Torbiel międzymóżdżkowa mózgu
Treść artykułu:
- Klasyfikacja
- Jakie jest niebezpieczeństwo
- Objawy
- Manifestacje u dzieci
-
Leczenie
- Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu
- Metody chirurgiczne
- Możliwe powikłania pooperacyjne
- Farmakoterapia
- Wideo
Torbiel pozamózgowa mózgu to jama, która może mieć różne rozmiary, wypełniona płynem surowiczym.
Torbielowate formacje mózgu są warunkowo łagodne i rzadko złośliwe. Konwencjonalność tłumaczy się rozwojem nowotworu w ograniczonej przestrzeni czaszki. Z tego powodu nawet łagodne zmiany mogą prowadzić do niezwykle poważnych powikłań.
W niektórych przypadkach torbiel pozamózgowa nie wymaga leczenia, wystarczy okresowe badanie, aby ją opanować
Klasyfikacja
Istnieje kilka rodzajów torbielowatych form lokalizacji śródmózgowej:
| Widok | Charakterystyka |
| Retrocerebellar |
Powstaje bezpośrednio w tkankach mózgu w wyniku śmierci części komórek. Nie opuszcza swojego obszaru anatomicznego, czyli nie ma tendencji do ekspansywnego wzrostu. Może wystąpić w dowolnym miejscu mózgu i często poprzedza go uraz. |
| CSF międzymóżdżkowy pajęczynówki | Torbiele pajęczynówki są zlokalizowane w odpowiednim obszarze mózgu (oponach pajęczynówkowych). Rzadko może komunikować się z układem płynu mózgowo-rdzeniowego (częściej jest izolowany i wypełniony płynem mózgowo-rdzeniowym). |
| Torbiel splotu naczyniówkowego | Nietypowa opcja, która jest wrodzona (określana w macicy). Nowotwór powstaje z podstaw tkanki naczyniowej i następnie jest zlokalizowany pomiędzy normalnie ukształtowanymi naczyniami (diagnostyka różnicowa z tętniakiem). |
| Szyszkowaty | Edukacja, która powstaje ściśle w szyszynce (obraz kliniczny wiąże się z dysfunkcją tylko tej części mózgu, ponieważ formacja nie rośnie w sąsiednich strefach). |
Jakie jest niebezpieczeństwo
Dlaczego pozamózgowa torbiel pajęczynówki mózgu i inne rodzaje torbieli wewnątrzmózgowych są niebezpieczne? Konwencjonalnie można wyróżnić dwa niebezpieczne momenty:
- Niedokrwienie części mózgu.
- Utrata wielu funkcji w zależności od dotkniętego obszaru.
Chirurgia w celu usunięcia guza jest prawie zawsze wymagana, ponieważ istnieje wysokie ryzyko uszkodzenia zdrowych tkanek narządów.
Objawy
Warianty naruszeń w zależności od strefy anatomicznej:
| Region mózgu | Funkcje | Zaburzenie spowodowane torbielowatością |
| Rdzeń | Ośrodki kontroli oddychania i krążenia krwi oraz ośrodki regulacji połykania, wydzielania śliny i niektórych odruchów ochronnych (kichanie, kaszel, wymioty) | Centra życiowe cierpią (niezgodne z życiem). Patologia nie podlega leczeniu chirurgicznemu. |
| Móżdżek | Ośrodki równowagi i koordynacji | Występują zaburzenia przedsionkowe (niestabilność chodu, dezorientacja w przestrzeni, astenia, drżenie, ataksja). |
| Most | Oddział przewodzenia (tworzenie siatkowate, jądra ruchowe i czuciowe) | Zaburzenia są trudne do sklasyfikowania ze względu na złożoność systemu okablowania w tym obszarze mózgu. |
| Śródmózgowia | Pierwotne ośrodki wzrokowo-słuchowe, regulacja pozycji w przestrzeni i ruchów ciała | Upośledzone napięcie mięśni szkieletowych. Upośledzona koordynacja i szybkość ruchów. |
|
Międzymózgowie: 1. Wzgórze 2. Podwzgórze 3. Epithalamus |
1. Końcowe ośrodki wszelkiego rodzaju wrażliwości | 1. Utrata lub utrata wszelkiego rodzaju zmysłów (dotykowych, dotykowych, temperatury, smakowych). |
| 2. Najwyższy ośrodek regulacji nerwowo-humoralnej (kontroluje przysadkę mózgową, która zapewnia pracę wszystkich gruczołów dokrewnych organizmu) | 2. Naruszenie termoregulacji. Zniekształcenie uczucia sytości / głodu. Zniekształcenie uczucia pragnienia. Naruszenie ciśnienia krwi, zaburzenia oddychania. | |
