Zapalenie migdałków: objawy, przyczyny, leczenie
Treść artykułu:
- Przyczyny zapalenia migdałków
- Klasyfikacja
- Objawy zapalenia migdałków
-
Diagnostyka
Diagnostyka różnicowa
- Leczenie
- Zapobieganie
- Komplikacje
- Wideo
Zapalenie migdałków jest częstą chorobą. Najbardziej na nią podatne są dzieci (około 60–65% wszystkich ostrych infekcji dróg oddechowych), zwłaszcza w wieku 5–10 lat. Objawy patologii u dorosłych i dzieci zależą od przebiegu procesu zapalnego, obecności współistniejących chorób.
Zapalenie migdałków charakteryzuje się zapaleniem migdałków
Co to jest zapalenie migdałków? Zapalenie migdałków (od łacińskich migdałków - migdałków) jest chorobą zakaźną, której głównym objawem jest ostry lub przewlekły proces zapalny w migdałkach.
Przewlekłe zapalenie często przyczynia się do rozwoju różnych powikłań. Ostre zapalenie migdałków jest częstą chorobą charakteryzującą się wzrostem zachorowalności wiosną i jesienią. U dorosłych patologia występuje w 5–20% przypadków ostrych infekcji dróg oddechowych.
Przyczyny zapalenia migdałków
Choroba rozwija się, gdy do organizmu dostają się chorobotwórcze bakterie lub wirusy. Najczęstszymi patogenami wśród wirusów są:
- adenowirus;
- wirus paragrypy;
- syncytialny wirus oddechowy;
- rinowirus;
- enterowirusy;
- Wirus Epsteina-Barra.
Paciorkowce pyogenne są jednym z najczęstszych patogenów wśród bakterii
Wśród patogenów bakteryjnych ważną rolę odgrywają paciorkowce beta-hemolityczne grupy A, czyli paciorkowce ropotwórcze. Z tym związanych jest około 15% przypadków dusznicy bolesnej. Streptococcus jest przenoszony przez unoszące się w powietrzu kropelki, kontakt i żywność.
Choroba może być również spowodowana:
- paciorkowce z grup C i G;
- pneumokoki;
- beztlenowce;
- mykoplazma;
- chlamydia;
- krętki;
- gonococci.
Patogen wnika do błony śluzowej migdałków egzogennie z wdychanym powietrzem lub pożywieniem, a także endogennie - z przewlekłych ognisk infekcji lub ze wzrostem patogenności mikroflory saprofitycznej na tle spadku ogólnej lub miejscowej odporności.
Grzyby Candida prowadzą do rozwoju patologii, zwykle na tle obniżonej odporności miejscowej
W stanach miejscowego niedoboru odporności czynnikiem sprawczym mogą być grzyby drożdżopodobne z rodzaju Candida, wchodzące w skład normalnej flory jamy ustnej i gardła.
Rozwój procesu zapalnego ułatwia:
- uraz migdałków;
- przewlekłe choroby zapalne jamy ustnej, nosa i zatok przynosowych;
- naruszenie oddychania przez nos;
- współistniejące choroby somatyczne różnych narządów i układów, które wpływają na ogólną reaktywność organizmu.
Morfologicznie przy zapaleniu migdałków w miąższu dochodzi do rozszerzenia naczyń krwionośnych i limfatycznych, nacieku błony śluzowej leukocytami.
W patogenezie przewlekłego zapalenia główną rolę odgrywa naruszenie mechanizmów ochronnych i adaptacyjnych migdałków, uczulenie organizmu. Patogenna mikroflora w lukach w przewlekłej dławicy może stać się czynnikiem wyzwalającym rozwój procesów autoimmunologicznych.
Klasyfikacja
Kod zapalenia migdałków zgodnie z ICD-10 (wersja 10 Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób):
- J03.0 - paciorkowce;
- J03.8 - ostra, wywołana przez inne określone patogeny;
- J03.9 - ostry, nieokreślony;
- J35.0 Przewlekłe
Zapalenie migdałków, w zależności od przebiegu zapalenia, dzieli się na ostre i przewlekłe. Ostre z kolei może być pierwotne lub wtórne.
