Rodzaje zapalenia płuc: rodzaje chorób, diagnostyka i leczenie
Treść artykułu:
-
Jak rozwija się patologia
- Sposoby przenikania infekcji do organizmu
- Mechanizm rozwoju
-
Rodzaje zapalenia płuc
-
Klasyfikacja kliniczna zapalenia płuc
- Forma pozaszpitalna
- Formularz szpitalny
- Patologia związana ze stanami niedoboru odporności
- Zachłystowe zapalenie płuc
- Wirusowe zapalenie płuc
-
- Kryteria określania ciężkości przebiegu choroby
-
Diagnostyka
Co obejmuje diagnoza
- Leczenie
- Wideo
Rodzaje zapalenia płuc - co to jest? Czy są jakieś różnice w przyczynie rozwoju i przebiegu choroby, sposobie przenoszenia patogenu i podejściu do leczenia? Te pytania są często zadawane przez osoby, u których rozwinęły się charakterystyczne objawy patologii.
Zapalenie płuc rozwija się, gdy patogenne mikroorganizmy dostają się do tkanki płucnej
Zapalenie płuc to zakaźne uszkodzenie pęcherzyków płucnych, które pojawia się w odpowiedzi na wprowadzenie mikroorganizmów do dolnych dróg oddechowych. W tym przypadku pęcherzyki wypełnia się płynem, co zapobiega przedostawaniu się tlenu do naczynia krwionośnego.
Jak rozwija się patologia
Sposoby przenikania infekcji do organizmu
Najczęstszą drogą przenikania patogenów do tkanki płucnej jest oskrzela. Można to ułatwić poprzez wdychanie drobnoustrojów z otoczenia (unoszące się w powietrzu kropelki), aspirację, przesiedlenie patogennej flory z nosa, gardła.
Infekcja może dostać się do płuc przez krwioobieg
Infekcja jest również możliwa podczas różnych procedur medycznych, w tym bronchoskopii, intubacji dotchawiczej, sztucznej wentylacji płuc, inhalacji substancji leczniczych itp.
Mniej powszechny jest hematogenny sposób rozprzestrzeniania się infekcji (wraz z krwią): podczas infekcji wewnątrzmacicznej, narkomanii z dożylną drogą podania leku oraz w procesach septycznych. Szlak limfogenny wnikania patogenów jest znacznie mniej powszechny.
Mechanizm rozwoju
W przypadku każdego rodzaju zapalenia płuc infekcja jest utrwalona i namnaża się w nabłonku oskrzelików oddechowych. W przyszłości dochodzi do rozwoju ostrego zapalenia oskrzeli lub zapalenia oskrzelików. Zapalenie płuc jest spowodowane stanem zapalnym tkanki płucnej po rozprzestrzenieniu się mikroorganizmów poza oskrzeliki oddechowe. Z powodu naruszenia drożności oskrzeli pojawiają się ogniska niedodmy i rozedmy.
Rozprzestrzenianie się infekcji z ogniska występuje podczas kichania i kaszlu
Ciało odruchowo, przy pomocy kichania i kaszlu, próbuje przywrócić oddychanie i drożność oskrzeli. Jednak infekcja rozprzestrzenia się na zdrową tkankę, powodując nowe ogniska zapalenia płuc.
Układ oddechowy, tlen, w ciężkich przypadkach - rozwija się niewydolność serca. Często dochodzi do zaangażowania w proces regionalnych węzłów chłonnych - oskrzelowo-płucnych, bifurkacyjnych, okołotchawiczych.
Rodzaje zapalenia płuc
Rodzaje zapalenia płuc według typowego / atypowego patogenu (i w konsekwencji różnica w objawach):
- typowe: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, rzadziej Streptococcus pyogenes i Staphylococcus aureus;
- nietypowe: Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Chlamydophila pneumoniae, Bordetella pertussis.
W zależności od rozpowszechnienia procesu zapalnego (zdjęcie rentgenowskie) rozróżnia się następujące rodzaje zapalenia płuc:
| Rodzaj zapalenia płuc | Opis |
| Ogniskowy | Zapalenie zajmuje niewielki obszar płuc |
| Segmentowy | Proces obejmuje jeden lub więcej odcinków płuca |
| Lobar | Zapalenie obejmuje cały płat płuca, typowym przykładem płatowego zapalenia płuc jest postać krupowa, w której stan zapalny występuje głównie w pęcherzykach płucnych i okolicach opłucnej |
| Drenaż | Charakteryzuje się fuzją (unifikacją) małych ognisk w większe |
| Całkowity | Proces zapalny rozprzestrzenia się na całą powierzchnię płuc |
Jeśli dotyczy tylko jednego płuca, zapalenie płuc nazywane jest jednostronnym, jeśli oba płuca są zaangażowane w zapalenie - obustronne.
