Zawał jelit - co to jest?
Treść artykułu:
- Mechanizm rozwoju choroby
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Klasyfikacja
- Etapy choroby
- Objawy zawału jelita grubego
- Diagnostyka
- Leczenie
- Wideo
Zawał jelita to choroba, w której dochodzi do zablokowania krwiobiegu krezki, a następnie w wyniku ostrego zaburzenia ukrwienia dochodzi do martwicy ściany jelita. Choroba nazywana jest również zakrzepicą naczyń trzewnych, zawałem krezki, niedokrwieniem jelit.
Z jakich powodów rozwija się zawał jelit, co to jest i jak go leczyć?
Mechanizm rozwoju choroby
Krezka lub krezka to fałda składająca się z dwóch płatów otrzewnej, za pomocą których puste narządy jamy brzusznej są przymocowane do tylnej ściany brzucha. W grubości krezki znajdują się tętnice krezkowe, które zapewniają ukrwienie jelit (patrz zdjęcie). Odgałęzienia naczyń krezkowych są połączone za pomocą zespoleń, które zapewniają możliwość krążenia obocznego.
Do zawału serca dochodzi, gdy zaburzony jest przepływ krwi w jednym z naczyń odżywiających jelita
W przypadku upośledzenia krążenia krwi w naczyniach krezkowych dochodzi do okluzji tętnic, gwałtownego zmniejszenia lub całkowitego ustania przepływu krwi w nich oraz niedokrwienia niektórych odcinków przewodu pokarmowego. W rezultacie tkanki określonej części jelita otrzymują niewystarczającą ilość tlenu i składników odżywczych i umierają, to znaczy dochodzi do martwicy. Martwicza tkanka mięknie, dochodzi do perforacji jelita, przez powstały otwór zawartość jelita dostaje się do jamy brzusznej. W rezultacie rozwija się zapalenie otrzewnej, ostre zapalenie otrzewnej - poważny stan, który grozi śmiercią.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Zwykle niedokrwienie naczyń jelitowych występuje na tle progresji patologii sercowo-naczyniowej u osób powyżej 70. roku życia. U starszych kobiet zawał krezki występuje dwukrotnie częściej. Biorąc pod uwagę podeszły wiek pacjentów i występowanie u nich chorób współistniejących, decyzja o chirurgicznej taktyce leczenia może być dość trudna. Proces przygotowania do operacji jest również opóźniony ze względu na obiektywne trudności w postawieniu diagnozy. Mimo optymalizacji metod diagnostyczno-terapeutycznych śmiertelność w przypadku ostrego zawału krezki wśród chorych sięga 50–90%.
Czynniki etiologiczne prowadzące do zablokowania krwiobiegu krezki dzielą się na dwie grupy:
- zakrzepowe lub zatorowe - zablokowanie otworów naczyń krezkowych przez skrzeplinę lub zator, który migrował z proksymalnego łożyska naczyniowego. Miażdżyca tętnic, erytremia, zawał mięśnia sercowego lub zapalenie wsierdzia, nadkrzepliwość (zwiększone krzepnięcie krwi), migotanie przedsionków, niespecyficzne zapalenie aortalno-tętnic, przedłużające się przekrwienie krwi, ciężkie zakażenie jelit, ropny ropień, uraz może prowadzić do zakrzepicy krezki;
- nieokluzyjne - upośledzenie przepływu krwi, zmniejszenie przepływu krwi przez naczynia trzewne. Przyczynami tego stanu mogą być: niedociśnienie tętnicze, skurcz naczyń krezkowych, zmniejszenie frakcji rzutu serca, masywna utrata krwi, zastoinowa niewydolność serca, odwodnienie.
Często zawał krezki rozwija się w wyniku jednoczesnego działania kilku czynników przyczynowych.
Ryzyko rozwoju choroby zwiększają:
- zaawansowany wiek (powyżej 60 lat dla kobiet, 70 dla mężczyzn);
- Siedzący tryb życia;
- przedłużone odwodnienie;
- arytmie i inne patologie serca i naczyń krwionośnych;
- operacja serca;
- zawał mięśnia sercowego;
- marskość wątroby (prowadzi do zwiększonego ciśnienia w żyle wrotnej);
- chemoterapia.
Klasyfikacja
Aby określić najskuteczniejszy plan leczenia, ważne jest, aby znać pełną diagnozę, w tym formę i stadium zawału serca. Chorobę klasyfikuje się według przebiegu, lokalizacji i stopnia zaburzeń krążenia, przeważającej symptomatologii.
Na trasie rozróżnia się ostre i przewlekłe postacie choroby.
W zależności od naczyń, w których doszło do zaburzeń krążenia, wyróżnia się trzy rodzaje zawałów serca:
- tętnicze - przepływ krwi jest zaburzony w tętnicach krezkowych; w większości przypadków prowadzi to do zawału serca w ciągu 6-8 godzin;
- żylna - uszkodzenie występuje w żyłach krezkowych, takie naruszenie nie prowadzi do zawału serca natychmiast, ale po 1–4 tygodniach;
- mieszane - charakteryzuje się upośledzonym przepływem krwi, najpierw w tętnicach, a następnie w żyłach.
Według stopnia zaburzenia przepływu krwi:
- zrekompensowane;
- subkompensowane;
- zdekompensowany zawał serca.