Pierwotne ostre zapalenie migdałków ma następujące formy:
- kataralny;
- lakunarny;
- pęcherzykowy;
- wrzodziejące błoniaste lub martwicze.
U dzieci wtórne ostre zapalenie migdałków często występuje ze szkarlatyną
Wtórne ostre zapalenie migdałków może wystąpić w ostrych chorobach zakaźnych, takich jak:
- błonica;
- szkarlatyna;
- tularemia;
- dur brzuszny;
- Mononukleoza zakaźna.
Ponadto wtórny proces zapalny rozwija się na tle chorób hematologicznych (z agranulocytozą, białaczką, aleukią toksyczną dla układu pokarmowego).
Przewlekłe zapalenie migdałków dzieli się na niespecyficzne i specyficzne. Nieswoiste przewlekłe zapalenie migdałków ma postać skompensowaną i zdekompensowaną. Specyficzne zapalenie migdałków rozwija się z zakaźnymi ziarniniakami - gruźlicą, kiłą, twardziną.
Istnieje również kliniczna klasyfikacja form patologii:
- kataralny;
- pęcherzykowy;
- lakunarny;
- martwicze;
- flegmatyczny;
- włóknikowy;
- herpetyczny;
- mieszany.
Objawy zapalenia migdałków
Główne objawy zapalenia migdałków to:
- dyskomfort lub ból gardła, nasilony przez połykanie, może promieniować bólem ucha;
- podwyższona temperatura ciała (zapalenie migdałków może wystąpić bez temperatury);
- zgniły zapach z ust;
- suchy kaszel;
- pogorszenie stanu zdrowia: ogólne osłabienie, bóle mięśni i stawów, bóle głowy, obniżona wydajność.
Jeśli wystąpi silny obrzęk migdałków, może pojawić się uczucie ucisku w szyi, trudności w oddychaniu.
Diagnostyka
W celu postawienia diagnozy i przeprowadzenia diagnostyki różnicowej konieczne jest:
- zbieranie skarg i wywiadów;
- kontrola;
- badanie instrumentalne, w tym faryngoskopia;
- badanie mikroskopowe, cytologiczne, bakteriologiczne wydzieliny z błony śluzowej migdałków, jamy ustnej i gardła;
- kliniczne badanie krwi.
Na zdjęciu gardła wykonanym podczas faryngoskopii wyraźnie widać zmiany w dławicy piersiowej. Istnieje kilka rodzajów faryngoskopii, które pozwalają na wizualne badanie jamy ustnej i gardła i ocenę stanu błony śluzowej.
Faryngoskopia pozwala określić zmiany w migdałkach podniebiennych
W postaci nieżytowej obserwuje się przekrwienie migdałków, wyglądają na spuchnięte, nabłonek jest poluzowany i nasycony wydzieliną surowicową. Nie ma ropnych złogów.
Postać pęcherzykowa charakteryzuje się transiluminacją pęcherzyków przez błonę śluzową w postaci żółtych kropek.
W postaci lakunarnej w lukach występuje nagromadzenie wydzieliny surowiczo-śluzowej i ropnej. Ropa składa się z leukocytów, limfocytów, nabłonka i fibryny. Mogą tworzyć się szerokie osady drenażowe.
Postać ropowata charakteryzuje się naruszeniem drenażu luk, obrzękiem miąższu migdałków, martwiczymi zmianami w mieszkach włosowych, które łącząc się, mogą tworzyć ropień. Taki ropień znajduje się blisko powierzchni ciała migdałowatego i jest opróżniany do jamy ustnej.
Choroba charakteryzuje się wzrostem, stwardnieniem i tkliwością regionalnych węzłów chłonnych: podżuchwowych, przednich i tylnych szyjnych.
Podczas badania jamy ustnej lub podczas faryngoskopii lekarz pobiera materiał z powierzchni migdałków, tylnej ściany gardła do hodowli bakteriologicznej, a następnie określa wrażliwość na leki przeciwbakteryjne.
