Pozaszpitalne zapalenie płuc: co to jest, przyczyny, objawy, leczenie
Treść artykułu:
- Etiologia rozwoju choroby
-
Objawy zapalenia płuc
Objawy ostrego zapalenia płuc nabytego w społeczności
- Diagnoza patologii
-
Leczenie pozaszpitalnego zapalenia płuc
W jakich przypadkach wskazana jest hospitalizacja
- Możliwe komplikacje
- Zapobieganie
- Wideo
Pozaszpitalne zapalenie płuc jest jedną z najczęstszych chorób iw strukturze umieralności w krajach rozwiniętych zajmuje 4-5 miejsce. Śmiertelność w patologii wynosi 2–5%, wśród osób starszych i starszych wzrasta do 15–20%. Podstawą skutecznego leczenia jest chemioterapia antybakteryjna. Decydującym czynnikiem przy wyborze leku powinna być prawidłowa ocena charakteru choroby.
O wyborze metody leczenia decyduje lekarz na podstawie obrazu klinicznego.
Zapalenie płuc to grupa chorób dolnych dróg oddechowych wywołana infekcją. W tym przypadku dominuje uszkodzenie pęcherzyków płucnych i tkanki śródmiąższowej płuc.
Wszechobecne jest następujące, czysto pragmatyczne zróżnicowanie zapalenia płuc:
- nabyte przez społeczność: rozwija się poza murami szpitala;
- szpital lub szpital: występuje na tle leczenia innych chorób w placówce medycznej (szpital).
Jest to warunkowy podział zapalenia płuc, jednak jest uzasadniony, ponieważ ich czynniki etiologiczne różnią się. Po zebraniu wywiadu lekarz może ocenić miejsce rozwoju zapalenia płuc, dzięki czemu można rozsądniej podejść do wyboru środka przeciwbakteryjnego.
Etiologia rozwoju choroby
Czynnikami wywołującymi pozaszpitalne zapalenie płuc są zwykle bakterie: pneumokoki, paciorkowce, haemophilus influenzae. W ostatnich latach wzrosło znaczenie epidemiologiczne takich czynników, jak chlamydia, mykoplazma, legionella i pneumocysty. U młodych pacjentów zapalenie płuc jest częściej wywoływane przez monoinfekcje, a u osób powyżej 60. roku życia - przez zespoły patogenów, z których większość reprezentowana jest przez połączenie flory Gram-dodatniej i Gram-ujemnej.
Czynnikiem wywołującym chorobę są najczęściej bakterie
Przebywając w placówkach gerontologicznych lub jakiś czas po wypisaniu ze szpitala wzrasta prawdopodobieństwo wystąpienia zapalenia płuc wywołanego przez pałeczki Gram-ujemne i gronkowce.
Objawy zapalenia płuc
Główne objawy zapalenia płuc to zwykle:
- wzrost temperatury ciała do liczby gorączkowej i podgorączkowej (powyżej 37,1 ° C);
- kaszel (częściej z produkcją plwociny).
Rzadziej obserwuje się ból opłucnej, dreszcze, duszność.
W przypadku płatowego zapalenia płuc, w szczególności zapalenia dolnego płata płuc, ujawniają się oznaki konsolidacji tkanki płucnej - oddech oskrzelowy, skrócenie dźwięku perkusji, zwiększone drżenie głosu. Osłuchiwanie najczęściej ujawnia lokalne małe bulgoczące rzężenia lub charakterystyczne zjawisko trzeszczenia. U pacjentów w podeszłym wieku i starczych klasyczne objawy zapalenia płuc mogą być nieobecne. Możliwe są inne objawy zapalenia: duszność, hipotermia, gorączka, splątanie (same lub połączenie tych objawów).
Prawostronne zapalenie płuc rozwija się częściej niż uszkodzenie lewego płuca. Wynika to ze specyfiki budowy anatomicznej dróg oddechowych.
Podczas badania pacjentów należy dokładnie odnotować niebezpieczne objawy: duszność, niedociśnienie, skąpomocz, ciężką bradykardię / tachykardię, splątanie. Obecność ognisk septycznych może znacząco wpłynąć na rozpoznanie i charakter terapii: ropniak opłucnej, zapalenie otrzewnej, zapalenie wsierdzia, zapalenie stawów, ropień mózgu, zapalenie opon mózgowych, zapalenie osierdzia.
Objawy pozapłucne pomagają zrozumieć naturę choroby. Tak więc rumień polimorficzny i pęcherzowe zapalenie ucha środkowego są charakterystyczne dla mykoplazmozy, rumień guzowaty często występuje w gruźlicy, zapalenie siatkówki jest charakterystyczne dla toksoplazmozy i zakażenia wirusem cytomegalii, wysypka skórna - w przypadku ospy wietrznej i odry.
