Zatorowość Płucna - Objawy, Leczenie Zatorowości Płucnej

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-15 07:40

Zatorowość płucna

Treść artykułu:

1. Przyczyny i czynniki ryzyka
2. Formy choroby
3. Objawy zatorowości płucnej
4. Diagnostyka
5. Leczenie zatorowości płucnej
6. Potencjalne konsekwencje i komplikacje
7. Prognoza
8. Zapobieganie

Zator tętnicy płucnej (zator tętnicy płucnej, zator tętnicy płucnej, zator tętnicy płucnej) jest mechaniczną niedrożnością (niedrożnością) przepływu krwi w dorzeczu tętnicy płucnej, spowodowaną wejściem do niej zatoru (skrzepliny), któremu towarzyszy silny skurcz gałęzi tętnicy płucnej, rozwój ostrej niewydolności serca i zmniejszenie rzutu serca, skurcz oskrzeli i zmniejszenie utlenowania krwi.

Ze wszystkich sekcji zwłok przeprowadzanych corocznie w Rosji zatorowość płucną stwierdza się w 4-15% przypadków. Według statystyk 3% interwencji chirurgicznych w okresie pooperacyjnym jest powikłanych rozwojem PE, a śmierć obserwuje się w 5,5% przypadków.

Zatorowość płucna występuje głównie u osób po 40 roku życia.

Źródło: okeydoc.ru

Przyczyny i czynniki ryzyka

W 90% przypadków źródłem zakrzepów krwi prowadzących do zatorowości płucnej jest dorzecza żyły głównej dolnej (odcinek biodrowo-udowy, żyły miednicy małej i gruczołu krokowego, żyły głębokie nogi).

Czynniki ryzyka to:

• nowotwory złośliwe (zwykle rak płuc, żołądka i trzustki);
• choroby układu sercowo-naczyniowego (zawał mięśnia sercowego, migotanie przedsionków, choroba zastawki mitralnej, zapalenie mięśnia sercowego, infekcyjne zapalenie wsierdzia);
• niewydolność serca;
• uderzenie;
• posocznica;
• zapalna choroba jelit;
• erythremia;
• zespół nerczycowy;
• otyłość;
• hipodynamia;
• terapia estrogenowa;
• pierwotny zespół nadkrzepliwości;
• zespół antyfosfolipidowy;
• brak białek C i S;
• brak antytrombiny III;
• ciąża i okres poporodowy;
• dysfibrynogenemia;
• padaczka;
• uraz;
• okres pooperacyjny.

Formy choroby

W zależności od lokalizacji procesu patologicznego wyróżnia się następujące rodzaje zatorowości płucnej:

• zator małych gałęzi tętnicy płucnej;
• zator tętnicy płucnej lub odcinkowych gałęzi tętnicy płucnej;
• masywny - miejscem lokalizacji skrzepliny jest główny pień tętnicy płucnej lub jedna z jej głównych gałęzi.

W zależności od objętości naczyń wyłączonych z krwiobiegu wyróżnia się cztery postacie zatorowości płucnej:

• śmiertelny (objętość wyłączonego tętniczego przepływu krwi powyżej 75%) - prowadzi do szybkiej śmierci;
• masywny (objętość dotkniętych naczyń przekracza 50%) - obserwuje się tachykardię, niedociśnienie, utratę przytomności, ostrą niewydolność prawej komory, nadciśnienie płucne, może rozwinąć się wstrząs kardiogenny;
• submaksymalny (dotyczy od 30 do 50% tętnic płucnych) - charakteryzuje się umiarkowaną dusznością, łagodnymi objawami ostrej niewydolności prawej komory przy normalnym ciśnieniu krwi;
• mały (mniej niż 25% jest odłączony od krwiobiegu) - lekka duszność, nie ma oznak niewydolności prawego żołądka.

