Stagnacja żółci
Treść artykułu:
- Formularze
- Przyczyny zastoju żółci i czynniki ryzyka
- Oznaki stagnacji żółci
- Cechy stagnacji żółci u kobiet w ciąży
- Cechy stagnacji żółci u dziecka
- Diagnostyka
- Leczenie zastoju żółci
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Stagnacja żółci (cholestaza) jest objawem spowodowanym zaburzeniem syntezy, wydzielania i odpływu żółci lub jej poszczególnych składników do dwunastnicy.
Kiedy zaburzona jest synteza żółci, zmieniają się jej właściwości i skład składników. W tym przypadku elementy żółci (hydrofobowe kwasy żółciowe, bilirubina, cholesterol) zaczynają wywierać toksyczny wpływ na komórki wątroby i wewnątrzwątrobowe drogi żółciowe, zmniejszając przepuszczalność ich błon i zmniejszając aktywność białek nośnikowych. Jeśli w ścianach dróg żółciowych zachodzą zmiany strukturalne, zachodzą na siebie prześwity od wewnątrz lub ściskają się drogi żółciowe od zewnątrz, wówczas odpływ żółci przez drogi pozawątrobowe staje się utrudniony.
Formularze
W zależności od przyczyn cholestazy istnieją dwie główne formy: pozawątrobowa i wewnątrzwątrobowa.
Źródło: umedp.ru
Pozawątrobowa stagnacja żółci charakteryzuje się zaburzeniami w budowie i funkcjonowaniu dróg żółciowych na skutek czynników mechanicznych i niedrożności pozawątrobowych dróg żółciowych, przeszkody w odpływie żółci znajdują się w okolicy pozawątrobowych dróg żółciowych.
Wewnątrzwątrobowa zastój żółci wiąże się z naruszeniem syntezy składników żółci i jej wejściem do naczyń włosowatych żółci. W zależności od stopnia uszkodzenia cholestaza wewnątrzwątrobowa ma następujące typy:
- wewnątrzkomórkowy, prowadzący do uszkodzenia hepatocytów;
- wewnątrzkanałowy, w którym dochodzi do uszkodzenia systemów transportowych błon;
- przewodowy, charakteryzujący się naruszeniem struktury nabłonka przewodu;
- mieszany.
Według cech występowania:
- częściowa cholestaza - charakteryzuje się zmniejszeniem objętości wydzielanej żółci;
- cholestaza zdysocjowana - charakteryzuje się opóźnieniem w poszczególnych składnikach żółci;
- całkowita cholestaza - przebiega z całkowitym naruszeniem przepływu żółci do dwunastnicy.
Ze względu na charakter przepływu stagnacja żółci dzieli się na ostrą i przewlekłą, może przebiegać w postaci żółtaczkowej lub anicterycznej.
Przyczyny zastoju żółci i czynniki ryzyka
Możliwe przyczyny stagnacji żółci:
- alkoholowe uszkodzenie wątroby;
- autoimmunologiczna choroba wątroby (autoimmunologiczne zapalenie wątroby);
- patologia układu hormonalnego (niedoczynność przysadki, niedoczynność tarczycy);
- zaburzenia metaboliczne (mukowiscydoza, galaktozemia, tyrozynemia);
- zmiany hormonalne w czasie ciąży (cholestaza ciąży);
- zmiany zakaźne (zapalenie wątroby, wirus Epsteina-Barra);
- nieprawidłowości chromosomalne;
- toksyczne uszkodzenie wątroby (zatrucie niektórymi truciznami, w szczególności solami metali ciężkich);
- uszkodzenie wątroby wywołane lekami (skutki uboczne hormonów steroidowych, niesteroidowych leków przeciwzapalnych);
- choroby dziedziczne (zespół Alagille'a, choroba Belera);
- kamica żółciowa;
- zwężenie (zwężenie) przewodu żółciowego;
- przewlekłe choroby przewodu pokarmowego (zapalenie trzustki, wrzody, zapalenie żołądka, zapalenie jelita cienkiego);
- skurcz zwieracza Oddiego;
- pierwotna marskość żółciowa;
- choroby dwunastnicy;
- złośliwy guz trzustki;
- Choroba Caroli;
- limfogranulomatoza.
Ponadto przyczyną stagnacji żółci może być brak diety, przejadanie się, palenie, picie alkoholu i siedzący tryb życia.
Źródło: umedp.ru
Oznaki stagnacji żółci
Na powstawanie objawów stagnacji żółci wpływa nadmierny przepływ jej pierwiastków do tkanek i krwi, wpływ żółci i jej metabolitów na hepatocyty i kanaliki wątrobowe, zmniejszenie ilości lub całkowity brak żółci w jelicie.