Istnieje szybki test w celu określenia obecności paciorkowców beta-hemolitycznych grupy A w zeskrobaniu z błony śluzowej jamy ustnej i gardła. Wykonywany jest w ciągu 5–15 minut i jest metodą immunochromatograficzną do ekspresowej diagnostyki jakościowej oceny obecności antygenu z grupy paciorkowców beta-hemolitycznych A. Analiza jest wykonywana przez lekarza i nie wymaga specjalnego laboratorium. Czułość testu wynosi 97%.
Jeśli konieczne jest wyjaśnienie diagnozy, zaleca się kliniczne badanie krwi
Na podstawie klinicznego badania krwi ocenia się przesunięcia leukocytów. Oprócz ogólnych zmian w postaci wzrostu liczby leukocytów i przyspieszenia ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów) z uszkodzeniem bakteriologicznym, wzrasta liczba neutrofili, pojawia się duża liczba leukocytów kłutych (młodych). W przypadku infekcji wirusowej limfocyty wzrastają. W ten sposób analiza pomaga w diagnostyce i diagnostyce różnicowej. Na przykład w przypadku mononukleozy zakaźnej zwiększa się liczba monocytów.
Diagnostyka różnicowa
Dławicę pęcherzykową należy odróżnić od błonicy jamy ustnej i gardła. Obie choroby przebiegają z wysoką gorączką i zatruciem, bólem gardła, przekrwieniem i powiększeniem migdałków, ale są wyraźne objawy, które pomagają lekarzowi prawidłowo zdiagnozować.
Diagnozę różnicową przeprowadza lekarz laryngolog
W przypadku dławicy pęcherzykowej żółta płytka na migdałkach jest łatwa do usunięcia i nie obserwuje się krwawienia. W przypadku błonicy tworzą się wyspy błyszczącej, gęstej włóknistej błony, którą z trudem usuwa się, po czym pozostaje krwawiąca powierzchnia.
Również w przypadku dusznicy bolesnej pęcherzykowej ulga w lukach jest wyraźnie widoczna, nie obserwuje się obrzęku migdałków, regionalne węzły chłonne są bolesne przy badaniu palpacyjnym. W przypadku błonicy jamy ustnej i gardła ulga migdałków jest wygładzona, są obrzęknięte, regionalne węzły chłonne są bezbolesne.
W przypadku Candidal ból gardła charakteryzuje się umiarkowanym przekrwieniem migdałków, obecnością tandetnej blaszki białej lub żółtej. Z reguły zakażenie grzybicze poprzedzone jest długotrwałą antybiotykoterapią.
W przypadku gruźlicy na łukach podniebiennych mogą tworzyć się migdałki, owrzodzenia o jasnoróżowym kolorze z nierównymi krawędziami, pokryte ropnym wykwitem. Prawidłową diagnozę ustala się na podstawie analizy mikroskopowej i bakteriologicznej.
Pod postacią bólu gardła może dojść do uszkodzenia migdałków, części ustnej gardła przez guz, co objawia się próchnicą tkanek. Rozpoznanie ustala się na podstawie wyników badania histologicznego biopsji migdałków.
Rozwój wtórnego bólu gardła jest możliwy w przypadku chorób krwi, na przykład ostrej białaczki. Pęcherzyki mogą się łączyć i rozpadać. Choroba charakteryzuje się szybkim rozprzestrzenianiem się zmian martwiczych w migdałkach. W ustalaniu diagnozy ważną rolę odgrywają typowe zmiany krwi charakterystyczne dla białaczki.
Leczenie
W przypadku zmian bakteryjnych zalecana jest ogólnoustrojowa antybiotykoterapia. Jego celem jest zniszczenie patogenu, ograniczenie ogniska infekcji oraz zapobieganie powikłaniom ropnym i autoimmunologicznym. Najpierw przepisywane są leki z grupy penicylin lub cefalosporyn trzeciego pokolenia. Leki z wyboru w leczeniu ostrego paciorkowcowego zapalenia migdałków to fenoksymetylopenicylina, aminopenicyliny. Antybiotyk jest przepisywany na 10 dni.
