Zawał mózgu
Treść artykułu:
- Powody
- Klasyfikacja
- Objawy zawału mózgu
- Diagnostyka
- Leczenie
- Wideo
Zawał mózgu (I63 według klasyfikacji ICD-10) jest poważnym stanem patologicznym charakteryzującym się martwicą (martwicą) tkanki mózgowej. Występuje w wyniku udaru niedokrwiennego - naruszenia dopływu krwi w tętnicach mózgowych, co prowadzi do głodu tlenu w mózgu, powoduje uszkodzenie tkanek określonej części mózgu i zaburzenie ich funkcji. Z tego powodu sam udar niedokrwienny jest czasami nazywany zawałem mózgu. Ta choroba jest jedną z głównych przyczyn zgonów.
Dlaczego rozwija się zawał mózgu, co to jest i czym różni się od udaru?
Inną nazwą zawału mózgu jest udar niedokrwienny
Powody
Co powoduje zawał mózgu? Bezpośrednią przyczyną jest ostre niedokrwienie, czyli niedostateczny dopływ krwi do mózgu. Może to być spowodowane blokadami, skurczami lub uciskiem tętnic dostarczających krew do mózgu. Zator, skrzepy krwi, rzadziej - pęcherzyki powietrza lub krople tłuszczu mogą zatykać naczynia. Czasami dochodzi do naruszenia dopływu krwi do mózgu z powodu niewydolności sercowo-naczyniowej, prowadzącej do niedokrwienia i niedotlenienia mózgu. Najczęstszą przyczyną udaru niedokrwiennego jest zakrzepica w przebiegu miażdżycy tętnic mózgowych lub w wyniku zatorowości kardiogennej.
Niezależnie od tego, co stało się mechanizmem wyzwalającym niedokrwienie, proces patologiczny rozwija się w ten sam sposób: naruszenie przepływu krwi prowadzi do naruszenia syntezy białek i rozpadu glukozy w komórkach nerwowych. Trofizm mózgu jest zaburzony, następuje głód tlenu. W części mózgu, w której przestał dopływać tlen, rozpoczyna się proces śmierci komórki, czyli rozwija się martwica. Jeśli jednak dopływ krwi do dotkniętego obszaru zostanie szybko przywrócony, komórki nerwowe zostaną przywrócone. W przeciwnym razie dochodzi do rozległego zawału mózgu.
Z powodu głodu energetycznego komórki nerwowe nie mogą utrzymać stałego metabolizmu i ulegają martwicy. Rozwija się obrzęk mózgu. W wyniku obrzęku dochodzi do ucisku mózgu wewnątrz czaszki, przemieszczenia jego struktur, być może zagłębienia móżdżku, zaklinowania rdzenia przedłużonego w otwór potyliczny. Często jest to śmiertelne.
Główne czynniki ryzyka przyczyniające się do rozwoju zawału mózgu:
- zaburzenia metabolizmu lipidów;
- miażdżyca;
- choroba hipertoniczna;
- niedokrwienie serca;
- migotanie przedsionków;
- wrodzone wady serca;
- cukrzyca;
- przedłużona stagnacja krwi;
- zwiększone krzepnięcie krwi;
- autoimmunologiczna choroba naczyń.
Oprócz wymienionych chorób istnieją czynniki ryzyka związane ze stylem życia, indywidualnymi cechami i złymi nawykami:
- nadużywanie napojów alkoholowych;
- długotrwałe palenie;
- nadwaga;
- Siedzący tryb życia;
- dziedziczna predyspozycja;
- podeszły wiek;
- Zaburzenia metaboliczne;
- ostre lub przewlekłe infekcje.
Klasyfikacja
W zależności od cech patogenetycznych wyróżnia się następujące rodzaje zawałów mózgu:
- choroba zakrzepowo - zatorowa - zawał spowodowany zakrzepicą tętnic mózgowych, tj. związany z zamknięciem naczynia wewnątrzczaszkowego masą zakrzepową lub miażdżycą;
- reologiczne - spowodowane zmianami w układzie krzepnięcia krwi. Zablokowanie naczyń krwionośnych przez skrzepy krwi w tym przypadku jest spowodowane wzrostem lepkości i wzrostem krzepliwości krwi z powodu czerwienicy lub erytrocytozy;
- lakunarny - powstaje w wyniku zablokowania małych tętnic wewnątrzczaszkowych, najczęściej występuje w wyniku nadciśnienia tętniczego. Charakterystyczny jest rozwój małych ognisk zawału serca.
Zawał zakrzepowo-zatorowy obejmuje zakrzepicę miażdżycową i sercowo-zatorową. W zawale miażdżycowym tętnic zakrzepica lub zator tętnicy powstają w wyniku ognisk miażdżycy tętnic śródmózgowych. Zawał mózgowo-zatorowy rozwija się w wyniku zatorowości sercowo-mózgowej w chorobach serca. W tym przypadku zator powstały w jamach serca jest wprowadzany do układu tętniczego mózgu wraz z przepływem krwi.
Typ zakrzepowo-zatorowy obejmuje również hemodynamiczny zawał mózgu, który występuje z gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi na tle dużego zwężenia naczyń mózgu lub szyi.
Objawy zawału mózgu
Objawy zawału mózgu zależą od lokalizacji zmiany. Choroba może mieć przebieg ostry lub podostry, zwykle postępujący (rzadziej falujący). W większości przypadków wszystko dzieje się w ciągu kilku minut, rzadziej - godzin lub dni.