Zgodnie z przebiegiem klinicznym zatorowość płucna może przybierać następujące formy:

1. Błyskawica (ostra) - występuje, gdy zakrzep jest całkowicie zablokowany przez skrzeplinę obu głównych gałęzi lub głównego pnia tętnicy płucnej. Pacjent nagle się rozwija i gwałtownie nasila ostrą niewydolność oddechową, gwałtownie spada ciśnienie krwi i pojawia się migotanie komór. Kilka minut po wystąpieniu choroby następuje śmierć.
2. Ostre - obserwowane przy okluzji głównych odgałęzień tętnicy płucnej, części odgałęzień segmentowych i płatowych. Choroba zaczyna się nagle. U pacjentów dochodzi do niewydolności serca, układu oddechowego i mózgu, która szybko postępuje. Trwa 3-5 dni, w większości przypadków komplikuje go zawał płuc.
3. Przedłużony (podostry) - rozwija się z zamknięciem środkowych i dużych odgałęzień tętnicy płucnej i charakteryzuje się mnogimi zawałami płucnymi. Patologiczny proces trwa kilka tygodni. Stopniowo nasila się nasilenie niewydolności prawej komory i niewydolności oddechowej. Często występuje powtarzająca się choroba zakrzepowo-zatorowa, która może być śmiertelna.
4. Nawracające (przewlekłe) - charakteryzujące się powtarzającą się zakrzepicą płatowych i odcinkowych gałęzi tętnicy płucnej, w wyniku której u pacjenta rozwijają się nawracające zawały płuc, zapalenie opłucnej, które są zwykle obustronne. Stopniowo nasila się niewydolność prawej komory i nadciśnienie w krążeniu płucnym. Nawracająca zatorowość płucna występuje najczęściej w okresie pooperacyjnym, a także u pacjentów z chorobami układu krążenia lub onkologicznymi.

Źródło: myshared.ru

Objawy zatorowości płucnej

Nasilenie obrazu klinicznego zależy od następujących czynników:

• tempo rozwoju upośledzonego przepływu krwi w układzie tętnicy płucnej;
• wielkość i liczba zakrzepowych naczyń tętniczych;
• nasilenie naruszeń dopływu krwi do tkanki płucnej;
• stan początkowy pacjenta, obecność współistniejącej patologii.

Patologia objawia się w szerokim zakresie klinicznym, od bezobjawowej do nagłej śmierci. Objawy kliniczne zatorowości płucnej nie są specyficzne, są charakterystyczne dla wielu innych chorób płuc i układu sercowo-naczyniowego. Jednak ich nagłe wystąpienie i niemożność wyjaśnienia ich inną patologią (zapalenie płuc, zawał mięśnia sercowego, niewydolność sercowo-naczyniowa) sprawia, że istnieje duże prawdopodobieństwo, że pacjent ma zatorowość płucną.

Źródło: uslide.ru

W klasycznym obrazie klinicznym zatorowości płucnej wyróżnia się kilka zespołów.

1. Opłucna płucna. Jej objawami są duszność (spowodowana upośledzoną wentylacją i ukrwieniem płuc) oraz kaszel, któremu u 20% chorych towarzyszy krwioplucie, ból w klatce piersiowej (najczęściej w jej tylnej części). W przypadku masywnej zatorowości rozwija się wyraźna sinica górnej połowy ciała, szyi i twarzy.
2. Sercowy. Charakteryzuje się uczuciem dyskomfortu i bólu za mostkiem, tachykardią, zaburzeniami rytmu serca, ciężkim niedociśnieniem tętniczym aż do wystąpienia stanu kolaptoidalnego.
3. Brzuszny. Występuje nieco rzadziej niż inne zespoły. Pacjenci skarżą się na ból w górnej części brzucha, którego wystąpienie wiąże się z rozciągnięciem torebki glissona na tle niewydolności prawej komory lub podrażnieniem kopuły przepony. Inne objawy zespołu brzusznego to wymioty, odbijanie, niedowład jelit.
4. Mózgowy. Częściej obserwowane u osób starszych cierpiących na ciężką miażdżycę tętnic mózgu. Charakteryzuje się utratą przytomności, drgawkami, niedowładem połowiczym, pobudzeniem psychomotorycznym.
5. Nerkowy. Po usunięciu pacjentów ze wstrząsu może rozwinąć się bezmocz wydzielniczy.
6. Gorączkowy. Na tle procesów zapalnych w opłucnej i płucach temperatura ciała pacjentów wzrasta do wartości gorączkowych. Gorączka utrzymuje się od 2 do 15 dni.
7. Immunologiczny. Rozwija się w drugim lub trzecim tygodniu od wystąpienia choroby i charakteryzuje się pojawieniem się krążących kompleksów immunologicznych we krwi pacjentów, rozwojem eozynofilii, nawracającym zapaleniem opłucnej, zapaleniem płuc i pojawieniem się pokrzywki na skórze.

