Asfiksja Noworodków: Przyczyny, Leczenie, Stopnie, Konsekwencje

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-01-15 20:03

Asfiksja noworodków

Treść artykułu:

1. Przyczyny i czynniki ryzyka
2. Rodzaje
3. Objawy
4. Diagnostyka
5. Leczenie
6. Możliwe komplikacje i konsekwencje
7. Prognoza
8. Zapobieganie

Asfiksja noworodków jest stanem patologicznym, który występuje u dziecka we wczesnym okresie noworodkowym i objawia się upośledzeniem funkcji oddechowej, rozwojem zespołów hipoksji i hiperkapnii.

Asfiksję obserwuje się u około 4-6% noworodków i stanowi jedną z głównych przyczyn śmiertelności okołoporodowej.

Asfiksja noworodków objawia się upośledzeniem funkcji oddechowej

Przyczyny i czynniki ryzyka

Choroby kobiety w ciąży, patologiczny rozwój ciąży, infekcje wewnątrzmaciczne mogą prowadzić do asfiksji płodu. Pierwotna postać asfiksji jest najczęściej spowodowana ostrym lub wewnątrzmacicznym niedotlenieniem płodu, którego przyczyną są:

• niezgodność immunologiczna krwi matki i krwi płodu;
• infekcje wewnątrzmaciczne (opryszczka, chlamydia, toksoplazmoza, kiła, wirus cytomegalii, różyczka);
• asfiksja aspiracyjna (całkowita lub częściowa niedrożność dróg oddechowych śluzem lub płynem owodniowym);
• wady rozwojowe płodu;
• patologia pozagenitalna (cukrzyca, tyreotoksykoza, choroba płuc lub serca, anemia);
• obciążony wywiad położniczy (skomplikowany poród, ciąża poporodowa, przedwczesne przerwanie łożyska, gestoza);
• matka ma złe nawyki, używa zabronionych substancji.

Rozwój wtórnej asfiksji noworodka jest spowodowany pneumopatią lub udarem naczyniowo-mózgowym u dziecka. Pneumopatie to niezakaźne choroby płuc okresu okołoporodowego, wynikające z niecałkowitego rozszerzenia płuc u noworodka, co prowadzi do rozwoju niedodmy, choroby błony szklistej, czy obrzęku krwotocznego.

Zmiany patogenetyczne zachodzące w organizmie dziecka podczas asfiksji noworodków nie zależą od przyczyn, które spowodowały ten zespół. Na tle niedotlenienia u dziecka rozwija się kwasica oddechowo-metaboliczna, która charakteryzuje się hipoglikemią, azotemią, początkową hiperkaliemią, a następnie hipokaliemią. Brak równowagi elektrolitowej prowadzi do przewodnienia komórek.

Asfiksja może rozwinąć się na różnych etapach ciąży i narodzin dziecka.

W przypadku ostrej asfiksji u noworodków wzrost objętości krwi krążącej występuje głównie z powodu erytrocytów. W przewlekłej postaci patologii obserwuje się hipowolemię (zmniejszenie objętości krążącej krwi). Takie naruszenia mają znaczący wpływ na reologię krwi, upośledzając krążenie mikrokrążenia.

Z kolei zmiany mikrokrążenia powodują niedotlenienie, obrzęki, niedokrwienie, krwotoki w wątrobie, nadnerczach, sercu, nerkach, ale przede wszystkim w mózgu noworodka.

Ostatecznie rozwijają się zaburzenia hemodynamiki nie tylko obwodowej, ale także centralnej, spadki ciśnienia krwi, zmniejszają się objętości minutowe i udarowe serca.

Rodzaje

W zależności od czasu wystąpienia asfiksję noworodków dzieli się na dwa typy:

1. Primary - pojawia się w pierwszych minutach życia dziecka.
2. Wtórne - rozwija się w ciągu pierwszych dni po urodzeniu.

Pod względem ciężkości asfiksja noworodków jest łagodna, umiarkowana i ciężka.

Objawy

Głównymi objawami asfiksji noworodków są zaburzenia oddychania, które dalej prowadzą do zaburzeń układu sercowo-naczyniowego, odruchów i napięcia mięśniowego.

Do oceny ciężkości asfiksji noworodków stosowana jest metoda (skala) Apgar. Opiera się na punktacji według następujących kryteriów:

• odruch pięty (pobudliwość odruchowa);
• oddech;
• kołatanie serca;
• napięcie mięśniowe;
• zabarwienie skóry.

Ocena stanu noworodka w skali Apgar:

Parametr	Zdobądź punkty
Tętno, uderzenia / min	Nieobecny	Mniej niż 100	Ponad 100
Oddech	Nieobecny	Bradypnea, nieregularna	Normalny, głośny krzyk
Zabarwienie skóry	Uogólniona bladość lub uogólniona sinica	Różowe zabarwienie ciała i niebieskawe zabarwienie kończyn (akrocyjanoza)	Różowe ubarwienie całego ciała i kończyn
Napięcie mięśni	Nieobecny	Łagodne zgięcie kończyn	Aktywne ruchy
Pobudliwość odruchowa (reakcja na wysysanie śluzu z górnych dróg oddechowych, podrażnienie podeszew)	Nieobecny	Grymas	Kaszel

Przy łagodnym stopniu asfiksji stan noworodków w skali Apgar ocenia się na 6-7 punktów, średni - 4-5 punktów, ciężki - 1-3 punktów. W przypadku klinicznej śmierci noworodka wynik w skali Apgar wynosi 0 punktów.

