Zapalenie płuc u noworodków
Treść artykułu:
- Przyczyny zapalenia płuc u noworodków i czynniki ryzyka
- Formy choroby
- Objawy zapalenia płuc u noworodków
- Diagnostyka
- Leczenie zapalenia płuc u noworodków
- Możliwe powikłania i konsekwencje zapalenia płuc u noworodków
- Prognoza
- Zapobieganie
Zapalenie płuc u noworodków jest chorobą zapalną o przeważającej etiologii infekcyjnej, w której przeważają procesy patologiczne w pęcherzykach płucnych i tkance śródmiąższowej płuc. Zapalenie płuc u noworodków wyróżnia się na osobną grupę, co wynika ze specyfiki etiologii, a także klinicznych objawów choroby.
Zapalenie płuc rozpoznaje się u 10-15% noworodków. Wewnątrzmaciczne zapalenie płuc może rozwinąć się w izolacji lub być przejawem uogólnionego procesu zakaźnego.
Zapalenie płuc u noworodka na zdjęciu rentgenowskim
Przyczyny zapalenia płuc u noworodków i czynniki ryzyka
Główne przyczyny zapalenia płuc u noworodków to infekcja wewnątrzmaciczna, aspiracja płynu owodniowego i śluzu, upośledzenie krążenia krwi w płucach, niedojrzałość tkanki płucnej, zmniejszenie liczby płatów płucnych i zespół niewydolności oddechowej. Z reguły nie jeden, ale połączenie kilku powodów prowadzi do rozwoju choroby. Wirusowo-bakteryjne zapalenie płuc u noworodków występuje zwykle na tle ostrych wirusowych infekcji dróg oddechowych. Ryzyko wystąpienia zapalenia płuc u noworodka wzrasta, jeśli kobieta w ciąży ma choroby przenoszone drogą płciową, gorączkę podczas porodu, rozwój zapalenia błon płodowych i przedwczesną ciążę. Niemowlę może zarazić się podczas przechodzenia przez kanał rodny, podczas cięcia cesarskiego, a później na oddziale położniczym (zakażenie szpitalne) lub w domu.
Zapalenie płuc u noworodka może być spowodowane zakażeniem wewnątrzmacicznym
Wcześniaki i dzieci osłabione są obarczone wysokim ryzykiem wtórnej infekcji bakteryjnej połączonej z już istniejącym procesem zapalnym.
Formy choroby
W zależności od pochodzenia i czasu debiutu rozróżnia się następujące rodzaje zapalenia płuc u noworodków:
- wrodzone - wynikające z zakażenia wewnątrzmacicznego (czynniki zakaźne w tym przypadku to najczęściej wirus opryszczki pospolitej, cytomegalowirus, ureaplazma, mykoplazma) lub śródporodowe (tj. występujące przy porodzie) zakażenie paciorkowcami, E. coli, chlamydiami, Klebsiella, mikroskopijne oportunistyczne grzyby;
- noworodkowy lub nabyty.
Z kolei noworodkowe zapalenie płuc u noworodków to:
- wczesne debiutują w pierwszym tygodniu życia;
- późno - rozwijają się od drugiego tygodnia życia.
W zależności od zmian morfologicznych w płucach:
- ogniskowy;
- śródmiąższowy.
Objawy zapalenia płuc u noworodków
W przypadku wrodzonego zapalenia płuc u noworodków występuje spadek ciśnienia krwi, osłabienie odruchów (hiporefleksja) lub brak jednego lub więcej odruchów (arefleksja). Skóra nabiera szarawobiałego lub sinicowego odcienia; podczas oddychania występuje wyraźne napięcie skrzydeł nosa, ich obrzęk. Apetyt maleje, gdy próbuje się karmić, dziecko odbija się lub wymiotuje, wraz z postępem procesu patologicznego może rozwinąć się niedowład jelit, któremu towarzyszą ostre wzdęcia. Ponadto objawy zapalenia płuc u noworodków obejmują trzeszczenie lub wilgotne sapanie podczas słuchania płuc (czasami można je usłyszeć tylko przy wymuszonej inhalacji).
