Artroza stawu biodrowego
Treść artykułu:
- Czynniki ryzyka i przyczyny artrozy stawu biodrowego
- Formy choroby
- Gradacja
- Objawy artrozy stawu biodrowego
- Diagnostyka
- Leczenie artrozy stawu biodrowego
- Potencjalne konsekwencje i komplikacje
- Prognoza
- Zapobieganie
Artroza stawu biodrowego (deformująca artroza, koksartroza, choroba zwyrodnieniowa stawów) jest powoli postępującą chorobą zwyrodnieniowo-dystroficzną, prowadzącą z czasem do zniszczenia chorego stawu, uporczywego bólu i ograniczonej ruchomości.
Choroba dotyka osoby powyżej 40 roku życia, kobiety chorują kilka razy częściej niż mężczyźni.
W ogólnej strukturze artrozy główną rolę odgrywa artroza stawu biodrowego. Wynika to z szeroko rozpowszechnionej wrodzonej patologii stawów biodrowych (dysplazja), a także znacznego wysiłku fizycznego, któremu te stawy podlegają.
Artroza stawu biodrowego jest najczęstszą chorobą układu mięśniowo-szkieletowego
Czynniki ryzyka i przyczyny artrozy stawu biodrowego
W patologicznym mechanizmie rozwoju artrozy stawu biodrowego główną rolę odgrywa zmiana właściwości fizykochemicznych płynu maziowego (dostawowego), w wyniku czego staje się on grubszy i bardziej lepki. Pogarsza to jego właściwości smarne. Podczas ruchu powierzchnie chrząstki stawowej zaczynają się o siebie ocierać, stają się szorstkie i pokryte pęknięciami. Drobne cząsteczki chrząstki szklistej odrywają się i przedostają do jamy stawowej, powodując rozwój w niej aseptycznego (niezakaźnego) zapalenia. W miarę postępu choroby tkanka kostna zostaje wciągnięta w proces zapalny, co prowadzi do aseptycznej martwicy głowy kości udowej i powierzchni panewki, tworzenia się osteofitów (narośli kostnych), które nasilają stan zapalny i powodują silny ból podczas ruchu.
W późnym stopniu artrozy stawu biodrowego stan zapalny rozprzestrzenia się na otaczające tkanki stawu (naczynia, nerwy, więzadła, mięśnie), co prowadzi do pojawienia się objawów zapalenia okołostawowego. W rezultacie staw biodrowy jest całkowicie zniszczony, traci się jego funkcje, zatrzymuje się w nim ruch. Ten stan nazywa się ankylozą.
Przyczyny artrozy stawu biodrowego:
- wrodzone zwichnięcie biodra;
- dysplazja stawu biodrowego;
- aseptyczna martwica głowy kości udowej;
- Choroba Petersa;
- urazy stawu biodrowego;
- zakaźne zapalenie stawów stawu biodrowego;
- gonarthrosis (deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów stawu kolanowego);
- osteochondroza;
- nadwaga;
- sporty wyczynowe;
- płaskostopie;
- rachiocampsis;
- Siedzący tryb życia.
Patologia nie jest dziedziczona, ale dziecko dziedziczy po swoich rodzicach cechy strukturalne układu mięśniowo-szkieletowego, które w sprzyjających warunkach mogą powodować artrozę stawu biodrowego. To wyjaśnia fakt istnienia rodzin, których częstość występowania jest większa niż w populacji ogólnej.
Formy choroby
W zależności od etiologii artroza stawu biodrowego dzieli się na pierwotną i wtórną. Wtórna artroza rozwija się na tle innych chorób stawu biodrowego lub jego urazów. Forma pierwotna nie jest związana z poprzednią patologią, przyczyna jej rozwoju często nie jest ustalona, w tym przypadku mówią o idiopatycznej artrozy.
Koksartroza jest jednostronna lub obustronna.
Gradacja
Podczas artrozy stawu biodrowego występują trzy etapy (stopnie):
- Początkowe - zmiany patologiczne nie są znacząco wyrażane, pod warunkiem, że są szybko i odpowiednio leczone, są odwracalne.
- Postępująca koksartroza charakteryzuje się stopniowym nasilaniem się objawów (ból w stawie i upośledzona ruchomość), zmiany w tkankach stawu są już nieodwracalne, ale terapia może spowolnić procesy zwyrodnieniowe.
- Ostatecznie - ruch w stawie zostaje utracony, powstaje ankyloza. Leczenie jest możliwe tylko chirurgicznie (wymiana stawu na sztuczny).
Artroza stawu biodrowego dzieli się na 3 stopnie
Objawy artrozy stawu biodrowego
Główne objawy artrozy stawu biodrowego:
- ból w pachwinie, biodrze i kolanie;
- uczucie sztywności w dotkniętym stawie i ograniczenie jego ruchomości;
- kalectwo;
- ograniczenie uprowadzenia;
- zanikowe zmiany w mięśniach uda.