Jednak pod względem wyboru odpowiedniej terapii etiotropowej ta klasyfikacja nie jest zbyt pouczająca. Najbardziej optymalny, zgodnie z nowoczesnymi koncepcjami mikrobiologii, farmakoterapii i pulmonologii, jest podział choroby oparty na zasadzie etiologicznej. Pozwala to na wybranie celowanego leczenia etiotropowego, co minimalizuje prawdopodobieństwo powikłań.
Klasyfikacja kliniczna zapalenia płuc
Kliniczna klasyfikacja patologii:
- nabyte w społeczności (domowe) zapalenie płuc;
- szpitalne (szpitalne, szpitalne) zapalenie płuc;
- zapalenie płuc, które powstało na tle stanów niedoboru odporności;
- nietypowe zapalenie płuc.
Podział zapalenia płuc na pozaszpitalne i szpitalne wiąże się głównie z różnicami w budowie etiologicznej.
Forma pozaszpitalna
Wiodącą rolę w rozwoju pozaszpitalnej postaci choroby odgrywają Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus. Nietypowe patogeny mogą również prowadzić do wystąpienia patologii: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila.
Formularz szpitalny
Czynniki sprawcze szpitalnej postaci patologii są zwykle warunkowo patogenne i gramujemne. Przede wszystkim są to S. Aureus, E. Coli, Proteus vulgaris, Legionella pneumophila. Wysoką śmiertelność obserwuje się w przypadku zakażenia Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa.
Patologia związana ze stanami niedoboru odporności
U osób z niedoborem odporności choroba może być wywoływana przez Pneumocystis carinii, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycobacterium tuberculosis, wirus cytomegalii, grzyby chorobotwórcze, atypowe mykobakterie, a także inne mikroorganizmy.
Stany niedoboru odporności predysponują do inwazji niektórych mikroorganizmów (w zależności od postaci niedoboru odporności), np.:
- Ciężka hipogammaglobulinemia: bakterie otorbione, w tym Streptococcus pneumoniae i Haemophilus influenzae;
- ciężka neutropenia: Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Aspergillus.
Zachłystowe zapalenie płuc
Zachłystowe zapalenie płuc jest w wielu przypadkach wywoływane przez bezwzględne beztlenowce lub ich związki z tlenową mikroflorą Gram-ujemną zamieszkującą gardło i jamę ustną. Należą do nich: Prevotella melaninogenica, Porphyromonas gingivalis, Actinomyces spp., Fusobacterium nucleatum, krętki i paciorkowce beztlenowe.
Choroba beztlenowa jest szczególnie częsta w przypadku aspiracji dużych ilości wymiotów.
Wirusowe zapalenie płuc
Podczas epidemii grypy A i B zwiększa się częstość występowania wirusowego zapalenia płuc. Wielu lekarzy uważa, że sam wirus nie powoduje choroby, ale rozwija się po przyczepieniu się mykoplazmy lub flory bakteryjnej.
Infekcje mieszane stanowią około połowy wszystkich przypadków zachorowalności.
Kryteria określania ciężkości przebiegu choroby
Ważne jest, aby klasyfikować chorobę według nasilenia: łagodna, umiarkowana, ciężka i wyjątkowo ciężka. Pozwala to nakreślić najbardziej racjonalne leczenie i ocenić rokowanie. Na tej podstawie identyfikuje się pacjentów wymagających intensywnej opieki.
Jednym z głównych powodów hospitalizacji jest ciężki przebieg choroby
Główne kryteria kliniczne dotyczące ciężkości choroby obejmują:
- stopień niewydolności oddechowej;
- obecność / brak powikłań;
- nasilenie zatrucia;
- dekompensacja współistniejących chorób.
Diagnostyka
Przy określaniu rodzaju zapalenia płuc ocenia się pięć objawów: kaszel, gorączkę, leukocytozę, plwocinę i naciek wykrywalny radiologicznie.
Zdjęcie rentgenowskie ma ważną wartość diagnostyczną w określaniu rodzaju patologii
Potrzebne badania:
- Rentgen klatki piersiowej;
- markery zapalenia bakteryjnego;
- Kultura krwi;
- badania wirusologiczne;
- badanie mikrobiologiczne plwociny;
- wykrycie antygenów pneumokoków w moczu.
Barwienie rozmazu plwociny metodą Grama ma dużą wartość diagnostyczną w określaniu przyczyny rozwoju choroby. Dzięki tej metodzie możliwa jest identyfikacja patogenów Gram-dodatnich i Gram-ujemnych, zewnątrzkomórkowa i wewnątrzkomórkowa lokalizacja mikroorganizmów.
