Koksartroza stawu biodrowego stopnia 3: przyczyny rozwoju, objawy, leczenie, rokowanie
Treść artykułu:
- Przyczyny rozwoju koksartrozy
- Mechanizm rozwoju choroby
- Objawy koksartrozy stawu biodrowego 3 stopnie
- Diagnoza koksartrozy
-
Leczenie koksartrozy stawu biodrowego 3 stopnie
Operacja
-
Rehabilitacja po endoprotetyce
- Ogólne zalecenia
- Ćwiczenia
- Masaż
- Prognoza
- Wideo
Koksartroza stawu biodrowego III stopnia jest skrajnym stopniem manifestacji procesu degeneracyjno-dystroficznego, pozbawiającego osobę możliwości pracy i prowadzącej do niepełnosprawności.
Na ostatnim etapie koksartrozy dochodzi do całkowitego zniszczenia stawu, co wymaga endoprotetyki
Objawy deformans choroby zwyrodnieniowej stawów (DOA) obserwuje się u pacjentów powyżej 40 roku życia. W zależności od tempa niszczenia chrząstki od momentu pojawienia się pierwszych objawów do jej ostatecznego zniszczenia może to zająć od 5 do 15 lat.
Choroba często występuje na tle anatomicznej i funkcjonalnej niższości stawu biodrowego (wrodzonej lub nabytej).
Przyczyny rozwoju koksartrozy
Główne czynniki ryzyka artrozy to:
- długotrwałe przeciążenie stawu u osób o dużej masie ciała, sportowców (gimnastycy, zapaśnicy, nurkowie);
- konsekwencje urazu stawu biodrowego;
- nawracające zapalenie stawów o różnej etiologii;
- Choroba Perthesa: wrodzona niewydolność ukrwienia i odżywienia tkanek stawowych;
- wrodzone zwichnięcie biodra;
- dysplazja stawu biodrowego;
- martwica głowy kości udowej;
- cukrzyca, zespół metaboliczny, procesy dyshormonalne;
- pasywny styl życia;
- mimowolne zmiany towarzyszące procesowi starzenia się organizmu.
Choroba może rozwinąć się w jednym stawie (koksartroza prawostronna lub lewostronna), w ciężkich przypadkach proces jest dwustronny.
Mechanizm rozwoju choroby
W pierwszych dwóch etapach DOA następuje stopniowa degradacja chrząstki (staje się cieńsza, na powierzchni pojawiają się mikropęknięcia), procesy sklerotyczne w warstwie podchrzęstnej kości oraz tworzenie się osteofitów. Bez leczenia uszkodzenie stawów postępuje.
W miarę postępu choroby następuje przerzedzenie tkanki chrzęstnej i wzrost osteofitów.
W ostatnim stadium koksartrozy chrząstka staje się tak cienka, że pęknięcia w niej sięgają warstwy podchrzęstnej, aw niektórych miejscach tkanki chrzęstnej może być całkowicie nieobecna. Jama maziowa jest wypełniona jej fragmentami, co utrudnia pełny ruch.
Aby zwiększyć powierzchnię styku powierzchni stawowych, a tym samym zmniejszyć obciążenie krawędzi kości, powstaje jeszcze więcej osteofitów. Przeciążenie okolicy podchrzęstnej prowadzi do powstawania cyst i upośledzenia ukrwienia kości. Tarcie odsłoniętych obszarów kości o siebie przyczynia się do zwiększenia bólu.
Objawy koksartrozy stawu biodrowego 3 stopnie
Ten etap deformacji choroby zwyrodnieniowej stawów charakteryzuje się tym, że wszystkie objawy choroby osiągają maksimum.
