Antybiotyki na zapalenie płuc u dorosłych: nazwy leków, ocena skuteczności
Treść artykułu:
- Diagnostyka
- Wybór terapii etiotropowej
-
Jak leczyć zapalenie płuc antybiotykami
- Penicyliny półsyntetyczne
- Cefalosporyny
- Makrolidy
- Jakie antybiotyki piją na zapalenie płuc
- Wymagania dotyczące leków przeciwbakteryjnych
- Ocena skuteczności antybiotykoterapii zapalenia płuc u dorosłych
- Wideo
Podstawą leczenia są antybiotyki na zapalenie płuc, powszechną infekcję dróg oddechowych. Wynik choroby zależy od terminowości i adekwatności terapii.
Podstawą leczenia zapalenia płuc są antybiotyki
Zapalenie płuc pozostaje jedną z najczęstszych chorób i stanowi do 10% wszystkich hospitalizacji. Śmiertelność dorosłych i dzieci wynosi średnio 5%, ale u pacjentów wymagających leczenia szpitalnego sięga 21,9%, u starszych - do 46%.
Diagnostyka
Oprócz badania przedmiotowego i wywiadu, minimum diagnostyczne powinno obejmować:
- RTG klatki piersiowej w dwóch projekcjach;
- ogólna analiza krwi.
Badania te pozwalają na postawienie diagnozy i ustalenie pytania o nasilenie patologii i konieczność hospitalizacji pacjenta.
Wybór terapii etiotropowej
Terapia etiotropowa obejmuje stosowanie leków przeciwbakteryjnych, biorąc pod uwagę ciężkość choroby i identyfikację patogenu.
Wyboru leku dokonuje lekarz biorąc pod uwagę wiele czynników
Na wybór antybiotyku wpływają następujące czynniki:
- wiek;
- cechy obrazu klinicznego;
- współistniejące choroby;
- sytuacja epidemiologiczna;
- Dane rentgenowskie;
- zaburzenia pracy serca, wątroby lub nerek wpływające na stężenie środka przeciwdrobnoustrojowego we krwi;
- przeciwwskazania do stosowania leku lub obecność wskazań w historii działań niepożądanych (reakcji alergicznych) po wcześniejszej antybiotykoterapii;
- stosowanie innych leków, które mogą wpływać na procesy farmakokinetyczne antybiotyku.
Jak leczyć zapalenie płuc antybiotykami
Na początku leczenia empirycznie przepisuje się leki o szerokim spektrum działania. Najczęściej stosowane leki przeciwbakteryjne z następujących grup:
- antybiotyki: β-laktamy, makrolidy (azalidy i ketolidy), streptograminy, linkozamidy, aminoglikozydy, tetracykliny, glikopeptydy, oksazolidynony;
- syntetyczne środki przeciwdrobnoustrojowe: fluorochinolony, nitroimidazole.
Penicyliny półsyntetyczne
Ważną rolę w leczeniu zapalenia płuc odgrywają półsyntetyczne penicyliny (rozprowadzane z pokolenia na pokolenie):
- Izoksazolilopenicyliny (oporne na penicylinazy) - oksacylina, kloksacylina; aminopenicyliny (oporne na penicylinazon) - ampicylina (Pentrexil), amoksycylina (Flemoxin Solutab, Ospamox), bakampicylina, penamecylina (Maripen); połączone - amoksycylina / kwas klawulanowy (Augmentin), ampicylina / sulbaktam (Unazin).
- Karboksypenicyliny: karbenicylina, tikarcylina, karphecylina; połączone - tikarcylina / kwas klawulanowy (Tymentin).
- Ureidopenicyliny: Azlocillin, Piperacillin (Pipracil); połączone - piperacylina / tazobaktam (Tazocin);
- Amidinopenicyliny: amdinocillin, pivamdinocillin, bacamdinocillin, acidocillin.
Cefalosporyny
Cefalosporyny należą do β-laktamów i stanowią jedną z najszerszych klas środków przeciwbakteryjnych. Zajmują czołowe miejsce pod względem częstości stosowania klinicznego wśród wszystkich antybiotyków ze względu na ich niską toksyczność i wysoką skuteczność.