Obecność pewnych objawów artrozy stawu biodrowego, a także ich nasilenie, zależą od stopnia zaawansowania choroby.
Ból w pachwinie i okolicy bioder może wskazywać na artrozę stawu biodrowego
W I stopniu artrozy stawu biodrowego pacjenci skarżą się na ból powstający pod wpływem aktywności fizycznej (długie chodzenie, bieganie) w zmienionym stawie. W niektórych przypadkach ból jest zlokalizowany w kolanie lub udzie. Po krótkim odpoczynku ból ustępuje samoistnie. Zakres ruchu kończyny jest całkowicie zachowany, chód nie jest zaburzony. Zdjęcie rentgenowskie pokazuje następujące zmiany:
- niewielki nierównomierny spadek światła przestrzeni stawowej;
- osteofity zlokalizowane wzdłuż wewnętrznej krawędzi panewki.
Nie wykryto żadnych zmian w szyi i głowie kości udowej.
Przy II stopniu artrozy stawu biodrowego ból pojawia się w spoczynku, w tym w nocy. Po wysiłku fizycznym pacjent zaczyna utykać, powstaje charakterystyczny „kaczy” chód. Pojawiają się tak zwane bóle początkowe - po długim okresie bezruchu kilka pierwszych kroków powoduje ból i dyskomfort, które następnie mijają, a następnie powracają po długotrwałym obciążeniu. Zakres ruchu w zajętym stawie jest ograniczony (odwodzenie, rotacja wewnętrzna). Zdjęcie RTG pokazuje, że szpara stawowa jest nierównomiernie zwężona, a jej prześwit wynosi 50% normy. Osteofity znajdują się zarówno wzdłuż wewnętrznych, jak i zewnętrznych krawędzi jamy panewki, wychodząc poza granice wargi chrzęstnej. Kontury głowy kości udowej stają się nierówne z powodu deformacji.
Przy III stopniu artrozy stawu biodrowego ból jest intensywny i stały, który nie ustaje w nocy. Chodzenie jest znacznie utrudnione, pacjent jest zmuszony do opierania się o laskę. Zakres ruchu w dotkniętym stawie jest ostro ograniczony, później całkowicie się zatrzymuje. Z powodu zaniku mięśni ud miednica odchyla się w płaszczyźnie czołowej, a kończyna zostaje skrócona. Próbując skompensować to skrócenie, chodząc zmuszeni są odchylać tułów w kierunku zmiany, co dodatkowo zwiększa obciążenie chorego stawu. Na zdjęciach radiologicznych ujawnia się liczne narośla kostne, znaczne zwężenie przestrzeni stawowej i wyraźny wzrost głowy kości udowej.
Diagnostyka
Rozpoznanie artrozy stawu biodrowego opiera się na danych z obrazu klinicznego choroby, wynikach badania lekarskiego i badaniach instrumentalnych, wśród których główne znaczenie mają metody obrazowe - radiografia, rezonans komputerowy czy rezonans magnetyczny. Pozwalają nie tylko określić obecność artrozy stawu biodrowego i ocenić jej stopień, ale także zidentyfikować możliwą przyczynę choroby (uraz, młodzieńcza nasadna nasada, choroba Petersa).
Diagnostyka różnicowa artrozy stawu biodrowego z innymi chorobami układu mięśniowo-szkieletowego jest raczej trudna. W II i III stopniu artrozy stawu biodrowego rozwija się zanik mięśni, który może powodować intensywny ból stawu kolanowego, charakterystyczny dla zapalenia rzeżączek lub gonartrozy (choroby stawu kolanowego). W diagnostyce różnicowej tych stanów wykonuje się badanie palpacyjne stawów kolanowych i biodrowych, określa się w nich wielkość ruchu, a także poddaje się je badaniu radiologicznemu.
Artroza stawu biodrowego na zdjęciu rentgenowskim
W chorobach kręgosłupa w niektórych przypadkach dochodzi do ucisku korzeni nerwowych rdzenia kręgowego wraz z rozwojem zespołu bólowego. Ból może promieniować do okolicy stawu biodrowego i naśladować kliniczny obraz jego uszkodzenia. Jednak charakter bólu w zespole korzeniowym jest nieco inny niż w artrozy stawu biodrowego:
- ból pojawia się w wyniku podnoszenia ciężarów lub gwałtownego, niezręcznego ruchu, a nie pod wpływem wysiłku fizycznego;
- ból jest zlokalizowany w pośladku, a nie w pachwinie.
W przypadku zespołu korzeniowego pacjent może bezpiecznie przesunąć nogę w bok, podczas gdy w przypadku artrozy stawu biodrowego odwodzenie jest ograniczone. Charakterystycznym objawem zespołu korzeniowego jest pozytywny objaw napięcia - pojawienie się ostrego bólu, gdy pacjent leży na plecach, aby podnieść prostą nogę.
