Choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego: objawy, rozpoznanie, leczenie
Treść artykułu:
- Powody
-
Patogeneza
- Anatomiczna budowa stawu biodrowego
- Właściwości i funkcje płynu stawowego
- Objawy
-
Diagnostyka
-
Badanie rentgenowskie
- Choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego 1 stopień
- Choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego II stopnia
- Choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego 3 stopnie
- Pomocnicze metody diagnostyczne
-
-
Leczenie
-
Terapia lekowa
- Niesteroidowe leki przeciwzapalne
- Chondroprotectors
- Glukokortykoidy
- Fizjoterapia
- Operacja
-
- Zapobieganie
- Wideo
Choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego (koksartroza, zwyrodnieniowa choroba zwyrodnieniowa stawów, choroba zwyrodnieniowa stawów) jest najczęstszym typem uszkodzenia stawów w traumatologii i ortopedii. Najczęściej chorują osoby po 40.roku życia, częściej kobiety, zmiana może być zarówno jednostronna, jak i dwustronna.
Koksartroza jest jedną z najczęstszych zmian chorobowych stawów
Koksartroza jest chorobą zwyrodnieniowo-dystroficzną charakteryzującą się postępującym przebiegiem, silnym zespołem bólowym, upośledzeniem funkcji motorycznej kończyny, jej skróceniem oraz możliwym rozwojem niepełnosprawności.
Rozpoznanie patologii opiera się na danych anamnestycznych i klinicznych, objawach radiologicznych.
Leczenie koksartrozy jest głównie zachowawcze, jednak możliwe jest wykonanie endoprotezoplastyki u pacjentów w młodym lub średnim wieku, z ciężkim uszkodzeniem stawu, jego całkowitym zniszczeniem. Dzięki szybkiej diagnozie i odpowiedniej terapii rokowanie jest korzystne.
Powody
40% przypadków choroby zwyrodnieniowej stawów przypada na koksartrozę. Wynika to z faktu, że staw biodrowy jest narażony na działanie znacznych sił, biorąc czynny udział w chodzeniu, bieganiu, skakaniu, utrzymywaniu postawy i innych ruchach. Przy tak dużym obciążeniu stawu każdy, nawet minimalny uraz, może prowadzić do rozwoju artrozy.
W zależności od czynnika etiologicznego choroba dzieli się na pierwotną i wtórną. W pierwotnej chorobie zwyrodnieniowej stawów czynnik uszkadzający nie został ustalony. Inaczej nazywa się to kryptogenicznym.
Wtórna koksartroza jest konsekwencją następujących powodów:
- wrodzone anomalie rozwojowe (na przykład z dysplazją stawu biodrowego itp.);
- procesy martwicze (choroba Perthesa, aseptyczna martwica głowy kości udowej itp.);
- procesy zakaźne i zapalne w jamie stawowej (zapalenie stawów wywołane infekcjami gruźliczymi, chlamydiowymi, gronkowcowymi i innymi);
- zmiany reumatologiczne (toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów itp.);
- koksartroza pourazowa (z powodu urazu, zwichnięcia złamania).
Oprócz czynników etiologicznych istnieją czynniki zwiększające ryzyko uszkodzenia stawu biodrowego. Obejmują one:
- regularne nadmierne obciążenie stawów: częste u sportowców, osób otyłych;
- stany dyshormonalne, dysmetaboliczne, upośledzone ukrwienie: cukrzyca, miażdżyca tętnic, klimakterium, okres pomenopauzalny itp.;
- patologie układu mięśniowo-szkieletowego: kifoza, skolioza, płaskostopie;
- okresy starości i starości.
Koksartroza to choroba bez dziedzicznych predyspozycji, zdarzają się jednak przypadki zaangażowania rodzinnego. Wynika to przede wszystkim z faktu, że można odziedziczyć czynniki prowokujące: zaburzenia metaboliczne, wady w strukturze szkieletu, stawów, więzadeł, chrząstki itp.