| 3. Kontrola funkcji snu / czuwania (produkcja melatoniny i serotoniny) | 3. Zakłócenie normalnego rytmu dobowego (bezsenność / ciągła senność, depresja). | |
|
Śródmózgowie (kora mózgowa): 1. Płaty czołowe 2. Płaty ciemieniowe 3. (asymetria prawej i lewej strony) 4. Płat skroniowy (asymetria prawej i lewej strony) 5. Płaty potyliczne |
1. Kontrola nad dobrowolnymi ruchami, mową i wyższą aktywnością umysłową. Znajduje się tu również centrum Broki (zakręt czołowy dolny) - to motoryczne centrum mowy. |
1. Kiedy ten dział jest uszkodzony, pojawiają się „objawy frontalne”: euforia, głupota, niezrozumienie humoru, niemożność celowego działania. Pacjent zachowuje wszystko zgromadzone doświadczenie i wiedzę, ale nie jest w stanie wykorzystać ich do rozwiązania konkretnych problemów. |
|
2. Weź udział w rozpoznawanie i wydobywanie z pamięci informacji o kształcie obiektów, ich fakturze, masie. Zawiera informacje o wizualno-przestrzennej relacji ciała w stosunku do otaczających obiektów. Istnieją również centra odpowiedzialne za fakturowanie i pisanie. |
2. Astereognoza - trudność rozpoznawanie obiektów za pomocą dotyku. Upośledzone rozumienie pozycji ciała w przestrzeni i anozognozja (zaburzenia w percepcji własnego ciała). Upośledzenie pisania i obsługi komputera (ścisła zależność od tego, która z półkul jest dotknięta). |
|
| 3. Wyższe ośrodki słuchu, rozumienia mowy, pamięci wzrokowej i werbalnej. Do tej strefy zalicza się również układ limbiczny (emocje). | 3. W przypadku uszkodzenia po stronie prawej percepcja niewerbalnych bodźców słuchowych (muzyki) jest upośledzona. Wraz z porażką lewego płata dochodzi do zaburzenia świadomości, pamięci i produkcji mowy. W przypadku uszkodzenia układu limbicznego dochodzi do złożonych napadów częściowych z utratą funkcji autonomicznych, poznawczych i emocjonalnych. | |
| 4. Wyższe centrum wizualne | 4. W przypadku naruszenia w tym zakresie dochodzi do ślepoty centralnej i rozwoju zespołu Antona-Babińskiego (w połączeniu z uszkodzeniem płatów ciemieniowych) - pacjent nie jest świadomy własnej ślepoty. |
Ponadto, z naruszeniem układu płynu mózgowo-rdzeniowego (pajęczynówki torbielowate komunikujące się z komorami mózgu), występują zjawiska wodogłowia:
- Ogólne objawy mózgowe (nudności, wymioty, drgawki).
- Ogniskowe objawy, które zależą od dokładnej lokalizacji torbieli (zaburzenia widzenia, zaburzenia motoryczne lub regulacja sensoryczna).
- Zaburzenia ze strony układów somatycznych (sercowo-naczyniowych, oddechowych) z powodu naruszenia ośrodków ich regulacji.
Manifestacje u dzieci
U dziecka torbielowata tego typu formacja jest wrodzona i zaczyna objawiać się od okresu noworodkowego:
- patologiczny wzrost obwodu głowy;
- rozbieżność kości czaszki;
- wybrzuszone ciemiączki;
- upośledzenie umysłowe.
Wszystkie odmiany cyst ustępują samoistnie w niezwykle rzadkich przypadkach i charakteryzują się powolnym postępującym wzrostem.
Leczenie
Leczenie patologii nie zawsze jest chirurgiczne; w przypadku małych cyst wskazana jest tylko obserwacja i okresowe monitorowanie (badanie za pomocą MRI / CT).
Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu
Leczenie operacyjne wskazane jest w następujących sytuacjach:
- duże rozmiary nowotworów mózgu;
- wyraźny obraz kliniczny, którego nie powstrzymują leki;
- oznaki złośliwości;
- lokalizacja w bezpośrednim sąsiedztwie ważnych ośrodków;
- wysokie wartości ciśnienia wewnątrzczaszkowego;
- naruszenie odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego i wystąpienie wodogłowia.
Przeciwwskazania (niespecyficzne):
- obecność zapalenia;
- stany zdekompensowane (niestabilność hemodynamiki i saturacja).
