Pęcherzykowe zapalenie migdałków u dzieci: leczenie, objawy, możliwe powikłania
Treść artykułu:
- Klasyfikacja bólu gardła
- Etiologia i patogeneza dławicy pęcherzykowej
- Objawy pęcherzykowego bólu gardła u dzieci
- Diagnostyka pęcherzykowy ból gardła
- Jak leczyć dławicę pęcherzykową u dziecka
- Powikłania pęcherzykowego bólu gardła
- Wideo
Dławica pęcherzykowa u dzieci wiąże się z dużym ryzykiem powikłań, które mogą wystąpić przy zapaleniu bakteryjnym. Dlatego we współczesnej medycynie, zwłaszcza w pediatrii i otorynolaryngologii, ważna jest terminowa diagnostyka i dobór racjonalnego leczenia.
W przypadku dławicy pęcherzykowej ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem w odpowiednim czasie w celu ustalenia odpowiedniego leczenia
Pęcherzykowe zapalenie migdałków jest częstą ostrą chorobą zakaźną, w której atakowana jest tkanka limfatyczna różnych migdałków. W większości przypadków występuje zapalenie migdałków.
Klasyfikacja bólu gardła
Angina lub zapalenie migdałków nie jest chorobą jednorodną i różni się etiologią, patogenezą, objawami klinicznymi i faryngoskopowymi.
W praktyce klinicznej ból gardła dzieli się na wulgarne (powszechne, banalne) i nietypowe.
Zgodnie z klasyfikacją BS Preobrazhensky'ego, oprócz grudkowego zapalenia migdałków wyróżnia się nieżytowe, lakunarne, włókniste, opryszczkowe, ropowate, wrzodziejąco-martwicze i mieszane formy zapalenia migdałków pospolitych. Klasyfikacja ta oparta jest na objawach faryngoskopowych, uzupełniona danymi uzyskanymi w badaniach laboratoryjnych.
Do głównej diagnozy można dodać nazwę drobnoustroju (gronkowiec, paciorkowiec) lub inny znany czynnik sprawczy (urazowy, toksyczny), na przykład monocytowe pęcherzykowe zapalenie migdałków.
Etiologia i patogeneza dławicy pęcherzykowej
Spośród różnych możliwych czynników wywołujących pęcherzykowe zapalenie migdałków (ziarniaki, pręciki, wirusy, grzyby, krętki itp.) Główną rolę etiologiczną odgrywa paciorkowiec beta-hemolityczny z grupy A. Występuje nawet w 80% przypadków. Rzadziej ostre zapalenie migdałków jest wywoływane przez paciorkowce z grupy C, gronkowce, bakterie hemolityczne, gonokoki, maczugowce, beztlenowce, mykoplazmę i chlamydie. Przyczyną ostrego wirusowego zapalenia migdałków może być adenowirus, rinowirus, koronawirus, wirusy grypy i paragrypy, wirus Epsteina-Barr, wirus Coxsackie A i inne.
Najczęstszym czynnikiem wywołującym tę chorobę jest paciorkowiec beta-hemolityczny grupy A.
Egzogenny patogen przedostaje się do błony śluzowej migdałków drogą kropelkową unoszącą się w powietrzu, pokarmem lub kontaktowo. Endogenny patogen migruje z chronicznego ogniska infekcji jamy ustnej lub górnych dróg oddechowych (na przykład przewlekłego zapalenia jamy nosowej i zatok przynosowych). W przewlekłym zapaleniu migdałków lub nosicielach paciorkowców beta-hemolitycznych patogen może znajdować się w kryptach migdałków przez długi czas i powodować zaostrzenie procesu zapalnego ze zmniejszeniem ogólnej lub miejscowej odporności.