W takim przypadku, jeśli u jednego z krewnych zostanie zdiagnozowana choroba zwyrodnieniowa stawów, prawdopodobieństwo wystąpienia choroby u innych członków rodziny może wzrosnąć.
Patogeneza
Anatomiczna budowa stawu biodrowego
W tworzeniu stawu biodrowego biorą udział dwie kości: kość udowa i biodrowa. Ruchoma głowa kości udowej łączy się ze stałą panewką biodrową, umożliwiając ruch stawu w wielu płaszczyznach. W stawie możliwe jest zgięcie, wyprostowanie, ruchy obrotowe, odwodzenie i przywodzenie uda.
Głowa kości udowej i panewka to powierzchnie stawowe. Pokryte są chrząstką szklistą, która zapewnia swobodne, niezakłócone, płynne przesuwanie się powierzchni stawowych względem siebie. Inne funkcje chrząstki obejmują rozkład obciążenia w stawie podczas ruchu i amortyzację.
Właściwości i funkcje płynu stawowego
Płyn stawowy wydzielany w jamie stawowej działa jak lubrykant, a także jest źródłem składników odżywczych niezbędnych do prawidłowego funkcjonowania chrząstki szklistej.
Zmniejszenie ilości lubrikanta prowadzi do stopniowego niszczenia tkanki chrzęstnej
W przypadku koksartrozy płyn stawowy zmienia swoje cechy jakościowe i ilościowe, staje się grubszy, gęstszy, lepki i nabiera aseptycznego charakteru zapalnego.
Szorstkość i obecność pęknięć w chrząstce szklistej prowadzi do tego, że jakimkolwiek ruchom w dotkniętym stawie nieuchronnie towarzyszy tarcie chorych głów stawowych o siebie, co staje się przyczyną nasilenia procesu patologicznego wraz z rozwojem deformacji, zmian zwyrodnieniowych, a nawet ciężkiego zaniku mięśni w kontuzjowanej kończynie.
Objawy
Głównym objawem towarzyszącym koksartrozie jest zespół bólowy. Jest jednym z pierwszych, którzy przeszkadzają pacjentowi. Ból jest odczuwalny w okolicy dotkniętego stawu, może promieniować do pachwiny, kolana, biodra.
Choroba charakteryzuje się silnym zespołem bólowym
Dalej do dolegliwości dołączają się zaburzenia motoryczne: sztywność, sztywność, zmiana chodu, kulawizna. Ostatecznie dochodzi do zaniku mięśni i skrócenia kończyn, co wskazuje na ciężki stopień patologii.
Jednym z charakterystycznych objawów przemawiających za koksartrozą jest naruszenie odwodzenia kończyny. Na przykład, próbując usiąść okrakiem na krześle, pacjent odczuwa trudności, ponieważ niemożliwe jest całkowite odwodzenie zranionej nogi.
W przebiegu klinicznym choroby wyróżnia się trzy stopnie nasilenia:
| Surowość | Cechy: |
| Pierwszy stopień | Charakteryzuje się pojawieniem się bólu zlokalizowanego w uszkodzonym stawie, rzadziej w kolanie lub biodrze bezpośrednio po wysiłku fizycznym lub aktywnym ruchu. W spoczynku zespół bólowy znika. W przypadku koksartrozy pierwszego stopnia aktywność ruchowa nie jest zaburzona, nie obserwuje się kulawizny i atrofii mięśni. Ruchy są wykonywane w całości |
| Drugi stopień | Koksartroza drugiego stopnia charakteryzuje się bardziej nasilonym zespołem bólowym, który czasami pojawia się w spoczynku i promieniuje w okolice uda lub pachwiny. Po znacznej aktywności fizycznej może wystąpić utykanie. Zmniejsza się zakres ruchu w stawie, zwłaszcza odwodzenie i rotacja wewnętrzna uda |
| Trzeci stopień | Różni się ciągłym intensywnym zespołem bólowym, który nie zmniejsza się w okresie odpoczynku, a nawet czasami pojawia się w nocy |
W przypadku ciężkiej artrozy ruchy są mocno ograniczone, pacjentowi trudno jest poruszać się samodzielnie, musi używać laski. Występuje wyraźny zanik mięśni pośladków, ud i podudzia, skrócenie dotkniętej kończyny, co prowadzi do powstania wymuszonej pozycji ciała (przechylenie ciała na stronę chorą), zwłaszcza podczas chodzenia.
