Stan Astmy: Objawy, Leczenie, Stadia, Przyczyny

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-15 07:40

Stan astmatyczny

Treść artykułu:

1. Przyczyny i czynniki ryzyka
2. Formularze
3. Gradacja
4. Objawy
5. Diagnostyka
6. Leczenie
7. Możliwe komplikacje i konsekwencje
8. Prognoza
9. Zapobieganie

Astma stanowa jest ciężkim, zagrażającym życiu powikłaniem astmy oskrzelowej, które jest przewlekłe i charakteryzuje się postępującą niewydolnością oddechową oraz nieskutecznością terapii.

Stan astmatyczny opiera się na utrzymującym się skurczu i wyraźnym obrzęku błony śluzowej oskrzeli

Mechanizm rozwoju stanu astmatycznego może być różny:

• zaostrzenie astmy oskrzelowej (masywny skurcz wszystkich części drzewa oskrzelowego, zahamowanie kaszlu i ośrodków oddechowych, naruszenie naturalnej funkcji drenażu oskrzeli, ograniczenie wydechu);
• kontakt z alergenem;
• odruchowy skurcz oskrzeli spowodowany ekspozycją na receptory dróg oddechowych mechanicznych, chemicznych lub fizycznych czynników drażniących (zimne powietrze, silne zapachy).

Jednym z wiodących mechanizmów patogenetycznych jest głęboka blokada receptorów beta-2-adrenergicznych, objawiająca się utrzymującym się skurczem oskrzeli, niewrażliwym na podejmowane zabiegi.

Ze względu na wzrost ciśnienia w jamie klatki piersiowej i wewnątrz pęcherzyków płucnych rozwija się nadciśnienie płucne, wzrasta ciśnienie w tętnicy płucnej i w jamie prawej komory, dochodzi do uszkodzenia mechanizmu żylnego powrotu krwi do serca.

Naruszenie funkcji oddechowej i pracy układu sercowo-naczyniowego prowadzi do zmiany równowagi kwasowo-zasadowej i składu gazometrycznego. Spadek stężenia tlenu we krwi w połączeniu z zasadowicą oddechową zastępuje postępujący wzrost poziomu dwutlenku węgla i zakwaszenie środowiska wewnętrznego organizmu.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Główne przyczyny stanu astmatycznego:

• ostre lub przewlekłe (w fazie zaostrzenia) choroby zakaźne i zapalne układu oddechowego;
• terapia odczulająca (mająca na celu zmniejszenie wrażliwości na alergen) podczas zaostrzenia astmy oskrzelowej;
• zespół odstawienia po ostrym, jednoetapowym odstawieniu hormonów glukokortykoidowych przyjmowanych przez długi czas;
• przyjmowanie leków, które mogą wywołać reakcję alergiczną (salicylany, szczepionki, surowice, leki przeciwbakteryjne, przeciwbólowe itp.);
• masowa ekspozycja na alergeny;
• niewłaściwa lub przedwczesna terapia;
• błędna ocena ciężkości stanu chorobowego przez samego pacjenta (w domu) lub przez lekarza prowadzącego (w warunkach szpitalnych);
• zespół „zablokowania płuc” z powodu przedawkowania agonistów adrenergicznych;
• przedawkowanie środków nasennych i uspokajających;
• stres neuropsychiczny, uporczywy stres.

Wyzwalacze astmy stanowej

Formularze

Zgodnie z tempem rozwoju obrazu klinicznego (warianty patogenetyczne) istnieją:

• wolno rozwijający się status;
• stan anafilaktyczny (natychmiast rozwijający się) astmatyczny;
• stan anafilaktoidalny - częstość występowania jest podobna do stanu anafilaktycznego, ale w przeciwieństwie do niego nie jest związana z immunologicznymi reakcjami alergicznymi.

Gradacja

Podczas stanu astmatycznego wyróżnia się trzy etapy:

1. Etap względnej kompensacji.
2. Faza dekompensacji, czyli „ciche płuco”.
3. Hipoksyczna śpiączka hiperkapniczna.

Objawy

Każdy z etapów stanu astmatycznego charakteryzuje się określonymi objawami.

Etap I:

• w ciągu dnia regularnie występują długotrwałe ataki uduszenia, których nie można powstrzymać zwykłymi lekami, w okresie międzynapadowym nie jest możliwe całkowite przywrócenie oddychania;
• rozdzierający suchy, napadowy kaszel z skąpą, lepką, szklistą plwociną;
• wymuszona pozycja ciała, której towarzyszy duszność (ortopnea) z utrwaleniem obręczy barkowej (pacjent siedzi, opierając ręce na podłokietnikach krzesła lub stoi, opierając się o oparcie łóżka, parapet);
• szybki oddech (do 40 ruchów oddechowych na minutę), zajęcie mięśni pomocniczych podczas oddychania;
• suche, świszczące rzężenia słyszane z daleka (z oddali);
• cyjanotyczne zabarwienie skóry i widoczne błony śluzowe;
• słuchanie podczas osłuchiwania tzw. oddychania mozaikowego (w dolnych partiach płuc oddech nie jest słyszalny, w górnych jest ciężki, z umiarkowaną ilością suchego sapania);
• częsty puls (do 120 uderzeń na minutę), arytmia, szwy, bóle w okolicy serca;
• oznaki dysfunkcji ośrodkowego układu nerwowego (drażliwość niemotywowana, chwiejność emocjonalna, lęk przed śmiercią, czasami majaczenie, omamy).

