Zapalenie migdałków u dzieci: leczenie, objawy, powikłania, zapobieganie
Treść artykułu:
- Przyczyny rozwoju choroby
- Objawy zapalenia migdałków u dzieci
- Diagnostyka
- Leczenie zapalenia migdałków u dzieci
- Komplikacje
- Zapobieganie
- Wideo
Zapalenie migdałków u dzieci jest częstą infekcją górnych dróg oddechowych. Jednocześnie nie ma tendencji do zmniejszania liczby powikłań. Dlatego wyznaczenie odpowiedniej terapii jest jednym z ważnych zadań otolaryngologii.
W przypadku zapalenia migdałków wymagane jest wyznaczenie terminowej odpowiedniej terapii
Zapalenie migdałków może być ostre lub przewlekłe. Proces ten zwykle obejmuje nie tylko migdałki podniebienne, zapalenie może rozprzestrzeniać się na gardło, migdałki językowe i krtań. Wirusowe zapalenie migdałków częściej obserwuje się u dzieci poniżej 3 roku życia, po 5 latach zwiększa się liczba bakteryjnych postaci infekcji.
Głównymi czynnikami wywołującymi chorobę u dzieci są wirusy i bakterie
Terminowe leczenie ostrego zapalenia migdałków zapobiega pojawieniu się przewlekłego procesu i powikłań ze strony serca, płuc, nerek, stawów.
Znajomość cech wieku u dzieci odgrywa ważną rolę w diagnostyce i leczeniu schorzeń gardła, aw szczególności migdałków podniebiennych. W pierwszym roku życia rozpoczyna się aktywny rozwój pierścienia limfatycznego. Składa się z gardła, dwóch jajowodów, dwóch migdałków podniebiennych i językowych, a także tkanki limfatycznej tylnej ściany gardła.
Rozwój pęcherzyków w migdałkach kończy się pod koniec pierwszego roku życia, ale jest to możliwe nawet wcześniej, ponieważ organizm bezpośrednio po urodzeniu jest narażony na działanie bakterii i toksycznych substancji środowiskowych.
Migdałki podniebienne osiągają pełny rozwój po 3 latach. U małych dzieci wąskie przejścia poszczególnych luk kończą się rozszerzeniami, co przyczynia się do powstania procesu zapalnego.
Migdałki osiągają maksymalny rozmiar przez 5-7 lat. Tkanka limfatyczna ulega przerostowi w wyniku intensywnego tworzenia się czynnej odporności i immunobiologicznej restrukturyzacji organizmu podczas neutralizacji zakaźno-toksycznych czynników, które wniknęły do migdałków.
Po 10 latach rozpoczyna się związana z wiekiem inwolucja tkanki limfatycznej, polegająca na częściowym zastąpieniu przez włóknistą tkankę łączną. Wielkość migdałków stopniowo się zmniejsza, a do 16 roku życia pozostają ich niewielkie pozostałości.
Przyczyny rozwoju choroby
Najczęściej ostre zapalenie migdałków jest spowodowane infekcją wirusową. Wiodącą rolę odgrywają wirusy układu oddechowego, adenowirusy, wirus Epsteina-Barra, enterowirusy. U dzieci do 30% przypadków ostrego zapalenia migdałków jest wywoływanych przez paciorkowce ropotwórcze lub paciorkowce beta-hemolityczne z grupy A. Rzadziej jako czynnik etiologiczny działają gronkowce, pneumokoki lub infekcje grzybicze.
Rozwój ostrego zapalenia migdałków jest najczęściej powodowany przez wirusy, w szczególności adenowirusy
Sposoby przenikania infekcji do migdałków:
- w powietrzu (razem z wdychanym powietrzem);
- dojelitowe (na przykład z produktami mlecznymi);
- urazowe (po urazach lub operacjach na tylnych częściach jamy nosowej i nosogardzieli);
- endogenne: w wyniku aktywacji mikroflory luki migdałków u pacjentów z przewlekłym zapaleniem migdałków, z ropnym zapaleniem zatok, obecnością zębów próchnicowych, na tle chorób zapalnych jamy ustnej lub nieżytu żołądka i jelit.
Infekcja wnikająca do migdałków powoduje ostry proces zapalny, któremu towarzyszy obrzęk tkanek, limfostaza i nadmiar. Możliwa jest zakrzepica naczyniowa z pojawieniem się mikrorurków.
W przewlekłym zapaleniu migdałków ogólna reaktywność immunologiczna organizmu spada. Początek przewlekłego zapalenia wynika z naruszenia procesów biologicznych w migdałkach. Ułatwia to:
- głębokie, wąskie i gęsto rozgałęzione luki migdałków;
- pasaże szczelinowe, penetrujące całą grubość migdałków podniebiennych;
- utrudniony drenaż z głębokich odcinków luk;
- zmiany bliznowaciejące w naczyniach krwionośnych i limfatycznych po ostrych procesach zapalnych;
- reaktywność pęcherzyków;
- stan aparatu receptorowego;
- duża powierzchnia ssąca nabłonka lakunarnego.
