Wielosegmentowe zapalenie płuc: prawostronne i lewostronne, przyczyny rozwoju, leczenie
Treść artykułu:
- Co to jest wielosegmentowe zapalenie płuc
- Przyczyny rozwoju i czynniki predysponujące
- Objawy wielosegmentowego zapalenia płuc u dorosłych i dzieci
- Diagnostyka
-
Leczenie
-
Cechy leczenia pozaszpitalnego zapalenia płuc
- Pacjenci poniżej 60. roku życia bez współistniejących patologii
- Pacjenci w podeszłym wieku i pacjenci ze współistniejącymi chorobami
- Szpitalna terapia zapalenia płuc
- Leczenie pacjentów z ciężkimi niedoborami odporności
- Jak oceniana jest skuteczność leczenia
-
- Możliwe komplikacje
- Wideo
Wielosegmentowe zapalenie płuc jest jedną z rozszerzonych form choroby, w której więcej niż jeden segment płuca jest zaangażowany w proces patologiczny.
Jeśli pojawią się objawy zapalenia płuc, należy udać się do lekarza, aby postawić prawidłową diagnozę.
Głównym zagrożeniem jest wysokie ryzyko ekspansywnego rozprzestrzeniania się zapalenia z prawdopodobieństwem wystąpienia rozległych uszkodzeń struktur płucnych, dlatego jego terminowe rozpoznanie i odpowiednie leczenie to pilne zadanie pulmonologii i pediatrii.
Zapalenie płuc to ostra choroba zakaźna miąższu płucnego, którą rozpoznaje się na podstawie objawów fizycznych i / lub zespołu zaburzeń oddechowych, a także na podstawie zmian naciekowych na radiogramie. Zapadalność na dorosłych i dzieci w Federacji Rosyjskiej wynosi odpowiednio 400–500 i 700–800 przypadków na 100 000 mieszkańców.
Co to jest wielosegmentowe zapalenie płuc
Postać wielosegmentowa zapalenia płuc jest zapaleniem ograniczonym i obejmuje tkankę płucną w granicach kilku segmentów anatomicznych jednego lub dwóch płuc (zapalenie płuc jednostronne i obustronne). Najczęściej na chorobę podatne są dzieci w wieku przedszkolnym (od 3 do 7 lat), ale patologia występuje również u starszych dzieci i dorosłych.
Czym różni się postać wielosegmentowa od innych postaci zapalenia płuc?
| Forma zapalenia płuc | Cechy charakterystyczne |
| Ogniskowy | Proces obejmuje jedno lub więcej ognisk infiltracji o wielkości do 2 cm |
| Ogniskowy drenaż | Charakteryzuje się niejednorodną masową infiltracją, składającą się z kilku ognisk |
| Segmentowy | Proces ograniczony do jednego anatomicznego segmentu tkanki płucnej |
| Lobar | Zapalenie rozwija się w płacie płucnym |
| Śródmiąższowy | Choroba charakteryzuje się wyraźnymi zmianami w śródmiąższu płuc (zwykle u pacjentów z niedoborami odporności) |
Wielosegmentowym zapaleniem płuc może być:
- jednostronne (prawostronne lub lewostronne): zapalenie może wystąpić w oddzielnych odcinkach różnych płatów jednego płuca, występuje w 95% przypadków tego typu patologii;
- obustronne: zajęte są segmenty w różnych płatach obu płuc.
Wyróżnia się również następujące rodzaje zapalenia płuc:
- pierwotna: powstaje jako niezależna choroba;
- wtórne: rozwija się na tle ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych.
Przyczyny rozwoju i czynniki predysponujące
W pierwotnym zapaleniu płuc czynnikami sprawczymi w większości przypadków są pneumokoki, Haemophilus influenzae, ropne paciorkowce, gronkowce. Możliwe jest również jednoczesne działanie kilku czynników bakteryjnych. Spośród nietypowych patogenów mykoplazma, chlamydia, legionella mogą prowadzić do rozwoju wielosegmentowego zapalenia płuc.
W większości przypadków pneumokoki prowadzą do rozwoju zapalenia płuc.
Patogeny najczęściej przenikają drogą bronchogenną: wdychając drobnoustroje, przenosząc je z górnych dróg oddechowych na tle chorób zakaźnych lub podczas zabiegów medycznych (np. Przy sztucznej wentylacji, bronchoskopii, inhalacji).