Kompensacja to proces, w którym dopływ krwi jest utrzymywany, nawet jeśli naczynie jest uszkodzone przez dodatkowe naczynia. Przy skompensowanym zaburzeniu nienaruszone naczynia całkowicie przejmują dopływ krwi do siebie, z niedokompensowanym naruszeniem dopływ krwi nie jest w pełni przywrócony, przy zdekompensowanym przepływ krwi całkowicie się zatrzymuje.
Zawał krezki objawia się ostrym bólem brzucha
Etapy choroby
W swoim rozwoju zawał krezki przechodzi przez trzy etapy, zastępując się nawzajem.
- Niedokrwienie - zaburzenia krążenia są odwracalne. Objawy są nieswoiste, co utrudnia rozpoznanie.
- Martwicze - komórki ściany jelita obumierają z powodu niedotlenienia spowodowanego niedokrwieniem.
- Stadium zapalenia otrzewnej - zapada się ściana jelita, treści jelitowe przedostają się do jamy brzusznej, rozwija się ostre infekcyjne zapalenie otrzewnej.
Objawy zawału jelita grubego
Objawy kliniczne zawału krezki są nieswoiste i mogą różnić się w zależności od stadium, typu i współistniejących chorób.
Czasami początek choroby poprzedza okres prekursorów - pierwszych oznak rozwijającego się zawału serca, na który pacjenci często nie zwracają uwagi lub obwiniają ich o niestrawność. W innych przypadkach objawy zawału krezki pojawiają się nagle.
Pacjent obawia się intensywnego bólu brzucha - najpierw okresowego, skurczowego, potem stałego. Lokalizacja bólu zależy od tego, która część jelita jest dotknięta. W przypadku zawału jelita cienkiego ból występuje w środkowej części lub prawej połowie brzucha, jelicie grubym w lewej połowie i odbytnicy w lewym dolnym rogu. Przy badaniu palpacyjnym brzuch jest miękki i lekko bolesny. Oprócz bólu brzucha występują nudności, wymioty i biegunka. Osłuchiwanie brzucha ujawnia zwiększoną perystaltykę, która ustępuje w ciągu kilku godzin.
W miarę postępu choroby stan pacjenta pogarsza się, ale w pewnym momencie rozpoczyna się okres wyimaginowanego samopoczucia - ból stopniowo słabnie lub znika, ale jest to zły znak prognostyczny, ponieważ może mówić o całkowitej martwicy ściany jelita. Wraz z postępem choroby nasilają się zjawiska zatrucia i odwodnienia. Skóra staje się blada i sucha, język suchy, pokryty nalotem. Podczas badania palpacyjnego brzuch jest spuchnięty, ale miękki, w jamie brzusznej ustala się ściśle elastyczną formację o niskim przemieszczeniu - obrzęk jelita i krezki. Pacjent staje się obojętny, ospały, nie nawiązuje kontaktu.
Diagnostyka
Rozpoznanie zawału jelit opiera się na metodach instrumentalnych. Badanie ultrasonograficzne ujawnia zgrubienie ściany jelita i obecność wolnego płynu w jamie brzusznej. Badanie ultrasonograficzne naczyń krwionośnych z oceną przepływu krwi ujawnia skrzeplinę w jednym z naczyń krezkowych.
Zdjęcia rentgenowskie narządów jamy brzusznej pokazują obrzęk pętli jelitowych, ale nie dostarczają dokładnych informacji o lokalizacji zablokowanego naczynia. Angiografia również należy do metod radiografii, ale jest uważana za bardziej pouczającą dla diagnozy. Ta metoda umożliwia określenie dokładnej lokalizacji dotkniętego naczynia, określenie rodzaju i stopnia zaburzenia przepływu krwi.
Leczenie
Leczenie zawału krezki należy rozpocząć jak najszybciej, od jego aktualności zależą szanse na przeżycie chorego oraz jak poważne będą konsekwencje. Celem leczenia jest wyeliminowanie zatoru naczynia i usunięcie dotkniętego obszaru jelita.
W pierwszych godzinach po wystąpieniu zawału serca należy rozpocząć terapię trombolityczną, która pomaga rozpuścić skrzepy krwi, które zablokowały naczynie. Stosowane leki aktywujące fibrynolizę, czyli resorpcję skrzepów krwi - streptokinaza, streptodekaza, urokinaza i inne antykoagulanty. Równocześnie rozpoczyna się terapia infuzyjna - dożylny wlew leków stabilizujących krążenie, zastępujących objętość krążącej krwi i przyczyniających się do detoksykacji. W przypadku zawału spowodowanego przyczynami nieokluzyjnymi wskazane jest podanie leków przeciwskurczowych w celu poprawy przepływu krwi trzewnej.
Uwaga! Zdjęcie szokujących treści.
Kliknij łącze, aby wyświetlić.
Powyższe metody odnoszą się do leczenia zachowawczego iw tym przypadku pełnią ważną, ale pomocniczą rolę. W przypadku zawału jelita konieczna jest operacja, a im mniej czasu zajmuje od rozpoczęcia terapii lekowej do operacji, tym większe szanse na pomyślny wynik.
Leczenie chirurgiczne polega na usunięciu dotkniętego obszaru jelita, a także przywróceniu dopływu krwi do dotkniętego obszaru jelita. W przypadku zapalenia otrzewnej jamę brzuszną myje się również solą fizjologiczną i środkami antyseptycznymi.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.
Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.