Czynnik wywołujący chorobę może być przenoszony przez kontakt
Również w patogenezie dusznicy bolesnej pewną rolę mogą odgrywać:
- zmniejszenie ogólnej reaktywności organizmu na zimno;
- ostre sezonowe wahania warunków środowiskowych (temperatura, wilgotność, odżywianie, niedobór witamin);
- uraz migdałków;
- konstytucjonalna predyspozycja do zapalenia migdałków u dzieci z postacią hiperplastyczno-limfatyczną;
- stan centralnego i autonomicznego układu nerwowego.
Morfologicznie, pęcherzykowe zapalenie migdałków charakteryzuje się przekrwieniem, wzrostem liczby pęcherzyków limfatycznych, masywnym naciekiem drobnokomórkowym, złuszczaniem się nabłonka powłokowego migdałków i ropieniem pęcherzyków w przyszłości.
Objawy pęcherzykowego bólu gardła u dzieci
Wulgarne zapalenie migdałków wyróżnia się następującymi ogólnymi cechami:
- ciężkie objawy ogólnego zatrucia organizmu;
- zmiany patologiczne występują w obu migdałkach podniebiennych;
- czas trwania dławicy nie przekracza jednego tygodnia;
- głównym czynnikiem etiologicznym jest infekcja bakteryjna lub wirusowa.
Pęcherzykowe zapalenie migdałków zaczyna się od nagłego chłodu ze wzrostem temperatury ciała do 40 ° C, silnym bólem gardła. Dziecko ma objawy zatrucia: silne ogólne osłabienie, bóle głowy, bóle serca, stawów i mięśni. Często obserwuje się objawy dyspeptyczne: nudności, wymioty, luźne stolce. Zmniejsza się ilość wydalanego moczu.
Choroba zaczyna się od silnego bólu gardła i gwałtownego wzrostu temperatury ciała
Wraz z rozprzestrzenianiem się stanu zapalnego w okolicy nosogardzieli i pojawieniem się obrzęku błony śluzowej przewodów słuchowych może wystąpić przekrwienie i dyskomfort w uszach, a także trudności z oddychaniem przez nos i dźwiękiem z nosa.
Diagnostyka pęcherzykowy ból gardła
Diagnostyka przeprowadzana jest z uwzględnieniem skarg dziecka i rodziców, danych z badań oraz wyników laboratoryjnych i instrumentalnych metod badawczych, do których należą:
- faryngoskopia;
- kliniczne badanie krwi;
- ogólna analiza moczu;
- badanie bakteriologiczne.
Przeprowadza się szereg testów w celu postawienia diagnozy, w tym faryngoskopię
Na zdjęciu gardła podczas faryngoskopii migdałki podniebienne są przekrwione, ostro opuchnięte. Mieszki włosowe pojawiają się przez błonę śluzową w postaci białawo-żółtawych formacji wielkości główki od szpilki.
Inne nagromadzenia tkanki limfatycznej mogą również być zaangażowane w ostry stan zapalny i prowadzić do dusznicy bolesnej retronosowej lub językowej.
Dzieci często rozwijają zapalenie migdałków gardłowych lub zapalenie gruczołu krokowego. W tym przypadku ból gardła promieniuje do głębokich części nosa, z powodu obrzęku tkanek oddychanie przez nos staje się trudne.
Czasami proces staje się rozproszony, rozprzestrzeniając się po pierścieniu limfadenoidalnym gardła.
Podczas badania stwierdza się wyraźne zapalenie węzłów chłonnych: regionalne węzły chłonne są powiększone, bolesne.
Jedną z najskuteczniejszych metod diagnostycznych jest ekspresowy test do wykrywania ropnych paciorkowców
Aby określić czynnik bakteryjny, przeprowadza się badanie bakteriologiczne wydzieliny z powierzchni migdałków. W celu szybkiej diagnostyki obecności paciorkowców beta-hemolitycznych grupy A istnieje Streptatest, który pozwala określić obecność antygenu ropnego paciorkowca w ciągu 5-10 minut. Ale ten test nie wyklucza potrzeby badania kultury.
