Asfiksja noworodków
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Rodzaje
- Objawy
- Diagnostyka
- Leczenie
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Asfiksja noworodków jest stanem patologicznym, który występuje u dziecka we wczesnym okresie noworodkowym i objawia się upośledzeniem funkcji oddechowej, rozwojem zespołów hipoksji i hiperkapnii.
Asfiksję obserwuje się u około 4-6% noworodków i stanowi jedną z głównych przyczyn śmiertelności okołoporodowej.
Asfiksja noworodków objawia się upośledzeniem funkcji oddechowej
Przyczyny i czynniki ryzyka
Choroby kobiety w ciąży, patologiczny rozwój ciąży, infekcje wewnątrzmaciczne mogą prowadzić do asfiksji płodu. Pierwotna postać asfiksji jest najczęściej spowodowana ostrym lub wewnątrzmacicznym niedotlenieniem płodu, którego przyczyną są:
- niezgodność immunologiczna krwi matki i krwi płodu;
- infekcje wewnątrzmaciczne (opryszczka, chlamydia, toksoplazmoza, kiła, wirus cytomegalii, różyczka);
- asfiksja aspiracyjna (całkowita lub częściowa niedrożność dróg oddechowych śluzem lub płynem owodniowym);
- wady rozwojowe płodu;
- patologia pozagenitalna (cukrzyca, tyreotoksykoza, choroba płuc lub serca, anemia);
- obciążony wywiad położniczy (skomplikowany poród, ciąża poporodowa, przedwczesne przerwanie łożyska, gestoza);
- matka ma złe nawyki, używa zabronionych substancji.
Rozwój wtórnej asfiksji noworodka jest spowodowany pneumopatią lub udarem naczyniowo-mózgowym u dziecka. Pneumopatie to niezakaźne choroby płuc okresu okołoporodowego, wynikające z niecałkowitego rozszerzenia płuc u noworodka, co prowadzi do rozwoju niedodmy, choroby błony szklistej, czy obrzęku krwotocznego.
Zmiany patogenetyczne zachodzące w organizmie dziecka podczas asfiksji noworodków nie zależą od przyczyn, które spowodowały ten zespół. Na tle niedotlenienia u dziecka rozwija się kwasica oddechowo-metaboliczna, która charakteryzuje się hipoglikemią, azotemią, początkową hiperkaliemią, a następnie hipokaliemią. Brak równowagi elektrolitowej prowadzi do przewodnienia komórek.
Asfiksja może rozwinąć się na różnych etapach ciąży i narodzin dziecka.
W przypadku ostrej asfiksji u noworodków wzrost objętości krwi krążącej występuje głównie z powodu erytrocytów. W przewlekłej postaci patologii obserwuje się hipowolemię (zmniejszenie objętości krążącej krwi). Takie naruszenia mają znaczący wpływ na reologię krwi, upośledzając krążenie mikrokrążenia.
Z kolei zmiany mikrokrążenia powodują niedotlenienie, obrzęki, niedokrwienie, krwotoki w wątrobie, nadnerczach, sercu, nerkach, ale przede wszystkim w mózgu noworodka.
Ostatecznie rozwijają się zaburzenia hemodynamiki nie tylko obwodowej, ale także centralnej, spadki ciśnienia krwi, zmniejszają się objętości minutowe i udarowe serca.
Rodzaje
W zależności od czasu wystąpienia asfiksję noworodków dzieli się na dwa typy:
- Primary - pojawia się w pierwszych minutach życia dziecka.
- Wtórne - rozwija się w ciągu pierwszych dni po urodzeniu.
Pod względem ciężkości asfiksja noworodków jest łagodna, umiarkowana i ciężka.
Objawy
Głównymi objawami asfiksji noworodków są zaburzenia oddychania, które dalej prowadzą do zaburzeń układu sercowo-naczyniowego, odruchów i napięcia mięśniowego.
Do oceny ciężkości asfiksji noworodków stosowana jest metoda (skala) Apgar. Opiera się na punktacji według następujących kryteriów:
- odruch pięty (pobudliwość odruchowa);
- oddech;
- kołatanie serca;
- napięcie mięśniowe;
- zabarwienie skóry.
Ocena stanu noworodka w skali Apgar:
| Parametr | Zdobądź punkty | ||
| Tętno, uderzenia / min | Nieobecny | Mniej niż 100 | Ponad 100 |
| Oddech | Nieobecny | Bradypnea, nieregularna | Normalny, głośny krzyk |
| Zabarwienie skóry | Uogólniona bladość lub uogólniona sinica | Różowe zabarwienie ciała i niebieskawe zabarwienie kończyn (akrocyjanoza) | Różowe ubarwienie całego ciała i kończyn |
| Napięcie mięśni | Nieobecny | Łagodne zgięcie kończyn | Aktywne ruchy |
| Pobudliwość odruchowa (reakcja na wysysanie śluzu z górnych dróg oddechowych, podrażnienie podeszew) | Nieobecny | Grymas | Kaszel |
Przy łagodnym stopniu asfiksji stan noworodków w skali Apgar ocenia się na 6-7 punktów, średni - 4-5 punktów, ciężki - 1-3 punktów. W przypadku klinicznej śmierci noworodka wynik w skali Apgar wynosi 0 punktów.
