Zaparcia podczas ciąży
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formy choroby
- Etapy choroby
- Objawy zaparć u kobiet w ciąży
- Diagnoza zaparć podczas ciąży
- Zaparcia podczas ciąży
- Powikłania zaparć w czasie ciąży
- Zapobieganie
Zaparcia w czasie ciąży to naruszenie funkcji opróżniania jelit, zespół polietiologiczny, charakteryzujący się przedłużającym się opóźnieniem wypróżnienia, utrudnionym lub systematycznie niecałkowitym wypróżnianiem.
Sercem zaparć są zaburzenia ruchliwości okrężnicy (dyskinezy), normalne funkcjonowanie odbytnicy, mięśnie dna miednicy, zwieracz odbytu i ściany brzucha mają ogromne znaczenie w mechanizmie opróżniania jelit.
Źródło: stop-hemorroides.com
Normalna częstotliwość wypróżnień jest indywidualna: u dorosłych waha się od dwóch do trzech razy w tygodniu. Zaparcia są zgłaszane, gdy wypróżnienia występują dwa lub mniej razy w tygodniu. Jednak tylko rzadkość wypróżnień nie może być wystarczającym kryterium obecności zaparć. Zaparcia nie są niezależną chorobą, ale zespołem objawów związanych z upośledzonym wypróżnianiem. Za obiektywne kryteria zaparcia, oprócz zmniejszenia zwykłej częstotliwości wypróżnień, uważa się również obecność trudności w opróżnianiu jelit, uwolnienie niewielkiej ilości kału i zagęszczenie jego konsystencji.
Zaparcia są częstym problemem gastroenterologicznym w czasie ciąży, dotykającym 40% kobiet. Występowanie zaparć w czasie ciąży wynika z fizjologicznych zmian w układzie pokarmowym w okresie ciąży. Najczęściej zaparcia u kobiet w ciąży występują w okresie od 17 do 36 tygodnia ciąży.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Główną przyczyną zaparć podczas ciąży są fizjologiczne zmiany zachodzące w organizmie w tym okresie:
- zwiększone stężenie progesteronu. Progesteron hamuje napięcie mięśniowe macicy, a jego działanie rozciąga się na wszystkie mięśnie gładkie i prowadzi do zmniejszenia aktywności motorycznej jelita, co jest naruszeniem jego funkcji ewakuacyjnej. Stężenie progesteronu i jego metabolitów we krwi wzrasta pod koniec drugiego trymestru i utrzymuje się stabilnie na wysokim poziomie do porodu, działając rozluźniająco na tkankę mięśni gładkich. Zmniejszając napięcie mięśni macicy, rozluźnia również mięśnie jelita grubego, aktywuje peptydy regulatorowe i substancje hamujące, biorące udział w regulacji przewodu pokarmowego;
- zwiększone krążenie krwi w naczyniach jamy brzusznej. Prowadzi do rozwoju obrzęku tkanki odbytu;
- niewystarczające spożycie warzyw i owoców bogatych w błonnik - błonnik jest niezbędny do normalnego przemieszczania się bolusa pokarmowego przez przewód pokarmowy;
- toksykoza jest częstą przyczyną zaparć we wczesnej ciąży. Nudności zmniejszają apetyt i prowadzą do powstania niewystarczającej objętości kału, wymioty powodują odwodnienie;
- niewystarczające spożycie płynów (wiele kobiet zmniejsza ilość wody spożywanej w czasie ciąży, aby zmniejszyć obrzęk);
- skutki uboczne niektórych leków (leki zawierające żelazo i wapń stosowane w zapobieganiu anemii, leki przeciwskurczowe w leczeniu zatrucia i groźby przerwania ciąży);
- zmniejszona podatność mięśni jelit na bodźce fizjologiczne. Osłabienie automatycznych rytmicznych wypróżnień u kobiet w ciąży jest uzasadnione biologicznie: przy wspólnym unerwieniu macicy zwiększona perystaltyka może wywołać jej aktywność skurczową;
- procesy alergiczne, autoimmunologiczne;
- czynniki psychologiczne, rozwój napięcia (w czasie ciąży niektóre kobiety narażone są na stres, nieuzasadnione obawy);
- ogólna hipodynamia (mała aktywność fizyczna, siedzący tryb życia).
