Krwawienie Z Porodu: Leczenie, Zapobieganie, Przyczyny

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-15 07:40

Krwawienie z porodu

Treść artykułu:

1. Przyczyny
2. Rodzaje
3. Gradacja
4. Oznaki
5. Diagnostyka
6. Leczenie
7. Zapobieganie
8. Konsekwencje i komplikacje

Położnictwo odnosi się do krwawienia z kanału rodnego, które występuje w czasie ciąży, porodu i we wczesnym okresie poporodowym. Według różnych źródeł występują one u 4-12% wszystkich ciąż.

Krwotoki położnicze zawsze stanowią poważne zagrożenie dla życia i zdrowia kobiety, w strukturze śmiertelności matek zajmują pierwsze miejsce.

Krwawienie z porodu występuje podczas ciąży, porodu lub wczesnego połogu

Przyczyny

W pierwszym trymestrze ciąży krwawienie może wynikać z:

• ciąża szyjna;
• torbielowaty dryf;
• nierozwinięta ciąża;
• samoistne poronienie;
• niektóre patologie szyjki macicy (rak, polipy).

W drugiej połowie ciąży przyczyną krwawienia położniczego są:

• przedwczesne przerwanie łożyska;
• łożysko przednie;
• pęknięcie macicy.

Przyczyny krwawienia położniczego, które występują podczas porodu:

• pęknięcie szyjki macicy;
• pęknięcie ciała macicy;
• przedwczesne przerwanie łożyska;
• częściowe prawdziwe lub gęste przywiązanie łożyska;
• pozostałości tkanki łożyska w jamie macicy;
• skurcz gardła z naruszeniem łożyska.

Ciąża mnoga jest również czynnikiem ryzyka wystąpienia krwawienia położniczego.

We wczesnym okresie poporodowym najczęstszą przyczyną krwawienia położniczego jest hipotonia macicy, czyli jej niewystarczający skurcz. Czynniki ryzyka rozwoju hipotonicznego krwawienia z macicy:

• obciążona historia położnicza i ginekologiczna;
• gestoza;
• ciąża mnoga;
• wielowodzie;
• duży owoc.

Rodzaje

W zależności od przyczyny krwawienie położnicze można z grubsza podzielić na kilka typów:

1. Związany z niewystarczającym napięciem macicy.
2. Związany z zaburzeniami krzepnięcia krwi.
3. Związany z opóźnieniem w jamie macicy zarodka lub tkankach łożyska.
4. Związany z urazowymi uszkodzeniami macicy i (lub) kanału rodnego.

Gradacja

W zależności od objętości utraconej krwi krwawienie położnicze ma kilka etapów:

1. Ostra utrata krwi.
2. Syndrom masywnej utraty krwi.
3. Wstrząs krwotoczny.

Oznaki

Głównym objawem krwawienia położniczego jest krwawienie z dróg rodnych kobiety. W przypadku krwawienia położniczego charakterystyczny jest nagły i nagły początek, szybko nabierają masywnego charakteru, często w połączeniu z zespołem bólowym.

Na tle utraty krwi u kobiet pogarszają się parametry hemodynamiczne, rozwija się niedotlenienie krążenia i niedotlenienie. Przejawia się to następującymi znakami:

• bladość skóry;
• poważna słabość;
• nudności;
• zimny pot;
• obniżenie ciśnienia krwi;
• częstoskurcz;
• duszność;
• zmniejszona ilość oddawanego moczu.

Wraz ze wzrostem utraty krwi nasilenie objawów wzrasta. Świadomość jest zaburzona - aż do całkowitej utraty.

Krwawienie położnicze zwykle zaczyna się nagle, szybko staje się masywne i często prowadzi do rozwoju koagulopatii

Krwawienie położnicze często prowadzi do powstania koagulopatii typu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC), której towarzyszy masywne, zagrażające życiu kobiety krwawienie. Różnica między krwawieniami koagulopatycznymi z innych typów polega na tym, że krew wypływająca z dróg rodnych tworzy bardzo luźne skrzepy lub w ogóle ich nie tworzy.

Diagnostyka

Diagnoza krwawienia położniczego ma na celu ustalenie ich przyczyny, ale konieczna jest natychmiastowa pomoc lekarska. Zwykle diagnostykę przeprowadza się według następującego algorytmu:

1. Biorąc wywiad. Lekarz określa, kiedy wystąpiło krwawienie, co poprzedziło jego pojawienie się, jaka jest objętość krwi utraconej przed rozpoczęciem badania oraz cechy przebiegu ciąży.
2. Wezwanie asystenta laboratoryjnego w celu pobrania krwi. Grupa krwi pacjenta i Rh, poziom hemoglobiny, czas krzepnięcia krwi są pilnie określane, wykonuje się koagulogram.
3. Badanie ogólne, w tym pomiar ciśnienia krwi, liczenie pulsu, częstość oddechów.
4. Zewnętrzne badanie ginekologiczne. Zbadaj zewnętrzne narządy płciowe, zbadaj macicę przez przednią ścianę jamy brzusznej, oceniając jej rozmiar i stan napięcia mięśniówki macicy.
5. Inspekcja w lusterkach. Przy pomocy wziernika pochwowego ginekolog bada pochwę i szyjkę macicy pod kątem możliwych uszkodzeń, a także obecności nowotworów kanału szyjki macicy.
6. USG macicy. W trakcie badania u kobiet w ciąży określa się stan płodu i umiejscowienie łożyska oraz ujawnia się jego ewentualne przedwczesne oderwanie. W okresie poporodowym USG może wykryć opóźnienie w jamie macicy zrazików łożyska lub błon płodowych.
7. Kardiotokografia. Metoda pozwala ocenić stan płodu.

