Krupowe zapalenie płuc
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formy choroby
- Etapy krupowego zapalenia płuc
- Objawy kruchego zapalenia płuc
- Cechy przebiegu choroby u dzieci
- Diagnostyka
- Leczenie płatowego zapalenia płuc
- Możliwe powikłania płatowego zapalenia płuc i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Krupowe zapalenie płuc jest chorobą zapalną i alergiczną, charakteryzującą się zagęszczeniem jednego lub więcej płatów płuca i tworzeniem się patologicznego wysięku w pęcherzykach płucnych, w wyniku czego dochodzi do zakłócenia procesu wymiany gazowej.
Chorobę rozpoznaje się we wszystkich grupach wiekowych, częściej stwierdza się ją u pacjentów w wieku 18–40 lat, u dzieci rzadko występuje płatowe zapalenie płuc.
Płuca to sparowany narząd oddechowy, zlokalizowany w lewej i prawej połowie klatki piersiowej, ograniczający zespół narządów śródpiersia. Prawe płuco ma trzy płaty, a lewe - dwa. Z kolei każdy z płatów płuca jest utworzony przez segmenty, tkanka płucna wewnątrz segmentów składa się z płatków piramidalnych, których wierzchołek obejmuje oskrzele, które tworzy się w nim przez sekwencyjny podział 18-20 końcowych oskrzelików, kończących się na acinus. Acinus składa się z oskrzelików oddechowych, podzielonych na kanały pęcherzykowe, ich ściany są usiane pęcherzykami, w których zachodzi wymiana gazowa między powietrzem atmosferycznym a krwią.
Źródło: proinfekcii.ru
Krupowe zapalenie może obejmować zarówno poszczególne segmenty płuca, jak i cały płat, a czasem całe płuco.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Czynniki wywołujące krupowe zapalenie płuc to pneumokoki (typy I, II, III, IV), gronkowce, paciorkowce, E. coli i Klebsiella. Główne drogi przenoszenia są drogą powietrzną, krwiotwórczą i limfogenną.
Czynniki ryzyka obejmują:
- choroba zakaźna;
- palenie;
- urazy klatki piersiowej o różnym nasileniu;
- stany niedoboru odporności;
- hipotermia;
- zatrucie;
- niedokrwistość;
- częste stresujące sytuacje;
- przemęczenie;
- złe odżywianie.
Formy choroby
W zależności od cech obrazu klinicznego krupowe zapalenie płuc dzieli się na typowe i nietypowe formy.
Z kolei wśród nietypowych postaci choroby wyróżnia się następujące formy:
- nieudany - debiutuje ostro, trwa 2-3 dni, następnie następuje inwolucja objawów;
- sąaktywne - początek jest łagodny, objawy zapalenia pojawiają się stopniowo, przebieg jest powolny;
- centralny - stan zapalny występuje w głębokich częściach płuc;
- wędrowne - w proces zapalny zaangażowane są obszary płuca położone obok pierwotnego;
- masywny - charakteryzuje się szybkim rozprzestrzenianiem się procesu zapalnego na inne płaty płuc;
- dur brzuszny - proces patologiczny rozwija się stopniowo, objawy przypominają dur brzuszny;
- wyrostek robaczkowy - przypomina kliniczny obraz zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenie często rozwija się w dolnych płatach płuc;
- meningeal - objawy oponowe są charakterystyczne.
Etapy krupowego zapalenia płuc
Istnieją cztery etapy płatowego zapalenia płuc:
- Etap przekrwienia i przypływu - proces zapalny w pęcherzykach płucnych prowadzi do ich rozszerzenia i pojawienia się w nich wysięku; początek diapedezy erytrocytów do światła pęcherzyków płucnych; obserwuje się zaburzenia naczyniowe; czas trwania 1–3 dni.