W przypadku wrodzonego zapalenia płuc u noworodków podczas słuchania płuc stwierdza się świszczący oddech
W przypadku zapalenia płuc u noworodków określa się oznaki niewydolności oddechowej, które dzieli się na trzy stopnie:
- Nieznaczny wzrost częstości oddechów w stanie spokojnym, cofnięcie przestrzeni międzyżebrowych jest umiarkowanie wyrażone.
- W procesie oddychania zaangażowane są mięśnie pomocnicze, w jamie ustnej i wokół oczu występuje wyraźna sinica, aw spoczynku obserwuje się szybki, płytki oddech.
- Częstotliwość ruchów oddechowych u dzieci przekracza 70 na minutę, dochodzi do naruszenia rytmu oddychania, przedłużającego się bezdechu, rozległej sinicy skóry. Istnieją oznaki niewydolności sercowo-naczyniowej.
U dzieci z niedostateczną masą ciała objawy niewydolności oddechowej nie zawsze korelują z nasileniem procesu patologicznego.
We krwi obwodowej następuje wzrost lub spadek liczby leukocytów, obserwuje się przesunięcie wzoru leukocytów w lewo.
Dzieci stają się senne, ospałe, zadyszka, kaszel, utrata masy ciała (o 15-30%) i powolna regeneracja. Pienisty wydzielina z ust, można zaobserwować drgawki. Temperatura ciała wzrasta do wartości podgorączkowych lub gorączkowych, rzadziej pozostaje w normalnych granicach. Zwykle czas trwania choroby wynosi 3-4 tygodnie.
Zachłystowe zapalenie płuc noworodków charakteryzuje się obecnością gęstych cząstek zasysanego płynu owodniowego w pęcherzykach płucnych, drogach pęcherzykowych i oskrzelach.
Zapalenie płuc u noworodków wywołane chlamydią pojawia się w pierwszych miesiącach życia dziecka. Zapalenie spojówek, które pojawia się 1-2 tygodnie po urodzeniu dziecka, może poprzedzać kliniczne objawy procesu zapalnego w płucach. Chlamydiowe zapalenie płuc noworodków charakteryzuje się łagodnymi objawami, zespołem obturacji oskrzeli, bezproduktywnym kaszlem, prawidłową temperaturą ciała i brakiem oznak ogólnego zatrucia. Umiarkowany wzrost liczby eozynofili stwierdza się we krwi obwodowej.
W przypadku zapalenia płuc u noworodków spowodowanego infekcją ureaplazmy wewnątrzmacicznej objawy kliniczne pojawiają się w ciągu pierwszych dwóch tygodni po urodzeniu. Cechą charakterystyczną jest uporczywy kaszel bez plwociny. Zmiany we krwi obwodowej są zwykle nieobecne.
Zapalenie płuc u wcześniaków ma wiele cech. U takich pacjentów obraz kliniczny jest zdominowany przez objawy zatrucia organizmu, obrzęk okołooczodołowy, zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego i może wystąpić posocznica. Chorobie mogą towarzyszyć objawy pozapłucne: zapalenie ucha środkowego, tworzenie się skrzepliny, niewydolność kory nadnerczy itp.
Diagnostyka
Podstawowa diagnoza zapalenia płuc u noworodków opiera się na historii i rozpoznaniu fizycznym. Podczas osłuchiwania następuje skrócenie dźwięku perkusji w dotkniętym obszarze płuc, wzrost bronchofonii w tym samym obszarze; fizyczne zmiany w płucach są asymetryczne. Aby potwierdzić diagnozę, uciekają się do prześwietlenia klatki piersiowej - metoda pozwala określić naciekowe zmiany w płucach, a także ich lokalizację i charakter.