Istnieją cztery generacje cefalosporyn:
- Cefazolin, Cefalexin, Cefalexin (mają wąskie spektrum działania).
- Cefuroksym, aksetyl cefuroksymu, cefaklor (wpływają na bakterie Gram-dodatnie i niektóre Gram-ujemne).
- Cefotaksym, Ceftriakson, Ceftazydym, Cefoperazon, Cefoperazon / sulbaktam, Cefiksym (mają szerokie spektrum działania).
- Cefepim, Cefpir (mają szerokie spektrum działania).
Pierwsze trzy pokolenia reprezentowane są przez leki, które można przyjmować doustnie (w postaci tabletek lub kapsułek), stosować do zastrzyków (domięśniowo) i wstrzykiwać dożylnie.
Makrolidy
Makrolidy należą do klasy antybiotyków, których budowa chemiczna oparta jest na makrocyklicznym pierścieniu laktonowym. Uważany za najmniej toksyczny środek przeciwbakteryjny.
Główne znaczenie kliniczne ma działanie tych leków przeciwko ziarniakom Gram-dodatnim i patogenom wewnątrzkomórkowym (w tym mykoplazmom, Campylobacter, Chlamydia, Legionella).
Lista leków, które są zwykle przepisywane: erytromycyna, spiramycyna, midekamycyna, jozamycyna, roksytromycyna, klarytromycyna, azytromycyna.
Jakie antybiotyki piją na zapalenie płuc
Ponieważ w praktyce w pierwszych dniach choroby lekarz prawie zawsze musi przepisać antybiotykoterapię przy braku weryfikacji patogenu, skupia się na cechach obrazu klinicznego, danych RTG i sytuacji epidemiologicznej.
Stosowanie antybiotyków w zależności od etiologii choroby
| Czynnik sprawczy | Cechy przebiegu zapalenia płuc | Zalecane antybiotyki |
| Pneumokoki | Należy do najczęstszych wariantów wśród zapalenia płuc, które pojawiły się w ściśle współpracujących zespołach (od 30 do 70%). Często występuje podczas epidemii grypy na tle przewlekłych chorób płuc. Choroba charakteryzuje się ostrym początkiem, zardzewiałą plwociną, pojawiają się oznaki uszkodzenia płata |
Penicyliny, w tym z kwasem klawulanowym Generacja cefalosporyn I-II Makrolidy |
| Paciorkowiec | Rozwój choroby częściej obserwuje się u dzieci, występuje głównie jako powikłanie innych chorób układu oddechowego. Charakteryzuje się gorączką, silnym kaszlem, bólem w klatce piersiowej, dusznością; często powikłane zapaleniem osierdzia, ropnym zapaleniem opłucnej, tworzeniem się ropnia |
Półsyntetyczne penicyliny z kwasem klawulanowym Generacja cefalosporyn I-II Makrolidy |
| Staphylococcus | Stanowi około 5% krajowego zapalenia płuc, najczęściej obserwowanego podczas epidemii grypy. Czynniki ryzyka: przewlekły alkoholizm, starość. Charakterystyczne cechy: ostry początek choroby, ciężkie zatrucie, naciek wielosegmentowy z licznymi ogniskami próchnicy na zdjęciu rentgenowskim. W przypadku przedostania się do jamy opłucnej dochodzi do odmy opłucnowej. Możliwe powikłanie: posocznica z ogniskami posocznicy (dotyczy stawów, skóry, mózgu) |
Półsyntetyczne penicyliny z kwasem klawulanowym Generacja cefalosporyn I-II Aminoglikozydy Fluorochinolony Wankomycyna (trójcykliczny glikopeptyd) |
| Haemophilus influenzae | Zapalenie płuc występuje zwykle na tle przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, niewydolności serca. Zagrożeni są palacze, osoby starsze, pacjenci po nieskomplikowanych operacjach. Zdjęcie rentgenowskie ujawnia ciemnienie plamkowe |
Półsyntetyczne penicyliny z kwasem klawulanowym Generacja cefalosporyn I-II Makrolidy |
