Rozległy zawał serca
Treść artykułu:
- Powody
- Objawy rozległego zawału mięśnia sercowego, postacie typowe i nietypowe
- Etapy zawału serca
- Diagnostyka
- Leczenie
- Komplikacje
- Prognoza
- Zapobieganie nawrotom
- Wideo
Rozległy zawał mięśnia sercowego to uszkodzenie dużej powierzchni mięśnia sercowego z powodu zablokowania przepływu krwi w tętnicy wieńcowej.
W zależności od lokalizacji zmiany chorobę dzieli się na zawał ściany przedniej i tylnej. Wystąpienie zawału ściany przedniej spowodowane jest niedrożnością lewej tętnicy wieńcowej, a porażenie tylnej ściany prawej. Zawał ściany przedniej jest bardziej niebezpieczny.
Na zdjęciu widać, jak rozległe uszkodzenie mięśnia sercowego z zawałem serca.
Zawał mięśnia sercowego zagraża życiu pacjenta, dlatego wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej
Więc czym jest rozległy zawał serca?
Powody
Przyczyny, które mogą prowadzić do zawału serca, są różne i, z reguły, działają łącznie, to znaczy choroba jest polietiologiczna.
Na ryzyko wystąpienia zawału serca wpływają: predyspozycje genetyczne, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, zmiany miażdżycowe naczyń krwionośnych, inne patologie układu sercowo-naczyniowego, choroby nerek, nowotwory złośliwe, urazy mechaniczne, porażenie prądem, operacja serca i tętnic wieńcowych.
Ponadto czynniki przyczynowe obejmują te, które można scharakteryzować jako niewłaściwy styl życia. To nadwaga, niewystarczająca aktywność fizyczna lub przeciwnie, ciągłe przeciążenie fizyczne, chroniczny stres, niewystarczający sen nocny, złe nawyki.
Bezpośrednią przyczyną zawału serca jest zablokowanie tętnicy wieńcowej przez skrzeplinę, zator lub skurcz.
Objawy rozległego zawału mięśnia sercowego, postacie typowe i nietypowe
Pierwsze oznaki rozległego uszkodzenia mięśnia sercowego mogą pojawić się na długo przed jego wystąpieniem. Są to krótkotrwałe bóle serca, drętwienie i mrowienie prawej ręki lub barku, duszność, osłabienie. Prekursory te pojawiają się od czasu do czasu na kilka tygodni przed zawałem serca, mijają dość szybko bez leczenia, dlatego pacjenci często nie zwracają na nie uwagi.
Przy rozległym uszkodzeniu mięśnia sercowego pacjent odczuwa ostry, intensywny tzw. Ból sztyletowy za mostkiem iw lewej połowie ciała (aż do wstrząsu bólowego kardiogennego), którego nie ustępuje stosowanie leków znieczulających i nitrogliceryny. Ból jest palący, uciskający z natury, nazywa się bólem dławicowym. Bolesnemu napadowi towarzyszy duszność, zawroty głowy, przerywany oddech, bladość skóry, zimny pot, obniżone ciśnienie krwi i lęk przed śmiercią. W niektórych przypadkach dochodzi do omdlenia. Jest to typowa, tzw. Dławicowa postać zawału mięśnia sercowego.
Nietypowy zawał może przybierać różne formy, co komplikuje rozpoznanie, utrudnia udzielenie pomocy w odpowiednim czasie, a tym samym jest niekorzystne prognostycznie. Najczęstsze nietypowe formy:
- ukryty - nie ma zespołu bólowego objawiającego się złym samopoczuciem, dyskomfortem w klatce piersiowej. Nieodłączne u pacjentów z cukrzycą;
- astmatyczny - charakteryzuje się ciężką dusznością, objawiającą się bez wysiłku (w tym w pozycji leżącej), uczuciem braku powietrza, kołataniem serca;
- arytmiczne - objawiające się szybkim biciem serca, zatonięciem serca;
- żołądka lub brzucha - występuje ból w okolicy nadbrzusza, zaburzenia dyspeptyczne, dlatego często przyjmuje się go w przypadku zaostrzenia zapalenia trzustki;
- mózgowo - naczyniowe - charakteryzujące się zawrotami głowy, nudnościami, wymiotami, utratą przytomności.
Główny objaw zawału serca - ból w klatce piersiowej - z nietypowymi postaciami zawału serca może być łagodny lub całkowicie nieobecny.
Zawał brzucha można pomylić z zaostrzeniem zapalenia trzustki
Etapy zawału serca
W obrazie klinicznym zawału serca występuje pięć następujących po sobie okresów:
- Stan przed zawałem - następuje wzrost częstości napadów dusznicy bolesnej, pojawiają się prekursory. Trwa od kilku godzin do miesiąca.
- Najbardziej ostry okres jest najbardziej uderzającą manifestacją ataku. Trwa od pół godziny do sześciu godzin od początku ataku.
- Ostry okres - w mięśniu sercowym powstaje obszar martwicy, zmniejsza się ból, obserwuje się wzrost temperatury ciała, zaburzenie rytmu serca. Trwa 2-10 dni.
- Okres podostry - blizna tworzy się w miejscu martwicy, ciśnienie krwi i tętno stopniowo normalizują się. Trwa 4-5 tygodni.
- Okres pozawałowy - zwiększa się gęstość blizny, serce dostosowuje się do nowych warunków funkcjonowania. Do 6 miesięcy.