Po wprowadzeniu patogenu jest on utrwalany i namnażany w nabłonku oskrzelików oddechowych. Zapalenie płuc rozwija się, gdy mikroorganizmy rozprzestrzeniają się poza oskrzelikami oddechowymi.
Ze względu na anatomiczne cechy budowy płuc najbardziej dotknięte są:
- płuco prawe: segmenty II, VI, X;
- płuco lewe: segmenty VI, VIII, IX, X.
Czynnikami predysponującymi do rozwoju choroby są:
- wirusowe infekcje górnych dróg oddechowych;
- niedrożność drzewa oskrzelowego;
- zastoinowa niewydolność serca;
- przemysłowe zanieczyszczenie powietrza;
- uraz klatki piersiowej;
- okres pooperacyjny;
- stan po stresie;
- palenie;
- wyczerpujące, długotrwałe choroby;
- podeszły wiek.
Choroba najczęściej występuje u dzieci z objawami skazy wysiękowo-nieżytowej oraz z tendencją do reakcji hipergicznych.
Objawy wielosegmentowego zapalenia płuc u dorosłych i dzieci
Objawy choroby pojawiają się ostro: temperatura ciała gwałtownie wzrasta do 39 ° C, pojawia się wyraźny zespół intoksykacji (w postaci osłabienia, pocenia się, adynamii, bólów ciała, bólów głowy), tachykardia, tachypnea.
Wielosegmentowa postać zapalenia płuc charakteryzuje się gwałtownym wzrostem temperatury ciała
Dzieci mogą mieć dezorientację i drgawki. Po kilku dniach pojawiają się inne objawy zapalenia płuc: nagły, rzadki kaszel, ból w okolicy nadbrzusza i klatki piersiowej. Niewydolność oddechowa rozwija się szybko.
Z reguły dotknięte segmenty płucne są w stanie niedodmy, zapalenie płuc może być opóźnione o 2-3 miesiące i uzyskać odrętwienie. Nierozwiązane ostre segmentalne zapalenie płuc może prowadzić do rozwoju wielosegmentowej i przewlekłej postaci choroby.
Nagromadzenie toksyn wirusowych i bakteryjnych w tkankach i krwi działa szkodliwie głównie na układ sercowo-naczyniowy i ośrodkowy układ nerwowy, powodując toksyczne następstwa: zespół sercowo-naczyniowy, niedociśnienie tętnicze, ostrą niewydolność serca, zapaść.
Diagnostyka
Określenie patogenu odgrywa ważną rolę w określeniu rodzaju zapalenia płuc. W praktyce lekarz prawie zawsze przepisuje pacjentowi antybiotykoterapię, nie będąc w stanie zweryfikować infekcji w pierwszej chorobie. Dlatego diagnozę przeprowadza się na podstawie danych klinicznych i epidemiologicznych, biorąc pod uwagę strukturę etiologiczną współczesnego zapalenia płuc.
Podczas diagnozy zwykle przeprowadza się:
- ogólna analiza krwi;
- RTG klatki piersiowej w dwóch projekcjach;
- określenie wrażliwości na antybiotyki;
- badanie bakteriologiczne plwociny (posiew na pożywce);
- identyfikacji patogenów metodą ilościowego istotnych diagnostycznie od mian (10 6 komórek bakteryjnych w 1 ml plwociny).
W wielu przypadkach nie jest możliwe ustalenie etiologii patogenu. Wynika to z różnych powodów:
- niewłaściwe pobranie materiału;
- brak testów mikrobiologicznych;
- przeprowadzenie antybiotykoterapii przed pobraniem materiału;
- zastosowanie nieodpowiedniej metody leczenia.
Złożoność terminowej diagnozy często wiąże się z późnymi wizytami pacjentów u lekarza. Istnieje również problem diagnostyki różnicowej między grypą a zapaleniem płuc.
Często choroby nie można zdiagnozować na czas z powodu późnych wizyt u lekarza
Podczas epidemii błędnie diagnozowana jest grypa, ostra infekcja dróg oddechowych. W większości przypadków odnotowuje się to na etapie polikliniki. W szpitalu często nie rozpoznaje się zapalenia płuc, które występuje na tle różnych ciężkich współistniejących chorób: przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, chorób naczyniowo-mózgowych, sercowo-naczyniowych, onkologicznych, a także u pacjentów w podeszłym wieku i osłabionych.