Główne różnice w obrazie klinicznym choroby w zależności od czynnika wywołującego patologię:
| Czynnik sprawczy | Cechy przepływu |
| Paciorkowiec | Patologia charakteryzuje się wyraźną martwicą tkanki płucnej, podczas gdy składnik krwotoczny jest mniej wyraźny; rozsiew limfogenny i hematogenny obserwuje się częściej niż w patologii wywołanej przez gronkowce |
| Pneumokoki | Spośród pozaszpitalnych postaci choroby najczęściej występuje pneumokokowe zapalenie płuc. Charakteryzuje się rzadkim rozwojem ropnia i martwicy; Zapalenie włókniste jest typowe, gdy proces ten jest wywoływany przez pneumokoki typu I lub II |
| Staphylococcus | Choroba charakteryzuje się martwicą tkanki płucnej, wokół której gromadzi się neutrofile; pęcherzyki płucne na obrzeżach ogniska zapalnego zawierają włóknisty lub ropny wysięk bez bakterii; na tle ciężkiego przebiegu w miejscach gromadzenia się gronkowców obserwuje się zniszczenie tkanki płucnej (gronkowcowe zniszczenie płuc) |
| Klebsiella pneumoniae (kij Friedlandera) | Proces może obejmować jeden lub więcej płatów; przy tym typie zapalenia płuc powstaje rozległa martwica przypominająca zawał tkanki płucnej (z powodu zakrzepicy małych naczyń); wysięk, podobnie jak wydzielana plwocina, jest śluzowaty |
| Pseudomonas aeruginosa | Ten typ choroby charakteryzuje się ogniskiem zapalnym o ciastowatej konsystencji o szaro-czerwonym kolorze; powstaje wiele małych ognisk martwicy, otoczonych strefą obfitości i krwotoku |
| Mikoplazma i wirusy | Patologię charakteryzują głównie zmiany śródmiąższowe, obrzęki, zmiany naciekowo-proliferacyjne w przegrodach międzyzrazikowych i międzypęcherzykowych, tkankę okołonaczyniową i okołoskrzelową, stwierdza się również prawie całkowity brak wysięku w pęcherzykach płucnych; w tym samym czasie pojawiają się oznaki zapalenia błony śluzowej oskrzelików i oskrzeli |
Co obejmuje diagnoza
Diagnoza powinna jak najpełniej charakteryzować chorobę, odzwierciedla:
- forma nozologiczna ze wskazaniem etiologii (przypuszczalna, najbardziej prawdopodobna, zweryfikowana);
- nasilenie zapalenia płuc;
- lokalizacja i występowanie zapalenia płuc (segment, płat, jednostronna lub obustronna zmiana).
Dodatkowo może być wskazana obecność patologii tła, powikłań (płucnych i pozapłucnych) oraz fazy (wzrost, ustąpienie, rekonwalescencja).
Przykład diagnozy:
- pozaszpitalna etiologia pneumokoków, łagodne, segmentowe prawe płuco;
- pozaszpitalna etiologia wirusowa, ciężka, wielosegmentowa, dwustronna;
- pozaszpitalny, etiologia jest nieznana, ciężki, lewostronny dolny płat.
Leczenie
Do leczenia stosuje się antybiotyki, przeprowadza się terapię objawową i detoksykacyjną.
U pacjentów w podeszłym wieku i ze współistniejącą przewlekłą obturacyjną chorobą płuc lewofloksacyna może być lekiem z wyboru. Nie zaleca się stosowania ryfampicyny, aminoglikozydów, kotrimoksazolu, linkomycyny.
Leki z wyboru w przypadku ciężkiego pozaszpitalnego zapalenia płuc: aminopenicyliny jednocześnie z inhibitorami β-laktamazy, makrolidy, cefalosporyny II - III generacji lub kombinacja makrolidów i β-laktamów lub pneumotropowe fluorochinolony. Optymalną drogą podania antybiotyków podczas hospitalizacji chorych jest dożylna.
Terapia antybiotykowa w leczeniu innych typów patologii:
- szpitalne zapalenie płuc: cefotaksym, ceftriakson, cefepim dożylnie w maksymalnych dawkach. Leki alternatywne - fluorochinolony oddechowe, cefalosporyny III generacji w połączeniu z aminoglikozydami II - III generacji;
- zachłystowe zapalenie płuc: fluorochinolony, aminoglikozydy, cefalosporyny II - III generacji, karbapenemy i różne kombinacje;
- zapalenie płuc u osób z niedoborem odporności: imipenem, meropenem, połączenia aminoglikozydów II - III generacji z ceftazydymem, itp. Jako alternatywę można rozważyć fluorochinolony.
Zachowanie indywidualnych laboratoryjnych, klinicznych czy radiologicznych objawów zapalenia płuc po zakończeniu przepisanego kursu nie jest bezwzględnym wskazaniem do kontynuacji antybiotykoterapii. Zwykle ich ustąpienie następuje samoistnie przy kontynuacji leczenia objawowego.
Długotrwałe podwyższenie temperatury ciała do wartości podgorączkowych (37,1–38,0 ° C) u dorosłych i dzieci nie dotyczy objawów infekcji bakteryjnej. Ponadto w okresie rekonwalescencji nadal może występować osłabienie, duszność, ból w klatce piersiowej podczas kaszlu po dotkniętej stronie.
Należy pamiętać, że zminimalizowanie czasu leczenia i prawdopodobieństwa wystąpienia poważnych powikłań jest możliwe tylko przy szybkim dostępie do lekarza i przestrzeganiu wszystkich jego zaleceń.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.
Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.