Bolesny, suchy kaszel ze skąpą plwociną wskazuje na astmę w stadium 1

Stopień II objawia się następującymi postępującymi zaburzeniami wentylacji (stan niezwykle poważny):

• wyraźna duszność, płytki oddech;
• skóra jest bladoszara, wilgotna;
• wymuszona pozycja ciała;
• obrzęk żył szyi;
• powiększona wątroba;
• apatia pacjenta, stan obojętności można okresowo zastępować pobudzeniem;
• osłuchiwanie określa „głupie płuco” (w całym płucu lub w dużym obszarze obu płuc nie słychać odgłosów oddechu, niewielka ilość suchego świszczącego oddechu jest określana w izolowanym obszarze);
• puls do 140 uderzeń na minutę, słabe wypełnienie i napięcie, obniżone ciśnienie krwi (BP), stłumione dźwięki serca, możliwy rytm galopu.

W III stadium astmy rozwija się śpiączka hiperkapniczna, której objawami są:

• dezorientacja w czasie i przestrzeni, pacjent jest oszołomiony, a następnie traci przytomność;
• żyły szyi są spuchnięte, twarz jest spuchnięta;
• rozlana czerwona sinica, zimny, lepki pot;
• płytki, rzadki arytmiczny oddech (prawdopodobnie nieprawidłowy oddech Cheyne-Stokesa);
• podczas osłuchiwania dźwięki oddechu nie są słyszalne lub są gwałtownie osłabione;
• puls jest nitkowaty, arytmiczny, ciśnienie krwi jest znacznie obniżone lub nie jest wykrywane, dźwięki serca są przytłumione, może wystąpić migotanie komór.

Śpiączka hiperkapniczna rozwija się na 3 etapach stanu astmatycznego

Diagnostyka

Rozpoznanie stanu astmatycznego opiera się na analizie historii choroby, objawów klinicznych, charakterystycznego obrazu osłuchowego, wyników badań laboratoryjnych i aparaturowych:

• ogólne badanie krwi (w przypadku czerwienicy, zwiększony hematokryt);
• biochemiczne badanie krwi (dla białka całkowitego, frakcji białek, seromukoidu, fibryny, kwasów sialowych - podwyższone);
• EKG (ustalono oznaki przeciążenia prawego serca);
• badanie równowagi kwasowo-zasadowej (określa się kwasicę metaboliczną);
• badanie składu gazowego krwi (identyfikacja spadku stężenia tlenu w połączeniu ze zwiększoną zawartością dwutlenku węgla o różnym nasileniu w zależności od etapu).

Leczenie

Rozwój astmy jest pilną patologią i bezpośrednim wskazaniem do nagłej hospitalizacji.

Ogólne zasady terapii:

• całkowite zniesienie sympatykomimetyków o wolno rozwijającym się statusie;
• przywrócenie wrażliwości receptorów beta-adrenergicznych wraz z wprowadzeniem leków glukokortykosteroidowych;
• eliminacja zjawisk niedrożności oskrzeli, obrzęku błony śluzowej drzewa oskrzelowego, rozcieńczenie wydzieliny oskrzelowej;
• korekta naruszeń składu gazowego krwi (wentylacja mechaniczna, tlenoterapia);
• eliminacja zdekompensowanej kwasicy metabolicznej;
• terapia infuzyjna w celu uzupełnienia objętości krążącej krwi, płynu zewnątrzkomórkowego, wyeliminowania hemokoncentracji;
• korekta objawowych zmian ciśnienia krwi (niedociśnienie lub nadciśnienie);
• walka z ostrą niewydolnością prawej komory;
• poprawa reologii krwi, zapobieganie ewentualnemu rozwojowi zaburzeń zakrzepowo-zatorowych;
• zwalczać ogniska infekcji oskrzelowo-płucnej (jeśli to konieczne).

Tlenoterapia koryguje zaburzenia gazometryczne w stanie astmatycznym

Głównym klinicznym objawem skuteczności terapii jest pojawienie się produktywnego kaszlu z oddzieleniem dużej ilości lepkiej cieczy szklistej, a następnie zastąpionej płynną plwociną.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Ze względu na stan astmatyczny możesz doświadczyć:

• niedotlenienie ośrodkowego układu nerwowego;
• zawał mięśnia sercowego;
• zaburzenia rytmu serca niezgodne z życiem;
• kwasica metaboliczna;
• niedotlenienie wrzód żołądka i dwunastnicy;
• zawalić się;
• odma płucna;
• niewydolność nadnerczy;
• niedodma;
• obrzęk płuc;
• śpiączka, śmierć.

Prognoza

Przy terminowym zapewnieniu pomocy w nagłych wypadkach rokowanie jest korzystne. Pogarsza się znacznie wraz z postępem niewydolności oddechowej. Śmiertelność z powodu astmy w warunkach pozaszpitalnych przekracza 70%, w warunkach szpitalnych - nie więcej niż 10%.

Zapobieganie

Aby zapobiec wystąpieniu astmy, potrzebujesz:

• ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarza prowadzącego, obowiązkowe przyjmowanie podstawowych leków;
• unikanie kontaktu z alergenami, narażenie na ekstremalne warunki środowiskowe;
• ograniczenie nadmiernego wysiłku fizycznego;
• terminowe leczenie chorób zakaźnych i zapalnych;
• regularna obserwacja w przychodni;
• rzucić palenie.

Film z YouTube powiązany z artykułem:

Olesya Smolnyakova Terapia, farmakologia kliniczna i farmakoterapia O autorze

Wykształcenie: wyższe, 2004 (GOU VPO "Kurski Państwowy Uniwersytet Medyczny"), specjalność "Medycyna ogólna", dyplom "Lekarz". 2008-2012 - doktorantka Wydziału Farmakologii Klinicznej KSMU, Kandydat Nauk Medycznych (2013, specjalność „Farmakologia, Farmakologia Kliniczna”). 2014-2015 - przekwalifikowanie zawodowe, specjalność „Zarządzanie w edukacji”, FSBEI HPE „KSU”.

Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!