W przypadku każdej formy stagnacji żółci charakterystycznych jest wiele typowych objawów:
- bolesność, uczucie ciężkości w okolicy prawego podżebrza;
- ciemnienie moczu;
- zły oddech;
- naruszenia procesów trawienia i wchłaniania;
- bębnica;
- naprzemienność zaparć i biegunki;
- zgaga, napady nudności, odbijanie;
- przebarwienie kału (kał acholowy);
- wzrost wielkości wątroby;
- żółtaczka;
- swędząca skóra.
Objawami zastoju żółci są także przebarwienia skóry i złogi cholesterolu w postaci żółtaków i żółtaków na skórze szyi, pleców, klatki piersiowej, dłoni i okolic oczu.
Źródło: gidmed.com
Cechy stagnacji żółci u kobiet w ciąży
Cholestaza u kobiet w ciąży rozwija się bliżej trzeciego trymestru. Jego wygląd często wynika z czynnika dziedzicznego. Głównym objawem jest swędzenie skóry i ksantomy w górnej części ciała. Ze względu na brak witaminy K istnieje ryzyko krwawienia z macicy. Jeśli kwas żółciowy lub jego składniki przenikną przez łożysko, wzrasta ryzyko przedwczesnego porodu w krótkim czasie, a także zaburzenia rytmu serca u dziecka.
Objawy kliniczne znikają po porodzie, jednak ustalono, że kobiety, u których wystąpiła cholestaza w czasie ciąży, dodatkowo zwiększają ryzyko wystąpienia kamicy żółciowej, zapalenia wątroby typu C, marskości bezalkoholowej i zapalenia trzustki.
Cechy stagnacji żółci u dziecka
U dziecka cholestaza rzadko objawia się wyraźnymi objawami, dlatego często jest wykrywana późno. Jeśli brakuje czasu, u dzieci może rozwinąć się zapalenie dróg żółciowych i marskość wątroby.
Jednym z oczywistych objawów cholestazy w dzieciństwie jest świąd skóry. Jeśli swędzenie jest silne, dzieci mocno drapią skórę, pozostawiając otarcia. Skóra gęstnieje i staje się sucha. Dzieci poniżej 5 miesiąca życia nie mają tego objawu.
Wczesne objawy zastoju żółci u dziecka to także bladoszary odcień skóry, pęknięcia w kącikach ust, płytka nazębna na języku i przebarwienia stolca.
Wraz ze wzrostem poziomu bilirubiny we krwi, w błonie śluzowej oczu pojawia się zażółcenie, skóra staje się żółtawa. U noworodków i dzieci poniżej szóstego miesiąca życia często występuje zastój żółci wywołany żółtaczką.
Diagnostyka
Stagnację żółci określa się na podstawie historii choroby, dolegliwości i obecności charakterystycznych objawów. Podczas badania pacjenta gastroenterolog identyfikuje nasilenie objawów i czas ich trwania, ocenia stan skóry, określa wielkość wątroby metodą palpacyjną i perkusyjną, zleca badanie laboratoryjne i instrumentalne.
Zaleca się ogólne i biochemiczne badania krwi, analizę na obecność infekcji pasożytniczych i analizę moczu. Wyniki ogólnego badania krwi pomogą określić obecność niedokrwistości, leukocytozy neutrofilowej. Biochemiczne badanie krwi ujawnia hiperbilirubinemię (wzrost ilości barwnika żółciowego bilirubiny we krwi), hiperlipidemię (wzrost lipidów), wzrost poziomu aktywności enzymatycznej (fosfataza zasadowa, aminopeptydaza leucynowa, 5-nukleotydaza, transpeptydaza glutamylowa). Analiza moczu ujawnia obecność barwników żółciowych, urobiliny. Diagnozują również autoimmunologiczne choroby wątroby za pomocą enzymatycznego testu immunologicznego.
Instrumentalne metody badawcze:
- USG narządów jamy brzusznej - wykonuje się je w celu wykrycia wzrostu wielkości wątroby, rozszerzenia dróg żółciowych, zmian w pęcherzyku żółciowym, obecności w nim kamieni;
- cholangiografia - przepisywana po wykryciu ponad zwężenia przewodów;
- endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCH) - oparta na badaniu z użyciem środka kontrastowego, jest skuteczna w wykrywaniu kamieni, pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych;
- przezskórna cholangiografia przezwątrobowa (PCCG) - jest stosowana, gdy nie można przeprowadzić badania kontrastowego;
- biopsja wątroby - wykonywana tylko przy wewnątrzwątrobowej zastoju żółci;
- cholescintigraphy - pozwala na określenie lokalizacji zmiany (wewnątrzwątrobowej lub zewnątrzwątrobowej), wykonywana jest za pomocą kwasu iminodioctowego znakowanego technetem;
- cholangiografia rezonansu magnetycznego jest nieinwazyjnym zamiennikiem ERCH.