Główne objawy koksartrozy stopnia 3:
| Objaw | Charakterystyka |
| Ból | Stały (także w nocy), pogarszany najmniejszym ruchem kończyny. Pacjent odczuwa dyskomfort nawet przy dotykaniu otaczających tkanek |
| Chrupanie | Słychać wyraźnie nawet z daleka |
| ograniczona mobilność | Pacjent może poruszać się samodzielnie tylko z urządzeniami wspomagającymi na krótkie odległości. Najtrudniejsze są rotacja wewnętrzna, odwodzenie i zgięcie |
| Odkształcenie | Zauważalne wizualnie, palpacyjnie wyczuwalne liczne narośla kostne. Kończyna jest znacznie skrócona, przyjmuje pozycję wymuszoną (sprowadzona i zwrócona do wewnątrz) |
Mięśnie pośladków i ud są osłabione i zanikłe. W procesie jednostronnym różnica w objętości kończyn jest zauważalna wizualnie. Pacjent ma pogorszenie skrzywienia kręgosłupa w odcinku lędźwiowym (lordoza). Na tym etapie progresji koksartrozy chód staje się przeciwbólowy - przy próbie obciążenia chorej kończyny miednica opada.
W trzecim etapie DOA stawu biodrowego często obserwuje się powikłania:
- wtórne zapalenie kaletki, zapalenie błony maziowej;
- patologiczne zwichnięcia;
- wtórne złamanie szyjki kości udowej;
- aseptyczna martwica głowy kości udowej;
- wystawanie panewki.
Diagnoza koksartrozy
Nietrudno podejrzewać obecność DOA stawu biodrowego przy tak wyrazistym obrazie klinicznym.
Wykonuje się zdjęcia rentgenowskie w celu potwierdzenia diagnozy
Po rozmowie z pacjentem i zbadaniu go lekarz przepisze dodatkowe badania:
- RTG dwóch stawów biodrowych;
- USG z pomiarem grubości chrząstki;
- artroskopia;
- MRI lub CT.
Zmiany rentgenowskie w stopniu 3 koksartrozy:
- znaczne zwężenie lub całkowity brak przestrzeni stawowej;
- wiele osteofitów (głowa kości udowej w kształcie grzyba);
- stwardnienie podchrzęstne, cysty;
- tkanka kostna z obszarami osteoporozy;
- zmiana konfiguracji głowy kości udowej;
- pogłębienie panewki;
- aseptyczna martwica głowy kości udowej;
- podwichnięcie.
Leczenie koksartrozy stawu biodrowego 3 stopnie
Nie można wyleczyć stawu dotkniętego chorobą zwyrodnieniową stawów, nie można go przywrócić. Podstawowa terapia chondroprotektorami i podawanymi dostawowo glikokortykosteroidami jest nieskuteczna.
Aby złagodzić ból, przepisuje się leki przeciwbólowe, na przykład Paracetamol
Terapia w zaawansowanym stadium DOA ma na celu złagodzenie bólu, naukę posługiwania się instrumentami pomocniczymi oraz przygotowanie do zabiegu (wzmocnienie mięśni, fizjoterapia, trakcja aparatu, leczenie współistniejących patologii, korekta wagi).
Aby zmniejszyć intensywność zespołu bólowego, zaleca się:
- niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ): najlepiej z grupy selektywnych blokerów COX-2;
- nie-narkotyczne środki przeciwbólowe: Paracetamol;
- narkotyczne leki przeciwbólowe: Tramadol jest stosowany w przypadku silnego bólu odpornego na inne leki.
Operacja
Jedyną skuteczną metodą leczenia koksartrozy 3. stopnia, która daje szansę na przywrócenie ruchomości, jest operacja wymiany stawu biodrowego.
Rodzaje interwencji:
- jednobiegunowy (pewna część stawu jest zastąpiona endoprotezą);
- całkowita (głowica i nasadka artykulacyjna podlegają wymianie).
Ten rodzaj interwencji dotyczy zabiegów planowych (pacjent przechodzi wszystkie niezbędne badania dzień wcześniej). Kilka dni przed operacją trafia do szpitala, gdzie przeprowadza się profilaktykę powikłań infekcyjnych i powstawania skrzepliny.
U starszych pacjentów z osłabionym narządem kostnym i koniecznością użycia chodzika w okresie pooperacyjnym zakłada się protezę cementową.
Operacja wymiany stawu biodrowego wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym i trwa od 1,5 do 3 godzin. Czas trwania zależy od rodzaju endoprotezy, skali zniszczenia i stanu zdrowia pacjentki.