Diagnostyka
Trzy główne metody diagnozowania zawału mięśnia sercowego:
- elektrokardiografia (EKG);
- echokardiografia (echokardiografia lub USG serca);
- chemia krwi.
Później może zaistnieć potrzeba wykonania koronarografii.
Leczenie
Jeśli podejrzewasz zawał mięśnia sercowego, musisz natychmiast wezwać karetkę pogotowia (najlepsza opcja) lub samodzielnie zabrać pacjenta do szpitala tak szybko, jak to możliwe (jeśli z jakiegoś powodu zrób to szybciej niż czekanie na karetkę).
Leczenie zawału mięśnia sercowego przeprowadza się w warunkach szpitalnych. Pacjentowi pokazano odpoczynek w łóżku, całkowity odpoczynek, oszczędną dietę, stałą obserwację.
Pacjentowi przepisuje się leki z grupy narkotycznych leków przeciwbólowych, antyarytmicznych, przeciwzakrzepowych (zapobiegających powstawaniu zakrzepów), trombolitycznych (w celu eliminacji istniejących zakrzepów). W przypadku ciężkiej niewydolności serca, zaburzeń oddychania, wstrząsu kardiogennego stosuje się tlenoterapię.
W niektórych przypadkach wskazane jest leczenie chirurgiczne - pomostowanie tętnic wieńcowych lub plastyka balonu tętnicy wieńcowej.
Po zakończeniu zabiegu przystępuje się do rehabilitacji - zabiegów mających na celu dostosowanie organizmu i przywrócenie wszystkich jego funkcji. Rehabilitacja kardiologiczna obejmuje leczenie farmakologiczne, fizjoterapię, terapię ruchową, terapię zajęciową i leczenie uzdrowiskowe. Pacjent jest poddawany regularnej obserwacji przez kardiologa.
Komplikacje
Przy rozległym uszkodzeniu mięśnia sercowego ryzyko powikłań jest wysokie.
Pęknięcie mięśnia sercowego jest częściej obserwowane u pacjentów, którzy przeszli zawał serca po raz pierwszy, zwykle występuje w pierwszym dniu i prowadzi do śmierci pacjenta.
Wstrząs kardiogenny występuje głównie przy rozległym uszkodzeniu przedniej ściany lewej komory na tle uszkodzenia tętnic wieńcowych oraz martwicy ponad 40% mięśnia sercowego lewej komory. Ten stan objawia się osłabieniem, letargiem, przyspieszeniem akcji serca, bladością skóry, gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi. W prawdziwym wstrząsie kardiogennym śmiertelność sięga 90%.
Obrzęk płuc objawia się wilgotnym świszczącym oddechem, kaszlem z różową pienistą plwociną, osłabieniem oddychania, dusznością. Śmiertelność wynosi około 25%.
Inne powikłania zawału mięśnia sercowego z dużym obszarem uszkodzenia to: niedomykalność zastawki mitralnej, zapalenie osierdzia, zapalenie opłucnej, choroba zakrzepowo-zatorowa, porażenie kończyn, arytmia, tachykardia zatokowa i drugi napad.
Negatywne konsekwencje rozległego zawału serca mogą pojawić się natychmiast lub w odległym okresie. Zachowanie czynnika etiologicznego i nieprzestrzeganie przez pacjenta zaleceń lekarskich zwiększa ryzyko powikłań.
Prognoza
Zawał mięśnia sercowego na dużym obszarze jest poważnym zagrożeniem dla życia ludzkiego, szanse przeżycia często zależą od terminowej opieki medycznej. Śmiertelność wynosi 18-20%, w 40% przypadków śmierć następuje na etapie przedszpitalnym. Około 19% pacjentów z tą postacią zawału mięśnia sercowego umiera w ciągu najbliższych 5 lat z powodu powikłań lub nawrotu choroby.
W przypadku rozległych zawałów serca może być konieczna operacja
Ryzyko zgonu z powodu tej patologii (niskie, średnie, wysokie) można obliczyć za pomocą skali ocen GRACE. Do niekorzystnych czynników prognostycznych należą duży obszar uszkodzenia mięśnia sercowego, nadciśnienie tętnicze, występowanie objawów zastoinowej niewydolności serca, podeszły wiek chorego.
Zapobieganie nawrotom
Istnieje duże prawdopodobieństwo, że drugi atak doprowadzi do paraliżu lub śmierci, ryzyko jego wystąpienia szacuje się na 40%, co oznacza, że osoby, które przeszły rozległy zawał serca, potrzebują aktywnych środków, aby temu zapobiec.
Główną rolę przypisuje się wykluczeniu czynników etiologicznych, przede wszystkim oznacza to zdrowszy tryb życia. Należy porzucić złe nawyki, dobrze się odżywiać, unikać stresujących sytuacji i nadmiernego wysiłku fizycznego, normalizować masę ciała, wykonywać ćwiczenia fizjoterapeutyczne (w początkowej fazie rehabilitacji - pod okiem lekarza), codziennie spędzać czas na świeżym powietrzu. Ponadto pacjenci, którzy przeszli rozległy zawał serca, wymagają opieki podtrzymującej przez całe życie i obserwacji przez kardiologa.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Anna Aksenova Dziennikarz medyczny O autorze
Wykształcenie: 2004-2007 "I Kijowska Akademia Medyczna" specjalność "Diagnostyka laboratoryjna".
Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.