Przy ciężkim przebiegu choroby podczas chodzenia konieczne jest używanie laski
W ten sposób pacjent kompensuje skrócenie kończyny, aby zachować równowagę. W rezultacie przesuwa się środek ciężkości, co prowadzi do wzrostu obciążenia uszkodzonego stawu.
Diagnostyka
Rozpoznanie ustala się na podstawie dolegliwości pacjenta, historii jego życia, wywiadu lekarskiego, badania lekarskiego oraz dodatkowych metod laboratoryjnych i instrumentalnych.
Badanie rentgenowskie
Najbardziej pouczającą i powszechną metodą jest prześwietlenie. Każdy stopień koksartrozy ma swoje własne zdjęcie rentgenowskie.
Rentgen pozwala określić stopień uszkodzenia stawów
Choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego 1 stopień
Obserwuje się mało pouczające, niespecyficzne zmiany, na przykład:
- łagodne, nierównomierne zwężenie przestrzeni stawowej;
- pojawienie się narośli kostnych w okolicy krawędzi panewki z jednoczesnym nienaruszeniem od strony głowy i szyjki kości udowej.
Choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego II stopnia
Na zdjęciu radiologicznym widoczne jest znaczne nierównomierne zwężenie przestrzeni stawowej (ponad 50% normalnej wysokości). Wizualizowane są zmiany od strony głowy kości udowej: powiększa się, odkształca, nieznacznie przesuwa do góry, występuje nierówność jej konturów.
Wykraczając poza chrząstkową wargę, kostne narośla panewki wpływają zarówno na jej wewnętrzną, jak i zewnętrzną powierzchnię.
Choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego 3 stopnie
Występuje ostre zwężenie szpary stawowej, liczne narośla kostne, głowa kości udowej wyraźnie powiększona i spłaszczona.
Pomocnicze metody diagnostyczne
Pomocnicze metody diagnostyczne to:
- tomografia komputerowa: pozwala ocenić stopień uszkodzenia stawów, głównie na podstawie struktur kostnych;
- Rezonans magnetyczny: pomaga w wizualizacji nie tylko gęstych struktur kostnych, ale także tkanek miękkich, takich jak chrząstka i otaczające ją mięśnie.
Leczenie
W większości przypadków leczenie koksartrozy jest zachowawcze i ma na celu zmniejszenie zespołu bólowego, przywrócenie trofizmu chrząstkowego i poprawę jakości życia pacjenta.
Metody nielekowe mają głównie na celu stabilizację masy ciała w celu zmniejszenia obciążenia kontuzjowanej kończyny. W tym samym celu lekarz może zalecić pacjentowi chodzenie o lasce lub o kulach. Pacjentom z nadwagą i otyłością przepisuje się dietoterapię.
Terapia lekowa
Niesteroidowe leki przeciwzapalne
Terapia lekowa obejmuje kilka grup leków, głównie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), przepisywanych w celach przeciwbólowych, zmniejszających przekrwienie i przeciwzapalnych.
NLPZ są reprezentowane przez dwie grupy leków:
- nieselektywne: diklofenak, ibuprofen, ketorolak itp.; charakteryzują się silnym działaniem przeciwbólowym wraz z częstymi skutkami ubocznymi (najczęściej jest to wrzód);
- selektywne: działają wybiórczo w ognisku zapalenia, szybko i całkowicie łagodzą objawy, różnią się stosunkowo mniejszą częstotliwością skutków ubocznych. Jednym z przedstawicieli tej grupy, szeroko stosowanym w chorobie zwyrodnieniowej stawów, jest Meloxicam.
