Zawał śledziony - co to jest?
Treść artykułu:
- Przyczyny zawału śledziony
- Klasyfikacja
- Objawy zawału śledziony
- Komplikacje
- Diagnostyka
- Leczenie
- Prognoza
- Zapobieganie
- Wideo
Zawał śledziony to martwica (martwica) obszaru tkanki śledziony, która rozwija się w wyniku ostrego zaburzenia dopływu krwi do tego narządu, spowodowanego przedłużającym się skurczem naczynia krwionośnego, jego zakrzepicą lub zatorowością.
W wielu przypadkach zawał śledziony jest ukryty.
Choroba dotyka głównie osoby starsze (powyżej 60 roku życia), zarówno kobiety, jak i mężczyźni. Według statystyk współczynnik zapadalności wynosi 30 przypadków na każdy tysiąc dorosłej populacji. Jednak w większości przypadków ogniska martwicy są małe, a choroba przebiega bez wyraźnych objawów klinicznych, pozostając nierozpoznana.
Przyczyny zawału śledziony
Główną przyczyną ogniska martwicy w śledzionie jest częściowe lub całkowite zamknięcie (zablokowanie) tętnicy śledzionowej lub jej odgałęzień. Jeden z następujących warunków może prowadzić do powstania tej zmiany:
- złośliwe choroby krwi (limfogranulomatoza, białaczka, chłoniak);
- zmiany właściwości fizykochemicznych krwi, spowodowane różnymi czynnikami (nabyte i wrodzone patologie układu krzepnięcia, anemia hemolityczna i sierpowata, terapia erytropoetyną, długotrwałe stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych, zaburzenia metabolizmu białek);
- choroby serca (arytmie, zawał mięśnia sercowego, wrodzone i nabyte wady zastawek, septyczne zapalenie wsierdzia);
- zapalne i ogólnoustrojowe choroby naczyniowe (zapalenie wsierdzia, miażdżyca, zapalenie naczyń);
- urazowe urazy żeber lub narządów jamy brzusznej, które mogą powodować zator powietrzny lub tłuszczowy naczyń zastawkowych;
- choroby pasożytnicze i zakaźne (malaria, dur brzuszny, posocznica);
- patologia śledziony (torbiel, zwiększona ruchliwość narządów).
Klasyfikacja
Więc co to jest zawał śledziony? Jest to miejsce martwicy powstającej w narządzie, której rozwój jest spowodowany upośledzeniem przepływu krwi w układzie naczyń lienalnych (śledzionowych). W zależności od rodzaju tych zaburzeń wyróżnia się dwa rodzaje zawałów serca:
- Niedokrwienie. Występuje w wyniku zablokowania tętnicy śledzionowej lub jednej z jej odgałęzień (skrzeplina, zator) lub zaburzenia przepływu krwi spowodowanego silnym skurczem naczyń. W rezultacie krew przestaje płynąć do tkanek śledziony, czemu towarzyszy ich niedotlenienie i niedokrwienie, a później tworzenie się ogniska martwicy. Przy tej postaci choroby śledziona lub jej części (makropreparat) nabierają bladożółtego koloru. Jeśli przeprowadzisz badanie tkanki narządu pod mikroskopem (mikroskopem), możesz zidentyfikować ogniska nacieku zapalnego.
- Krwotoczny. Kiedy gałąź tętnicy zastawkowej jest zablokowana, krew wypływa do naczyń obocznych, co prowadzi do wzrostu w nich ciśnienia. W rezultacie naczynie pęka, a krew wpływa do miąższu narządu. W opisie histologicznym wskazano, że narząd ma jasnoczerwony kolor z powodu przelanej krwi, ujawniają się w nim wyraźnie określone ogniska martwicy i nacieków.
W zależności od stopnia rozprzestrzeniania się procesu patologicznego, obecności lub braku powikłań, zawał serca przyjmuje następujące formy:
- rozległy;
- mała ogniskowa;
- wielokrotność;
- jednostka;
- nieskomplikowany;
- septyczny.
Objawy zawału śledziony
Nasilenie obrazu klinicznego zależy od objętości obszaru martwicy. Jeśli jest to mały rozmiar, pacjent zwykle nie zgłasza żadnych dolegliwości lub zauważa lekkie osłabienie i złe samopoczucie.