Rozpoznanie zawału mózgu polega na przeprowadzeniu badania instrumentalnego i laboratoryjnego
Pierwsze oznaki obserwowane w ostrym zaburzeniu krążenia mózgowego dowolnej lokalizacji:
- bół głowy;
- pomieszanie świadomości;
- zawroty głowy, które nasilają się, gdy głowa jest odrzucana;
- podwójne widzenie, niewyraźne widzenie;
- ból w gałkach ocznych;
- suchość w ustach
- brak koordynacji, niestabilny chód;
- bełkotliwa wymowa.
Następujące objawy występują po jednej stronie ciała, przeciwnej do strony dotkniętej półkuli, to znaczy, jeśli zmiana znajduje się na prawej półkuli, objawy pojawią się po lewej stronie ciała:
- całkowity paraliż, niedowład (niedowład połowiczy) lub znaczny spadek siły (hemiplegia) kończyn po jednej stronie;
- gwałtowny spadek wrażliwości w połowie ciała i twarzy;
- asymetria twarzy: jeden kącik ust opada, fałd nosowo-wargowy zostaje wygładzony.
Czasami, w zależności od objawów zawału serca, można określić, która konkretna tętnica mózgowa została dotknięta. W przypadku uszkodzenia przedniej tętnicy mózgowej obserwuje się mimowolne odruchy chwytania, niedowład nóg, zaburzenia ruchu gałek ocznych i afazję ruchową. W przypadku upośledzenia przepływu krwi w tętnicy mózgowej środkowej - niedowład i zaburzenia czucia kończyn górnych i dolnej połowy twarzy, afazja czuciowa i ruchowa, przechylanie głowy. Przy upośledzonym krążeniu krwi w tylnej tętnicy mózgowej pojawiają się zaburzenia widzenia, problemy ze zrozumieniem mowy i pamięcią. W przypadku naruszeń w dorzeczu kręgowo-podstawnym wzrok pacjenta pogarsza się, występują problemy z połykaniem pokarmu, wymową poszczególnych liter. Mowa staje się cicha i zachrypnięta, obserwuje się niedowład lub paraliż, upośledzoną wrażliwość kończyn.
Diagnostyka
Diagnozę należy postawić jak najszybciej. Stosowana jest diagnostyka instrumentalna. Tomografia komputerowa jest metodą dokładną i skuteczną, ponieważ w większości przypadków pozwala odróżnić krwotok od zawału serca. Stosuje się również rezonans magnetyczny, ale różnica w metodach polega na tym, że rezonans magnetyczny nie jest używany do diagnostyki nagłej. Do badania stanu naczyń stosuje się skanowanie dwustronne i ultrasonografię Doppler.
Z laboratoryjnych metod diagnostycznych ważną rolę przypisuje się badaniu płynu mózgowo-rdzeniowego pobranego za pomocą nakłucia lędźwiowego. U większości pacjentów z krwotokiem śródmózgowym krew znajduje się w płynie mózgowo-rdzeniowym.
Leczenie
Leczenie zawału serca należy rozpocząć jak najwcześniej, bardzo pożądane jest, aby nastąpiło to nie później niż trzy godziny po wystąpieniu. Terminowa udzielona pierwsza pomoc znacznie zmniejsza ryzyko powikłań i późniejszego rozwoju choroby, pozwala zminimalizować konsekwencje zawału mózgu.
Pierwsza pomoc przedmedyczna:
- obróć pacjenta na prawą stronę i podnieś głowę ponad poziom ciała o 30 stopni;
- rozpinać obcisłą odzież;
- zmierzyć ciśnienie;
- stosować lek normalizujący ciśnienie krwi, którego zwykle używa pacjent;
- w przypadku wymiotów umieść tackę pod dolną szczęką.
Jednak pierwszym krokiem powinno być wezwanie karetki.
W szpitalu stosuje się leki zmniejszające krzepliwość krwi, zapobiegające lub zmniejszające obrzęk mózgu. Środki terapeutyczne mają na celu stabilizację ciśnienia krwi, oddychania, tętna, przywrócenie i utrzymanie funkcji życiowych.
W przyszłości interwencja chirurgiczna może być stosowana w leczeniu zawału serca. Za pomocą operacji można wyeliminować czynniki, które doprowadziły do zablokowania naczyń krwionośnych, co zmniejsza ryzyko ponownego zawału o 70%. Leczenie chirurgiczne może być również stosowane w celu zwiększenia perfuzji krwi, zmniejszenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego i utrzymania przepływu krwi w mózgu.
Pomoc medyczną należy zapewnić w ciągu trzech godzin od początku ataku
Ogromne znaczenie ma rehabilitacja pacjenta - przywrócenie sprawności mowy, aktywności fizycznej, przywrócenie napięcia mięśniowego. Ważna jest również rehabilitacja psychologiczna i adaptacja pacjenta.
Dlaczego zawał mózgu jest niebezpieczny? Konsekwencje zawału mózgu w przypadku braku szybkiej pomocy medycznej mogą być bardzo poważne, łącznie ze śmiercią. Choroba ta zajmuje drugie miejsce w strukturze umieralności po zawale mięśnia sercowego i należy do kategorii schorzeń wymagających długotrwałej rehabilitacji.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.
Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.
