Koksartroza stawu biodrowego: przyczyny i mechanizm rozwoju, objawy, leczenie
Treść artykułu:
- Przyczyny rozwoju koksartrozy
-
Mechanizm rozwoju koksartrozy
Powiązania patogenezy DOA
-
Objawy koksartrozy stawu biodrowego
- Zespół bólu
- Ograniczona ruchomość bioder i chrupanie podczas ruchu
- Deformacja dotkniętego stawu
-
Leczenie koksartrozy stawu biodrowego
- Terapia nielekowa
- Leczenie farmakologiczne koksartrozy
- Terapia lokalna i lokalna
- Chirurgiczne leczenie koksartrozy
- Wideo
Koksartroza stawu biodrowego jest trudną lokalizacją DOA (deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów). Dolegliwość ta należy do grupy patologii, które polegają na zwyrodnieniowo-dystroficznym uszkodzeniu wszystkich elementów stawu i otaczających tkanek, czemu towarzyszy dyskomfort i zmniejszona ruchomość kończyny dolnej.
Koksartroza rozwija się stopniowo i prowadzi do zmniejszenia ruchomości kończyny dolnej
Choroba zwyrodnieniowa stawów z zajęciem stawu biodrowego stanowi ponad 40% wszystkich lokalizacji patologii. Wynika to z faktu, że staw należy do grupy wsparcia, to znaczy zapewnia możliwość stania i poruszania się, podczas doświadczania stałego obciążenia.
Zjawiska artrozy stawu biodrowego częściej rozwijają się u kobiet, ze względu na specjalną budowę kości miednicy i nadmierny stres występujący w czasie ciąży i porodu. U mężczyzn bardziej wymazany przebieg choroby jest spowodowany silnym aparatem mięśniowo-więzadłowym.
Przyczyny rozwoju koksartrozy
Główną przyczyną DOA jest długotrwała nierównowaga między poziomem mechanicznego obciążenia powierzchni stawowej chrząstki a jej zdolnościami kompensacyjnymi w odpowiedzi na taki stres.
Trauma jest bodźcem do rozwoju DOA
Czynniki ryzyka rozwoju DOA:
- dziedziczne: płeć żeńska, awarie genu odpowiedzialnego za syntezę kolagenu typu 2, rasa, dziedziczne choroby stawów, naruszenia ich anatomii (dysplazja);
- nabyte: wiek powyżej 40 lat, otyłość, zespół metaboliczny, patologia endokrynologiczna, niedobór syntezy żeńskich hormonów płciowych, zabiegi chirurgiczne, następstwa procesów zapalnych;
- czynniki środowiskowe: przynależność do określonego zawodu (związana z długotrwałym staniem, chodzeniem, noszeniem ciężarów), uprawianie określonych sportów (bieganie, podnoszenie ciężarów, trójbój siłowy), konsekwencje urazów.
Mechanizm rozwoju koksartrozy
U zdrowej osoby stawy obu zakończeń kostnych w stawie są całkowicie pokryte warstwą chrząstki (tkanka mocna, gładka i elastyczna), która zapewnia amortyzację podczas chodzenia i równomiernie rozkłada obciążenie wewnątrz stawu.
Aby wytworzyć wystarczającą ilość mazi stawowej, chrząstka musi być dobrze ukrwiona z leżącej poniżej kości, zawierać dużą ilość płynu, kolagenów i proteoglikanów.
Podstawowymi czynnikami występującymi w przypadku DOA są nadmierne obciążenia stawu przy normalnej anatomii oraz ciągłe urazy okolic stawu biodrowego przy niedopasowanych powierzchniach stawowych (nieprawidłowa budowa panewki).
Powiązania patogenezy DOA
Po pierwsze, zaburzony jest metabolizm w tkance chrzęstnej z przewagą procesów rozpadu, zmniejsza się tempo tworzenia kolagenu. Wzrasta produkcja czynników zapalnych w jamie maziowej, co dodatkowo utrudnia odbudowę chrząstki, a dodatkowo przyczynia się do tworzenia mikrozakrzepów w warstwie kości podchrzęstnej.
W chorobie zwyrodnieniowej stawów tkanka chrzęstna traci elastyczność i pojawiają się narośla kostne
Ekstremalne obciążenie złącza prowadzi do jego stopniowego ścieńczenia. Tkanka traci elastyczność, chrzęstna powierzchnia staje się szorstka i pokryta mikropęknięciami. Z biegiem czasu obszar kości pod chrząstką jest odsłonięty, jej splot staje się gęstszy, tworzą się cysty, narośle brzeżne (osteofity), które jeszcze bardziej naruszają statykę stawu.
Brak amortyzacji stopniowo osłabia aparat więzadłowy, przez co staw staje się jeszcze bardziej niestabilny, podatny na zwichnięcia. W odpowiedzi na długotrwały ból pojawia się odruchowy skurcz otaczających mięśni. Następnie może dojść do przykurczu, skrócenia kończyny, kulawizny.