Przy znacznym uszkodzeniu miąższu śledziony pacjenci odczuwają uczucie ciężkości i tępego bólu w lewym górnym kwadrancie brzucha. Pierwsze objawy zawału śledziony to zwykle nudności i wymioty, wzdęcia i biegunka. W przypadku braku leczenia stan pacjenta się pogarsza - wzrasta temperatura ciała, rozwija się tachykardia i duszność.
Objawy masywnej martwicy śledziony:
- silny ból w okolicy lewego podżebrza o charakterze tnącym lub kłującym, promieniujący do okolicy nadbrzusza, klatki piersiowej, dolnej części pleców, lewej łopatki;
- zmniejszona ruchliwość przepony;
- szybko narastające objawy zatrucia (gorączka, ból głowy, osłabienie, brak apetytu);
- opóźnienie w oddawaniu gazów i stolca.
Komplikacje
Martwicze obszary miąższu śledziony, gdy dochodzi do wtórnej infekcji, mogą ulec ropnej fuzji z utworzeniem pojedynczego lub wielu ropni. Po przedostaniu się do jamy brzusznej u pacjenta rozwija się zapalenie otrzewnej i posocznica. Ponadto w miejscu ognisk martwicy mogą następnie powstać raczej duże pseudocysty.
Diagnostyka
Ze względu na niespecyficzny obraz kliniczny rozpoznanie martwicy śledziony często nastręcza znacznych trudności.
Rozpoznanie rozpoczyna się od badania przez chirurga. Lekarz bada historię życia i choroby, przeprowadza badanie fizykalne i kieruje pacjenta na dalsze badania laboratoryjne i instrumentalne:
- USG śledziony jest niedrogą i bardzo cenną metodą diagnostyczną, która pozwala specjaliście ocenić budowę i wielkość narządu, stan jego torebki oraz cechy miąższu. Podczas przeprowadzania skanowania dwustronnego bada się osobliwości przepływu krwi w dorzeczu tętnicy lienalnej;
- MRI śledziony - pozwala dokładnie zidentyfikować ogniska martwicy, ocenić ich wielkość i dokładną lokalizację;
- CT - metoda ma charakter pomocniczy i służy głównie do wyjaśnienia natury form lienalnych (krwiak, torbiel, ropień);
- biopsja nakłuciowa z późniejszym badaniem histologicznym powstałej tkanki - rzadko stosowana w praktyce klinicznej z powodu dużego urazu;
- diagnostyka laboratoryjna - we wczesnych stadiach choroby nie jest zbyt pouczająca, ale w późniejszych stadiach ujawnia oznaki procesu zapalnego.
Główną metodą diagnozowania zawału serca jest USG śledziony
Leczenie
Pacjenci z zawałem serca podlegają pilnej hospitalizacji na oddziale chirurgicznym. Taktyka ich leczenia zależy od wielkości ogniska martwicy.
Przy niewielkim obszarze zmiany pacjentowi zapewnia się ścisły odpoczynek w łóżku. Zimno nakłada się na obszar lewego podżebrza. Jeśli to konieczne, przepisz leki przeciwbólowe, antykoagulanty. Aby zapobiec ropnym stanom zapalnym, stosuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania.
Masywna martwica śledziony jest wskazaniem do interwencji chirurgicznej (endoskopowej lub konwencjonalnej). Podczas operacji lekarz ocenia stan narządu i usuwa całą śledzionę (splenektomia) lub jej dotknięty obszar.
Obecnie preferowane są operacje laparoskopowe, ponieważ są one mało traumatyczne, rzadziej towarzyszą im rozwój powikłań i mogą znacznie skrócić czas trwania rehabilitacji.
W okresie pooperacyjnym wykonuje się terapię detoksykacyjną, przeciwzapalną, przeciwbakteryjną i przeciwbólową.
Prognoza
Rokowanie zależy od częstości występowania zmian patologicznych, terminowości i celowości leczenia. W przypadku małych ognisk martwicy rokowanie jest ogólnie korzystne. Pogarsza się znacznie w przypadku wielu lub masywnych ognisk, szczególnie powikłanych tworzeniem się rzekomych torbieli lub ropni. Śmierć występuje w około 2% przypadków.
Zapobieganie
Nie opracowano szczegółowej profilaktyki tej choroby. Aby zmniejszyć ryzyko zawału śledziony, konieczne jest terminowe identyfikowanie i aktywne leczenie chorób, które mogą prowadzić do upośledzenia przepływu krwi w naczyniach zastawnych.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze
Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.
Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.
Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.
