Dysplazja oskrzelowo-płucna
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formy choroby
- Objawy
- Diagnostyka
- Leczenie
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Dysplazja oskrzelowo-płucna (dysplazja oskrzelowo-płucna) jest przewlekłą chorobą płuc, która rozwija się u dzieci w okresie noworodkowym podczas leczenia chorób układu oddechowego za pomocą sztucznej wentylacji o wysokim stężeniu tlenu.
W ostatnich latach obserwuje się wzrost częstości występowania dysplazji oskrzelowo-płucnej. Wynika to z rozwoju technologii karmienia wcześniaków, w tym o masie ciała poniżej 1 kg i wieku ciążowym poniżej 30 tygodni.
W Rosji nie ma danych dotyczących rozpowszechnienia dysplazji oskrzelowo-płucnej. W USA patologia ta zajmuje drugie miejsce wśród wszystkich przewlekłych chorób oskrzelowo-płucnych wieku dziecięcego, ustępując jedynie astmie oskrzelowej.
Dysplazja oskrzelowo-płucna rentgenowska
Przyczyny i czynniki ryzyka
Początkowo rozważano dysplazję oskrzelowo-płucną w wyniku toksycznego działania wysokich stężeń tlenu na tkankę płuc noworodka podczas sztucznej wentylacji (ALV). Obecnie większość ekspertów uważa tę patologię za chorobę polietiologiczną, której rozwój może prowadzić do:
- niedojrzałość płuc wcześniaków;
- toksyczny wpływ wysokich stężeń tlenu na tkankę płucną;
- barotrauma płuc (uszkodzenie tkanki płucnej podczas wentylacji mechanicznej pod wysokim ciśnieniem);
- zaburzenia oddechowe, których korekta wymagała sztucznej wentylacji (choroba nieszczelności powietrza, niedodma, choroba błony szklistej);
- zakażenie dróg oddechowych wcześniaków (wirus cytomegalii, mykoplazma, ureaplasma, chlamydia);
- obrzęk płuc;
- nadciśnienie płucne;
- przewlekły refluks żołądkowo-przełykowy;
- hipowitaminoza A i E;
- dziedziczna predyspozycja.
Początkowo rozważano dysplazję oskrzelowo-płucną jako konsekwencję toksycznego działania tlenu podczas wentylacji mechanicznej.
Formy choroby
W zależności od wieku ciążowego noworodka dysplazja oskrzelowo-płucna może mieć dwie formy:
- Klasyczny - u wcześniaków.
- Nowość - dotyczy dzieci urodzonych po 38. tygodniu ciąży, czyli noworodków urodzonych o czasie.
W zależności od ciężkości przebiegu dysplazja oskrzelowo-płucna dzieli się na łagodną, umiarkowaną i ciężką.
Uszkodzenie tkanki płucnej w dysplazji oskrzelowo-płucnej
Objawy
Objawy dysplazji oskrzelowo-płucnej pojawiają się u noworodka z zespołem niewydolności oddechowej, który jest poddawany wentylacji mechanicznej dłużej niż 5 dni. Próbując odłączyć dziecko od respiratora, szybko rozwija się niewydolność oddechowa. Klinicznie objawia się to następującymi objawami:
- ciężka duszność;
- stridor (oddychaniu towarzyszy hałas, gwizd);
- udział w akcie oddychania mięśni pomocniczych;
- skrzynia w kształcie beczki;
- sinica (sinica) trójkąta nosowo-wargowego, a później całego ciała.
Kaszel, ciężki oddech i wilgotny świszczący oddech mogą sygnalizować dysplazję oskrzelowo-płucną
Podczas osłuchiwania płuc, ciężkiego lub osłabionego oddychania, słychać wilgotne rzężenia.
Dysplazja oskrzelowo-płucna jest chorobą przewlekłą, która występuje z okresami zaostrzeń i remisji.
Diagnostyka
Rozpoznanie dysplazji oskrzelowo-płucnej opiera się na charakterystycznym obrazie klinicznym choroby z obowiązkowym uwzględnieniem wywiadu (wentylacja mechaniczna w okresie noworodkowym, poród przed 32. tygodniem ciąży).
Wykonuje się prześwietlenie płuc w celu potwierdzenia diagnozy. Zdjęcie rentgenowskie może ujawnić:
- cysty;
- niedodma;
- „Plaster miodu” (strefy o zwiększonej przezroczystości tkanki płucnej na przemian z ogniskami stwardnienia - ogniska o zwiększonej gęstości);
- ciężki wzór pełnoekranowy.
Konsultacja z pulmonologiem jest obowiązkowa.
Leczenie
Leczenie dysplazji oskrzelowo-płucnej obejmuje:
- Terapia tlenowa;
- terapia dietetyczna;
- terapia witaminowa;
- farmakoterapia.
Dzieci z dysplazją oskrzelowo-płucną wymagają tlenoterapii w celu utrzymania odpowiedniego utlenowania krwi. Gdy stan dziecka się poprawi, odłącza się ono od respiratora i organizuje dostarczanie nawilżonego i podgrzanego tlenu przez kaniule nosowe. Tlenoterapia prowadzona jest przez długi czas, kilkanaście tygodni, aw ciężkich przypadkach kilka miesięcy.
Należy zwiększyć kaloryczność diety dzieci z dysplazją oskrzelowo-płucną, ponieważ poświęcają one więcej wysiłku na oddychanie niż zdrowe noworodki. Powinien wynosić co najmniej 120 kcal na 1 kg masy ciała.
W przypadku dysplazji oskrzelowo-płucnej dzieciom poddaje się długotrwałą terapię tlenową
Aby zapobiec rozwojowi obfitości i obrzęku płuc, spożycie płynów jest ograniczone. W razie potrzeby można zastosować leki moczopędne, aby usunąć nadmiar płynu z organizmu.
Witaminy A i E muszą być włączone do schematu leczenia dysplazji oskrzelowo-płucnych, zgodnie ze wskazaniami stosuje się również inne leki (glikokortykosteroidy, leki mukolityczne, leki rozszerzające oskrzela, glikozydy nasercowe).
Możliwe komplikacje i konsekwencje
W ciężkich przypadkach choroby u chorych dzieci rozwijają się powikłania:
- masywne zwłóknienie śródmiąższowe;
- torbielowata rozedma płuc;
- niedodma.
Zmiany te prowadzą do powstania przewlekłej niewydolności oddechowej, a także prawokomorowej niewydolności serca.
Prognoza
Śmiertelność w dysplazji oskrzelowo-płucnej jest wysoka i sięga 30%. Przy korzystnym przebiegu choroby przywrócenie funkcjonalnych parametrów oddychania następuje dopiero w wieku 10 lat dziecka. Jednocześnie takie dzieci są 4 razy bardziej prawdopodobne niż dzieci, które nie miały dysplazji oskrzelowo-płucnej, występuje opóźnienie w rozwoju psychicznym i fizycznym.
Zapobieganie
Zapobieganie dysplazji oskrzelowo-płucnej obejmuje następujące środki:
- zapobieganie przedwczesnemu porodowi;
- przy istniejącym wysokim ryzyku porodu przedwczesnego, powołanie kobiety w ciąży z lekami stymulującymi dojrzewanie płuc płodu;
- przepisywanie środka powierzchniowo czynnego noworodkom o niskiej masie ciała;
- z prawdopodobieństwem wystąpienia dysplazji oskrzelowo-płucnej - wczesne stosowanie aminofiliny;
- prowadzenie sztucznej wentylacji płuc przy minimalnych parametrach.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze
Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.
Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