Diagnostyka różnicowa cholestazy zewnątrz- i wewnątrzwątrobowej:
| Kryteria | Cholestaza pozawątrobowa | Cholestaza wewnątrzwątrobowa |
| Dane anamnezy | Ból brzucha, gorączka, wiek średni lub starość, operacje dróg żółciowych | Anoreksja, złe samopoczucie, kontakt z krwią, transfuzje krwi, iniekcje narkotyków, narkomania |
| Badanie obiektywne | Gorączka, ucisk w brzuchu, wyczuwalny pęcherzyk żółciowy | Wodobrzusze, objawy przewlekłej choroby wątroby, enteropatia |
| Dane laboratoryjne | Równoległy wzrost poziomu bilirubiny i fosfatazy alkalicznej | Wysoki poziom alkalicznej fosfatazy bez zwiększonej bilirubiny. Jednoczesny wzrost aktywności aminotransferaz w surowicy |
Leczenie zastoju żółci
Głównym celem leczenia zastoju żółci jest oddziaływanie na czynnik sprawczy, czyli terapię choroby, która ją wywołała, przywrócenie zaburzonych mechanizmów transportu żółci i złagodzenie objawów. W tym celu można zastosować terapię lekową lub operację.
W zależności od nasilenia choroby i nasilenia objawów przeprowadza się terapię patogenetyczną. Najskuteczniejszymi lekami wpływającymi na powiązania patogenetyczne są hepatoprotektory (Heptral, Karsil), które wykazują działanie antycholestatyczne i immunomodulujące oraz preparaty kwasu ursodeoksycholowego (Ursosan, Ursofalk), które pomagają obniżyć poziom toksycznych hydrofobowych kwasów żółciowych i wydalać żółciopędne …
W leczeniu występującego świądu stosuje się induktory mikrosomalnych enzymów utleniających w hepatocytach (Fenobarbital), antagonistów opiatów (Naloxon, Nalmefen), blokery receptorów serotoninowych (Ondansetron), blokery receptora histaminowego H1 (Tavegil, Pipolphene) oraz promieniowanie ultrafioletowe w osoczu.
Aby uzupełnić niedobór pierwiastków śladowych, wskazane jest przyjmowanie kompleksów multiwitaminowych o podwyższonej zawartości rozpuszczalnych w tłuszczach witamin A i E, z objawami osteoporozy - witamina D3 z preparatami wapniowymi, z krwawieniami i objawami krwotocznymi - witamina K, z bólami kości - glukonian wapnia. Dodatkowo stosowane są preparaty enzymatyczne (Pancitrate, Creon), przeciwutleniacze, leki przeciwhistaminowe.
Ważnym elementem terapii jest dieta na zastoje żółci. Niemożliwe jest wyleczenie cholestazy bez diety pacjenta. Z diety wyłączone są tłuszcze zwierzęce, tłuste, pikantne, smażone, wędzone, konserwy, przyprawy, bułki, czekolada, grzyby, rośliny strączkowe, rzodkiewki i alkohol. Dieta oparta na świeżych warzywach i owocach, fermentowanych produktach mlecznych, tłuszczach roślinnych (słonecznik, oliwa, olej kukurydziany), obejmuje stosowanie leczniczych wód mineralnych. Unikaj jedzenia zimnych potraw i napojów. Zaleca się gotowanie potraw metodami dietetycznymi: na parze, w piekarniku lub multicookerze. Posiłki powinny być ułamkowe, czyli co najmniej sześć posiłków dziennie w małych porcjach, konieczne jest monitorowanie ilości jedzenia, aby zapobiec przejadaniu się.
Chirurgiczne metody leczenia cholestazy obejmują zabiegi przywracające wydzielanie żółci (cholecystektomia, otwarcie pęcherzyka żółciowego), drenaż dróg żółciowych, endoskopowe i przezskórne stentowanie przezwątrobowe.
Źródło: umedp.ru
Możliwe komplikacje i konsekwencje
W przewlekłym zastoju żółci z powodu upośledzonego wchłaniania witamin rozpuszczalnych w tłuszczach, może dojść do osteodystrofii wątroby, pogorszenia widzenia o zmierzchu („ślepota nocna”), wzmożonego krwawienia, odwodnienia, przewlekłej biegunki z upośledzonym wchłanianiem tłuszczów, upośledzonego metabolizmu miedzi, zmian w układzie sercowo-naczyniowym.
Przy długim i nieskompensowanym przebiegu cholestazy możliwe są powikłania:
- tworzenie się kamieni w woreczku żółciowym i drogach żółciowych;
- marskość wątroby;
- niewydolność wątroby;
- encefalopatia wątrobowa;
- posocznica.
Prognoza
Przy odpowiednim leczeniu i przestrzeganiu środków zapobiegawczych rokowanie jest korzystne.
Zapobieganie
Zapobieganie zastojom żółci ma na celu zapobieganie występowaniu chorób dróg żółciowych i wątroby, które przyczyniają się do rozwoju cholestazy, to także przestrzeganie prawidłowej diety, odmowa przejadania się i picie alkoholu.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Anna Aksenova Dziennikarz medyczny O autorze
Wykształcenie: 2004-2007 "I Kijowska Akademia Medyczna" specjalność "Diagnostyka laboratoryjna".
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