W przypadku łagodnego stopnia asfiksji noworodka charakterystyczne są:
- pierwszy oddech w pierwszej minucie życia;
- zmniejszone napięcie mięśniowe;
- sinica trójkąta nosowo-wargowego;
- osłabiony oddech.
W przypadku asfiksji noworodków o umiarkowanym nasileniu występują:
- osłabiony oddech;
- bradykardia;
- słaby płacz;
- akrocyjanoza;
- zmniejszone napięcie mięśniowe;
- pulsacja naczyń pępowiny.
Ciężka asfiksja noworodków objawia się następującymi objawami:
- brak krzyku;
- bezdech lub nieregularny oddech;
- ciężka bradykardia;
- atonia mięśni;
- bladość skóry;
- arefleksja;
- rozwój niewydolności nadnerczy;
- brak pulsacji naczyń pępowinowych.
Na tle asfiksji noworodków w pierwszej dobie życia może rozwinąć się zespół posthipoksyczny, który charakteryzuje się objawami uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego (dynamika płynu mózgowo-rdzeniowego, udar mózgowo-naczyniowy).
Diagnostyka
Rozpoznanie i ocena ciężkości asfiksji noworodków opiera się na skali Apgar. Aby potwierdzić diagnozę, przeprowadza się badanie równowagi kwasowo-zasadowej krwi.
W celu diagnostyki różnicowej z krwotokami dokomorowymi, podpajęczynówkowymi, podtwardówkowymi i niedotlenieniem ośrodkowego układu nerwowego wskazana jest ultrasonografia (USG mózgu) oraz pełne badanie neurologiczne dziecka.
Leczenie
Wszystkie dzieci urodzone w stanie asfiksji wymagają pilnej opieki medycznej mającej na celu przywrócenie oddychania, skorygowanie istniejących zaburzeń hemodynamicznych, równowagi elektrolitowej i metabolizmu.
W przypadku łagodnej do umiarkowanej asfiksji noworodków, środki terapeutyczne obejmują:
- aspiracja treści z jamy ustnej i nosogardzieli;
- wspomagana wentylacja płuc za pomocą maski oddechowej;
- wprowadzenie hipertonicznego roztworu glukozy i kokarboksylazy przez żyłę pępowinową.
Jeśli powyższe środki nie doprowadzą do przywrócenia spontanicznego oddychania, tchawicę intubuje się, a następnie odkaża drogi oddechowe i przenosi dziecko na sztuczną wentylację. W celu wyrównania kwasicy oddechowej podaje się dożylnie wodorowęglan sodu.
Przy ciężkim stopniu asfiksji noworodki wymagają pilnej resuscytacji. Wykonuje się intubację dotchawiczą, podłącza dziecko do respiratora i wykonuje zewnętrzny masaż serca. Następnie należy przeprowadzić farmakoterapię istniejących zaburzeń.
Noworodki z łagodną asfiksją umieszcza się w namiocie tlenowym, aw przypadku umiarkowanej lub ciężkiej asfiksji w inkubatorze. Te dzieci wymagają szczególnej uwagi personelu medycznego. Kwestie związane z leczeniem odwykowym, karmieniem i opieką nad takimi dziećmi rozstrzyga indywidualnie neonatolog.
Noworodka z ciężkim uduszeniem umieszcza się w inkubatorze
Wszystkie dzieci, które przeszły asfiksję w okresie noworodkowym, powinny być następnie monitorowane przez neurologa.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Ciężka postać asfiksji może spowodować śmierć noworodka w pierwszych godzinach lub dniach jego życia. W perspektywie długoterminowej dzieci, które przeszły asfiksję w stanie noworodkowym, mogą doświadczać następujących zaburzeń:
- okołoporodowa konwulsyjna encefalopatia;
- wodogłowie;
- zespół nadciśnieniowy;
- zespół hipo- lub nadpobudliwości.
Prognoza
Rokowanie zależy od postaci choroby. Przy łagodnej postaci jest to korzystne, wynik asfiksji noworodków o umiarkowanym nasileniu w dużej mierze zależy od terminowości opieki medycznej, ogólnie rzecz biorąc, korzystna. W przypadku ciężkiej asfiksji noworodków, jeśli dziecko przeżyje, istnieje wysokie ryzyko poważnych powikłań.
Zapobieganie
Zapobieganie asfiksji noworodków obejmuje następujące środki:
- aktywna terapia patologii pozagenitalnych u kobiet w ciąży;
- racjonalne zarządzanie ciążą i porodem, z uwzględnieniem dostępnych w każdym przypadku czynników ryzyka;
- monitorowanie wewnątrzmaciczne stanu płodu i łożyska.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze
Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.
Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