- Etap czerwonej hepatizacji - nasila się diapedeza erytrocytów, wysięk zapalny jest wzbogacony białkami z utratą fibryny, w wyniku wysięku włóknistego dotknięte płuco staje się gęstsze, nabiera ciemnoczerwonego zabarwienia, naczynia włosowate są uciskane, co powoduje niedożywienie tkanki płucnej; czas trwania 1–3 dni.
- Faza szarej hepatizacji - leukocyty naciekają tkankę pośrednią płuc wokół małych żył i naczyń włosowatych; chore płuco staje się szare, utrzymując się od 2 do 6 dni.
- Etap rozdzielczości - wysięk włóknisty stopniowo upłynnia się pod działaniem enzymów proteolitycznych, które zaczynają wydzielać leukocyty i są wydalane z płuc; trwa 2–5 dni.
Rzadko, stadium szarej wątroby może poprzedzać stadium czerwonej wątroby.
Objawy kruchego zapalenia płuc
W przypadku krupowego zapalenia płuc może wystąpić uszkodzenie jednego płata płuc, jednego lub obu płuc. Nasilenie choroby zależy od rozległości zmiany.
Początek choroby jest zwykle ostry. Temperatura ciała wzrasta do 39-40 ˚С, występują silne dreszcze, ogólne osłabienie, letarg, ból głowy, duszność, bóle w klatce piersiowej. Czasami pojawia się zaczerwienienie policzków, bardziej wyraźne po stronie zmiany, biegunka lub zaparcie. Trzeciego lub czwartego dnia pojawia się kaszel z oddzieleniem zardzewiałej plwociny charakterystycznej dla krupowego zapalenia płuc.
Wraz z postępem procesu patologicznego ból pojawia się z boku od strony zmiany. Ból może promieniować do brzucha lub ramienia i zwykle ustępuje po kilku dniach. Jeśli ból utrzymuje się przez dłuższy czas, istnieje możliwość wystąpienia ropniaka opłucnej. Klatka piersiowa od strony zmiany pozostaje nieco w tyle w akcie oddychania, podczas gdy mięśnie pomocnicze biorą udział w oddychaniu.
W ciężkich przypadkach choroby obserwuje się sinicę trójkąta nosowo-wargowego, skóra jest sucha i gorąca, a kończyny zimne. Ogólny stan pacjenta jest ciężki, szybki oddech jest powierzchowny z obrzękiem skrzydeł nosa, częste tętno, stłumione dźwięki serca, niskie ciśnienie krwi, może pojawić się arytmia.
Cechy przebiegu choroby u dzieci
Krupowe zapalenie płuc u dzieci nie charakteryzuje się wysoką gorączką, silnymi dreszczami i bólem w boku.
U małych dzieci kaszel nie występuje we wczesnych dniach choroby. Objawy krupowego zapalenia płuc u nich to suchość warg i języka, nudności i wymioty, wzdęcia, bóle brzucha przypominające zapalenie wyrostka robaczkowego, brak sztywności mięśni przedniej ściany brzucha, bladość skóry, przyspieszony oddech, pobudzenie lub letarg, czasem zwiększenie wielkości wątroby … W niektórych przypadkach obserwuje się sztywność mięśni karku, silne bóle głowy, skurcze, majaczenie, omamy i dlatego zapalenie opon mózgowych może zostać błędnie zdiagnozowane. Wraz z rozwojem procesu patologicznego znikają objawy oponowe, pojawia się obraz kliniczny typowy dla krupowego zapalenia płuc.
U dzieci w wieku 7-16 lat choroba jest zwykle typowa.
Temperatura ciała wraca do normy w 5-9 dniu po wystąpieniu choroby, zmiany zapalne w płucach ustępują dość szybko.
Diagnostyka
Aby postawić diagnozę, zbierają skargi i wywiad, diagnostykę fizyczną, badania instrumentalne i laboratoryjne.