Masy białkowe, śluz, kolonie drobnoustrojów stagnują w lukach i powodują podrażnienie błony śluzowej, przyczyniając się do zaostrzenia i rozprzestrzeniania się procesu zapalnego na miąższ i torebkę migdałków.
W rozwoju przewlekłego zapalenia migdałków wirusy nie są przyczyną zmian zapalnych, ale wywołując zaburzenia krążenia i krążenia limfy, stwarzają warunki do namnażania się bakterii i pojawienia się nawracającego przebiegu choroby.
Istnieje związek między migdałkami a układem hormonalnym: w przypadku dusznicy bolesnej wzrasta wydzielanie kortykosteroidów, a przy przewlekłym zapaleniu migdałków funkcja kory nadnerczy jest zmniejszona.
Dzieci z alergiami są narażone na ryzyko rozwoju przewlekłego zapalenia migdałków
Przewlekłe zapalenie migdałków często występuje u dzieci z alergiami, krzywicą, skazą wysiękową, przewlekłym nieżytem nosa, zapaleniem zatok.
Flora patogenna na pewnym etapie może stać się czynnikiem wyzwalającym rozwój procesów autoimmunologicznych.
Objawy zapalenia migdałków u dzieci
Nasilenie objawów zapalenia migdałków zależy od postaci choroby, czasu jej trwania, ogólnego stanu organizmu i może się różnić w zależności od wieku dziecka.
W przypadku zapalenia migdałków możliwy jest wzrost regionalnych węzłów chłonnych
Objawy zapalenia migdałków u dzieci:
- ból gardła;
- ból lub dyskomfort podczas połykania;
- podwyższona temperatura ciała;
- bół głowy;
- zwiększone wydzielanie śliny;
- ból mięśni i stawów;
- powiększenie i bolesność regionalnych węzłów chłonnych;
- drażliwość, płaczliwość, apatia.
W przypadku wyraźnego procesu zapalnego możliwe jest pojawienie się nosa, trudności w oddychaniu, napromienianie bólu podczas połykania do ucha i tymczasowe osłabienie słuchu.
W przewlekłym zapaleniu migdałków pojawia się zgniły zapach z ust, suchy kaszel, złe samopoczucie, słaba skóra, zmniejszony apetyt i zwiększone zmęczenie.
Diagnostyka
Główne metody diagnozowania zapalenia migdałków obejmują:
- badanie przez otorynolaryngologa lub pediatrę;
- faryngoskopia;
- kliniczne badanie krwi;
- ogólna analiza moczu;
- posiew bakteriologiczny z migdałków pod kątem patologicznej flory i wrażliwości na antybiotyki.
Zgodnie ze wskazaniami lekarz może zlecić prześwietlenie klatki piersiowej, EKG (elektrokardiografię), USG serca. W przewlekłym zapaleniu migdałków może być dodatkowo konieczna konsultacja z kardiologiem, reumatologiem, nefrologiem, neuropatologiem, specjalistą chorób zakaźnych i dentystą.
Faryngoskopia określa:
- przekrwienie, powiększenie i obrzęk migdałków, łuki przednie i tylne, częściowo podniebienie miękkie;
- rozluźniona powierzchnia migdałków;
- ostre lub stałe osady na migdałkach w kolorze białym, białawym lub żółtym;
- ropne korki w szczelinach.
W celu postawienia diagnozy wykonuje się faryngoskopię.
Z wideo i zdjęcia gardła wykonanego podczas faryngoskopii wyraźnie widać granice procesu patologicznego. W wyrównanej postaci choroby stan zapalny ogranicza się do migdałków podniebiennych. Im młodsze dziecko, tym wyraźniejsze objawy.
W przewlekłym zapaleniu migdałków możliwe są zmiany bliznowaciejące w migdałkach, dzięki czemu ich powierzchnia staje się nierówna, nierówna. Mogą przerodzić się lub zaniknąć.
W większości przypadków białko C-reaktywne występuje u dzieci z przewlekłym zapaleniem migdałków
Obraz krwi odzwierciedla zmiany charakterystyczne dla ostrego zapalenia: leukocytozę, wzrost ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów), wzrost liczby neutrofili (z uszkodzeniem bakteryjnym) lub limfocytów (o wirusowej etiologii choroby). W przewlekłym zapaleniu migdałków białko C-reaktywne występuje w 60% przypadków.
W ogólnej analizie moczu mogą pojawić się ślady białka.
Kultura bakteriologiczna ujawnia rodzaj patogenu i jego wrażliwość na leki przeciwbakteryjne.
Jeśli podejrzewasz paciorkowca beta-hemolitycznego grupy A, wykonywany jest test ekspresowy
Aby zdiagnozować obecność paciorkowców beta-hemolitycznych grupy A, zalecany jest ekspresowy test. Przeprowadza się go w ciągu 5 minut i pomaga nie przegapić paciorkowcowego bólu gardła we wczesnych stadiach. W ten sposób test pozwala uniknąć powikłań związanych z późnym rozpoznaniem i leczeniem tej postaci zapalenia migdałków.