Objawy koksartrozy stawu biodrowego
Zespół bólu
Choroba zaczyna się od bólu przy długotrwałym wysiłku fizycznym, który szybko znika po odpoczynku. Na początku rozwoju koksartrozy ból jest odczuwalny nie w miejscu stawu, ale w pachwinie, udzie lub kolanie.
Natężenie bólu niekoniecznie jest wprost proporcjonalne do stopnia zaawansowania procesów zwyrodnieniowych, ponieważ silny dyskomfort może być spowodowany skurczem otaczających mięśni.
Rodzaje bólu w DOA:
| Rodzaj bólu | Charakterystyka | Przyczyny |
| Mechaniczny | Wstań późnym popołudniem, ustąp po odpoczynku | Zwiększony nacisk na kość |
| Startowy | Pojawiają się rano, na początku ruchu, ustępują po 15 minutach aktywności fizycznej | Reaktywne zapalenie błony maziowej, tarcie dotkniętej chrząstki pokrytej gruzem na ich powierzchni |
| Związany z zapaleniem ścięgien i zapaleniem okołostawowym | Występuje tylko przy ruchach obejmujących chore ścięgno | Proces zapalny w odpowiednich tkankach |
| Spowodowane przez nadciśnienie śródkostne | Tępy, obolały, dokuczliwy w nocy, znikający rano | Przelew krwi żylnej w naczyniach kości podchrzęstnej |
| Odruch (odbicie) | Pojawiają się i nasilają, gdy torebka stawowa jest rozciągnięta, rozprzestrzenia się wzdłuż mięśni i splotów nerwowych | Odruchowy skurcz mięśni. Zapalenie torebki stawowej, ucisk nerwu |
| Blokada | Nagły ostry ból, uniemożliwiający poruszanie się, nagle przechodzi w określonej pozycji | Naruszenie między powierzchniami stawowymi kawałka oderwanej chrząstki |
Ograniczona ruchomość bioder i chrupanie podczas ruchu
Drugim objawem koksartrozy jest ograniczenie ruchomości biodra i chrupnięcie podczas ruchu. Stan pogarsza odruchowy skurcz mięśni w odpowiedzi na ból. Z biegiem czasu głowa kości udowej jest wciskana do dołu kości biodrowej. Pacjent zaczyna utykać, konieczna staje się laska lub kule.
W zaawansowanym stadium choroby noga zawsze znajduje się w pozycji wymuszonej - zgięta w stawie biodrowym, przywodzona i zwrócona do wewnątrz, możliwość odwodzenia i rotacji jest mocno ograniczona.
Zajęcie kręgosłupa prowadzi do pojawienia się bólu pleców, ucisku nerwu udowego i kulszowego.
Deformacja dotkniętego stawu
Trzecią oznaką DOA jest deformacja dotkniętego stawu. Podczas badania palpacyjnego jest bolesny, powiększony, zdeformowany, odczuwalne są stałe narośla (osteofity).
Klasyfikacja kliniczna koksartrozy:
| Etap DOA | Objawy | Mobilność | Zmiany rentgenowskie |
| ja | Ból jest łagodny, szybko mija | W pełni | Od całkowitego braku zmian do niewielkiego zwężenia przestrzeni stawowej, pojedyncze narośla kostne |
| II |
Silny ból promieniujący do pachwiny, uda, kolana. Dyskomfort w nocy Kulawizna z długotrwałym chodzeniem |
Amplituda jest znacznie zmniejszona (szczególnie rotacja biodra do wewnątrz i jego odwodzenie) | Luka zmniejsza się o 25–35%. Deformacja głowy kości udowej, zgrubienie szyi, osteofity, cysty |
| III |
Stały ból, słabo łagodzony przez leki przeciwbólowe Zanik mięśni uda, pośladków Wymuszone ustawienie kończyny, jej skrócenie Ciężka kulawizna, skrzywienie kręgosłupa |
Ostro ograniczone Noga jest wprowadzana i obracana do wewnątrz |
Znaczne zwężenie szczeliny, wyrostki kostne na całej powierzchni stawu, głowa i szyja kości udowej są mocno zdeformowane |
Diagnoza koksartrozy
Terapeuta na następnej wizycie może podejrzewać rozwój DOA. Ostateczna diagnoza jest ustalana przez traumatologa ortopedę.
Aby potwierdzić obecność koksartrozy:
- szczegółowe badanie pacjentów;
- oględziny stawu, badanie dotykowe;
- określenie zakresu ruchu;
- Rentgenografia obu stawów biodrowych.
W celu wyjaśnienia diagnozy można wykonać artroskopię.