Aby zapobiec krwawieniom porodowym i ustalić ich przyczynę, należy regularnie badać kobietę

Leczenie

Głównym zadaniem leczenia krwawień położniczych jest wdrożenie niezawodnej hemostazy, uratowanie życia kobiety i, jeśli to możliwe, płodu. Kobieta w ciąży powinna zostać przyjęta do szpitala. Zapewnia jej ścisły odpoczynek w łóżku i ścisłą opiekę lekarską.

Zachowawcza terapia krwawień położniczych, które występuje na każdym etapie ciąży i na każdym etapie porodu, ma na celu leczenie podstawowej patologii, która spowodowała krwawienie. Ponadto prowadzona jest aktywna korekta konsekwencji masywnej utraty krwi.

Jeżeli krwawienie z porodu wystąpi podczas przedwczesnej ciąży i jednocześnie, zgodnie z obiektywnymi badaniami, nie ma to wpływu na stan płodu, terapia ma na celu zarówno zatrzymanie krwawienia, jak i utrzymanie ciąży. Obejmuje spotkanie:

• tocolytics;
• leki wzmacniające;
• angioprotectors;
• środki wpływające na reologię krwi;
• środki uspokajające.

W przypadku masywnej utraty krwi spowodowanej przedwczesnym przerwaniem łożyska może być konieczne przetoczenie krwi pełnej, masy erytrocytów i osocza.

Jeśli krwawienie porodowe wystąpi w ostatnim trymestrze ciąży lub w początkowym okresie porodu, w niektórych przypadkach stosuje się pilne cięcie cesarskie, aby je zatrzymać. Wskazania to:

• pełne łożysko przednie;
• przedwczesne przerwanie łożyska, któremu towarzyszy masywne krwawienie;
• rak szyjki macicy;
• pęknięcie ciała macicy.

Aby zatrzymać krwawienie położnicze, które występuje w okresie poporodowym, wykonaj:

• wprowadzenie leków zmniejszających macicę (uterotoniki);
• ręczne badanie jamy macicy z usunięciem pozostałego łożyska i błon płodowych;
• masaż ciała macicy na pięści.

Jeśli nie można zatrzymać krwawienia metodami zachowawczymi, w celu ratowania życia kobiety uciekają się do usunięcia macicy.

W przypadku masywnego krwawienia położniczego w późnej ciąży wykonuje się pilne cięcie cesarskie

W przypadku ciężkiego krwawienia położniczego podczas ciąży lub porodu najpierw wykonuje się cięcie cesarskie, po którym wykonuje się podwiązanie tętnic macicznych. Jeśli nie doprowadzi to do prawidłowego efektu klinicznego, wykonuje się amputację lub wytępienie macicy.

Wskazania do usunięcia macicy w okresie poporodowym to:

• Macica Couvelera;
• niemożność osiągnięcia hemostazy metodami zachowawczymi.

W okresie poporodowym często przyczyną krwawienia położniczego jest uraz kanału rodnego. W tym przypadku łzy są zszywane.

Zapobieganie

Zapobieganie wystąpieniu krwawienia położniczego obejmuje następujące środki:

• badanie i leczenie rozpoznanych chorób ginekologicznych i somatycznych u kobiety na etapie planowania ciąży;
• wczesna rejestracja kobiety w ciąży;
• regularne, zaplanowane wizyty u ciężarnego położnika-ginekologa rejonowego;
• terminowa diagnostyka i leczenie wszelkich powikłań ciąży (groźby spontanicznej przerwy, niewydolność łożyska, gestoza, nadciśnienie tętnicze);
• kontrola poziomu glukozy we krwi;
• racjonalne odżywianie kobiety w ciąży;
• regularna terapia ruchowa;
• racjonalne zarządzanie porodem.

Konsekwencje i komplikacje

Rokowanie w przypadku krwawienia położniczego, zwłaszcza masywnego, jest zawsze poważne. Najczęstsze powikłania to:

• niedotlenienie płodu;
• wewnątrzmaciczna śmierć płodu;
• rozwój macicy Kuvelera;
• rozwój zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego;
• wstrząs krwotoczny;
• ostra niewydolność nerek;
• Zespół Sheehana;
• śmierć kobiety.

Film z YouTube powiązany z artykułem:

Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze

Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.

Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.

Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!