Oprócz tego zmiany hormonalne i anatomiczne pojawiają się w późniejszym terminie (od 16 tygodnia do porodu). Zaparcia w późnej ciąży mogą być spowodowane:
- mechaniczna kompresja żołądka. W drugiej połowie ciąży macica, która stopniowo powiększa się, kompresuje jelita, utrudniając przejście kału. W takim przypadku krążenie krwi jest zaburzone, w naczyniach miednicy małej występuje zastój żylny;
- spadek poziomu polipeptydowego hormonu motyliny (występuje w okresie od 16 do 36 tygodnia ciąży), który odpowiada za zwiększenie aktywności motorycznej przewodu pokarmowego;
- ściskanie jelit przy zmianie pozycji płodu i opuszczaniu głowy dziecka do miednicy.
Formy choroby
Zgodnie ze specyfiką tranzytu i ewakuacji kału, zaparcia podczas ciąży mogą być:
- cologenic - charakteryzuje się powolnym przepływem zawartości przez okrężnicę;
- proktogenny - związany z dysfunkcją odbytnicy i (lub) zwieracza odbytu, wyróżnia się naruszeniem ewakuacji kału i defekacji.
Z natury przepływu rozróżnia się dwie formy zaparć:
- ostry - jest konsekwencją spowolnienia pojemności jelita grubego. Choroba ma charakter epizodyczny, przemijający, jej wystąpienie często wiąże się z sytuacją stresową, zmianą warunków żywieniowych, wyjazdem;
- przewlekłe zaparcia - mówią o tym, jeśli przez trzy lub więcej miesięcy wypróżnianie odbywa się rzadziej niż trzy razy w tygodniu lub występują trudności podczas wypróżniania z uwolnieniem masy treści jelitowej mniejszej niż 35 g dziennie, opróżnianie jelit jest niemożliwe bez przyjmowania środków przeczyszczających, lewatywa lub pomoc manualna.
Z natury krzesła:
- zaparcia - zatrzymanie stolca występuje przez dwa dni lub dłużej, często opróżnianie jelit jest niewystarczające, kał może mieć inną konsystencję;
- zaparcia - samoopróżnianie jest trudne, kał ma twardą konsystencję.
Etapy choroby
Podczas zaparć wyróżnia się trzy etapy:
- Skompensowane. Defekacja występuje raz na 2-3 dni, wzdęcia, bóle brzucha. Objawy można rozwiązać, przestrzegając diety.
- Subkompensowane. Stolec 1 raz na 3-5 dni, bolesne wypróżnienia, pozajelitowe objawy zaparć. Oczyszczanie jelit następuje po zastosowaniu zintegrowanego podejścia bez przepisywania farmakoterapii.
- Zdekompensowane. Zatrzymanie stolca do 10 dni lub dłużej. Oczyszczenie jelit jest niemożliwe bez użycia lewatyw i leków.
Objawy zaparć u kobiet w ciąży
Objawy zaparcia zależą od natury przyczyn patologii. Główne objawy to:
- zmniejszenie częstotliwości ewakuacji treści z jelita, trudności w opróżnianiu jelit, trudności w wypróżnianiu;
- separacja podczas defekacji niewielkiej ilości kału (masa kałowa jest mniejsza niż 35 g / dzień przez trzy dni lub dłużej);
- zmiana konsystencji kału, oddzielenie kału o dużej gęstości, który uszkadza odbyt;
- defragmentacja stolca;
- ból i dyskomfort w jamie brzusznej (zwykle po lewej stronie) o charakterze ciągnącym. Czasami pojawiają się bolesne odczucia w okolicy odbytu, któremu może towarzyszyć świąd w okolicy odbytu lub pieczenie w odbytnicy;
- uczucie niepełnego opróżnienia jelit (tzw. zaparcie mięśni), opróżnianie następuje w kilku etapach;
- bębnica;
- potrzeba naprężenia mięśni podczas defekacji;
- uczucie zablokowania w okolicy odbytu podczas parcia;
- wizualna identyfikacja smug krwi na powierzchni kału w wyniku pęknięć błony śluzowej kanału odbytu;
- osłabienie, nudności, zmniejszony apetyt, gorycz w ustach, letarg, zmęczenie.
W przewlekłym przebiegu choroby u kobiet w ciąży obserwuje się stan depresyjny, drażliwość, fiksację na czynność jelit i podejrzliwość.