Leczenie
Cechy leczenia pozaszpitalnego zapalenia płuc
Pacjenci ambulatoryjni wymagający leczenia pozaszpitalnego zapalenia płuc można warunkowo podzielić na dwie grupy.
Pacjenci poniżej 60. roku życia bez współistniejących patologii
Pierwsza grupa obejmuje pacjentów w wieku poniżej 60 lat, u których nie występują współistniejące patologie. W większości przypadków odpowiednią odpowiedź na antybiotykoterapię można uzyskać stosując leki doustne.
Antybiotyki są przepisywane w leczeniu zapalenia płuc
Leki z wyboru to antybiotyki makrolidowe lub amoksycylina. Grupa makrolidów ma zwykle pierwszeństwo na tle nietolerancji β-laktamów lub w przypadku podejrzenia nietypowej etiologii choroby (chlamydia, mykoplazma). Fluorochinolony są przepisywane jako alternatywa.
Pacjenci w podeszłym wieku i pacjenci ze współistniejącymi chorobami
Druga grupa obejmuje pacjentów w podeszłym wieku i / lub pacjentów z chorobami współistniejącymi, które wpływają na etiologię choroby i są czynnikami ryzyka złego rokowania. Obejmują one:
- przewlekła obturacyjna choroba płuc;
- marskość wątroby;
- cukrzyca;
- przewlekłą niewydolność nerek;
- zastoinowa niewydolność serca;
- alkoholizm, narkomania;
- niedowaga.
Odpowiedni efekt kliniczny u pacjentów z tej grupy można uzyskać również stosując doustne antybiotyki. Prawdopodobieństwo etiologicznej roli bakterii Gram-ujemnych u pacjentów ze współistniejącymi chorobami jest większe, dlatego jako lek z wyboru zaleca się stosowanie amoksycyliny / klawulanianu.
W związku z możliwą etiologią chlamydii, takim pacjentom można przepisać terapię skojarzoną z makrolidami i β-laktamami; alternatywą może być zastosowanie oddechowych fluorochinolonów (lewofloksacyna, moksyfloksacyna).
Szpitalna terapia zapalenia płuc
Pacjentom ze zdiagnozowanym szpitalnym zapaleniem płuc, z ciężką patologią, podaje się pozajelitowe antybiotyki o szerokim spektrum działania, które maksymalnie pokrywają się z domniemaną florą gram-dodatnią i gram-ujemną: fluorochinolony, cefalosporyny pokolenia III-IV, karbapenemy.
W szpitalnym zapaleniu płuc wskazane są antybiotyki pozajelitowe
Leczenie pacjentów z ciężkimi niedoborami odporności
W przypadku ciężkiego niedoboru odporności, dekompensacji chorób współistniejących, może być również wymagana skojarzona terapia przeciwbakteryjna - połączenie aminoglikozydów i cefalosporyn (działanie synergistyczne przeciwko Pseudomonas aeruginosa) lub makrolidy (przy podejrzeniu zapalenia płuc Legionella).
Jak oceniana jest skuteczność leczenia
Główne kryteria adekwatności leczenia:
- obniżenie temperatury ciała do <37,5 ° C;
- brak zatrucia organizmu, ropna plwocina, niewydolność oddechowa (z częstością oddechów do 20 / min), ujemna dynamika na rentgenogramie;
- normalizacja morfologii krwi: liczba leukocytów <10x10 9 / l, neutrofile <80%, młode formy <6%.
W okresie rekonwalescencji leczenie farmakologiczne można uzupełnić metodami fizjoterapeutycznymi: terapią ultrawysoką częstotliwością (UHF), induktotermią, elektroforezą lekową, promieniowaniem ultrafioletowym (UFO) na klatce piersiowej. W celu poprawy drenażu drzewa oskrzelowego zaleca się ćwiczenia oddechowe, masaż wibracyjny, masaż klatki piersiowej.
Możliwe komplikacje
Powikłania wielosegmentowego zapalenia płuc obejmują:
- zespół obturacyjny;
- włókniste i surowicze zapalenie opłucnej;
- ropień płucny;
- ropniak opłucnej.
Szanse na pomyślny wynik choroby są znacznie większe u pacjentów, którzy szybko zgłosili się po pomoc i zastosowali się do wszystkich zaleceń lekarskich.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.
Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.