W celu zdiagnozowania zapalenia płuc u noworodków wykonuje się osłuchiwanie i prześwietlenie klatki piersiowej
Z metod diagnostyki laboratoryjnej wykonuje się badania ogólne i biochemiczne krwi, badania bakteriologiczne i serologiczne.
Wymagana jest diagnostyka różnicowa z wrodzonymi wadami płuc i serca, aspiracją, pneumopatiami, ostrymi wirusowymi infekcjami dróg oddechowych, zapaleniem oskrzeli, zapaleniem oskrzelików.
Leczenie zapalenia płuc u noworodków
Leczenie zapalenia płuc u noworodków jest złożone, prowadzone w szpitalu. Niezależnie od postaci zapalenia płuc noworodkom przepisuje się leki przeciwbakteryjne (doustne lub pozajelitowe). W przypadku chlamydiowego zapalenia płuc stosuje się antybiotyki z grupy tetracyklin, makrolidów, fluorochinolonów. Czas trwania antybiotykoterapii wynosi 2-3 tygodnie.
Leki do leczenia objawowego dobierane są zgodnie z klinicznym obrazem choroby. Zwykle przepisywane są leki mukolityczne, które można podawać doustnie lub wziewnie, przez rozpylacz lub nebulizator.
Leczenie zapalenia płuc u noworodków odbywa się w warunkach szpitalnych
W przypadku noworodków z jakąkolwiek formą zapalenia płuc wskazana jest aeroterapia i tlenoterapia. Aeroterapia jest dopuszczalna u dzieci powyżej 3 tygodnia życia o masie ciała powyżej 1,7-2 kg. W celu odtrucia organizmu stosuje się terapię infuzyjną.
Jeśli rozwinie się zespół astmatyczny lub toksyczny, przepisuje się glikokortykoidy i odpowiednie leczenie objawowe.
Wcześniaki z zapaleniem płuc umieszcza się w inkubatorze dla noworodków i uzupełnia tlenem. Sposób karmienia takich dzieci dobiera się w zależności od ciężkości stanu, obecności współistniejących patologii, nasilenia odruchów ssania i połykania. Preferowane jest mleko matki; w przypadku braku takiej możliwości pacjentom pokazano żywienie pozajelitowe.
W przypadku ciężkiego przebiegu zapalenia płuc wskazana jest immunoterapia, która uzupełnia leczenie podstawowe i polega na podaniu immunoglobulin.
W przypadku zaburzeń rytmu oddechu i głębokości ruchów oddechowych, nagromadzenia się dwutlenku węgla we krwi, nieregularnego bicia serca, zachwiania równowagi w metabolizmie wodno-solnym, konieczne jest podjęcie działań resuscytacyjnych.
Możliwe powikłania i konsekwencje zapalenia płuc u noworodków
W ciężkich przypadkach następstwami zapalenia płuc u noworodków mogą być: obrzęk płuc, zespół obrzęków, patologiczne powiększenie wątroby, rozpad tkanki płucnej, ropopneumator, niedotlenienie mózgu.
Konsekwencjami obustronnego zapalenia płuc, zwłaszcza u wcześniaków, są często pneumocytoza, spadek poziomu żelaza i hemoglobiny w surowicy, zaburzenia pracy serca, ropnie, zapalenie opłucnej.
Prognoza
Przy odpowiednim i odpowiednio dobranym leczeniu rokowanie jest zwykle korzystne. Pogarsza się, jeśli pacjent ma pierwotny niedobór odporności, wyraźną niedowagę, a także w przypadku wcześniactwa. W przypadku obustronnego zapalenia płuc wcześniaki są narażone na wysokie ryzyko śmierci.
Zapobieganie
Aby zapobiec rozwojowi zapalenia płuc u noworodków, zaleca się terminowe leczenie chorób kobiety w ciąży, zapobieganie zatruciu, a także asfiksji i aspiracji podczas porodu oraz odpowiednią opiekę nad noworodkiem.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