Diagnoza zaparć podczas ciąży
Na podstawie skarg kobiety ciężarnej, wstępne badanie i zebranie wywiadu chorobowego, badanie palpacyjne jamy brzusznej, jeśli to konieczne - badanie okolicy odbytu, badanie palcem odbytnicy, ocena kurczliwości zwieracza odbytu, charakter mas kałowych. Aby ocenić czas przejścia treści przez przewód pokarmowy, przeprowadza się wodorowy test oddechowy.
Źródło: mamuli.club
Laboratoryjne metody badawcze w celu wykluczenia możliwych chorób powodujących wtórne zaparcia:
- ogólna analiza krwi;
- ogólna analiza moczu;
- analiza kału pod kątem dysbiozy;
- wymaz na florę i wrażliwość na antybiotyki;
- test immunologiczny;
- coprogram.
Jeśli podejrzewasz chorobę przewodu pokarmowego, może być wymagane badanie instrumentalne:
- sigmoidoskopia - pozwala ocenić stan odbytnicy i jej błony śluzowej, zidentyfikować obecność hemoroidów i pęknięć;
- kolonoskopia - wykrywa obecność przeszkód mechanicznych, wykonywana jest tylko we wczesnych stadiach ciąży oraz w przypadku pilnej potrzeby.
Dodatkowe metody instrumentalne (endoskopia, rezonans magnetyczny) można przepisać tylko przy ściśle określonych wskazaniach.
Zdjęcia rentgenowskie są przeciwwskazane w ciąży.
Zaparcia podczas ciąży
Kobietom w ciąży nie zaleca się przyjmowania środków przeczyszczających; przepisuje je lekarz tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne. W leczeniu zaparć w ciąży stosuje się podejście zintegrowane, polegające na poprawieniu odżywiania, zwiększeniu aktywności ruchowej, wykonaniu masażu.
Zalecenia dietetyczne:
- dzień, w którym musisz spożyć odpowiednią ilość płynu, aby pobudzić motorykę jelit na pusty żołądek, wypić szklankę zimnej wody z dodatkiem łyżki miodu;
- posiłki powinny być ułamkowe - co najmniej 5 razy dziennie w małych porcjach, w równych odstępach między posiłkami;
- pokarmy trudne do strawienia najlepiej spożywać rano;
- obiad powinien być strawny i niezbyt obfity;
- zwiększyć ilość błonnika w diecie, w tym otrębów spożywczych, warzyw i owoców, sfermentowanych produktów mlecznych, nierafinowanych zbóż, wodorostów, tłuszczów roślinnych, suszonych owoców;
- produkty, które mają działanie wzmacniające i przyczyniają się do zwiększonego tworzenia się gazów w jelitach (winogrona strączkowe, wypieki) są wyłączone, stosowanie mocnej herbaty, kawy, czekolady, kakao, białego pieczywa, owsianki, jagód, napojów gazowanych jest ograniczone.
Nie przyjmuj pozycji poziomej bezpośrednio po jedzeniu.
W przypadku wzdęć zaleca się przyjmowanie naparów ze śliwek, liści mięty, kwiatów rumianku, nasion kminku, kopru i węgla aktywnego.
Przy nieskuteczności terapii dietetycznej najpierw przepisuje się leki w postaci czopków, które są dozwolone w czasie ciąży. Do leczenia zaparć w ciąży wybiera się środki o łagodnym działaniu przeczyszczającym i wywołujące stolec o konsystencji zbliżonej do normalnej. Środki przeczyszczające, które zwiększają napięcie mięśni i stymulują ruchliwość jelit (senes, olej rycynowy, aloes, preparaty w postaci soli, środki przeczyszczające na bazie olejów) są kategorycznie przeciwwskazane, ponieważ fundusze te mogą wywoływać aborcję i przedwczesny poród.
Powikłania zaparć w czasie ciąży
Długotrwałe zaparcia mogą prowadzić do aktywacji oportunistycznej mikroflory, sprzyjać rozwojowi dysbiozy jelitowej i obniżeniu odporności. Naprężenie mięśni podczas wypróżnień z zaparciami może zwiększyć napięcie macicy. W przypadku braku odpowiedniej terapii, przedłużające się zaparcia podczas ciąży mogą stać się czynnikiem ryzyka rozwoju powikłań septycznych w okresie poporodowym.
Zapobieganie
W celu zapobiegania zaparciom w ciąży zaleca się dietę bogatą w błonnik, zwiększone spożycie płynów, zwiększoną aktywność fizyczną (lekka gimnastyka, joga dla kobiet w ciąży, spacery).
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