Objawy ostrego zapalenia płuc nabytego w społeczności
W przypadku ostrego zapalenia płuc charakterystyczne są następujące objawy:
- obustronne, ropiejące lub wielopłatkowe zapalenie płuc;
- szybki postęp procesu zapalnego: w ciągu 48 godzin od obserwacji strefa nacieku może wzrosnąć o 50% lub więcej;
- ciężka niewydolność oddechowa i naczyniowa (może być wymagane użycie amin presyjnych);
- leukopenia;
- ostra niewydolność nerek lub skąpomocz.
Często na tle ciężkiego przebiegu patologii rozpoznaje się tak istotne objawy, jak niewydolność wielonarządowa, zakaźny wstrząs toksyczny, zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego i zespół dystresu.
Diagnoza patologii
W celu identyfikacji patogenu tradycyjnie przeprowadza się badanie bakteriologiczne plwociny. Najbardziej przekonujące są dane posiewu plwociny uzyskane przed rozpoczęciem terapii.
W celu określenia czynnika wywołującego zapalenie płuc zaleca się badanie bakteriologiczne plwociny
Przeprowadzenie testu bakteriologicznego zajmuje pewien czas, a jego wyniki można uzyskać po 3-4 dniach. Orientacyjną metodą jest badanie mikroskopowe wymazu z plwociny wybarwionego metodą Grama. Jego główne zalety to ogólna dostępność i krótki czas trwania. Dzięki tym badaniom możesz określić wybór optymalnego antybiotyku.
Określenie wrażliwości izolowanej mikroflory na środek przeciwbakteryjny jest szczególnie ważne w przypadkach, gdy początkowa terapia była nieskuteczna. Należy mieć na uwadze, że wyniki badań bakteriologicznych mogą być zniekształcone z powodu wcześniejszej antybiotykoterapii.
Pomimo powszechnego stosowania laboratoryjnych metod diagnostycznych często nie jest możliwe zidentyfikowanie czynnika wywołującego zapalenie płuc, a u pacjentów z łagodnym stopniem choroby wskaźnik ten jest szczególnie wysoki (do 90%). Wynika to częściowo z dobrze znanych trudności w terminowym odbiorze materiału z ogniska zapalenia. Ekstremalne trudności w diagnostyce etiologicznej patologii spowodowane są:
- brak plwociny (u 10-30% pacjentów we wczesnych stadiach choroby) i trudność w jej uzyskaniu u dzieci, zwłaszcza w wieku jednego roku;
- niemożność uzyskania wydzieliny oskrzelowej metodami inwazyjnymi ze względu na ciężki stan pacjenta, niewystarczające kwalifikacje personelu medycznego lub z innych przyczyn;
- łączenie zawartości oskrzeli z mikroflorą górnych dróg oddechowych i jamy ustnej;
- wysoki poziom przenoszenia S. pneumoniae, H. influenzae i innych patogenów warunkowych.
Do etiologicznego dekodowania chlamydii, legionellozy, mykoplazmy, wirusowego zapalenia płuc często stosuje się tak zwane metody niekulturowe. Obecnie istnieje możliwość stosowania zestawów do oznaczania w moczu antygenów pneumokoków, Legionelli, Haemophilus influenzae. Niestety te szybkie metody diagnostyczne są dość drogie i nie każdego na nie stać.
W celu postawienia diagnozy wykonuje się prześwietlenie. Ujawnione zmiany naciekowe mogą być ułamkowe i wielopłatkowe. Jest to typowe dla bakteryjnej etiologii choroby (w przypadku zapalenia płuc wywołanego przez pneumokoki, legionella, a także w przypadku patologii wywołanych przez beztlenowce i grzyby).
W przypadku rozlanych obustronnych nacieków zwykle wykrywane są patogeny, takie jak wirus grypy, gronkowce, pneumokoki, legionella. Nacieki wieloogniskowe i ogniskowe mogą być jednorodne (legionella, pneumokoki) lub niejednorodne (wirusy, gronkowce, mykoplazma). Połączenie zmian śródmiąższowych i naciekowych jest typowe dla chorób o charakterze wirusowym, pneumocystozowym i mykoplazmatycznym.
Leczenie pozaszpitalnego zapalenia płuc
Niemal we wszystkich przypadkach lekarz empirycznie wybiera antybiotyk pierwszego rzutu do leczenia zapalenia płuc, opierając się na wiedzy na temat historii alergii, sytuacji klinicznej i epidemiologicznej oraz spektrum ekspozycji na antybiotyki.
Możliwe leki do terapii:
- penicyliny i aminopenicyliny (ampicylina, amoksycylina): na zapalenie płuc wywołane przez pneumokoki;
- makrolidy (erytromycyna, klarytromycyna, midekamycyna, roksytromycyna, spiramycyna) i azalidy (azytromycyna): na zapalenie płuc wywołane przez legionellę, mykoplazmę, chlamydie.