Dodatkowe metody diagnostyczne:
- USG stawu w celu określenia grubości chrząstki;
- artroskopia;
- badanie mazi stawowej;
- MRI lub CT: badania te ujawniają zmiany zwyrodnieniowe w chrząstce i pobliskich tkankach w początkowej fazie;
- podografia: pomiar powierzchni podeszwy stopy; w przypadku koksartrozy występuje różnica w długości kończyn;
- scyntygrafia: kompleksowa ocena zmian stawowych przy użyciu izotopu promieniotwórczego.
Leczenie koksartrozy stawu biodrowego
W każdym konkretnym przypadku choroby koksartrozy kompleks leczenia jest opracowywany indywidualnie, biorąc pod uwagę charakterystykę pacjenta. Celem terapii jest złagodzenie bólu, spowolnienie procesu niszczenia chrząstki oraz opóźnienie konieczności wymiany stawu.
Terapia nielekowa
Ważne jest, aby nauczyć pacjenta prawidłowego leczenia - przyjmować przepisane leki, stosować pomocnicze środki ortopedyczne (laski, ortezy, podbicia stopy). Należy sformułować zalecenia dotyczące nowego schematu aktywności fizycznej, kontroli wagi i zmiany stylu życia.
W przypadku koksartrozy ważne jest wykonywanie ćwiczeń terapeutycznych
Zabiegi fizjoterapeutyczne:
- Terapia ruchowa (wzmocnienie mięśni uda, pośladków, pleców);
- techniki poizometrycznej relaksacji i trakcji (trakcji) w celu zmniejszenia stopnia przykurczu i skrócenia kończyny;
- masaż (odprężenie, stymulacja krążenia);
- procedury termiczne;
- fonoforeza z hydrokortyzonem;
- magnetoterapia laserowa;
- terapia błotna.
Leczenie farmakologiczne koksartrozy
Aby złagodzić ból, stan zapalny, zastosuj:
- leki przeciwbólowe: Paracetamol, Ibuprofen w postaci tabletek, maści, czopków (podczas zaostrzeń);
- NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne): na bazie celekoksybu, meloksykamu.
W celu spowolnienia procesów degradacji chrząstki i maksymalizacji opóźnienia operacji lekarz przepisuje chondroprotektory (siarczan chondroityny lub glukozaminy). Leki te można przyjmować co 3 miesiące, dwa razy w roku.
Terapia lokalna i lokalna
Dobry efekt daje dostawowe podawanie leków na bazie kwasu hialuronowego (składnik tkanki chrzęstnej, który zapewnia jej elastyczność).
W przypadku ciężkiego zapalenia błony maziowej i nieskuteczności NLPZ pokazano zastrzyki z glikokortykosteroidami o przedłużonym działaniu (do 1,5 miesiąca). Zabieg ten nie może być wykonywany częściej niż raz na 4 miesiące.
W kompleksowym leczeniu koksartrozy ważne miejsce zajmują maści, żele, plastry i kremy na bazie NLPZ.
Chirurgiczne leczenie koksartrozy
Chirurgiczne leczenie DOA to najbardziej radykalna metoda terapii przeciwartretycznej, która pozwala złagodzić dyskomfort i przywrócić aktywność fizyczną do poprzedniego poziomu.
Endoprotetyka to najbardziej radykalna metoda leczenia
Artroplastyka stawu biodrowego jest wskazana u pacjentów z:
- zespół uporczywego bólu, odporny na konserwatywne środki;
- III - IV etap DOA (według danych RTG);
- obecność choroby reumatologicznej, która znacznie komplikuje przebieg koksartrozy;
- aseptyczna martwica obszarów kości udowej;
- znaczne skrócenie jednej nogi, wywołujące skrzywienie kręgosłupa;
- przykurcz stawów w połączeniu z radiologicznymi oznakami jego zniszczenia;
- zjawisko ankylozy kostnej lub włóknistej.
Na żywotność endoprotezy wpływają:
- stan kości;
- waga pacjenta;
- poziom aktywności fizycznej;
- obecność współistniejącej patologii.
W okresie pooperacyjnym ważne jest jak najwcześniejsze rozpoczęcie rehabilitacji (optymalnie - następnego dnia po zabiegu). Po 10 dniach hospitalizacji pacjent zostaje skierowany do leczenia ambulatoryjnego.
Czas adaptacji do obcego obiektu (protezy) wynosi średnio 1–1,5 miesiąca. Aby osiągnąć najszybszy powrót do zdrowia w tym czasie, pacjent musi codziennie ćwiczyć dawkowane chodzenie o kulach, ćwiczenia ruchowe wzmacniające mięśnie uda i zapobiegające przykurczom stawów biodrowych i kolanowych.
W 8-10 tygodni po operacji pacjent przechodzi drugą konsultację u traumatologa ortopedy oraz prześwietlenie. W przypadku braku powikłań pacjent może w pełni obciążyć kończynę (nie używa już laski ani kul).
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