Terapię lekową przepisuje lekarz w zależności od czynnika wywołującego chorobę, stanu ogólnego i wieku pacjenta
W przypadku reakcji alergicznych na penicyliny (amoksycylinę) i cefalosporyny (cefiksym) przepisuje się makrolidy. Czas leczenia azytromycyną wynosi 5 dni.
W przewlekłej dławicy podczas zaostrzenia stosuje się antybiotyki.
W przypadku braku dodatniej dynamiki (w postaci obniżenia temperatury ciała i zmniejszenia nasilenia bólu gardła w ciągu 72 godzin od rozpoczęcia terapii) lekarz może zmienić antybiotyk.
Nie należy samodzielnie wybierać ani wymieniać leku, ponieważ może to prowadzić nie tylko do powikłań, ale także przyczynić się do powstania oporności mikroorganizmów na antybiotyk. W przypadku wystąpienia jakichkolwiek działań niepożądanych należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.
W przypadku infekcji wirusowej nie zaleca się profilaktycznego stosowania antybiotyków.
W przypadku kandydozy przeprowadza się ogólnoustrojową terapię przeciwgrzybiczą.
Aby obniżyć temperaturę ciała i zmniejszyć ból, wskazane jest objawowe leczenie niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (Paracetamol, Ibuprofen).
W ramach kompleksowego leczenia wskazana jest inhalacja i płukanie.
Bardzo ważne jest przeprowadzenie leczenia miejscowego w postaci płukania, inhalacji, stosowania tabletek i pastylek do resorpcji. Dzięki temu zmniejsza się nasilenie zespołu bólowego. Nie wyklucza ogólnoustrojowej antybiotykoterapii.
Zalecane są lokalne środki antyseptyczne:
- chlorheksydyna;
- preparaty jodu;
- sulfonamidy;
- biklotymol;
- lizozym.
Migdałki smaruje się 1% roztworem Lugola, 2% roztworem kolargolu, 40% roztworem propolisu lub maścią interferonową.
Po umyciu wstrzykuje się do kłykcia antyseptyczne pasty: eton, gramicydynę. Mają szerokie spektrum działania, zapewniając bakteriostatyczne działanie na chorobotwórczą mikroflorę.
Zgodnie ze wskazaniami przepisywane są ogólne środki wzmacniające i immunostymulujące.
W przypadku przewlekłej dławicy dodatkowo przeprowadza się fizjoterapię.
Zapobieganie
Środki zapobiegawcze zapobiegające rozwojowi dławicy obejmują:
- przestrzeganie zasad higieny osobistej;
- przyjmowanie złożonych preparatów witaminowych jesienią i wiosną;
- ograniczenie kontaktu z pacjentami z ostrym zapaleniem migdałków, aby zapobiec przenoszeniu infekcji drogą powietrzną;
- leczenie przewlekłych infekcji górnych dróg oddechowych.
Komplikacje
Dlaczego proces zapalny w migdałkach jest niebezpieczny? Angina może powodować poważne komplikacje prowadzące do chorób układu sercowo-naczyniowego.
Zapalenie ucha środkowego jest jednym z możliwych powikłań zapalenia migdałków
W przypadku przedwczesnej diagnozy lub nieodpowiedniego leczenia możliwe jest przejście z ostrego procesu na przewlekły.
Ból gardła wywołany przez paciorkowce może powodować ropne powikłania:
- zapalenie ucha;
- zapalenie zatok;
- zapalenie wyrostka sutkowatego;
- ropień okołomigdałkowy;
- zapalenie węzłów chłonnych szyjki macicy;
- zapalenie opon mózgowych;
- zapalenie wsierdzia;
- zapalenie płuc.
Możliwe są również późne nie ropne konsekwencje:
- post-paciorkowcowe zapalenie kłębuszków nerkowych;
- szok toksyczny;
- ostra gorączka reumatyczna.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Alina Ervasova Położnik-ginekolog, konsultant O autorze
Edukacja: Pierwszy Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczny. IM. Sechenov.
Doświadczenie zawodowe: 4 lata pracy w prywatnej praktyce.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