Możliwe powikłania pooperacyjne:
- zapalenie lub infekcja w miejscu nacięcia;
- tworzenie się skrzepliny;
- reakcja odrzucenia przeszczepu;
- zwichnięcie endoprotezy;
- zaostrzenie przewlekłej patologii.
Pobyt pacjenta w szpitalu przy braku powikłań nie przekracza 8-10 dni. W tym okresie rana pooperacyjna goi się, a pacjent trenuje, aby samodzielnie służyć sobie w życiu codziennym.
Rehabilitacja po endoprotetyce
W artykułach poświęconych współczesnym badaniom nad zależnością wskaźników jakości życia od zakresu rehabilitacji lekarze kładą nacisk na stosowanie szerokiej gamy środków odtwórczych bezpośrednio po endoprotezoplastyce.
Ważne jest, aby w okresie rehabilitacji po endoprotezoplastyce używać urządzeń wspomagających.
Rehabilitacja pacjenta rozpoczyna się drugiego dnia po zabiegu pod okiem specjalisty fizjoterapii. Lekarze jak najwcześniej zapewniają pacjentowi aktywność fizyczną (uczą go prawidłowego wstawania z łóżka, poruszania się po łóżku przy pomocy urządzeń wspomagających).
Ogólne zalecenia
W domu pacjent powinien przestrzegać następujących wskazówek:
- Chodź o kulach bez wchodzenia na operowaną kończynę.
- Wykonaj co najmniej trzy z proponowanych ćwiczeń mających na celu wzmocnienie mięśni uda (w szczególności mięśnia czworogłowego).
- Noś pończochy uciskowe, aby zapobiec zakrzepicy zatorowej przez jeden miesiąc.
- Spożywanie diety zapobiegającej przybieraniu na wadze.
- Systematycznie przyjmuj przepisane leki.
Ćwiczenia
Ćwiczenia należy wykonywać 6-8 razy dziennie zaczynając od 10-20 powtórzeń i stopniowo zwiększając je do 50-70. Regularne i systematyczne zajęcia z terapii ruchowej gwarantują szybki powrót do sprawności.
Ćwiczenia należy wykonywać pod okiem instruktora
Rodzaje ćwiczeń:
- ugięcie kolana do 80% podczas leżenia na łóżku i wyprostowanie się do pozycji prostej bez podnoszenia pięty z łóżka;
- wyprost w stawie kolanowym do pozycji poziomej poprzez podniesienie stopy (pod kolanem rolka o wysokości 25–40 cm);
- wyprost kolana siedząc na krawędzi łóżka (imitacja uderzenia piłki).
Masaż
Zabieg masażu DOA stawu biodrowego zapewnia:
- zmniejszony ton napiętych mięśni;
- wzrost kurczliwości osłabionych mięśni;
- poprawa ukrwienia, odżywienia i regeneracji stawu;
- osłabienie objawów neurologicznych.
W domu pacjent może samodzielnie masować staw i sąsiednie mięśnie (omijając obszar nacięcia) lub skorzystać z fachowej pomocy. Optymalne jest rozpoczęcie zabiegów trwających 10-15 minut 2-3 razy dziennie. Masaż należy natychmiast przerwać, jeśli wystąpi dyskomfort.
O możliwości pracy bez kul i pełnego obciążenia operowanej kończyny decyduje druga konsultacja ortopeda po 8-10 tygodniach.
Prognoza
U pacjentów z koksartrozą (zwłaszcza z wrodzoną dysplazją) całkowita niepełnosprawność może nastąpić w ciągu kilku lat. Bez operacji powierzchnie stawowe będą stopniowo rosnąć razem, a kończyna całkowicie straci ruchomość.
Całkowita endoprotezoplastyka we współczesnym świecie pozostaje jedyną, nieuniknioną i najskuteczniejszą metodą leczenia koksartrozy 3. stopnia, pozwalającą pacjentowi odzyskać zdolność do samodzielnego poruszania się i pracy.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.
Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.