| Klebsiella (różdżka Friedlandera) | Ten patogen charakteryzuje się ostrym początkiem, niewydolnością oddechową i ciężkim zatruciem. Zwykle choroba występuje u pacjentów z przewlekłym alkoholizmem, marskością wątroby, cukrzycą. RTG ujawnia uszkodzenie górnego płata płuca z dobrze zaznaczonym międzypłatowym rowkiem z wybrzuszeniem w dół |
Generacja cefalosporyn I-II Aminoglikozydy Fluorochinolony |
| Pseudomonas aeruginosa | Mikroorganizm ten najczęściej prowadzi do rozwoju szpitalnego zapalenia płuc u ciężko chorych pacjentów (z nowotworami złośliwymi, po operacjach), przeważnie na oddziałach intensywnej terapii i poddawanych bronchoskopii i wentylacji mechanicznej |
Cefalosporyny III generacji Aminoglikozydy Fluorochinolony |
| Colibacillus | Zapalenie płuc często występuje u pacjentów z cukrzycą w obecności przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, epicystoma, a także na tle demencji starczej z nietrzymaniem stolca i moczu. Patogen jest zwykle zlokalizowany w dolnych płatach płuc |
Generacja cefalosporyn II-III Aminoglikozydy Fluorochinolony Karbapenemy |
| Legionella | Może prowadzić do rozwoju zarówno pozaszpitalnego, jak i szpitalnego zapalenia płuc. Czynniki ryzyka: życie w pobliżu otwartych zbiorników wodnych, stany niedoboru odporności. Choroba charakteryzuje się ostrym początkiem i ciężkim przebiegiem, głównie z objawami zmian pozapłucnych (w postaci biegunki, powiększenia wątroby, żółtaczki) |
Makrolidy Fluorochinolony |
| Mycoplasma | Często prowadzi do infekcji w blisko współpracujących zespołach. Zagrożeni są dorośli podczas wybuchów zakażeń mykoplazmą oraz dzieci w wieku szkolnym. Charakterystycznym objawem jest stopniowe pojawienie się choroby z objawami nieżytowymi, relatywnie nieistotne nasilenie klinicznych i radiologicznych objawów płucnych |
Makrolidy Fluorochinolony |
Po otrzymaniu wyników badań potwierdzających obecność patogenu lek można zastąpić skuteczniejszym.
Wymagania dotyczące leków przeciwbakteryjnych
Przepisując leczenie, należy wziąć pod uwagę następujące wymagania dotyczące antybiotyków:
- wysoka aktywność w stosunku do czynnika wywołującego chorobę;
- dobra tolerancja i wysokie bezpieczeństwo;
- zdolność do dobrego przenikania do tkanki oskrzelowo-płucnej.
Ocena skuteczności antybiotykoterapii zapalenia płuc u dorosłych
Ocenę skuteczności antybiotykoterapii należy przeprowadzić 48–72 godzin po rozpoczęciu leczenia. O prawidłowym doborze leku świadczy normalizacja temperatury ciała, zmniejszenie / zniknięcie pocenia się, dreszczy i oznak zatrucia.
Ocena skuteczności antybiotyków na zapalenie płuc powinna nastąpić 2–3 dni po rozpoczęciu ich podawania
W przypadku łagodnego zapalenia płuc bez powikłań antybiotykoterapię można zakończyć 2–3 dni po przywróceniu prawidłowej temperatury. W przypadku mykoplazmy, legionelli, gronkowcowego zapalenia płuc, postępujących z powikłaniami, dekompensacji chorób współistniejących, a także u pacjentów w podeszłym wieku czas trwania kursu może wynosić do trzech tygodni.
Ze względu na trudność diagnozy i duże ryzyko wystąpienia poważnych powikłań leczenie zapalenia płuc na obecnym etapie rozwoju medycyny klinicznej pozostaje pilnym problemem. Oprócz stosowania środków przeciwbakteryjnych wskazana jest detoksykacja, leczenie objawowe i rehabilitacja.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.
Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.