Leczenie zapalenia migdałków u dzieci
O sposobie leczenia zapalenia migdałków u dziecka decyduje pediatra lub lekarz laryngolog.
Pokazany odpoczynek w łóżku, obfity napój. Pokarm powinien być lekkostrawny, delikatny, bogaty w witaminy, głównie nabiał i warzywa.
W okresie terapii zaleca się preferowanie diety mlecznej.
W przypadku podejrzenia, a także w przypadku potwierdzenia bakteryjnej postaci dławicy, przepisuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania:
- penicyliny (amoksycylina);
- cefalosporyny (cefaleksyna);
- makrolidy (josamycyna).
Lekami z wyboru w leczeniu paciorkowcowego zapalenia migdałków są amoksycylina lub fenoksymetylopenicylina. Antybiotyk powinien być przepisywany wyłącznie przez specjalistę.
W przypadku infekcji wirusowej nie przeprowadza się antybiotykoterapii. W takim przypadku lekarz wybiera leki przeciwwirusowe i immunostymulujące.
Miramistin jest jednym z najczęściej przepisywanych leków miejscowych
Terapia lokalna odgrywa ważną rolę. Ciepłe gardła są przepisywane środkami przeciwbakteryjnymi lub antyseptycznymi:
- roztwór furacyliny;
- słaby roztwór nadmanganianu potasu;
- Roztwór chlorheksydyny lub miramistyny;
- roztwór wodorowęglanu sodu;
- wywar z szałwii, nagietka, rumianku;
- roztwory z solą morską.
Okolice migdałków i gardła smaruje się płynem Lugola Protargolem.
Inhalacje są również przepisywane z roztworem Cromohexal, Tonsilgon N, Miramistin. Pozytywne recenzje potwierdzają, że te fundusze mają maksymalny efekt terapeutyczny przy użyciu nebulizatora, który zamienia roztwór w aerozol.
W wysokich temperaturach (38–38,5 ° C) wskazane są niesteroidowe leki przeciwzapalne (Nurofen, Paracetamol). Ciężkie zatrucie w połączeniu z wysoką gorączką może wywołać drgawki, wymioty i utratę przytomności, zwłaszcza u noworodków i niemowląt.
Aby uzupełnić równowagę wodną, możesz użyć wywaru z dzikiej róży
Za radą dr E. O. Komarovsky'ego bardzo ważne jest uzupełnienie bilansu wodnego. W domu zaleca się częste picie małymi łykami. Do tego nadaje się woda mineralna, herbata z malinami, cytryną i / lub miodem, wywar z dzikiej róży, soki owocowe. W warunkach szpitalnych objętość płynu utraconego wraz z temperaturą jest uzupełniana wlewami dożylnymi.
W przypadku przewlekłego zapalenia migdałków stosuje się fizjoterapeutyczne metody leczenia, które mają stymulujący wpływ na organizm. Często używany:
- UHF (terapia ultra wysokoczęstotliwościowa);
- ekspozycja na laser helowo-neonowy;
- napromienianie migdałków promieniowaniem ultrafioletowym;
- elektroforeza chlorku wapnia;
- ultrafonoforeza interferonu, wyciąg z aloesu;
- terapia błotna.
Przy nawracającym przebiegu choroby migdałki należy usunąć.
Komplikacje
W ciężkich przypadkach mogą wystąpić powikłania:
- ropnie okołomigdałkowe i okołogardłowe;
- ostre zapalenie ucha środkowego;
- zapalenie krtani;
- obrzęk krtani;
- ropowica szyi;
- zapalenie śródpiersia;
- zapalenie wsierdzia;
- choroba reumatyczna serca;
- reumatyzm stawowy;
- toczeń rumieniowaty układowy;
- odmiedniczkowe zapalenie nerek;
- rozlane kłębuszkowe zapalenie nerek;
- dysfunkcja kory nadnerczy;
- posocznica.
Zapobieganie
Zapobieganie zapaleniu migdałków obejmuje:
- higiena jamy ustnej;
- przywrócenie prawidłowego oddychania przez nos w patologii nosa i zatok przynosowych;
- zwiększenie ogólnej odporności organizmu;
- częste mycie rąk.
Jednym z najskuteczniejszych środków zapobiegawczych w rozwoju zapalenia migdałków jest higiena rąk.
Konieczne jest terminowe identyfikowanie i leczenie ostrych i przewlekłych chorób zakaźnych górnych i dolnych dróg oddechowych.
Aby zapobiec rozwojowi poważnych powikłań, gdy u dzieci wystąpi ból gardła, należy skonsultować się z lekarzem i zastosować się do wszystkich przypisanych im zaleceń klinicznych.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Alina Ervasova Położnik-ginekolog, konsultant O autorze
Edukacja: Pierwszy Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczny. IM. Sechenov.
Doświadczenie zawodowe: 4 lata pracy w prywatnej praktyce.
Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.