Aby zmniejszyć ból i stany zapalne, przepisuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne, takie jak meloksykam
NLPZ mogą być przepisywane w kilku postaciach dawkowania: tabletki i kapsułki do podawania doustnego, czopki do podawania doodbytniczego, roztwory do wstrzykiwań (dożylne lub domięśniowe).
Można również przepisać miejscowe żele lub maści zawierające NLPZ. Fundusze te mogą zawierać kamforę, mentol i inne substancje, które mają miejscowe działanie drażniące, mające na celu zmniejszenie miejscowego nadciśnienia mięśniowego.
Chondroprotectors
W terapii stosuje się również chondroprotektory (chondroityna, glukozamina) - leki poprawiające stan chrząstki. Należy zauważyć, że ich działanie można zaobserwować tylko w początkowej fazie choroby. W przypadku progresji choroby oraz w stanach zaawansowanych nie udowodniono skuteczności chondroprotektorów.
Glukokortykoidy
Stosowanie glukokortykoidów jest obecnie ograniczone ze względu na udowodniony destrukcyjny wpływ na chrząstkę. Dlatego są stosowane niezwykle rzadko, gdy konwencjonalne NLPZ nie łagodzą bólu. W takim przypadku możliwe jest dostawowe podawanie leków hormonalnych.
Fizjoterapia
Fizjoterapia jest ważnym elementem leczenia koksartrozy. Zaleca się stosowanie metod mających na celu poprawę mikrokrążenia, trofizmu zajętej tkanki, o działaniu przeciwwysiękowym i przeciwbólowym.
Fizjoterapia jest częścią leczenia koksartrozy
Zwykle zaleca się terapię światłem i laserem, ultradźwięki, UHF, induktoterapię, magnetoterapię itp.
Operacja
Koksartroza stopnia 3 jest wskazaniem do leczenia operacyjnego polegającego na zastąpieniu własnego, zniszczonego stawu biodrowego, stawem sztucznym. Ta operacja nazywa się endoprotetyką.
W ciężkich przypadkach wykonuje się endoprotezę
W zależności od zaangażowania różnych części stawu w proces patologiczny można przepisać endoprotezę jednobiegunową lub dwubiegunową. Proteza jednobiegunowa ma zastąpić tylko głowę kości udowej. Obie części powierzchni stawowych (głowa kości udowej i panewka) są zastąpione protezą bipolarną.
Endoprotetyka wykonywana jest rutynowo przez traumatologa ortopedę w znieczuleniu ogólnym. Na dzień lub kilka dni przed zabiegiem pacjent zostaje przyjęty do szpitala na pełne badanie przedoperacyjne. Po operacji antybiotykoterapia jest zalecana przez kilka dni.
Po operacji pokazano środki rehabilitacyjne, w tym ćwiczenia fizjoterapeutyczne
W przypadku braku powikłań w trakcie i po operacji, odpowiedniego okresu rekonwalescencji, pacjent zdejmuje szwy po 10-12 dniach, wypisuje się ze szpitala z dalszą obserwacją ambulatoryjną i zaleceniami rehabilitacyjnymi.
W większości przypadków endoprotezoplastyka prowadzi do całkowitego przywrócenia kończyny i aktywności fizycznej. Okres użytkowania endoprotezy wynosi średnio 15–20 lat, po czym konieczna jest ponowna wymiana endoprotezy (wielokrotna wymiana zużytej protezy).
Zapobieganie
Zapobieganie chorobie zwyrodnieniowej stawu biodrowego polega na dobrym odżywianiu, utrzymywaniu optymalnej masy ciała, zapobieganiu otyłości czy nadwadze, gdyż prowadzi to do zwiększenia obciążenia stawów. Zaleca się starać się unikać kontuzji, uprawiać umiarkowaną aktywność fizyczną, gimnastykę.
Przy pierwszych oznakach choroby zwyrodnieniowej stawów należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską w celu szybkiego i odpowiedniego rozpoznania i leczenia.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.
Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.