W analizie klinicznej krwi określa się leukocytozę, przesunięcie wzoru leukocytów w lewo. W ogólnej analizie moczu mogą pojawić się ślady białka.
Jak leczyć dławicę pęcherzykową u dziecka
Racjonalne leczenie pęcherzykowego bólu gardła u dzieci obejmuje stosowanie łagodnego schematu leczenia, terapię miejscową i ogólnoustrojową. W pierwszych dniach choroby zaleca się odpoczynek w łóżku, ograniczając aktywność fizyczną. Przepisuj niedrażniącą, miękką, pożywną dietę, głównie mleko roślinne, witaminy i dużo napojów.
Aby zapobiec chorobom śródmózgowia (reumatyzm, zapaleniu mięśnia sercowego, zapaleniu kłębuszków nerkowych) z infekcją bakteryjną, niezależnie od ciężkości stanu, zaleca się antybiotykoterapię.
Paciorkowce beta-hemolityczne grupy A są bardzo wrażliwe na penicyliny i cefalosporyny.
Oporność na antybiotyki to duży problem. W Rosji oporność na makrolidy wynosi 13–17%, na tetracykliny i sulfonamidy - ponad 60%. Dlatego tetracykliny, sulfonamidy, ko-trimoksazol nie zapewniają eradykacji patogenu i nie powinny być stosowane w leczeniu ostrego paciorkowcowego zapalenia migdałków wywołanego nawet przez wrażliwe na nie szczepy.
Lekiem pierwszego rzutu stosowanym w leczeniu pęcherzykowego bólu gardła wywołanego przez paciorkowce hemolityczne jest penicylina (fenoksymetylopenicylina). Jednak stosowanie klawulanianu amoksycyliny wydaje się być bardziej niezawodne ze względu na możliwą oporność patogenu.
Jeśli jesteś uczulony na antybiotyki beta-laktamowe, przepisywane są linkozamidy (linkomycyna, klindamycyna).
Wymagana dawka zależy od wieku, masy ciała, stopnia zaawansowania choroby i dobierana jest indywidualnie przez lekarza. Zalecany czas trwania antybiotykoterapii to 10 dni.
W ciężkim przebiegu choroby leczenie przeprowadza się w szpitalu zakaźnym poprzez pozajelitowe podawanie środków przeciwbakteryjnych.
Chloropiramina, loratadyna, difenhydramina i inne są przepisywane jako leki uczulające.
Do zwalczania gorączki stosuje się środki przeciwgorączkowe zawierające paracetamol: Nurofen, Ibuprofen, Paracetamol. Podczas gorączki bardzo ważne jest picie dużej ilości płynów. Regidron pomaga przywrócić równowagę wodno-solną, szczególnie w przypadku objawów dyspeptycznych.
Terapia miejscowa odgrywa ważną rolę w leczeniu bólu gardła.
Terapia miejscowa odgrywa ważną rolę w leczeniu dławicy pęcherzykowej. Miejscowe leki przeciwbólowe i przeciwzapalne mogą obejmować:
- lokalne antybiotyki;
- środki antyseptyczne (chlorheksydyna, heksetydyna, benzydamina, tymol, preparaty jodu);
- środki znieczulające;
- Niesteroidowe leki przeciwzapalne;
- lizaty bakteryjne;
- czynniki niespecyficznej ochrony błon śluzowych o działaniu przeciwwirusowym (lizozym, interferon);
- olejki eteryczne (mentol, eukaliptus).
Polecam płukanie na ciepło roztworem Furacilin, Miramistin, nalewki z nagietka, wywaru z rumianku. Na okolicę podżuchwową nakłada się rozgrzewający kompres.
