Dysplazja Oskrzelowo-płucna: Formy, Leczenie, Konsekwencje

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-15 07:40

Dysplazja oskrzelowo-płucna

Treść artykułu:

1. Przyczyny i czynniki ryzyka
2. Formy choroby
3. Objawy
4. Diagnostyka
5. Leczenie
6. Możliwe komplikacje i konsekwencje
7. Prognoza
8. Zapobieganie

Dysplazja oskrzelowo-płucna (dysplazja oskrzelowo-płucna) jest przewlekłą chorobą płuc, która rozwija się u dzieci w okresie noworodkowym podczas leczenia chorób układu oddechowego za pomocą sztucznej wentylacji o wysokim stężeniu tlenu.

W ostatnich latach obserwuje się wzrost częstości występowania dysplazji oskrzelowo-płucnej. Wynika to z rozwoju technologii karmienia wcześniaków, w tym o masie ciała poniżej 1 kg i wieku ciążowym poniżej 30 tygodni.

W Rosji nie ma danych dotyczących rozpowszechnienia dysplazji oskrzelowo-płucnej. W USA patologia ta zajmuje drugie miejsce wśród wszystkich przewlekłych chorób oskrzelowo-płucnych wieku dziecięcego, ustępując jedynie astmie oskrzelowej.

Dysplazja oskrzelowo-płucna rentgenowska

Przyczyny i czynniki ryzyka

Początkowo rozważano dysplazję oskrzelowo-płucną w wyniku toksycznego działania wysokich stężeń tlenu na tkankę płuc noworodka podczas sztucznej wentylacji (ALV). Obecnie większość ekspertów uważa tę patologię za chorobę polietiologiczną, której rozwój może prowadzić do:

• niedojrzałość płuc wcześniaków;
• toksyczny wpływ wysokich stężeń tlenu na tkankę płucną;
• barotrauma płuc (uszkodzenie tkanki płucnej podczas wentylacji mechanicznej pod wysokim ciśnieniem);
• zaburzenia oddechowe, których korekta wymagała sztucznej wentylacji (choroba nieszczelności powietrza, niedodma, choroba błony szklistej);
• zakażenie dróg oddechowych wcześniaków (wirus cytomegalii, mykoplazma, ureaplasma, chlamydia);
• obrzęk płuc;
• nadciśnienie płucne;
• przewlekły refluks żołądkowo-przełykowy;
• hipowitaminoza A i E;
• dziedziczna predyspozycja.

Początkowo rozważano dysplazję oskrzelowo-płucną jako konsekwencję toksycznego działania tlenu podczas wentylacji mechanicznej.

Formy choroby

W zależności od wieku ciążowego noworodka dysplazja oskrzelowo-płucna może mieć dwie formy:

1. Klasyczny - u wcześniaków.
2. Nowość - dotyczy dzieci urodzonych po 38. tygodniu ciąży, czyli noworodków urodzonych o czasie.

W zależności od ciężkości przebiegu dysplazja oskrzelowo-płucna dzieli się na łagodną, umiarkowaną i ciężką.

Uszkodzenie tkanki płucnej w dysplazji oskrzelowo-płucnej

Objawy

Objawy dysplazji oskrzelowo-płucnej pojawiają się u noworodka z zespołem niewydolności oddechowej, który jest poddawany wentylacji mechanicznej dłużej niż 5 dni. Próbując odłączyć dziecko od respiratora, szybko rozwija się niewydolność oddechowa. Klinicznie objawia się to następującymi objawami:

• ciężka duszność;
• stridor (oddychaniu towarzyszy hałas, gwizd);
• udział w akcie oddychania mięśni pomocniczych;
• skrzynia w kształcie beczki;
• sinica (sinica) trójkąta nosowo-wargowego, a później całego ciała.

Kaszel, ciężki oddech i wilgotny świszczący oddech mogą sygnalizować dysplazję oskrzelowo-płucną

Podczas osłuchiwania płuc, ciężkiego lub osłabionego oddychania, słychać wilgotne rzężenia.