Diagnostyka

W przypadku podejrzenia zatorowości płucnej zalecany jest kompleks badań laboratoryjnych i instrumentalnych, w tym:

• RTG klatki piersiowej - objawami zatorowości płucnej są: niedodma, obfitość korzeni płuc, objaw amputacji (nagłe pęknięcie naczynia), objaw Westermarka (miejscowe zmniejszenie unaczynienia płuc);
• scyntygrafia wentylacyjno-perfuzyjna płuc - oznaki wysokiego prawdopodobieństwa zatorowości płucnej to: prawidłowa wentylacja i obniżona perfuzja w jednym lub kilku segmentach (wartość diagnostyczna metody zmniejsza się wraz z wcześniejszymi epizodami zatorowości płucnej, guzami płuc i przewlekłą obturacyjną chorobą płuc);
• angiopulmonografia jest klasyczną metodą rozpoznawania zatorowości płucnej; kryteria diagnozy to wykrycie zarysu skrzepliny i nagłe przerwanie gałęzi tętnicy płucnej;
• elektrokardiografia (EKG) - pozwala zidentyfikować pośrednie objawy zatorowości płucnej i wykluczyć zawał mięśnia sercowego.

Źródło: stopvarikoz.net

Diagnostyka różnicowa jest przeprowadzana z niezakrzepową zatorowością płucną (guz, septyczna, tłuszczowa, owodniowa), hiperwentylacją psychogenną, złamaniami żeber, zapaleniem płuc, astmą oskrzelową, odą opłucnową, zapaleniem osierdzia, niewydolnością serca, zawałem mięśnia sercowego.

Leczenie zatorowości płucnej

Pacjenci z zatorowością płucną wymagają pilnej hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii. W pierwszym etapie farmakoterapia zatorowości płucnej polega na podaniu heparyny, pośrednich leków przeciwzakrzepowych i fibrynolitycznych.

W przypadku ciężkiego niedociśnienia tętniczego wykonuje się terapię infuzyjną, stosuje się dopaminę, dobutaminę, chlorowodorek adrenaliny. W przypadku nawracającego przebiegu klinicznego zatorowości płucnej na długi czas lub na całe życie przepisywane są pośrednie leki przeciwzakrzepowe, kwas acetylosalicylowy (aspiryna), instalowany jest filtr kawowy, który zapobiega przedostawaniu się skrzepów do żyły głównej dolnej.

Rozwój zawałowego zapalenia płuc jest wskazaniem do powołania antybiotyków o szerokim spektrum działania.

Przy masywnej zatorowości płucnej i nieskuteczności leczenia zachowawczego interwencja chirurgiczna jest wykonywana na jeden z dwóch sposobów:

• zamknięta embolektomia z cewnikiem ssącym;
• otwarta embolektomia w warunkach sztucznego krążenia.

Chirurgicznemu leczeniu zatorowości płucnej towarzyszy dość duże ryzyko powikłań i zgonu.

Źródło: cf.ppt-online.org

Potencjalne konsekwencje i komplikacje

Ostra masywna zatorowość płucna może spowodować nagłą śmierć. W przypadkach, gdy mechanizmy kompensacyjne mają czas na działanie, pacjent nie umiera natychmiast, ale jego wtórne zaburzenia hemodynamiczne szybko się nasilają, co w przypadku braku szybkiego leczenia prowadzi do śmierci. Potencjalne konsekwencje zatorowości płucnej to:

• ostre serce płucne;
• zapalenie płuc;
• zapalenie opłucnej;
• ropień płucny;
• gangrena płuc.

Prognoza

Przy terminowym i odpowiednim leczeniu zatorowości płucnej śmiertelność nie przekracza 10%, bez leczenia osiąga 30%. Rokowanie jest gorsze u osób po przebytej chorobie serca lub płuc.

Przewlekłe nadciśnienie płucne rozwija się u około 1% chorych po zatorowości płucnej w okresie długotrwałym.

Zapobieganie

W celu zapobiegania zatorowości płucnej przygotowanie przedoperacyjne chorych z czynnikami ryzyka obejmuje:

• kompresja pneumatyczna;
• noszenie bielizny uciskowej (pończochy elastyczne);
• małe dawki heparyny.

W okresie pooperacyjnym małe dawki heparyny wstrzykuje się podskórnie i przepisuje się pośrednie antykoagulanty.

W przypadku nawracającej zatorowości płucnej na całe życie przepisywane są pośrednie leki przeciwzakrzepowe, decydując o tym, czy zainstalować kawafiltr.

Film z YouTube powiązany z artykułem:

Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze

Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.

Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.

Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!