W przypadku łagodnego stopnia asfiksji noworodka charakterystyczne są:

• pierwszy oddech w pierwszej minucie życia;
• zmniejszone napięcie mięśniowe;
• sinica trójkąta nosowo-wargowego;
• osłabiony oddech.

W przypadku asfiksji noworodków o umiarkowanym nasileniu występują:

• osłabiony oddech;
• bradykardia;
• słaby płacz;
• akrocyjanoza;
• zmniejszone napięcie mięśniowe;
• pulsacja naczyń pępowiny.

Ciężka asfiksja noworodków objawia się następującymi objawami:

• brak krzyku;
• bezdech lub nieregularny oddech;
• ciężka bradykardia;
• atonia mięśni;
• bladość skóry;
• arefleksja;
• rozwój niewydolności nadnerczy;
• brak pulsacji naczyń pępowinowych.

Na tle asfiksji noworodków w pierwszej dobie życia może rozwinąć się zespół posthipoksyczny, który charakteryzuje się objawami uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego (dynamika płynu mózgowo-rdzeniowego, udar mózgowo-naczyniowy).

Diagnostyka

Rozpoznanie i ocena ciężkości asfiksji noworodków opiera się na skali Apgar. Aby potwierdzić diagnozę, przeprowadza się badanie równowagi kwasowo-zasadowej krwi.

W celu diagnostyki różnicowej z krwotokami dokomorowymi, podpajęczynówkowymi, podtwardówkowymi i niedotlenieniem ośrodkowego układu nerwowego wskazana jest ultrasonografia (USG mózgu) oraz pełne badanie neurologiczne dziecka.

Leczenie

Wszystkie dzieci urodzone w stanie asfiksji wymagają pilnej opieki medycznej mającej na celu przywrócenie oddychania, skorygowanie istniejących zaburzeń hemodynamicznych, równowagi elektrolitowej i metabolizmu.

W przypadku łagodnej do umiarkowanej asfiksji noworodków, środki terapeutyczne obejmują:

• aspiracja treści z jamy ustnej i nosogardzieli;
• wspomagana wentylacja płuc za pomocą maski oddechowej;
• wprowadzenie hipertonicznego roztworu glukozy i kokarboksylazy przez żyłę pępowinową.

Jeśli powyższe środki nie doprowadzą do przywrócenia spontanicznego oddychania, tchawicę intubuje się, a następnie odkaża drogi oddechowe i przenosi dziecko na sztuczną wentylację. W celu wyrównania kwasicy oddechowej podaje się dożylnie wodorowęglan sodu.

Przy ciężkim stopniu asfiksji noworodki wymagają pilnej resuscytacji. Wykonuje się intubację dotchawiczą, podłącza dziecko do respiratora i wykonuje zewnętrzny masaż serca. Następnie należy przeprowadzić farmakoterapię istniejących zaburzeń.

Noworodki z łagodną asfiksją umieszcza się w namiocie tlenowym, aw przypadku umiarkowanej lub ciężkiej asfiksji w inkubatorze. Te dzieci wymagają szczególnej uwagi personelu medycznego. Kwestie związane z leczeniem odwykowym, karmieniem i opieką nad takimi dziećmi rozstrzyga indywidualnie neonatolog.

Noworodka z ciężkim uduszeniem umieszcza się w inkubatorze

Wszystkie dzieci, które przeszły asfiksję w okresie noworodkowym, powinny być następnie monitorowane przez neurologa.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Ciężka postać asfiksji może spowodować śmierć noworodka w pierwszych godzinach lub dniach jego życia. W perspektywie długoterminowej dzieci, które przeszły asfiksję w stanie noworodkowym, mogą doświadczać następujących zaburzeń:

• okołoporodowa konwulsyjna encefalopatia;
• wodogłowie;
• zespół nadciśnieniowy;
• zespół hipo- lub nadpobudliwości.

Prognoza

Rokowanie zależy od postaci choroby. Przy łagodnej postaci jest to korzystne, wynik asfiksji noworodków o umiarkowanym nasileniu w dużej mierze zależy od terminowości opieki medycznej, ogólnie rzecz biorąc, korzystna. W przypadku ciężkiej asfiksji noworodków, jeśli dziecko przeżyje, istnieje wysokie ryzyko poważnych powikłań.

Zapobieganie

Zapobieganie asfiksji noworodków obejmuje następujące środki:

• aktywna terapia patologii pozagenitalnych u kobiet w ciąży;
• racjonalne zarządzanie ciążą i porodem, z uwzględnieniem dostępnych w każdym przypadku czynników ryzyka;
• monitorowanie wewnątrzmaciczne stanu płodu i łożyska.

Film z YouTube powiązany z artykułem:

Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze

Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.

Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.

Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!