Źródło: zdorovie-legkie.ru
W trakcie diagnostyki fizykalnej w I stopniu płatowego zapalenia płuc obserwuje się oddech pęcherzykowy, tępo-bębenkowy dźwięk perkusyjny, trzeszczenie. II stopień choroby charakteryzuje się przytłumionym dźwiękiem perkusyjnym, oddychaniem oskrzelowym, zmniejszoną ruchomością dolnej krawędzi płuc po stronie dotkniętej chorobą. Na etapie III określa się znaki charakterystyczne dla etapu I.
Jedną z najbardziej pouczających metod instrumentalnych diagnozowania krupowego zapalenia płuc jest badanie rentgenowskie. Potwierdzenie diagnozy może wymagać tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego.
Diagnostyka laboratoryjna obejmuje ogólne i biochemiczne badanie krwi, ogólne badanie moczu, bakteriologiczne badanie plwociny z antybiotykiem. W ogólnej analizie krwi w szczycie choroby określa się wzrost liczby leukocytów, przesunięcie wzoru leukocytów w lewo, wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów. Ponadto wzrasta zawartość globulin, fibrynogenu, stwierdza się zmiany w składzie gazu we krwi, zmniejsza się diureza, wzrasta ciężar właściwy moczu.
Diagnozę różnicową przeprowadza się z ogniskowym drenażem, serowatym zapaleniem płuc.
Leczenie płatowego zapalenia płuc
Leczenie krupowego zapalenia płuc przeprowadza się w warunkach szpitalnych. W ciężkich przypadkach może być konieczne przyjęcie pacjenta na oddział intensywnej terapii.
Głównym leczeniem farmakologicznym kruchego zapalenia płuc jest przyjmowanie leków przeciwbakteryjnych. Przed uzyskaniem wyników badania plwociny przepisuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania, po identyfikacji patogenu i określeniu jego wrażliwości na środki przeciwbakteryjne, lek zastępuje się tym, na który czułość jest najwyższa. Dodatkowo przepisywane są leki mukolityczne, przeciwgorączkowe. W celu normalizacji wymiany gazowej u chorych na krupowe zapalenie płuc wskazana jest tlenoterapia.
Źródło: texashealth.org
Od 3-4 dni po wystąpieniu choroby zalecana jest terapia inhalacyjna (ultradźwiękowe inhalacje aerozolowe środków przeciwbakteryjnych itp.), Przebieg leczenia wynosi zwykle od 10 do 15 zabiegów. Fizjoterapia (pulsacyjna terapia ultra-wysokoczęstotliwościowa, promieniowanie ultrafioletowe, magnetoterapia) może być stosowana na etapie rozdzielczości.
Możliwe powikłania płatowego zapalenia płuc i konsekwencje
Krupowe zapalenie płuc może być powikłane rozwojem wysiękowego zapalenia opłucnej, zgorzeli płucnej, ropnego zapalenia osierdzia, ropnego zapalenia śródpiersia, posocznicy, infekcyjno-toksycznego wstrząsu, ropnia mózgu, ropnego zapalenia opon mózgowych, ropnego zapalenia stawów, niewydolności krążeniowo-oddechowej.
Prognoza
Pod warunkiem wczesnego rozpoznania choroby i odpowiedniego leczenia rokowanie jest korzystne. W przypadku późnej diagnozy, rozwoju ciężkich powikłań płatowego zapalenia płuc (szczególnie u osób z obniżoną odpornością i pacjentów cierpiących na alkoholizm) rokowanie ulega pogorszeniu i możliwy jest skutek śmiertelny.
Zapobieganie
Aby zapobiec krupowemu zapaleniu płuc, zaleca się:
- terminowe i odpowiednie leczenie chorób zakaźnych, zwłaszcza chorób układu oddechowego;
- odmowa samoleczenia antybiotykami;
- unikanie urazów klatki piersiowej;
- unikanie hipotermii;
- racjonalna praca i odpoczynek;
- odrzucenie złych nawyków;
- zbilansowana dieta.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Anna Aksenova Dziennikarz medyczny O autorze
Wykształcenie: 2004-2007 "I Kijowska Akademia Medyczna" specjalność "Diagnostyka laboratoryjna".
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