Metody chirurgiczne
- Chirurgia endoskopowa. Najczęściej stosowany przy cystach pajęczynówki. Metoda opiera się na wycięciu torbieli i stworzeniu komunikacji z cysternami mózgowymi w celu swobodnego odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego naturalnymi drogami. W związku z tym otwory na głowie wykonuje się z uwzględnieniem lokalizacji torbieli i dróg płynu mózgowo-rdzeniowego. Ścisła kontrola ultrasonograficzna (śródoperacyjna). Gdy cysty są zlokalizowane w głębokich warstwach mózgu, ta operacja nie jest wykonywana.
- Mikrochirurgia. Kraniotomia jest wykonywana poprzez wycinanie warstwy po warstwie wszystkich tkanek. W przypadku wybrzuszenia się torbieli do rany konieczne jest jej nakłucie z przesłaniem zawartości do badania cytologicznego i histologicznego. Ściany torbieli są starannie wycinane, a także wysyłane do badania. Rana jest mocno zszyta.
- Operacje bocznikowania cieczy. Jest to operacja o mniejszym urazie, związana z drenażem torbieli do jamy pozamózgowej (pomostowanie cystoperitoneal bypass). W tym przypadku jeden koniec drenażu jest instalowany w powiększonej jamie torbieli, a drugi rozciąga się do jamy brzusznej (płaty otrzewnej wchłoną nadmiar płynu, a ciśnienie wewnątrzczaszkowe ulegnie normalizacji).
- Operacja otwarta (kraniotomia). Najczęściej stosowany rodzaj interwencji chirurgicznej, ponieważ daje szeroki dostęp nawet do głęboko osadzonych tkanek.
Przy wyraźnym zjawisku wodogłowia wskazana jest operacja korekcyjna:
- operacja bocznikowania alkoholu;
- zewnętrzny drenaż komory.
W nagłych przypadkach, aby szybko złagodzić ciśnienie śródczaszkowe i zapobiec rozwojowi obrzęku mózgu, pokazano trepanację kości skroniowej (pojedyncze nakłucie 1,5-2 cm nad skronią). W ten sposób nadmiar płynu zostanie usunięty, a objawy obrzęku ustąpią.
W niektórych przypadkach torbiele mózgu usuwa się endoskopowo, czyli delikatną, atraumatyczną metodą
Możliwe powikłania pooperacyjne
Powikłania mogą pojawić się natychmiast w czasie zabiegu lub po nim:
- Uszkodzenie tkanki mózgowej z utratą funkcji. Odnosi się do najpoważniejszych konsekwencji, ponieważ nie podlegają one leczeniu (zmiany utrzymają się przez całe życie).
- Zespół konwulsyjny. Przyczyną jego rozwoju może być zarówno bezpośrednie uszkodzenie włókna nerwowego, jak i odruchowe działanie narzędzi chirurgicznych.
- Krwotok. Istnieją dwa warianty tego powikłania: miejscowy krwotok z tworzeniem się krwiaków i całkowity krwotok w mózgu (udar).
- Zakrzepica. Pod koniec operacji, aby zapobiec temu powikłaniu, pacjentowi wstrzykuje się heparynę, ale gdy pojawią się duże skrzepy krwi, może wystąpić zakrzepica, udar, zator tętnicy płucnej, co często prowadzi do śmierci.
- Obrzęk mózgu. Kolejna groźna komplikacja, która w przypadku braku natychmiastowej pomocy jest śmiertelna. Szczególne znaczenie ma ucisk rdzenia przedłużonego, ponieważ istnieją ośrodki życiowe (oddech i serce).
Większość operacji kończy się pozytywnie.
Farmakoterapia
Włączenie leczenia zachowawczego uzależnione jest od obrazu klinicznego (stan przedoperacyjny lub pooperacyjny):
- Normalizacja ciśnienia krwi (Captopril, Enalapril, Verapamil). Odbywa się to w dwóch celach: normalizacji hemodynamiki do znieczulenia i obniżenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego.
- Leki hamujące układ krzepnięcia krwi (antykoagulanty). Należą do nich heparyna, antytrombina. Jest przepisywany w celu zapobiegania zakrzepicy.
- Nootropy to leki przywracające funkcje mózgu (skuteczność w wielu przypadkach jest wątpliwa). Należą do nich Nootropil, Cerebramine. Mianowany tylko w okresie pooperacyjnym.
- Przeciwutleniacze i kompleks witamin są przepisywane w celu przywrócenia funkcji mózgu i wzbogacenia go w niezbędne substancje.
- Leki kontrolujące cholesterol (statyny). Jest przepisywany w dwóch celach: jako jeden ze składników leczenia nadciśnienia tętniczego wywołanego miażdżycą oraz jako zapobieganie powstawaniu zatorów tłuszczowych w okresie pooperacyjnym.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.
Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.