Wśród miejscowych leków antyseptycznych szeroko stosowany jest białczan srebra w postaci 2% roztworu. Jony srebra zapobiegają rozwojowi bakterii, działają przeciwzapalnie dzięki tworzeniu się filmu ochronnego w wyniku osadzania się białek przez srebro. W rezultacie zmniejsza się wrażliwość błon śluzowych, naczynia krwionośne zwężają się, a reakcje zapalne są hamowane.
Lek jest przepisywany dzieciom od 1 roku życia. Proteinian srebra nie wpływa na własną niepatogenną florę organizmu i nie zakłóca procesów metabolicznych.
W przypadku dzieci powyżej 12 roku życia zaleca się stosowanie Strepsils Intensive, który zawiera flurbiprofen. Lek hamuje syntezę prostaglandyn, co przyczynia się do działania przeciwzapalnego i przeciwbólowego. Efekt terapeutyczny zapewniony jest miejscowo bez wystąpienia działań niepożądanych. Obrzęk zmniejsza się o 4-6 godzin, co znacznie ułatwia trudności w połykaniu.
Pediatra Komarovsky zaleca, aby podczas leczenia dziecka w domu postępować zgodnie z zaleceniami lekarza, a jeśli wysoka temperatura ciała, ból głowy i inne objawy choroby utrzymują się w ciągu 3-4 dni, ponownie skonsultuj się ze specjalistą w celu skorygowania terapii.
Bardzo ważne jest również przestrzeganie środków zapobiegawczych, które ostrzegają dzieci przed przewlekłym stanem zapalnym. Musisz przestrzegać zaleceń lekarza. Nie pomijaj przyjmowania antybiotyku, przebieg leczenia powinien wynosić co najmniej 7 dni. Nie należy przerywać przyjmowania leków natychmiast po poprawie stanu ogólnego i ustąpieniu objawów choroby.
Powikłania pęcherzykowego bólu gardła
W przypadkach, gdy leczenie rozpoczęto stosunkowo późno, pojawiają się powikłania miejscowe: zapalenie otrzewnej, ropień okołomigdałkowy, zapalenie ucha środkowego i inne. Wraz z rozprzestrzenianiem się procesu zapalnego i tworzeniem się ropnych ognisk ogólny stan pogarsza się i rozwijają się następujące objawy:
- wysoka gorączka;
- przewaga jednostronnego bólu w gardle, gwałtownie narastającego podczas połykania;
- zwiększone wydzielanie śliny;
- tężec;
- bolesność podczas otwierania ust;
- jednostronny obrzęk.
Faryngoskopia ujawnia przekrwienie podniebienia miękkiego, obrzęk łuku podniebiennego po stronie dotkniętej chorobą, asymetrię języczka, przemieszczenie do środka zajętego migdałka.
Jednym z niebezpieczeństw związanych z bólem pęcherzykowym gardła jest wysokie ryzyko powikłań, w szczególności kłębuszkowego zapalenia nerek
Angina rozwija się jako reakcja alergiczno-hiperegiczna, która jest warunkiem wstępnym powikłań o charakterze zakaźnym i alergicznym, które są związane z antygenem hemolitycznego paciorkowca:
- reumatyzm;
- ostre rozlane zapalenie stawów;
- zakaźne i alergiczne zapalenie mięśnia sercowego;
- zapalenie wielostawowe;
- zapalenie pęcherzyka żółciowego;
- Kłębuszkowe zapalenie nerek.
Patologię serca można zdiagnozować na podstawie trwałych objawów na elektrokardiogramie, na przykład z ogniskowym uszkodzeniem mięśnia sercowego. We krwi stwierdza się umiarkowany wzrost dehydrogenazy mleczanowej.
Kłębuszkowe zapalenie nerek charakteryzuje się umiarkowanym białkomoczem, leukocyturią, erytrocyturią i cylindrurią.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Alina Ervasova Położnik-ginekolog, konsultant O autorze
Edukacja: Pierwszy Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczny. IM. Sechenov.
Doświadczenie zawodowe: 4 lata pracy w prywatnej praktyce.
Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.