Dysplazja oskrzelowo-płucna jest chorobą przewlekłą, która występuje z okresami zaostrzeń i remisji.

Diagnostyka

Rozpoznanie dysplazji oskrzelowo-płucnej opiera się na charakterystycznym obrazie klinicznym choroby z obowiązkowym uwzględnieniem wywiadu (wentylacja mechaniczna w okresie noworodkowym, poród przed 32. tygodniem ciąży).

Wykonuje się prześwietlenie płuc w celu potwierdzenia diagnozy. Zdjęcie rentgenowskie może ujawnić:

• cysty;
• niedodma;
• „Plaster miodu” (strefy o zwiększonej przezroczystości tkanki płucnej na przemian z ogniskami stwardnienia - ogniska o zwiększonej gęstości);
• ciężki wzór pełnoekranowy.

Konsultacja z pulmonologiem jest obowiązkowa.

Leczenie

Leczenie dysplazji oskrzelowo-płucnej obejmuje:

• Terapia tlenowa;
• terapia dietetyczna;
• terapia witaminowa;
• farmakoterapia.

Dzieci z dysplazją oskrzelowo-płucną wymagają tlenoterapii w celu utrzymania odpowiedniego utlenowania krwi. Gdy stan dziecka się poprawi, odłącza się ono od respiratora i organizuje dostarczanie nawilżonego i podgrzanego tlenu przez kaniule nosowe. Tlenoterapia prowadzona jest przez długi czas, kilkanaście tygodni, aw ciężkich przypadkach kilka miesięcy.

Należy zwiększyć kaloryczność diety dzieci z dysplazją oskrzelowo-płucną, ponieważ poświęcają one więcej wysiłku na oddychanie niż zdrowe noworodki. Powinien wynosić co najmniej 120 kcal na 1 kg masy ciała.

W przypadku dysplazji oskrzelowo-płucnej dzieciom poddaje się długotrwałą terapię tlenową

Aby zapobiec rozwojowi obfitości i obrzęku płuc, spożycie płynów jest ograniczone. W razie potrzeby można zastosować leki moczopędne, aby usunąć nadmiar płynu z organizmu.

Witaminy A i E muszą być włączone do schematu leczenia dysplazji oskrzelowo-płucnych, zgodnie ze wskazaniami stosuje się również inne leki (glikokortykosteroidy, leki mukolityczne, leki rozszerzające oskrzela, glikozydy nasercowe).

Możliwe komplikacje i konsekwencje

W ciężkich przypadkach choroby u chorych dzieci rozwijają się powikłania:

• masywne zwłóknienie śródmiąższowe;
• torbielowata rozedma płuc;
• niedodma.

Zmiany te prowadzą do powstania przewlekłej niewydolności oddechowej, a także prawokomorowej niewydolności serca.

Prognoza

Śmiertelność w dysplazji oskrzelowo-płucnej jest wysoka i sięga 30%. Przy korzystnym przebiegu choroby przywrócenie funkcjonalnych parametrów oddychania następuje dopiero w wieku 10 lat dziecka. Jednocześnie takie dzieci są 4 razy bardziej prawdopodobne niż dzieci, które nie miały dysplazji oskrzelowo-płucnej, występuje opóźnienie w rozwoju psychicznym i fizycznym.

Zapobieganie

Zapobieganie dysplazji oskrzelowo-płucnej obejmuje następujące środki:

• zapobieganie przedwczesnemu porodowi;
• przy istniejącym wysokim ryzyku porodu przedwczesnego, powołanie kobiety w ciąży z lekami stymulującymi dojrzewanie płuc płodu;
• przepisywanie środka powierzchniowo czynnego noworodkom o niskiej masie ciała;
• z prawdopodobieństwem wystąpienia dysplazji oskrzelowo-płucnej - wczesne stosowanie aminofiliny;
• prowadzenie sztucznej wentylacji płuc przy minimalnych parametrach.

Film z YouTube powiązany z artykułem:

Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze

Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.

Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.

Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!