Makrolidy są również alternatywnym sposobem leczenia infekcji paciorkowcami (pneumokokami) u osób uczulonych na leki z grupy beta-laktamów. Zamiast makrolidów można przepisać tetracykliny (doksycyklinę), należy jednak wziąć pod uwagę częstą oporność flory Gram-dodatniej na tę grupę leków.
W przypadkach, w których zakłada się, że flora mieszana doprowadziła do rozwoju pozaszpitalnego zapalenia płuc, przepisuje się wzmocnione aminopenicyliny (amoksycylina / klawulanian, ampicylina / sulbaktam) lub cefalosporyny III generacji (cefotaksym, ceftriakson).
W leczeniu patologii wywołanych przez mikroorganizmy Gram-ujemne zwykle stosuje się aminoglikozydy (gentamycyna, amikacyna) i fluorochinolony. W ciężkich przypadkach można przepisać połączenie aminoglikozydów i fluorochinolonów.
Szczególnie trudne jest leczenie zapalenia płuc wywołanego przez Pseudomonas aeruginosa i inne drobnoustroje wielolekooporne. W takich przypadkach wskazane jest stosowanie cefalosporyn przeciwpseudomonalnych (ceftazydym), cefalosporyn czwartej generacji (cefepim), karbapenemów (meropenem) lub kombinacji wymienionych leków przeciwbakteryjnych z aminoglikozydami lub fluorochinolonami.
W stosunku do flory beztlenowej, która często prowadzi do zachłystowego zapalenia płuc, aktywne są karbapenemy, klindamycyna, metronidazol, cefepim. W przypadku choroby pneumocystycznej najlepiej jest stosować ko-trimoksazol (Biseptol).
W jakich przypadkach wskazana jest hospitalizacja
W ciężkiej patologii hospitalizacja jest wskazana dla wszystkich pacjentów, w szczególności dla niemowląt i osób starszych. Antybiotykoterapię należy podawać wyłącznie dożylnie. W przypadku zapalenia płuc z przebiegiem septycznym, które charakteryzuje się dużą śmiertelnością, niezwykle ważne jest wczesne rozpoczęcie chemioterapii, w tym przypadku stosowanie leków przeciwbakteryjnych należy rozpocząć w ciągu godziny od rozpoznania.
Przy skomplikowanym przebiegu choroby wskazana jest hospitalizacja
W celu ustabilizowania hemodynamiki konieczne jest prowadzenie terapii infuzyjnej, wskazane jest wprowadzenie amin presyjnych oraz (ze wskazań życiowych) wysokie dawki kortykosteroidów.
Ciśnienie krwi przy niestabilnej hemodynamice, wstrząsie infekcyjno-toksycznym należy jak najszybciej zwiększyć. Wynika to z faktu, że zaburzenia wielonarządowe i śmiertelność są bezpośrednio związane z czasem trwania niedociśnienia.
W przypadku ciężkiego zapalenia płuc stosowanie antybiotyków o najszerszym spektrum działania, takich jak karbapenemy czy cefalosporyny III - IV generacji w połączeniu z makrolidami, jest całkiem uzasadnione. Później, po poprawieniu stanu pacjenta, wyjaśnieniu sytuacji klinicznej lub przyczyny patologii, ilość chemioterapii przeciwbakteryjnej zostaje zredukowana do wymaganego minimum.
Możliwe komplikacje
U dorosłych i dzieci najczęstszymi powikłaniami pozaszpitalnego zapalenia płuc są:
- zapalenie opłucnej;
- ostra niewydolność nerek;
- niewydolność oddechowa;
- tworzenie ropnia;
- ostra niewydolność naczyń;
- zapalenie mięśnia sercowego.
Zapobieganie
Należy pamiętać, że zapalenie płuc jest niebezpieczną chorobą zakaźną, której czynnik sprawczy może być przenoszony przez unoszące się w powietrzu kropelki lub przez kontakt.
Szczepienie jest skuteczną metodą zapobiegania zapaleniu płuc
Biorąc pod uwagę, że pneumokoki są przyczyną aż 76% zapalenia płuc, szczepienie jest skuteczną ochroną przed tą powszechną chorobą. W tym celu wykazano stosowanie szczepionek wielowartościowych polisacharydów zawierających antygeny 23 serotypów, które powodują większość (do 90%) chorób etiologicznych pneumokoków.
Szczepienie przeprowadza się jednorazowo, kolejne szczepienia przypominające są konieczne u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka - osoby powyżej 65 roku życia, a także u pacjentów z obniżoną odpornością.
Leczenie pozaszpitalnego zapalenia płuc jest zwykle wykonywane w domu. Aby organizm mógł skutecznie radzić sobie z czynnikiem wywołującym chorobę, konieczne jest ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarskich.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.
Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.
