w osoczu krwi. W przypadku rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego staje się dodatni.
- Określenie D-dimeru degradacji fibryny w wyniku ekspozycji na skrzepy fibrynowe plazminy. Obecność tego fragmentu wskazuje na fibrynolizę (obecność plazminy i trombiny). Ten test jest bardzo specyficzny dla potwierdzenia diagnozy DIC.
- Oznaczanie fibrynopeptydu A. Pozwala ustalić produkty rozpadu fibrynogenu. Poziom tego peptydu w zespole DIC jest podwyższony, co jest związane z aktywnością trombiny.
Jedną z metod diagnozowania DIC jest badanie koagulogramu
Wykrywa się również liczbę płytek krwi we krwi obwodowej, bada się koagulogram. Główne kryteria rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego:
- czas protrombinowy - ponad 15 sekund (norma to 10-13 sekund);
- fibrynogen osocza - mniej niż 1,5 g / l (norma - 2,0–4,0 g / l);
- płytki krwi - poniżej 50 x 10 9 / l (norma to 180-360 x 10 9 / l).
Leczenie
Leczenie rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego obejmuje:
- lokalna hemostaza;
- terapia przeciwwstrząsowa;
- utrzymanie funkcji życiowych;
- terapia heparyną;
- odszkodowanie za utratę krwi i leczenie jej następstw;
- stosowanie leków poprawiających mikrokrążenie;
- transfuzja koncentratu płytek krwi z ciężką małopłytkowością.
Dożylne podanie antytrombiny III jest wskazane w ciężkim DIC
W ciężkim rozsianym wykrzepianiu wewnątrznaczyniowym wskazane jest dożylne podanie antytrombiny III, która inaktywuje plazminę, trombinę i inne enzymy krzepnięcia.
Zapobieganie
Zapobieganie rozwojowi zespołu DIC obejmuje:
- interwencje chirurgiczne z wykorzystaniem najmniej traumatycznych technik;
- terminowe leczenie guzów i innych patologii, które mogą powodować rozsianą koagulację wewnątrznaczyniową;
- zapobieganie oparzeniom, ukąszeniom węży, zatruciom;
- odpowiednia terapia w przypadku utraty krwi powyżej 1 litra.
Konsekwencje i komplikacje
Główne powikłania rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego:
- zespol zaburzen oddychania;
- ostra niewydolność wątroby i nerek;
- wstrząs hemokoagulacyjny;
- masywne krwawienie;
- śpiączka anemiczna;
- ciężka niedokrwistość pourazowa.
Zespół DIC jest patologią niezwykle zagrażającą życiu; jego rozwojowi towarzyszy wysoka śmiertelność. Bez leczenia prawie 100% pacjentów z rozsianym wykrzepianiem wewnątrznaczyniowym (DIC) umiera. Aktywnie prowadzona intensywna terapia może zmniejszyć śmiertelność nawet o 20%.
Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze
Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.
Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