Artrozę stawu biodrowego należy różnicować z zapaleniem kaletki krętarzowej (zapalenie krętarza). Zapalenie kaletki krętarzowej rozwija się szybciej w ciągu kilku tygodni. Zwykle poprzedza go znaczna aktywność fizyczna lub uraz. Ból w tej chorobie jest znacznie wyraźniejszy niż w artrozie stawu biodrowego. Jednocześnie nie stwierdza się skrócenia kończyny i ograniczenia jej ruchomości.
Obraz kliniczny atypowego reaktywnego zapalenia stawów i zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa może przypominać kliniczne objawy artrozy stawu biodrowego. Jednak ból pojawia się u pacjentów głównie w nocy lub w spoczynku, podczas chodzenia nie wzrasta, a wręcz przeciwnie, maleje. Rano pacjenci zauważają sztywność stawów, która ustępuje po kilku godzinach.
Leczenie artrozy stawu biodrowego
W leczeniu artrozy stawów biodrowych zaangażowani są ortopedzi. W przypadku I i II stopnia choroby wskazana jest terapia zachowawcza. W przypadku silnego zespołu bólowego pacjentom przepisuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne w krótkim czasie. Nie należy ich przyjmować długo, ponieważ mogą nie tylko negatywnie wpływać na narządy przewodu pokarmowego, ale także hamować zdolności regeneracyjne chrząstki szklistej.
Chondroprotektory i leki rozszerzające naczynia są zawarte w schemacie leczenia artrozy stawu biodrowego, co stwarza optymalne możliwości odbudowy uszkodzonych tkanek chrzęstnych. W przypadku silnego skurczu mięśni może być konieczne przepisanie środków zwiotczających mięśnie działających ośrodkowo.
Chondroprotektory są przepisywane w leczeniu artrozy stawu biodrowego
W przypadkach, gdy nie można zatrzymać zespołu bólowego za pomocą niesteroidowych leków przeciwzapalnych, uciekają się do dostawowych wstrzyknięć kortykosteroidów.
Miejscowe leczenie artrozy stawu biodrowego za pomocą maści rozgrzewających może zmniejszyć skurcz mięśni i nieco złagodzić ból ze względu na działanie rozpraszające.
W złożonej terapii artrozy stawu biodrowego stosuje się również metody fizjoterapeutyczne:
- magnetoterapia;
- inductothermy;
- UHF;
- terapia laserowa;
- leczenie ultradźwiękami;
- masaż;
- fizjoterapia;
- Terapia manualna.
Dieta dietetyczna na artrozy stawu biodrowego ma na celu korektę masy ciała i normalizację procesów metabolicznych. Utrata masy ciała zmniejsza obciążenie stawów biodrowych, a tym samym spowalnia postęp choroby.
Aby złagodzić stres w dotkniętym stawie, lekarz może zalecić pacjentom chodzenie z podparciem o kulach lub lasce.
W przypadku III stopnia artrozy stawu biodrowego leczenie zachowawcze jest nieskuteczne. W takim przypadku poprawa stanu pacjenta i przywrócenie mu normalnej ruchomości jest możliwe tylko w wyniku interwencji chirurgicznej - zastąpienia zniszczonego stawu sztucznym (wymiana stawu).
W przypadku artrozy stopnia 3 wskazana jest wymiana stawu
Potencjalne konsekwencje i komplikacje
Najpoważniejszym powikłaniem postępującej artrozy stawu biodrowego jest niepełnosprawność spowodowana utratą ruchu w stawie. W przypadku obustronnej koksartrozy pacjent traci zdolność samodzielnego poruszania się i wymaga stałej opieki zewnętrznej. Długotrwałe przebywanie w łóżku w jednej pozycji stwarza przesłanki do wystąpienia zastoinowego (hipostatycznego) zapalenia płuc, które jest trudne do leczenia i może prowadzić do śmierci.
Prognoza
Artroza stawów biodrowych jest postępującą chorobą przewlekłą, którą można całkowicie wyleczyć tylko we wczesnych stadiach, pod warunkiem wyeliminowania przyczyny choroby. W innych przypadkach terapia może spowolnić jej przebieg, jednak z czasem konieczne staje się wszczepienie endoprotez stawu biodrowego. Takie operacje w 95% przypadków zapewniają całkowite przywrócenie ruchomości kończyny, przywrócenie zdolności do pracy pacjenta. Żywotność nowoczesnych protez wynosi 15-20 lat, po czym należy je wymienić.
Zapobieganie
Zapobieganie artrozie stawu biodrowego ma na celu wyeliminowanie przyczyn, które mogą prowadzić do rozwoju tej choroby i obejmuje:
- terminowe wykrywanie i leczenie chorób i urazów stawu biodrowego;
- odrzucenie siedzącego trybu życia, regularnej, ale nie nadmiernej aktywności fizycznej;
- kontrola masy ciała;
- zbilansowana dieta;
- odrzucenie złych nawyków.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze
Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.
Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
